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El tratamiento de la eyaculacin retardada

UWE HARTMANN
MARCEL D. WALDINGER
Uno de los ms difciles de los trastornos sexuales masculinos es el de retraso eyaculacin ( DE) . El hombre que no
puede eyacular rpidamente , ya sea solo o , ms tpicamente , con una pareja , se siente frustrado , ansioso, y
sexualmente incompetentes. Contrariamente a la popular creencia , si su pareja es una mujer , ella tambin se siente
privado y angustiado , sobre todo si ella quiere concebir. A menudo, el problema ha existido por aos, si no dcadas , y
el tratamiento se inicia slo cuando se ha llevado a tensiones de relacin.
Como Hartmann y Waldinger sealan en este captulo , se ha producido una escasez de investigacin que se centra
especficamente en la DE ya que el problema tiende a ser el menos comn de las quejas sexuales masculinas. Es
evidente que tanto los factores neurobiolgicos y psicolgicos juegan un papel en la etiologa y la patognesis de la DE ,
pero an queda mucho por conocidos de por qu hombres difieren tan dramticamente en la latencia eyaculatoria y por
qu los hombres capaces de eyacular con la masturbacin son incapaces de eyacular con un compaero o durante el
coito.
DE suele considerarse como anloga a la disfuncin orgsmica femenina. La mayora de los hombres
con DE experimentar el deseo sexual y la ereccin, pero no puede el orgasmo durante el coito. Hay una variedad de
teoras psicolgicas relativas a la etiologa de la DE . psicodinmica teoras consideran DE como una inhibicin causada
por los temores que rodean la prdida del control y otros conflictos psicolgicos, como el incesto o la castracin miedos ,
la hostilidad y la ira, o la excesiva dependencia de los estmulos paraflicos . Hay pocos datos que apoyen estas
especulaciones . Teoras conductuales atribuyen el problema a la indulgencia excesiva y la dependencia de las tcnicas
de masturbacin idiosincrsicos . De Apfelbaum originales provocador y perspectiva sobre DE ve como un ejemplo de
funcionamiento automtico en ausencia de una verdadera excitacin. El hombre con DE se considera como un " caballo
de batalla " que est tratando demasiado difcil de complacer su pareja sin que l mismo sentirse excitado sexualmente .
Los enfoques de tratamiento a DE son variadas y por lo general requieren la aplicacin especializadade muchas
intervenciones , sistmicas , psicodinmicas y cognitivo-conductuales . A menudo , la exploracin de las experiencias
tempranas y creencias sobre la sexualidad es importante tambin como ejercicios de comportamiento graduados en la
que se anima al hombre a eyacular en el presencia de su compaero, y luego con la estimulacin pareja, y finalmente,
con la relacin sexual.
El hombre se le ensea que la ereccin por s solas no significan preparacin para el coito y que la comunicacin directa
de sus deseos y sentimientos sexuales es esencial. El tratamiento es ms xito cuando se adopta un enfoque integrado ,
que implica tanto el hombre como su compaero en un formato flexible. A menudo, los conflictos subyacentes ,
especialmente inconsciente didica o las interpersonales, se deben explorar para que el hombre se desarrolla cierta
comprensin de sus miedos , experiencias traumticas previas o interacciones relacin destructiva
que podran estar reforzando su problema.
Mientras que en el futuro, frmacos seguros y eficaces pueden ser desarrollados que facilitar
eyaculacin, hasta la fecha los nicos estudios con xito el uso de compuestos farmacolgicos
se han hecho con ratas y es poco probable que lo que funciona con ratas trabajara con
humanos disfuncionales con inhibiciones psicolgicas! El tratamiento de la DE requiere paciencia ,
apoyo , y el ingenio por parte del clnico . Como Hartmann y Waldinger ilustra en el ejemplo fascinante caso , la terapia
de la DE generalmente implica una hbil combinacin de tratamiento farmacolgico y las intervenciones de terapia sexual
, as como la atencin a las condiciones intrapsquicas e interpersonales asociados a esta condicin de reto .
Uwe Hartmann , PhD, es profesor y jefe del departamento de psicologa clnica en la Escuela de Medicina de Hannover
en Alemania. Tambin es presidente de la alemana Sociedad de Medicina Sexual y Terapia Sexual . Dr. Hartmann ha
sido un activo investigador y profesor durante ms de 20 aos y ha publicado numerosos trabajos sobre todo
aspectos de macho y hembra de la funcin sexual y la disfuncin.
Marcel D. Waldinger , MD , PhD, es un neuropsiquiatra , jefe del departamento de neurosexology en HagaHospital
Leyenburg en La Haya, y profesor asociado de la psicofarmacologa sexual en la Facultad de Ciencias Farmacuticas de
la Universidad de Utrecht en los Pases Bajos. l ha sido un investigador activo en prematuros y el retraso en la
eyaculacin y ha publicado numerosos trabajos sobre la neurobiologa de humanos y la eyaculacin de los animales y la
necesidad de investigacin basada en la evidencia de trastornos de la eyaculacin. En comparacin con el resto de las
disfunciones sexuales masculinas, la eyaculacin retardada ( DE) ha recibido la menor atencin. Disfunciones erctil han
sido la foco de inters clnico y cientfico durante ms de 20 aos, especialmente desde la introduccin de los inhibidores
de la fosfodiesterasa en 1998. del mismo modo durante los ltimos aos la eyaculacin precoz ha recibido ms y ms
atencin , de nuevo en paralelo al desarrollo de la nueva farmacolgica las opciones de tratamiento . Por el contrario , DE
sigue siendo el menos observado y menos comprendido de todas las disfunciones sexuales . Falta de " popularidad" de
este trastorno es basado esencialmente en dos supuestos, los cuales demostramos infundada en este captulo. La
primera hiptesis dice que este trastorno es poco frecuente y por lo tanto, merece poca atencin. El segundo supuesto se
refiere a estos pronsticos de terapia de los pacientes, que suelen ser clasificados como significativamente ms sombro
que los pronsticos de todas las otras disfunciones sexuales. En este captulo hablamos de estos dos supuestos y otros
mitos que rodean a este trastorno.
Es imposible ofrecer una revisin basada en la evidencia para este trastorno, desde la literatura casi no contiene ensayos
clnicos aleatorios. Por lo tanto, nuestro resumen de la etiologa y la literatura de tratamiento, as como nuestra
recomendaciones para el tratamiento de DE bsicamente se apoyan en la opinin de expertos , anecdtica
y la informacin de estudio de caso, y nuestra propia experiencia clnica. Evidencia el apoyo a las diferentes hiptesis
psicolgicas asociadas o relacionadas - acerca de los factores causales se ha basado en algunos estudios de casos
individuales en lugar de investigaciones sistemticas de las muestras ms grandes de pacientes. Como Rowland et al,
(2004) han sealado recientemente , se sabe muy poco acerca de los pacientes con DE que prcticamente no existen
datos normativos sobre los aspectos generales de su respuesta sexual, por ejemplo, si ellos demuestran la respuesta
erctil normal y la excitacin en respuesta a la estimulacin psicosexual. Por lo tanto, es no es sorprendente que, en
ausencia de cualquier biolgica o comnmente aceptado etiologa psicolgica, el tratamiento estandarizado y validado
empricamente procedimientos de este trastorno no se han desarrollado plenamente.
TERMINOLOGA
Para sealar la similitud con trastornos del orgasmo femenino, la inhibicin o el fracaso del orgasmo en los hombres se
clasifica como trastorno del orgasmo masculino en DSM-IV. Esta terminologa no es lo suficientemente precisa , sin

embargo, debido al hecho de que La eyaculacin precoz no se tiene en cuenta en absoluto, por lo que slo
existe una forma de trastorno del orgasmo masculino. Aunque la eyaculacin y el orgasmo usualmente ocurren
simultneamente, son dos fenmenos separados. Por tanto, es lamentable que en el DSM- IV hay una clara distincin
fue hecha entre el orgasmo y la eyaculacin, con retraso eyaculacin categorizado bajo el epgrafe de trastornos
orgsmicos ( DE = trastorno orgsmico masculino ), mientras que la eyaculacin precoz, de manera inconsistente,
no se defini como el orgasmo precoz. Utilizando la terminologa sinnimo para la eyaculacin y el orgasmo , sin
embargo, no est en consonancia con la actual investigacin neurobiolgica lo que indica que el orgasmo y la
eyaculacin parece ser mediada por diferentes circuitos neurales y diferentes sistemas de transmisin
( Waldinger y Schweitzer , 2005 ).
Teniendo en cuenta esta importante diferencia en los hombres, la inhibida o ausente el orgasmo debe ser identificado
como el orgasmo masculino inhibido como en la antigua DSM versiones o, ms exactamente , como varn orgsmica
trastorno retardada o tipo inhibido. DSM- IV define el trastorno orgsmico masculino como " persistente o
retraso recurrente en, o ausencia de orgasmo despus de una excitacin sexual normal fase durante la actividad sexual
que el clnico, teniendo en cuenta la edad de la persona, los jueces de ser adecuada en el foco, intensidad y duracin "
(American Psychiatric Association, 1994 , p . 509). Adems de la inconsistente la terminologa, los criterios del DSM-IV
suponen problemas adicionales para la mdico , que se enfrenta a juicios sofisticados y exigentes :se puede clasificar la
fase de excitacin sexual en su paciente como " normal" y " adecuada en el foco, intensidad y duracin "? discutimos
estos criterios en la seccin sobre cuestiones de diagnstico. Por ltimo, en el DSM- IV no existe una distincin formal
entre la eyaculacin y el retraso o retrasados el completo fracaso de la eyaculacin.
Aqu, el trmino " eyaculacin retardada " se utilizar, ya que representa un contraste correcto con eyaculacin rpida y
tambin conlleva ninguna implicacin sobre la etiologa . Eyaculacin completamente ausente se conoce como fallo de
eyaculacin. Una definicin simple pero adecuada de la DE sera que un hombre le resulta difcil o imposible eyacular a
pesar de la presencia de una adecuada la estimulacin sexual, la ereccin y el deseo consciente para alcanzar el
orgasmo.
SINTOMATOLOGA
DE es una inhibicin involuntaria del reflejo orgsmico masculino y puede ser visto como anloga a la disfuncin
orgsmica femenina . Tambin puede ser descrito como un disociacin de emisin y el orgasmo , dos procesos que
normalmente son plenamente integrado . DE puede ser de por vida , o (por ejemplo , anorgasmia congnita) primaria o
puede ser una Adquirida , o secundaria , problema . Se puede presentar en cada sexual encuentro o puede ser
intermitente o situacional. Algunos hombres con secundaria DE puede masturbarse hasta el orgasmo , mientras que
otros , por una variedad de razones , la voluntad o no pueden masturbarse. Algunos hombres pierden su capacidad
masturbatoria secundaria a un trauma emocional o fsico y algunos hombres han informado intermitente
emisiones nocturnas , mientras que otros lo ignoran - o no tienen - orgasmos nocturnos. En los hombres con DE, el flujo
ertica del deseo sexual emocin y el orgasmo se inhibe o se bloquean .
La forma ms comn de DE es la anorgasmia coital . El hombre es capaz de para alcanzar un orgasmo mediante la
masturbacin , as como por el manual y oral, estimulacin de la pareja, pero no a travs de las relaciones sexuales. En
la prctica, diversas variedades de este problema sexual se encuentran: los hombres que tienen dificultad para lograr un
orgasmo de la masturbacin y la estimulacin no coital; hombres que slo alcanzan el orgasmo con la masturbacin , los
hombres que estn a veces capaces de alcanzar el orgasmo despus de prolongada e intensiva empuje coital; hombres,
que durante las relaciones sexuales pueden alcanzar el umbral orgsmico , pero entonces no se puede llegar a la meta ,
y otros que tienen un fuerte sentimiento que nunca van a lograr un orgasmo coital . Normalmente el deseo, ni sexual
ni logro erctil es significativamente afectada, aunque, como es cierto para los todos los trastornos sexuales, estas
alteraciones pueden desarrollar si el DE existe una mucho tiempo.
En resumen , hay un espectro de gravedad con respecto al grado de retraso de la eyaculacin que , en una clasificacin
por Kaplan ( 1974 ) , rangos a travs de ( 1 ) las formas leves , en la que el macho puede lograr un orgasmo intravaginal
bajo ciertas condiciones, ( 2 ) las formas moderadas , en la que el hombre es capaz de eyacular en presencia de otras
personas a travs de diversos mtodos, excepto vaginal cpula, ( 3 ) las formas graves , en las que el hombre puede
alcanzar el orgasmo slo cuando est solo , y ( 4 ) las formas ms severas , en el que el paciente nunca ha
sido capaz de eyacular , ya sea solo o en presencia de otros.
Dos conceptos errneos generalizados rodean DE ( McCarthy y McCarthy, 1998 ) : ( 1 ) la suposicin de que la inhibicin
del orgasmo coital slo completa es un problema serio en una pareja sexual , y (2 ) el mito de que el DE
tiene ventajas debido al hecho de que el hombre es capaz de prolongada sexual relaciones sexuales y por lo tanto puede
satisfacer a su pareja enormemente. Ambos supuestos se equivocan , ya que no van ms all de los mitos sexuales
superficiales. La segundo supuesto , a menudo llamada la " bendicin disfrazada " asuncin , es una
ejemplo tpico de la glorificacin masculina de rendimiento sobre el placer. Como cuestin de hecho, incluso una
inhibicin orgsmica donde el hombre es capaz eyacular despus empuje coital extendida es experimentado por ambos
socios como muy engorroso y menos placentero . El acto sexual se ve ensombrecida por el hombre tratando
desesperadamente de lograr un orgasmo , lo que a su vez las hojas poco espacio para el placer ntimo. La mayora de
los pacientes ven esto como "trabajo duro" y no como una interaccin sexual satisfactoria ampliado. El hombre va a
romper fuera de la relacin sexual cuando su ereccin disminuye despus de un cierto tiempo o cuando se produzca la
renuncia , lo que impide cualquier aumento en la excitacin sexual. La mayora de las mujeres experimentan el coito
prolongado como "trabajo " tambin, ya que Disminuye lubricacin vaginal o desaparece y sensaciones desagradables o
incluso puede dar lugar a dolor. Algunas mujeres se sienten responsables de la falta de orgasmo de su pareja y
reprocharse. Otras mujeres pierden la compartida ( si no necesariamente simultnea) clmax sexual. Sienten el excesivo
control de la pareja, su incapacidad para " dejar ir ", como un marcado deterioro de su experiencia sexual.
Cuando el hombre con la inhibicin del orgasmo coital se niega tambin a su socio de estimulacin manual u oral y es
capaz de alcanzar el orgasmo slo por auto estimulacin (por su cuenta o en la presencia de la pareja) , la mujer siente
que no sean necesarios y rechazado. Para ambos socios, la inhibicin del orgasmo puede causar una
prdida de la motivacin sexual y el inters sexual, colocando as un enorme carga sobre la relacin.
Muchos hombres con DE se sienten infelices y preocupados , sobre todo cuando han experimentado dificultades
eyaculatorios desde sus primeros encuentros sexuales. Muchos hombres se han convertido preocupado por la
eyaculacin y temerosos de su desaprobacin de pareja. Como consecuencia, la relacin sexual se ha convertido en
predecible menos placentero y se dedican principalmente a la actividad sexual con el fin para satisfacer a su pareja y
para tranquilizar a s mismos de su masculinidad y capacidad de realizar . Algunos hombres eventualmente orgasmos
falsos, otros pueden experimentar rencia DE secundaria , prdida del deseo , la aversin , o sentimientos de disgusto

( Campden - Main & Sara , 1985 ) .


EPIDEMIOLOGA
Los pocos datos disponibles de prevalencia de muestras de la comunidad no clnicos indican que el problema del
orgasmo masculino inhibido no parece ser lo ms rara asumido como general . En la Encuesta Nacional de Salud y Vida
Social EE.UU. ( Laumann , Gagnon , Michael, y Michaels, 1994 ; Laumann , Paik, y Rosen, 1999 ) , aproximadamente el
8% de los hombres encuestados admiti haber sufrimiento de la " incapacidad para lograr un orgasmo " durante un
perodo de al menos 2 meses durante el ao anterior. En el anlisis de varias encuestas, Nathan ( 1986 ) reportaron una
prevalencia del 3-4% en una " poblacin no geritrica masculina" mientras Spector y Carey ( 1990 ) encontraron un rango
de prevalencia del 1-10% para este trastorno . En un estudio de 250 hombres, Frenken ( 1980 ) lleg a la conclusin
que 2 % de esta muestra tena una forma leve severa y 6 % de la DE . en dos estudios ms recientes ( Frankel ,
Donovan , y Peters , 1998 ; . Blanker et al, 2001 ) se encontr una asociacin entre la reduccin de la eyaculacin y la
edad. En una Muestra comunitaria francs ( McFarlane, Botto , y Sagnier , 1996), de 1.568 hombres, el 3% de las
personas de 50 a 59 aos reportaron "dificultad eyaculatoria " cada vez, mientras que esta prevalencia se duplic en la
era posterior dcadas , llegando a 12 % en hombres de 70 a 79 aos de edad. De este modo, DE, al igual que otros
disfunciones sexuales, es probable que cada vez ms frecuentes con el envejecimiento de la poblacin mundial .
En muestras clnicas, el porcentaje de pacientes de sexo masculino con sntomas de orgasmo masculino inhibido se
encuentra entre 3 y 9 % ( Dekker 1993 ; Rosen & Leiblum 1995 ; Hauch 2005 ) . DE es por lo tanto el trastorno sexual
masculina menos comn para el que se solicita la ayuda profesional. Sin embargo, en la interpretacin de estos
cifras hay que reconocer que, en un porcentaje de casos de, el La disfuncin sexual puede estar mal etiquetados (tanto
por el hombre mismo y por el mdico) como una ereccin o problema deseo ( McCarthy y McCarthy, 1998 ) .
ILUSTRACIN DE CASO: PABLO Y MIRIAM , PARTE 1
La historia del caso de Pablo y Miriam es tpico del tratamiento de la DE con terapia sexual y , al mismo tiempo , inusual :
tpico , ya que refleja la naturaleza compleja y multifactica de la enfermedad , inusual debido a los muchos
aspectos psicopatolgicos que estn profundamente arraigados en las historias de ambos socios y la consiguiente
dinmica de la relacin , y debido a la larga y serpenteante curso del tratamiento . Este caso tambin ilumina las
demandas que el tratamiento de la DE hace en la experiencia , la flexibilidad , y meto Cal repertorio del terapeuta . Por
lo tanto , el ejemplo de Pablo y Miriam demuestra claramente que el tratamiento de la DE requiere una multidimensional
enfoque y una integracin de la medicina / somtico y lo psicoterapia /perspectivas de terapia sexual .
La constelacin en el inicio de la terapia Paul , de 31 aos , fue referido a nosotros por el tratamiento concomitante en
terapia sexual de la unidad de androloga especial de nuestra clnica urolgica. Pablo era un buen mozo, tipo
mediterrneo ligeramente robusto, con los ojos oscuros y el pelo ms bien delgado. Como un maestro de la pintura con
su propio negocio, que posea un pequeo taller y viva cmodamente . Paul inform que su vida sera genial si no fuera
por su problema sexual. A partir del primer perodo de sesiones hasta su " problema sexual " demostrado ser un trastorno
psicosexual complejo y multifactico . Al comienzo de terapia, Paul estaba a punto de casarse con Mara, con quien
haba vivido en un relacin ntima durante 2 aos. Miriam, de 30 aos, era una enfermera que despus de completar la
formacin continua se emple como trabajadora social . Paul dicho que ambos tenan una excelente relacin, porque,
entre otras cosas, Miriam tena una "enorme comprensin " de sus dificultades sexuales.
Miriam era una mujer muy alto cuya femenina figura y el pelo largo contrastaba con su actitud varonil . Pareca
intelectualmente tienen algo de una ventaja sobre Pablo y era claramente ms articulada . Debido a su entrenamiento ,
ella estaba ms familiarizado con un entorno psicoterapia e inicialmente adoptado el papel de co - terapeuta. La pareja
se haba conocido unos desde hace muchos aos , ya que Miriam haba estado casada con un amigo en el de Pablo
su primer matrimonio. Slo cuando este amigo se haba iniciado un romance con otro Mujer hizo Pablo y Miriam
descubrir su amor por el otro .
Al principio, el sexo en la relacin haba sido " bastante catastrfico". Paul apenas poda dejarse tocar por Miriam , y su
pene era especialmente sensible. El acto sexual era impensable. Desde entonces , las cosas haba mejorado
notablemente y en la actualidad estaba a veces posible insertar el pene en la vagina. Sin embargo, durante el coito,
Pablo a menudo pierde su ereccin. Miriam dijo que poda sentir cuando Pablo lleg a ser estresado y , como era
previsible , poco despus de esto, su ereccin desaparecera. Un problema adicional fue completa incapacidad de Pablo
para alcanzar el orgasmo en la presencia de Miriam . este producido tanto con el coito y toda forma de estimulacin oral
y manual durante los juegos previos , independientemente de si la estimulacin fue proporcionado por
Miriam , o por el propio Pablo .
Masturbacin de Pablo , que l practicaba casi a diario, no era problemtica con respecto tanto a la ereccin , que era
fcil de lograr y fiable , y el orgasmo. Pablo tambin tuvo un patrn idiosincrsico de la masturbacin : l
no tom su pene en la mano, sino que ms bien lo frot contra el colchn o su ropa mientras est acostado boca abajo.
En el pasado, sus escasos intentos que se masturban con su mano no haba tenido xito . Pablo atribuy su
masturbacin patrn , entre otras cosas , a la alta sensibilidad de dolor del glande del pene , y tambin dijo que su
prepucio no poda retraerse durante una ereccin , lo que provoc el dolor durante el coito , especialmente con la mujer
encima . En el exploracin urolgica no haba seales de la fimosis , pero haba signos de breve frenillo , con mayor
sensibilidad al dolor como una posible consecuencia .
Cualquier causa orgnica de la disfuncin erctil fue descartada por el exploracin urolgica . Un problema adicional para
los socios interesados Pablo fetishoriented fantasas sexuales , que involucr a mujeres que llevan camisetas mojadas y
cortos, jeans ajustados . El cuerpo femenino desnudo nunca haba sido particularmente La excita Paul y existi una ligera
aversin hacia los genitales femeninos .
Esto fue confirmado por Miriam , quien inform que Pablo nunca "voluntariamente" toc sus genitales , y que cuando ella
le pregunt explcitamente a , l se convertira en incmodo y torpe. Al inicio de la terapia Miriam inform que ella misma
no tena problemas con el sexo y una capacidad "normal " para excitarse y llegar al orgasmo. En su primer matrimonio ,
la sexualidad haba sido inicialmente satisfactorio , pero ms tarde ella perdi cada vez ms su deseo y se senta
sobrecargado por las exigencias sexuales de su entonces pareja. Ella mencion que tiene ciertas dificultades
renunciando el control y "realmente dejar ir ", en presencia de un hombre , y dijo que ella no tuvimos problemas con
fetiches sexuales de su pareja : que no le importaba que llevaba la ropa que le gustaba llevar.

Ambos socios acordaron que los sntomas sexuales de Pablo haban mejorado notablemente en el transcurso de su
relacin. Se inform de que estaba ahora capaz de insertar su pene y su rigidez lo hizo no inmediatamente disminuir. Sin
embargo , Paul perdi su ereccin durante el coito. Temor de Pablo de dolor durante la insercin del pene tambin haba
disminuido, aunque todava era imposible para que l eyacula con el contacto asociado. Miriam estaba ms preocupado
sobre el impacto de los problemas de Pablo en su probabilidad de convertirse en embarazada, su objetivo para el
tratamiento.
Historia sexual
Paul
Paul creci con ambos padres como el menor de dos hijos ( hermana 5 aos en adelante) . Su padre era el dueo de una
gasolinera y un mecnico de automviles con su propio negocio , y su madre trabajaban a tiempo parcial en la gasolinera
pero principalmente en el hogar . Para Pablo fue la primera persona que lo hara hablar cuando algo estaba en su
mente , y al mismo tiempo de una posicin dominante figura. Paul inform que en su infancia , nunca hubo ninguna gran
conflictos o peleas , y que sus padres por lo general tienden a " barrer los problemas debajo de la alfombra . " Cundo
surgen los conflictos , sus padres a menudo simplemente no hablar el uno al otro , aunque sea por muy largos perodos
de tiempo.
Pablo dijo que l haba sido un nio tmido , ansioso, y reservado hasta que era 11 o 12. Haba estado muy orientada a la
madre y viva en su propio mundo privado ( sueo ) . Sus padres se preocuparon de que l era socialmente demasiado
retirado , pero esto cambi cuando l cumpli 13 aos y encontr un nuevo grupo de amigos , con los que " colgaban " y
se sintieron ms cmodos . En la pubertad, Paul tuvo su primera reaccin depresiva . Me dijo que ya no poda ver el
bien en cualquier cosa o encontrar su lugar en el mundo . Se senta alienado, triste , y abatido . Unas sesiones con un
psiclogo infantil tenan , sin embargo , le ayud considerablemente. Despus de un intento fallido de inscribirse en uno
la escuela secundaria, que finalmente asisti a una escuela orientada a menos acadmicamente , y entonces decidi
iniciar un aprendizaje pintura. Ms tarde , obtuvo su master certificacin pintor con un esfuerzo considerable , y desde
entonces ha sido ejecutar con xito su propio negocio.
El sexo no fue tratado como un tema tab en la familia de Paul , pero no fue hablado abiertamente tampoco. Aunque
Pablo siempre caus una buena impresin en las nias , debido a su aspecto , era muy tmida y se utiliza para
maravillarse nias desde la distancia. Nunca fue lo suficientemente valiente para acercarse a ellos . durante
pubertad, Paul se dio cuenta que haba encontrado la mujer en la ropa ceida , especialmente jeans y camisetas y ropa
brillante , muy excitante , mientras cuerpos desnudos de las mujeres y , en particular , los genitales femeninos apenas
interesados l en absoluto .
Paul procesa estos impulsos y patrones de excitacin fetichistas de una manera muy manera conflictiva , lo que llev a
un patrn fijo esperanza cognitiva , que " Relaciones sexuales normales " no era posible para l , como lo hara de forma
automtica fallar. Su primer encuentro sexual, un encuentro casual en una discoteca , Segn informes, fue " desastroso ",
por lo que evit los intentos posteriores .
l se masturbaba en la forma idiosincrsica descrito anteriormente. Siempre que l hizo intentar el sexo , experiment
altos niveles de ansiedad , falta de excitacin genital , y la expectativa de fracaso. Se resign a ser slo un "buen amigo "
a las mujeres y que viven solas . Su estado psicolgico , sin embargo , era frgil , y se caracteriza por la auto-culpa ,
duda de s mismo y sentimientos de desesperanza .
No hasta que a partir de su relacin con Miriam tuvo un cambio lugar . l abiertamente poda expresarse y su apertura
fue correspondida con la comprensin , el afecto y paciencia.
Miriam
En contraste con Paul , Miriam vena de una familia socialmente marginal. Su infancia se caracteriz por el alcoholismo
de su padre, frecuentes e intensos peleas entre sus padres , y material peridico privacin . como el hijo mayor ( un
hermano 4 aos ms joven ) , Miriam siempre fue particularmente afectado por la situacin y trat de proteger a su
hermano . Cuando estaba borracho , su padre golpe en repetidas ocasiones a su madre y tambin exigi
actos sexuales de su , a veces delante de Miriam . Cuando su madre (que fue descrito por Miriam como nervioso ,
impulsivo , estructurado histricamente personalidad , que nunca podra proporcionar Miriam con la seguridad o refugio, y
que tambin consume alcohol) finalmente abandonado a su marido , la situacin no hizo mejorar . Su madre comenz
enlaces con una serie de frecuentes cambios socios , a menudo con hombres alcohlicos . Cuando Miriam tena 7 aos
de edad, ella fue abusado sexualmente por uno de estos hombres , un evento que no slo afect gravemente
La vida de Miriam , pero tambin afect a las fases intermedias y finales de los aos de terapia.
Miriam fue obligada a realizar una felacin a este hombre. Al comienzo de terapia, Miriam no tena ningn recuerdo de
este evento. Cuando Miriam se hizo mayor y entr en la pubertad , su madre la trataba como a un amigo ntimo , que era
algo halagador para Miriam , sino tambin psicolgicamente gravosa .
En la pubertad y la adolescencia , Miriam desarroll inters sexual normal, a pesar de que la sexualidad nunca tuvo un
significado especial para ella. Ella recuerda sus primeras experiencias caricias , as como su primera relacin sexual con
ella novio primero firme como lugar neutral, ni particularmente agradable ni particularmente desagradable . Ella siempre
haba tenido problemas para alcanzar el orgasmo en la presencia de una pareja , pero era posible cuando la
masturbacin , aunque que rara vez lo haca. Su principal temor era que su pareja podra ser testigo de su
siendo muy excitada, perder el control, y tal vez buscando " divertido . " Por esta razn, ella siempre trataba de dejar caer
el pelo largo sobre los ojos y la cara durante sexo.
Miriam describi el sexo con su primer marido como un principio agradable y satisfactoria, a pesar de que a menudo se
allan a las relaciones sexuales " por su bien. " Despus de un mientras , empez a rechazar las solicitudes de su marido
para tener relaciones sexuales frecuentes. Ella se sinti profundamente herido e insultado al descubrir que su marido
tena estado teniendo relaciones extramaritales y encontr consuelo y aliento con Pablo. Miriam empez a sentir mayor
confianza y afecto por Pablo , aunque esto no fue acompaado por fuertes sentimientos sexuales . Ella era
principalmente interesado en alguien en quien poda confiar y depender de ser fiel. Inicialmente se haba sentido atrado
sexualmente por la timidez y la falta de experiencia de Paul, y se senta bien de ser el amante experimentado. Sin
embargo, esto fue de corta duracin y los problemas sexuales de Pablo comenz a molestarla tambin. Miriam dijo que
probablemente podra vivir sin relaciones sexuales, o al menos sin genital las relaciones sexuales, que pareca que ella
sea "algo para los hombres ", pero Aadieron que la intimidad y la ternura eran muy importantes para ella.
Esta historia continuar . . .

ETIOLOGA Y DIAGNSTICO PROBLEMAS


Hay un nmero de diferentes teoras psicolgicas con respecto a la etiologa
de la DE . La mayora de estos modelos se han derivado exclusivamente de la clnica
experimentar y por lo tanto sufren de una falta de evidencia emprica . Debido a la
hecho de que casi todos los terapeutas sexuales y hasta los grandes centros especializados enmedicina sexual tengan
acceso a un nmero limitado de pacientes DE, generalizaciones
sobre DE se basan en un nmero limitado de pacientes y casi
hay estudios metodolgicamente slidos . Dekker ( 1993 ) seal que el cientfico
comprensin de los procesos implicados en psicofisiolgicos
orgasmo masculino es todava demasiado rudimentarios para desarrollar teoras establecidas de orgsmico
disfunciones . Sin embargo , como punto de partida y el modo de bsqueda de la
evaluacin diagnstica de los pacientes DE, muchos de los psicolgica existente
supuestos son todava til y , por tanto, se enumeran en la siguiente corto
visin general . Examinaremos en primer lugar a algunos problemas de mayor importancia general para la
etiologa de los problemas sexuales masculinos y luego centrarse en factores especficos de DE.
Aspectos psicolgicos y psicopatolgicos generales
de la sexualidad masculina relacionada con DE
Mientras que una psicologa integral sexual masculina est ms all del alcance de este
captulo, esta seccin se centra en las lneas de desarrollo comunes y problemas
mbitos que, desde una perspectiva clnica, constituyen el teln de fondo de muchos
las disfunciones sexuales masculinas .
Percepcin Bloqueado del Mundo Interior
El trabajo teraputico con hombres sexualmente disfuncionales es a menudo difcil debido a
el hecho de que su relacin con su sexualidad est marcada por selfremoteness ,
que a su vez , refleja la expresin de una percepcin bloqueado
del mundo interior de pensamientos y emociones . Esta tendencia a externalizar
sentimientos , especialmente los negativos como el miedo o la vergenza , explica por qu para muchos
pacientes una explicacin orgnico y un enfoque de tratamiento farmacolgico
es ms atractivo que un enfoque psicolgico y psicoterapia
o la terapia sexual . En las primeras consultas , siempre es bastante impresionante para
aprender lo que un enorme estrs emocional o acontecimientos de la vida dramtica de un paciente puede
han experimentado que tiene una conexin temporal directa con la aparicin
de su disfuncin sexual . Sin embargo , muchos de estos pacientes se niegan firmemente
reconocer esta conexin , sino ms bien creer que algunos desconocidos
factor orgnico debe haber causado el problema. Muchos hombres creen
que su respuesta sexual puede (y debe ) ser automtica , que es una defensa
en contra de sus propias vulnerabilidades y necesidades. Las condiciones bsicas individuales
para una sexualidad satisfactoria son borrosas y su historia revela slo
competencia sexual rudimentario en el mejor.
Este problema se asocia con las caractersticas de desarrollo de los machos
descrito en la seccin anterior , que puede causar una denegacin de interior
procesos y " genitalidad interior " ( Schmauch , 1996 ) y que pueden verse
como resultado de una crianza masculina que consiste bsicamente en un proceso de
endurecimiento y luchando contra la debilidad fsica y mental. durante
adolescencia este proceso contina en forma de demandas de ajuste rgidosejercida por grupos de pares . Con la
prdida observable de la pubertad tradicional en
los adolescentes varones , hasta ahora de haber servido como una segunda oportunidad para obtener
la autonoma como un adulto joven ( no slo pero especialmente en la esfera sexual ) ,
el joven se enfrenta a responsabilidades varones adultos y las expectativas de rol
sin un espacio de transicin adecuado , lo que complica el desarrollo
de un acceso viable al mundo interior.
La inhibicin de la intencionalidad ertica o ausencia de un mundo ertico
La prdida de un mundo ertico , aparte de la presin para llevar a cabo y el
miedo al fracaso, es el problema ms importante de la sexualidad masculina . La diferenciacin
la realidad del da a da de la realidad ertica es una herramienta extremadamente til
para el anlisis , la comprensin y el tratamiento de problemas sexuales masculinos
( Davis , 1983 ) . Se basa en el hecho de que las personas que se dedican a la sexual
comportamiento o imgenes erticas experimentar el mundo de una manera que difiere profundamente
del mundo se experimenta durante la vida cotidiana. excitacin sexual
cambia nuestra conciencia y nuestra percepcin del mundo y se puede entender
como una "actividad generadora de la realidad . " Teniendo en cuenta esta diferenciacin , la mayora
la gente vive una vida dividida y experimentan el mundo cotidiano y lo ertico
mundo dividido claramente como esferas. Pero los dos mundos pueden mezclarse: en el mandrinado
tareas o bajo presin pensamientos erticos pueden aparecer repentinamente . Por
Por otro lado , la cada del mundo ertico puede ocurrir sin intencin,
con los pensamientos de uno que se remonta a los problemas cotidianos. Para muchas personas
cruzar la frontera entre estos dos mundos y arrastrando en la realidad ertica
es un problema . El paso en el mundo ertico es vivido como peligroso
o de riesgo y no puede ser permitido. A otros les encanta vivir en lo ertico
mundo y volver all - en su imaginacin o en la realidad - siempre que
puede.
El uso de este concepto para analizar los problemas de la sexualidad masculina,
se hace evidente que nuestros pacientes tienen dificultades con la relacin
entre la realidad cotidiana y la realidad ertica. Bsicamente , muchos hombres , especialmente
en asociaciones de larga duracin , le gustara evitar entrar en el mundo ertico .
La sexualidad se " maneja " en la realidad cotidiana - la creacin de una atmsfera ertica
o cruzar la frontera entre los dos mundos es visto como innecesario y
agotador. Sin embargo , este fenmeno va ms all de la pura comodidad y
extiende el nivel de problemas profundamente arraigados . En un grupo de disfunciones sexuales
pacientes , parece como si el mundo ertico interior se ha empobrecido

y ya no puede ser empleado para la creacin de la excitacin sexual . la


la cabeza est vaca - todo tiene que ser aplicado externamente . Bajo las premisas
de este modelo, el aumento de la prevalencia del deseo sexual masculino y la ereccin
trastornos - teniendo en cuenta que las disfunciones erctiles son esencialmente los trastornos
de excitacin - es al menos parcialmente basado en el hecho de que no hay xito en
la codificacin de los estmulos erticos o interacciones . En realidad, todo lo que poda
sea posible, pero nada va a funcionar . No hay chispas - la sexualidad ya no puede
ya proporcionar una patada especial porque de alguna manera la intensidad necesaria para el combustible
el fuego no se encuentra. Ciertamente , la modernizacin naturalista de la sexualidad , en
un punto de vista unilateral a menudo descrita como la liberacin sexual , tiene su parte aqu . su
mensaje de que la sexualidad ya no es " un gran problema ", pero slo es un placer o excitacin
como tantos otros , obviamente, se ha debilitado y no fortalecido
motivacin sexual .
Otro factor importante que puede contribuir al desarrollo de
problemas sexuales masculinos son las connotaciones negativas asociadas con el sexo masculino
la sexualidad asociada a la discusin pblica de los delitos sexuales , la violencia
contra las mujeres y el abuso sexual. La identificacin de la sexualidad masculina como una
problema, como una fuente potencial de hostigamiento, hace que cada paso de la frontera ,
cada cambio de identidad, un riesgo que no puede ser tomada - ya sea consciente
o inconscientemente. No " caminar por el lado salvaje " ya, pero en vez congelado
ideales de armona y reciprocidad . El intento de destruir o negar la agresiva
facetas inherentes a la sexualidad conduce a un " estrangulamiento " de la sexualidad
( Schorsch , 1989 ) , a una erosin del poder y la vitalidad de la vida sexual.
En un nivel inconsciente , sin embargo , la sexualidad y la agresin no puede ser
dividida - una constelacin que, en los resultados finales en los nuevos " desdoblamientos "
mencionado anteriormente . Como consecuencia de ello , el mundo ertico subjetiva est en peligro
de quedar atrofiado e inaccesible , al menos por lo sexual asociacin aunque un tipo de ocupacin autosexual con la fantasa sexual , la pornografa,
o sexo en Internet todava puede ser posible para el hombre .
Los factores y procesos delineados anteriormente constituyen el ms amplio
marco de trabajo que se traduce en problemas de conducta a menudo se encuentra en
la prctica clnica. Por lo tanto , muchos hombres con el problema de la DE no han aprendido
para realizar solicitudes para su tipo ms excitante de la estimulacin ertica , especialmente
si se utilizan para el funcionamiento erctil automtica y no necesitar
estimulacin . El sexo se convierte fcilmente en mecnica y la pareja pierde la
ritmo de dar y recibir placer tocar orientada . En estos casos ,
muchos hombres desarrollan la disfuncin erctil o la evitacin comportamiento secundaria
( McCarthy y McCarthy , 1998 ) .
Conceptos psicolgicos y la etiologa de la DE
En su teorizacin muy influyente , Kaplan (1974, 1987 , 1995 ) en comparacin
la etiologa de la DE con estreimiento o con la miccin bloqueado , donde
reflejos vegetativos , normalmente bajo control voluntario , pueden ser inhibidos por
excitacin emocional o conflictos psicolgicos . Esto provoca una defensa automtica
reaccin, el control excesivo , y la incapacidad para liberar el comportamiento
secuencia . En la experiencia de Kaplan, las causas de la excitacin emocional o la
cualidades de conflicto psicolgico no son especficos y por lo tanto es imposible
para identificar una constelacin etiolgico especfico que permita una clara
diferenciacin de DE de otros trastornos sexuales como la disfuncin erctil.
Segn Kaplan , el hombre con una inhibicin del orgasmo inconscientementePrueba un nuevo navegador con traduccin
automtica.
retiene y trata de evitar la aparicin de la ansiedad mediante el aumento de su
esfuerzos de control , mientras que el hombre que sufre de disfuncin erctil , ya sea
evita totalmente el encuentro sexual inconscientemente peligrosa o , ms a menudo ,
est inundado por la ansiedad cuando sus mecanismos de defensa fallan. En ambos casos ,
una prdida de los resultados de ereccin.
Otros autores han tratado de derivar causas especficas de DE desde su
la experiencia clnica. Algunos de estos supuestos se refieren a experiencias negativas
como el embarazo no deseado, las experiencias sexuales traumticas , o sexualmente
enfermedades de transmisin sexual. Otros supuestos se centran en conductual ms inmediata
factores como la estimulacin sexual deficiente , inhibiciones acerca de las solicitudes que involucran
los propios deseos y necesidades sexuales propias , el temor de ser atrapados , mientras que
dedicarse a actividades sexuales , actitudes y expectativas distorsionadas o
aprendiendo dficits.
En contraste con otras disfunciones sexuales , donde las causas inmediatas, como
miedo al fracaso o spectatoring se consideran los factores decisivos por la mayora
terapeutas sexuales , la mayora de las explicaciones de las causas de la DE continan consumiendo
en explicaciones en profundidad que reclaman conflictos que arraigadas o inconsciente
temores o fantasas juegan el papel clave de esta disfuncin . El comn
va final de estos factores es el miedo irracional de eyacular
intravaginal . La amplia gama de posibles conflictos y fantasas que tiene
descritas anteriormente slo se pueden enumerar brevemente y asignados a algunas categoras ms amplias
aqu .
temores Incesto : Desarrollo psicosexual no ha sido satisfactoriamente
complet y la constelacin edpica no se poda resolver constructivamente .
En un nivel inconsciente , cada relacin sexual es una situacin incestuosa
cubierto con un tab, prohibicin , y el miedo al castigo .
temores de castracin : Miedo a la castracin se relaciona con el temor de incesto pero puede
tambin tienen diferentes fuentes , debido en parte a principios de desarrollo
fases . Temores de castracin pueden significaron en el sentido literal de que el pene puede
sufrir una lesin o dao en la vagina ( " vagina dentata "), pero en la mayora de los casos
que pueden ser entendidas en un sentido ms amplio ya que los temores de prdida de uno mismo o los temores de

la muerte ( el orgasmo como " pequea muerte ") .


El temor a herir a la mujer : Estos temores son , en cierto sentido , la contraparte
a los temores de castracin y se interpretan por el psicoanlisis como una defensa
contra el temor a la castracin . En esta lnea de pensamiento , el pene acta como un peligroso
arma , las relaciones sexuales y en especial el orgasmo y la eyaculacin son
experimentado por el hombre como muy amenazante y perjudicial para la mujer .
Aqu, como en otras constelaciones , el sntoma tiene una funcin de proteccin , en
este caso para la mujer.
El temor a la prdida de control : El dejar ir, la alteracin de la conciencia ,
y la prdida de control asociado con el orgasmo son la fuente de fuerte
miedos. Hay gran cantidad de factores que pueden estar involucrados , como el miedo a la vergenza ,
vergenza debido a una educacin sexual restrictiva , o conflictos derivados
de un estereotipo masculino , donde no se permite el hombre para mostrar emociones
y siempre tiene que estar en control.
La hostilidad y la ira : De acuerdo con estos supuestos, los hombres con DE
exhibicin marc sentimientos de hostilidad , ira o rabia hacia las mujeres. estos
sentimientos se pueden remontar a diferentes fuentes relacionadas con conflictos no resueltos
desde el desarrollo psicosexual y se puede ocultar detrs abiertamente carioso
y el comportamiento suave hacia las mujeres.
Miedo a la prdida de espermatozoides : Algunos hombres tienen la conviccin de que cada eyaculacin
implica una prdida de vitalidad , causando un enorme debilitamiento o incluso
algo peor , y que , por lo tanto , eyaculaciones deben ser evitados. en
La cultura occidental , esta idea es probablemente de menor importancia en comparacin con islmica
o algunos grupos culturales asiticos o africanos.
impulsos paraphilic : impulsos paraflicos peridicas o un distintivo
fijacin en ciertos estmulos o fantasas paraflicos bsicamente puede participar
en cada disfuncin sexual . Sin embargo , algunas teoras de la etiologa de la DE
sostienen que estos factores son de especial importancia en pacientes con
DE . Como la emocin sexual depende de estmulos especficos para estos hombres ,
la excitacin sexual posible en el sexo en pareja puede ser suficiente para alcanzar un
ereccin (sobre todo si se utilizan fantasas paraflicos ) , pero no para un orgasmo coital .
Es fcil ver que la mayora de estos conceptos son altamente especulativos
y difcilmente susceptibles de verificacin emprica . Como cuestin de hecho,
algunos de los estudios de cuestionario disponibles indican un mayor grado de
la hostilidad y la ansiedad en pacientes con DE ( Dekker, 1993 ) . Pero estos estudios
tenan limitaciones metodolgicas importantes y sus resultados no permiten una
interpretacin clara sobre el estado de causa y efecto de estas caractersticas.
Desde una perspectiva ms bien de comportamiento , Perelman ( 1994 ) cree que
masturbacin de alta frecuencia , ms tcnicas de masturbacin idiosincrsicos
se encuentran entre las causas ms frecuentes de la DE. Sostiene que , en muchos
casos , el hombre ha condicionado a s mismo para eyacular slo en respuesta a un
en particular , a menudo muy vigorosa , el tacto de su propia mano en un punto particular
de su pene . El resultado puede ser una disfuncin sexual completamente acondicionado
( vase el caso de Pablo y Miriam ) .
Un modelo innovador y claramente original de la causalidad de la DE
fue desarrollado con implicaciones importantes para el tratamiento de este trastorno
por Apfelbaum ( 2000 ) . Apfelbaum mantiene que el DE es esencialmente un
sutil y especfico deseo y la excitacin problema , enmascarado por una disfuncin .
Para Apfelbaum la forma ms frecuente de la inhibicin del orgasmo coital
era un " anorgasmia pareja, " debido al hecho de que la mayora de los pacientes experimentan DE
dificultad de llegar a un clmax sexual slo en la presencia de un compaero.
El responsable de este anorgasmia pareja es un fenmeno que Apfelbaum
llamada la "orientacin autosexual " del hombre que slo puede permitir ydisfrutar de su propia auto-estimulacin
masturbatoria . La excitacin relacionada socio y el deseo dificultad ser " enmascarado " a travs de la robusta y automtica (o
erecciones incluso " prematuros " ) , y prolongada del paciente. Estas erecciones ,
sin embargo, no son una expresin de verdadero deseo sexual y la excitacin sexual,
sino que son " desincronizado " y se usar principalmente por
el hombre para cumplir las expectativas de su pareja . Apfelbaum no ofreci plausibles
explicacin de este alto grado de reactividad genital pero no estuvo de acuerdo con
supuestos que los hombres con DE albergan fuertes (consciente o inconsciente )
sentimientos de hostilidad o rechazo contra la mujer. En su lugar , vio a estos hombres
como personas que no son capaces de ser lo suficientemente egosta , que no pueden hacerse cargo de
sus propias necesidades y deseos, y que no son capaces de ponerse de pie por su propia
satisfaccin. Ellos viven bajo el yugo de la conciencia , de autocontrol ,
y del cumplimiento de sus deberes, as como bajo la presin continua para satisfacer
y complacer a la pareja. Dominado por este sentimiento omnipresente de no ser
capaz de dar lo suficiente , el hombre , a travs de su sntoma sexual, da la impresin
a su pareja que ella no puede hacer nada bueno para l , tampoco.
Por lo tanto su retirada resignada cierra el crculo de " autosexuality . "
Modelo de la excitacin por dficit de Apfelbaum de la DE podra ser confirmado por una reciente
estudio psicofisiolgico , como Rowland, Keeney y Slob ( 2004 )
Encontraron que , en relacin con la excitacin sexual auto-reporte , los hombres con DE indicaron
niveles significativamente ms bajos que cada uno de los otros tres grupos : funcional
contrapartes , los hombres con disfuncin erctil , y los hombres con EP . Este factor, ms que real
respuesta erctil , pareca caracterizar a los hombres con esta disfuncin .
La causa de esto la excitacin ms baja no se explica en el estudio. Factores que intervienen
puede incluir los fisiolgicos tales como la baja sensibilidad del pene y / o
hyporesponsivity o umbral elevado de la reflejo eyaculatorio , as como
los psicolgicos descritos anteriormente . Relaciones Una vez ms, causa y efecto
entre los factores psicolgicos o de relacin y sexual declarada

la excitacin sigue siendo difcil . Volvemos al enfoque de Apfelbaum en el tratamiento


seccin.
Aspectos de diagnstico de diagnstico y diferenciales
La evaluacin de los factores psicolgicos en pacientes con DE no perjudica esencialmente
diferir de los procedimientos diagnsticos habituales establecidas para la explotacin sexual
disfunciones . La sintomatologa se debe aclarar mediante una detallada
historia sexual , preferiblemente con la inclusin de la pareja , que forma
la base de una clasificacin de diagnstico adecuado, incluyendo la habitual formales
criterios como el de toda la vida frente adquirido , y situacional frente mundial.
El objetivo principal de la evaluacin de diagnstico es determinar las condiciones
en las que los orgasmos son posible o imposible para el paciente individual .
Como de costumbre , el nivel de inmediato, aqu -y-ahora los factores causales
debera estudiarse en primer lugar, a travs de un anlisis detallado de la paciente
pensamientos y sentimientos durante los encuentros sexuales . Los aspectos importantes incluyen: Cules son sus "
condiciones de inicio " ? Se experimenta enorme
presin para tener xito desde el principio o lo hace la presin
surgir ms tarde durante el coito ?
Cul es su grado de spectatoring ?
Cul es la relacin entre la excitacin sexual y subjetiva
la ereccin del pene ?
Querr y recibir estimulacin sexual de su pareja?
Hay fantasas sexuales y pueden ser utilizados sin sentimientos de
la culpa ?
Puede el paciente controlar sus propios sentimientos y emociones durante la
contacto sexual con su pareja o l totalmente enfocada a satisfacer
ella?
Tiene la sensacin de que su pareja se siente frustrado , aburrido,
o molestado durante el coito prolongado o que ella lo est haciendo
"Slo por su propio bien " (sexo misericordia ) ?
Existen temores en relacin con la experiencia de
orgasmo / eyaculacin o con la prdida de control de la que el paciente
es consciente ?
Puede el socio de lograr un orgasmo coital , y si es as , qu tan rpido ?
Tiene el paciente siga el coito despus del orgasmo de su pareja ?
Otro punto focal que se abordarn durante el proceso de evaluacin se relaciona
a cmo se masturba el paciente . Una vez ms, los procesos internos , la
tcnica masturbatoria , y sobre todo la imaginera ertica afecten, adems de
explorar. Hay fantasas sexuales ( posiblemente paraflicos ) sobre la que
el paciente se siente en conflicto y que trata de reprimir ?
El examen a nivel de causas inmediatas es seguido por una evaluacin
las variables intrapsquicas o didicas de ms arraigadas . Dada la baja
grado de especificidad de estos factores , el mdico debe considerar el
categoras antes mencionadas y examinar de una manera integral .
Se debe determinar si los sentimientos de ira y hostilidad hacia el
socio puede ser identificado o si deben ser interpretados como un signo de ms
conflictos fundamentales . En la mayora de los casos , las hiptesis se pueden derivar de sexual
la historia, que luego puede ser evaluado ms de cerca por el interrogatorio dirigido.
Sin embargo, estas cuestiones psicodinmicamente complejas , predominantemente inconsciente
para el paciente , a menudo se revelan slo en el curso de un largo
proceso teraputico. Por lo tanto , el investigador no debe tratar de imponer
aclaracin rpida.
En cuanto al diagnstico diferencial , DE no causa ningn problema en particular .
Se debe prestar atencin a la diferenciacin DE ED , ya que algunos hombres
perder su ereccin y no eyacular y pueden considerar esto como la eyaculacin
incapacidad . Al igual que con todas las disfunciones sexuales , que se debe determinar si es DE
secundaria a una enfermedad psiquitrica (depresin , trastorno de ansiedad , trastorno obsesivocompulsivo ) o es causado por drogas o medicamentos ( ver abajo).
Neurobiologa de la PERMANENTE DE
En las ltimas dos dcadas , los resultados de la investigacin con animales han contribuido a una
una mayor comprensin de la neurobiologa de eyaculacin. Los estudios con
ratas macho han demostrado que un grupo de zonas y vas especficas en el
sistema nervioso central ( cerebro , tronco enceflico , mdula espinal y lumbosacra )
est altamente especializada en la mediacin de la eyaculacin ( Baum y Everitt, 1992 ;
Coolen , Peters , y Veening , 1996 ; de Jong et al , 2005 ) . . Numerosos animales
los estudios han demostrado que un aumento de la neurotransmisin serotonrgica en
la sinapsis entre las neuronas conduce a la DE ( Ahlenius y Larsson , 1984 ;
Foreman, Hall, y Amor, 1992 ) . Adems, la activacin de la serotonina especfica
( 5 - hidroxitriptamina [ 5 - HT ] ), los receptores de las molculas de 5 -HT conduce a ya sea
eyaculacin rpida o DE . Por ejemplo , la activacin postsinptica de 5 - HT2C
receptores da lugar a DE, mientras que la activacin de receptores 5-HT1A postsinpticos
facilita la eyaculacin.
Recientemente, nuestro grupo desarroll un modelo animal para tanto prematuro
la eyaculacin ( PE ) y DE ( Pattij et al . , 2005 ) . Al igual que los seres humanos ( Waldinger et
al. , 2005 ) , donde un continuo biolgica de la latencia de eyaculacin intravaginal
tiempo ( TLE ) se ha encontrado en una cohorte aleatoria de los hombres en la poblacin general
poblacin , las ratas macho se pueden combinar en grupos homogneos de personas
que persistentemente mostrar eyaculacin lento , normal o rpido ( Pattij et
al, 1995 ; . Waldinger y Olivier , 2005 ) . Sorprendentemente , parece que lento ratas eyacular no pueden conseguir una eyaculacin despus de muchos golpes de pene y
muestran un patrn estable de DE desde sus primeros encuentros sexuales con una mujer
rata . Como esto se asemeja a las caractersticas bsicas de los hombres con toda la vida DE,

una mayor investigacin en este subgrupo de ratas puede conducir a ms puntos de vista en el
fondo neurobiolgico de toda la vida DE en los hombres.
El tratamiento farmacolgico de por vida DE
Actualmente no hay tratamiento farmacolgico de por vida DE. Sobre la base de los animales
datos, un potencial de la droga de la eyaculacin - facilitando podra ser un selectivo 5 -HT1A
agente receptor de la estimulacin . Sin embargo , no hay tales medicamentos para el seguro
uso humano disponible . Otras opciones farmacolgicas pueden consistir en compuestos
que activan los receptores de dopamina , receptores de oxitocina , o noradrenalina
receptores . Sin embargo , no hay estudios con estos frmacos bien controlado para
DE se han publicado todava.
Neurobiologa del ADQUIRIDA DE
En los casos de DE adquirido uno siempre debe buscar tanto psicolgicos como
factores somticos que pueden causar la disfuncin . Muchos medicamentos (ISRS ,
antidepresivos tricclicos , antipsicticos, alfa- sympathicolytics ), as como
alcohol ( ya sea directamente en el consumo agudo o crnico ) puede perjudicar
eyaculacin a travs de mecanismos centrales y perifricos . Una moderada
pero el retardo aceptable en la eyaculacin se produce con el envejecimiento. La deficiencia de andrgenos ,
lesiones espinales traumticas o quirrgicas con dao a la del simptico lumbar
ganglios y la conexin de los nervios , la ciruga abdominoperineal , lumbar
trastornos simpatectoma , y neurodegenerativas pueden llevar a retraso o
fracaso de la eyaculacin .
Somtica Tratamiento del Adquirida DE
Si los medicamentos son responsables de adquirir DE, uno debe tratar de cambiar
el frmaco eyaculacin - retrasar a uno que tiene menos o preferiblemente tal efecto.
Sin embargo , esto no siempre es posible . En caso de deficiencia de andrgenos ,
nuevas investigaciones sobre la causa y el tratamiento se indican . En caso de
dao a los nervios vitales , la probabilidad de recuperacin espontnea es pequeo y
esto se debe explicar al paciente.
ILUSTRACIN DE CASO: PABLO Y MIRIAM , parte 2 EL CURSO DE TERAPIA SEXUAL
Fase 1 : Paul- Avances y Obstculos
Debido a la naturaleza profundamente arraigado y complejo de Pablo y Miriam psicosexual
problemas , se construy un plan de terapia integrativa en la que
intervenciones de farmacoterapia y terapia sexual se combinaron . Inicialmente ,
los ejercicios de focalizacin sensorial terapia sexual clsicos fueron recomendadas para reducir
la conducta de evitacin mutua y revitalizar la intimidad y la fsica
contacto. Por deseo expreso de la pareja, un inhibidor de la PDE5 estaba temporalmente
administrada para mejorar los problemas de ereccin de Pablo y para aliviar
el miedo al fracaso . El principal problema de Pablo, su incapacidad para alcanzar el orgasmo en el
presencia de Miriam , se trat entonces con un programa de desensibilizacin suave
y un enfoque gradual. Se dispuso que si cualquier resistencia o
se produjo el bloqueo , los conflictos intrapsquicos ms profundo y didicas seran
enfocado y , si es necesario, tratar, posiblemente en persona de uno-a - uno
sesiones . En la fase inicial de la terapia de la pareja tena gran dificultad para quedar
cmodo con los ejercicios de focalizacin sensorial . Fuerte resistencia y
conducta de evitacin surgi , principalmente de Pablo, quien , a pesar de la instruccin a fondo,
no poda dejar de lado su gran miedo al fracaso y el rendimiento
ansiedad. Como Pablo tambin evit la intimidad y el contacto fsico , y Miriam
percibida Pablo como "desinteresado " y " aburrido " cuando l la acarici durante
sus ejercicios centrados en las sensaciones raras , Miriam empez a sentirse decepcionado y
enojado. La conducta de evitacin y problemas caricias de Paul con Miriam
se basaban principalmente en la ansiedad y se trataron con xito en el tratamiento.
Pablo tambin acord reducir su frecuencia de la masturbacin y de alterar sualcohol ( ya sea directamente en el
consumo agudo o crnico ) puede perjudicar
eyaculacin a travs de mecanismos centrales y perifricos . Una moderada
pero el retardo aceptable en la eyaculacin se produce con el envejecimiento. La deficiencia de andrgenos ,
lesiones espinales traumticas o quirrgicas con dao a la del simptico lumbar
ganglios y la conexin de los nervios , la ciruga abdominoperineal , lumbar
trastornos simpatectoma , y neurodegenerativas pueden llevar a retraso o
fracaso de la eyaculacin .
Somtica Tratamiento del Adquirida DE
Si los medicamentos son responsables de adquirir DE, uno debe tratar de cambiar
el frmaco eyaculacin - retrasar a uno que tiene menos o preferiblemente tal efecto.
Sin embargo , esto no siempre es posible . En caso de deficiencia de andrgenos ,
nuevas investigaciones sobre la causa y el tratamiento se indican . En caso de
dao a los nervios vitales , la probabilidad de recuperacin espontnea es pequeo y
esto se debe explicar al paciente.
ILUSTRACIN DE CASO: PABLO Y MIRIAM , parte 2 EL CURSO DE TERAPIA SEXUAL
Fase 1 : Paul- Avances y Obstculos
Debido a la naturaleza profundamente arraigado y complejo de Pablo y Miriam psicosexual
problemas , se construy un plan de terapia integrativa en la que
intervenciones de farmacoterapia y terapia sexual se combinaron . Inicialmente ,
los ejercicios de focalizacin sensorial terapia sexual clsicos fueron recomendadas para reducir
la conducta de evitacin mutua y revitalizar la intimidad y la fsica
contacto. Por deseo expreso de la pareja, un inhibidor de la PDE5 estaba temporalmente
administrada para mejorar los problemas de ereccin de Pablo y para aliviar
el miedo al fracaso . El principal problema de Pablo, su incapacidad para alcanzar el orgasmo en el
presencia de Miriam , se trat entonces con un programa de desensibilizacin suave
y un enfoque gradual. Se dispuso que si cualquier resistencia o
se produjo el bloqueo , los conflictos intrapsquicos ms profundo y didicas seran

enfocado y , si es necesario, tratar, posiblemente en persona de uno-a - uno


sesiones . En la fase inicial de la terapia de la pareja tena gran dificultad para quedar
cmodo con los ejercicios de focalizacin sensorial . Fuerte resistencia y
conducta de evitacin surgi , principalmente de Pablo, quien , a pesar de la instruccin a fondo,
no poda dejar de lado su gran miedo al fracaso y el rendimiento
ansiedad. Como Pablo tambin evit la intimidad y el contacto fsico , y Miriam
percibida Pablo como "desinteresado " y " aburrido " cuando l la acarici durante
sus ejercicios centrados en las sensaciones raras , Miriam empez a sentirse decepcionado y
enojado. La conducta de evitacin y problemas caricias de Paul con Miriam
se basaban principalmente en la ansiedad y se trataron con xito en el tratamiento.
Pablo tambin acord reducir su frecuencia de la masturbacin y de alterar suMent en los problemas de ereccin de
Pablo y fue capaz de disfrutar de su propia sexual
sentimientos con menos inhibicin . Ambos parecan muy impaciente sobre la lucha contra
el "problema final" de la DE de Pablo.
Un programa de desensibilizacin lenta y gradual acercamiento se acord
sobre, en el que Pablo inicialmente aprendi a alcanzar el orgasmo por la estimulacin auto manual.
Despus de eso, Miriam era participar en la estimulacin de forma ms activa
antes de que se trataban estas nuevas experiencias en las relaciones sexuales. la
se aplic terapia sexual procedimiento clsico para DE , en combinacin con
El enfoque de Apfelbaum . Este trato involucrados con varios aspectos de Pablo
experiencia, incluyendo su actitud hacia la sexualidad en general , su propia y
Expectativas de Miriam de desempeo sexual de un hombre , y su actitud hacia
el control y la prdida de control.
Una jerarqua de etapas se cre , en el que la primera etapa fue Paul
estimulando a s mismo de forma manual hasta el punto del orgasmo con Miriam en el
habitacin de al lado . En la segunda etapa de la puerta de la habitacin de al lado se dej abierta ,
mientras que en la tercera etapa Miriam estaba presente en la habitacin. Durante la primera
etapa Pablo experiment problemas sustanciales , como l se avergonzara
que Miriam saba que estaba estimulando a s mismo . Esta fuerte distraccin
hecho la acumulacin de excitacin sexual difcil. Las sesiones de terapia reveladas
que los padres de Pablo no toleraban ninguna privacidad o intimidad y descartarse
Los lmites personales de Pablo . Se le permiti ni bloquear su dormitorio
ni la puerta del bao, y cuando lo hizo , escuch comentarios cnicos
( "Nadie quiere tomar su pene lejos de ti ") . Pablo slo se masturbaba
en el ms alto secreto , lo ms rpido posible , con el temor constante de ser
descubierto , y sin llegar a tocar su pene. Fue un gran problema
para l " acabar con " el eyaculado sin que se note . Sin embargo ,
l todava estaba seguro de que sus padres " saban de l", lo que provoc una intensa
vergenza. La paciencia y el cuidado de Miriam junto con el trabajo a travs de
estas primeras experiencias en la terapia ayud a Paul avanzar con xito a travs
las tres primeras etapas de la jerarqua de la desensibilizacin . No todo el tiempo, pero
cada vez ms a menudo , se las arregl para llegar al orgasmo . Sin embargo , la transferencia de esta
el progreso de las relaciones sexuales fue difcil , ya que Pablo volvi con regularidad para
su ansiedad por el rendimiento de edad y el miedo al fracaso durante el coito . esto distrae
l y l se puso tenso , y luego , a pesar de su excitacin sexual atenuado,
trat de alcanzar el orgasmo de todos modos con un gran fsico y mental
esfuerzo. Alrededor de este tiempo , Mara y Pablo llegaron a una sesin con la noticia
del embarazo de Miriam .
Fase 2 : El deseo sexual inhibido - Miriam , Abuso Sexual ,
y Terapia de Trauma
Miriam haba perseguido su deseo apremiante de los nios paralelas a la terapia.
No quera esperar hasta que Paul era capaz de orgasmo intravaginal ,
y estaba segura de que ella no era capaz de quedar embarazada con facilidad, por lo que
que haba contactado a un centro de medicina reproductiva. Varios intentos de un
inseminacin homlogo eran ineficaces , pero una fertilizacin in vitro finalmente
producido los resultados deseados . Aunque la dificultad de resolver el
se discuti problema eyaculatorio , al mismo tiempo que Miriam estaba embarazada ,
Miriam no estaba dispuesto a renunciar a sus planes. Ella prometi Paul
que definitivamente iba a participar en el tratamiento hasta que sus problemas eran
resuelto . Paul era ambivalente hacia el tratamiento de fertilidad , as como hacia
el embarazo. l estaba esperando a que el nio , por un lado ,
pero tena miedo de que Miriam perdera inters en la terapia sexual , y que la
hijo se convertira en el exclusivo centro de atencin.
Miriam hubiera cooperado con la terapia , pero su simpata por la paciencia y
con DE de Pablo declin considerablemente , al igual que la frecuencia de la violencia sexual
contactos. El posterior aumento de la tensin principal de Pablo a un estancamiento de la
los avances sexuales , lo que hizo Paul enojado con Miriam , especialmente en relacin con
su expectativa de que l debe " finalmente comenzar a funcionar adecuadamente. " El
siguientes sesiones de terapia se centr en las expectativas, decepciones,
y las actitudes de ambos socios , lo que significaba que el sntoma sexual fue
temporalmente a un lado . Result que Pablo y Miriam ambos sintieron fuerte
la vergenza de ser visible a la otra durante el orgasmo. Varios teraputica
las intervenciones dirigidas a este problema se han desarrollado para la pareja a intentarlo.
En alternancia , uno de los dos era mirar a la otra muy conscientemente
durante el coito y dar su opinin sobre lo atractivo que pareca estar inmerso
en el placer sexual y la excitacin. Una segunda intervencin implicados
play- actuando un " orgasmo pelcula" que era bastante exagerado y teatral , como
las actuaciones en pelculas pornogrficas . Ambas intervenciones demostraron ser
muy difcil para la pareja. Se provocaron una fuerte resistencia y evitacin
y Pablo no logr ningn progreso sustancial en su De la sintomatologa .
En consideracin del prximo nacimiento del nio, la terapia

fue interrumpido durante varios meses.


Algn tiempo despus del nacimiento de su hijo, Ben , Miriam y Pablo regresaron
para continuar la terapia . Ahora Ambos eran muy felices como padres. Pablo
dudas acerca de la motivacin de Miriam para seguir trabajando en la terapia aparecieron
justificada, aunque no de la misma manera en que Pablo podra tener
esperado. Una vez durante la relacin sexual, Miriam tuvo un flashback de su
trauma sexual en la infancia , y el recuerdo de este acontecimiento pasado de repente volvieron a surgir .
Ella dijo que ella se senta como un " trozo de carne " siendo objeto de abuso por
un hombre, o perpetrador. Ella " marginado " a s misma a Pablo y le confes que ella
haba , de hecho, nunca se desea contacto sexual y que todo lo que haba hecho
haba sido por su bien y para evitar poner en peligro la relacin. Ella era
Ahora ya no est dispuesto ni es capaz de continuar, sino que haba venido a ver
que tena que procesar estas experiencias traumticas con el fin de ponerse en
tocar con su propia sexualidad. Paul reaccion a las declaraciones de Miriam con
preocupacin e impotencia. Trat de sentir empata , comprender y respetar
sus sentimientos . Era obvio que el abuso sexual de Miriam no poda sertratado en el contexto de la terapia sexual , por
lo que la terapia de pareja era
interrumpida , y Miriam comenz a ver a un psicoterapeuta mujer, que luego
ella se hace referencia a un especialista en terapia de trauma. El uso de movimientos oculares de desensibilizacin
y el reciclaje , las experiencias traumticas ( el autor haya sido un
ex pareja de su madre, que haba muerto ) fueron descubiertos y
que sean accesibles para el procesamiento consciente . Miriam era psicolgicamente inestable
durante un largo perodo de tiempo y distanciado de Paul . Ella poda
ya no se imagina la convivencia con l, ni , por cualquier medio , teniendo sexual
relaciones con l . Finalmente se decidi a romper con l .
Esta historia continuar . . .
TERAPIA SEXUAL PARA DE
En su revisin de tratamientos empricamente validados para la disfuncin sexual, Heiman y Meston ( 1997 ) llegaron a la
conclusin sin rodeos que " datos insuficientes " en la el tema del retraso en el orgasmo en hombres impidi cualquier
conclusin con respecto a la eficacia del tratamiento para este trastorno. Aunque no hay gran escala estudios de
resultados controlados de un rgimen de tratamiento estndar para el DE pacientes , una variedad de tcnicas
psicoteraputicas se han sugerido, muchos sobre una base puramente anecdtica. En la terapia sexual de la primera
generacin, la decisiva enfoques de tratamiento y las intervenciones se derivaron de la base supuestos que subyacen a
estos modelos , que fueron delineados en la etiologa seccin de este captulo . Dos puntos de vista antitticos para la
comprensin y el tratamiento de DE han evolucionado : el modelo de inhibicin y un dficit de deseo
modelo ( Segraves y Althof , 2002 ) .
Modelos clsicos para el tratamiento de la DE
En el modelo de inhibicin , defendida por los fundadores de la terapia sexual clsica como Masters y Johnson (1970) y
Kaplan ( 1974 ) , dos explicaciones diferentes y puntos de partida para la terapia se pueden distinguir . Uno, que es
ms orientado conductualmente, se supone que el hombre no est recibiendo suficiente o la estimulacin adecuada para
alcanzar el umbral orgsmico , que puede ser aumentado por razones no especificadas . Como cuestin de hecho, sera
ms apropiado clasificar esta lnea de pensamiento como " la estimulacin inadecuada enfoque "en lugar de un enfoque
de inhibicin. En contraste , psicodinmicamente enfoques orientados afirman que el sntoma se remonta a una
la inhibicin de la capacidad orgsmica como una expresin consciente o inconsciente de arraigados conflictos
subyacentes del hombre centrado en la agresin y la hostilidad hacia las mujeres. En su modelo de dos niveles de
inmediato y causas profundamente arraigadas de DE, Kaplan trataron de combinar ambos conceptos , proposicin que
en todos los casos, los factores conductuales inmediatos como la estimulacin inadecuada o el miedo al fracaso son
operativos y que a veces, pero no en todos los casos, son causados por ms profundos conflictos psicodinmicos .
segn estos diferentes modelos, los esfuerzos de tratamiento , ya sea pretenden aumentar sexual la excitacin a travs
prolongada , la estimulacin intensa o por la interpretacin de la del hombre impulsos inconscientes y los mecanismos de
defensa o por una combinacin flexible de ambos.
El modelo Desire- Dficit, en el modelo de deseo - dficit desarrollado por Apfelbaum ( 2000 ) , eyaculacin inhibicin es
visto como una emocin y trastorno de deseo disfrazado de rendimiento trastorno. En esta vista , se considera una
estimulacin intensa y orientada hacia los objetivos como una estrategia exigente , coercitivas que est obligado a
aumentar en lugar de disminuir la ansiedad de rendimiento . Apfelbaum argument vehementemente en contra de
lo que entiende como un "ataque agresivo" casi contra el sntoma y como un cumplimiento del orgasmo coital a cualquier
precio y de forma explcita Enlaces a esta crtica a los principios teraputicos propuestos por Kaplan (1974,
1987 ) . En opinin de Apfelbaum , los dficit de la excitacin y el deseo enmascarados por la disfuncin eyaculatoria no
debe ser teraputicamente " bypass " o atacado con la estimulacin intensa sino que debe ser descubierto y aclarado , y
el hombre debe ser alentado a tener en cuenta y asumir la responsabilidad de su negativa a alcanzar orgasmos coitales .
El trmino " counterbypassing " era acuado por Apfelbaum para esta tcnica teraputica. Generalmente, el tratamiento
est dirigido a tener el hombre reconoce su falta de deseo de tener relaciones sexuales y su falta de excitacin durante la
relacin sexual . Como la mayora de los pacientes DE tener la conviccin de que estn reteniendo el " correcto
funcionamiento " de su pareja y ser ms generoso , cambios de actitud y reinterpretaciones mitos y creencias comunes
de los distorsionados que rodean esta disfuncin comprender un componente central de este enfoque de tratamiento .
Son los dos modelos realmente antittico ?
No cabe duda de que el pensamiento de Apfelbaum ha ampliado nuestra comprensin del fenmeno de la DE y nos ha
dado un nuevo marco de referencia para la evaluacin y el tratamiento de estos pacientes. Nos mostr que la sostenida
erecciones del eyaculador retardado no se pueden tomar como un signo de excitacin subjetiva sino que puede
enmascarar un deseo sutil y dficit de emocin que es un socio especfico en un nmero de casos . l nos advirti contra
un " furor therapeuticus " unilateralmente el objetivo de" forzar " el paciente se vuelva coito orgsmico a toda costa.
Adems , seal con el dedo a otro problemas del modelo de inhibicin y se abrieron nuevos horizontes para nuestro
pensamiento. Por otro lado , hay una serie de problemas inherentes en El enfoque de Apfelbaum , por razones tanto
tericas como prcticas. En nuestra Ver , su modelo se basa en el anlisis de un subtipo de pacientes con DE
y sus conclusiones son difcilmente transferibles a otros subtipos que se caracterizan por los signos ms pronunciados de
la psicopatologa , que difieren en su matices y origen. En un porcentaje significativo de pacientes con DE, nos
encontramos (ms o menos atenuadas ) caractersticas de los trastornos obsesivo- compulsivos, trastornos afectivos,
trastornos de ansiedad, parafilias , o varios de personalidad trastornos ( ver caso de Pablo y Miriam ) . Para estos

hombres, la DE es de hecho, la expresin de la excitacin inhibida y el deseo sexual con respecto a las relaciones
sexuales o el sexo en pareja . Sin embargo , este dficit deseo est incrustado en un ms profunda psicopatologa
intrapsquico o interpersonal que tiene que ser tratado adecuadamente , independientemente del concepto de tratamiento
preconizado por el terapeuta individual .
Adems , es muy dudoso que el signo diagnstico clave de DE es " que toque slo el paciente se erticamente
excitante , y su orientacin sexual bsica es ' autosexual ' ( onanista ) en lugar de heterosexuales u homosexual "
( Apfelbaum , 2000 ) . Si bien es cierto que muchos pacientes con DE exponer un patrn de masturbacin idiosincrsica ,
no es en
acuerdo con nuestra experiencia clnica de que estos pacientes " , invariablemente informan disfrutar de la masturbacin
ms que el sexo con una pareja. "En cambio, son simplemente ms xito en alcanzar el orgasmo mediante la
masturbacin , a menudo su nica forma de llegar a un orgasmo en absoluto. Por lo tanto , el trmino " Autosexual " no
parece ser apropiado para ellos , ya que su comportamiento puede ser mejor entendido como una forma creativa de la
compensacin y lo hace no constituye una verdadera orientacin sexual . Como cuestin de hecho, estos hombres de
largo experimentar su capacidad orgsmica completo junto con su pareja y sentirse presionado por este deseo y no por
su pareja o por otros externos orgasmos coitales prescripcin estndar como el objetivo final .
Desde una perspectiva prctica, el objetivo principal de la terapia sexual en Apfelbaum de enfoque es alentar al hombre a
expresar abiertamente sus sentimientos, centrar su conciencia en su falta de excitacin subjetiva , y para superar la
demandas de rendimiento . Para alcanzar estos objetivos , los factores desencadenantes terapeuta o da nuevas
interpretaciones a las condenas que se encuentran comnmente en los pacientes con DE y sus parejas. Con esta
estrategia que en nuestra opinin es , bsicamente, un " Reencuadre enfoque , " el terapeuta trata de allanar el camino
para un nuevo tipo de la experiencia sexual. Sin embargo , no compartimos el optimismo de Apfelbaum que " tpicamente
es posible establecer los conocimientos bsicos en una hora o dos ", como el efecto de las reinterpretaciones puede ser
impresionante en una cognitiva nivel, pero al mismo tiempo tiende a ser limitada por arraigada psicodinmica ms o
factores didicos , especialmente en los casos en que los conflictos inconscientes son operativos . Otra limitacin se
refiere al hecho de que en sus terapias Apfelbaum generalmente emple su concepto de trabajo con el cuerpo
especialmente entrenado socios sustitutas como co- terapeutas. Si bien este enfoque puede haber tenido especial
ventajas para los pacientes con DE, sus principios probablemente no son fcilmente transferibles a otros escenarios ms
convencionales
En general, para la comprensin y el tratamiento de la DE modelo de inhibicin representado por Kaplan y Apfelbaum
dficit deseo o reformulacin de enfoque no parecen ser antitticos. En la prctica clnica con los pacientes de la vida
real ambos tienen su lugar , dependiendo del caso individual o subtipo de la DE as como en la etapa del proceso de
tratamiento . En sus comentarios puntiagudos sobre el enfoque de Kaplan , la crtica de Apfelbaum parece excesivo en
algunos aspectos. Por ejemplo , no est claro por qu una estimulacin guiada prudentemente planificada tcnica debe
ser " por el momento [ el ] ataque ms agresivo en un sntoma que se encuentran en el campo de la terapia sexual " o por
qu intervenciones teraputicas orientada a maximizar la excitacin y la minimizacin de la inhibicin debe constituir una
" estrategia de la demanda coactiva . " Irnicamente , por su pronunciada argumentando en contra de las teoras de
Kaplan, Apfelbaum permanece constantemente asociada con su trabajo y no es capaz de trascender los lmites de la
realidad la terapia sexual de primera generacin. En nuestra opinin, ambos conceptos reflejan una parte de la
verdad, y Apfelbaum y Kaplan parecen haberse centrado bsicamente en dos diferentes lados de la misma conflicto
inherente al fenmeno de la DE: mientras Kaplan mir principalmente en el lado de accionamiento ( agresin, hostilidad,
inconsciente y fuerzas) , Apfelbaum considera principalmente el lado de la defensa (sentimientos de culpabilidad , control,
excesivas tendencias que dan ) . Como cuestin de hecho, ambos conceptos puede conciliarse y ambos lados tienen
que integrarse para obtener una completa imagen y el terapeuta deben tener dominio de un amplio repertorio de
intervenciones de tratamiento que , ms all de todas las zanjas ideolgicas , tienen que adaptarse a las necesidades
especficas de cada paciente . Por lo tanto, en el siguiente seccin tratamos de dejar los dos enfoques tradicionales y
detrs describir esas estrategias e intervenciones que han demostrado ser tiles en tratamiento de pacientes con
problemas de DE .
ILUSTRACIN DE CASO: PABLO Y MIRIAM , PARTE 3 EL CURSO DE TERAPIA SEXUAL
Fase 3 : Miriam y Paul- Separacin, Reunificacin ,
Logros y esperanzas no cumplidas
Pablo estaba sorprendido y consternado por la decisin de Miriam , pero pronto se ajusta para
la nueva realidad. Era su objetivo de resolver su problema sexual de DE, si es necesario
sin Miriam , y se fue con prontitud en busca de un nuevo socio . conoci
Yasmin a travs de un " corazones solitarios " anuncio. Ella fue una divorciada
mujer de su edad que rpidamente se enamor de l. Pablo describi Yasmin en
comparacin con Miriam como mucho ms suave y ms suave . Dijo que esperaba
menos y le presion menos durante las relaciones sexuales que Miriam tena . Sin embargo ,
qued claro que l todava tena fuertes sentimientos hacia Mara y la echaba de menos
en gran medida . Pablo no tiene ningn problemas de ereccin con Yasmin y no lo hizo
necesitar utilizar un inhibidor de la PDE5 en absoluto. Poda llegar a un clmax despus de un cierto
cantidad de tiempo por la estimulacin manual u oral , aunque slo en la oscuridad . Una vez despus de una fiesta ,
cuando ambos fueron ligeramente ebrio , Yasmin estimulada
Paul oralmente y luego inserta su pene en la vagina rpidamente . Para la primera
vez en su vida, Pablo exclam intravaginal . A pesar de que era muy
contento, esta experiencia no fue el avance tan esperado , y la
DE no se resolvi completamente . Despus de esto, Pablo podra casi siempre
eyacular despus de la estimulacin manual u oral , pero slo en raras ocasiones durante el coito.
Como se mostr satisfecho Yasmin , Pablo no parece prestar mucha atencin
a la restante DE tampoco.
Despus de varios meses de separacin , se puso de manifiesto a Miriam que ella
quera volver a Paul . Ella se esforz por recuperar el afecto de Pablo, y, finalmente,
ella tuvo xito en conseguir que rompa con Yasmin. La pareja se reuni ,
pero despus de una fase de euforia inicial, los viejos problemas resurgieron .
Pablo se senta ms presin con Miriam que tena con Yasmin , y l
no poda eyacular durante el coito con ella. Su capacidad de mantener una
ereccin tambin se deterior . Miriam insisti en que ella ya no afines

Problemas sexuales de Pablo , pero estaba tambin ya no se prepara para ir a lo largo de


con sus deseos , como su ropa fetiche . En su lugar, ella reanud
terapia de trauma, ya que estaba convencido de que ella todava no haba descubierto todas
los detalles de los eventos traumticos de su pasado . Ella se convirti en activo en el apoyo
abusado sexualmente de mujeres y fund un grupo antistalking . su
deseo sexual disminuy continuamente , ya menudo rechazado iniciativas de Pablo.
Ella dej la terapia y Pablo tambin decidi interrumpir la terapia. En la final
sesiones , se analizaron de nuevo los diversos aspectos de su disfuncin sexual ,
y las caractersticas psicodinmicas y biogrficos se hizo evidente para l, como
hizo la relacin y los factores interaccionales . Habl de su relacin
con Miriam bastante pesimista , pero me sent muy seguro de s mismo y
lo suficientemente bien equipado para poder disfrutar de su sexualidad y de superar su
DE .
En una sesin de seguimiento un ao despus del final de la terapia , Paul inform
que l y Miriam haba terminado realmente su relacin. Miriam haba conocido a otro
el hombre y para Paul actualmente estaba buscando una nueva pareja.
comentario
El caso de Pablo y Miriam no es atpico de un tratamiento de mltiples modalidades
en un caso de mltiples etiolgico ms complejo de la DE . Tambin es un buen ejemplo
de un caso en el que es difcil decidir si el tratamiento CAR fue un xito
o un fracaso. En cuanto a la sntoma en s , avances y limitaciones
parece estar contrapesada : Pablo aprendi a eyacular en presencia de un
pareja y fue incluso capaz de eyacular intravaginal, pero no con Miriam
y slo bajo circunstancias especficas, no fcilmente reproducibles. tambin
logrado superar sus problemas de ereccin , primero con y luego, sin
la ayuda de la farmacoterapia . Por otro lado , los logros relativa
la disfuncin eyaculatoria segua siendo frgil y poco confiable , altamente des-colgantes de las condiciones especficas
de la situacin sexual encontrada por
Paul .
El caso de Pablo y Miriam tambin ejemplifica que de la pareja
conflictos intrapsquicos pueden ser evocados por la mejora del hombre y por la
hecho de que una pareja femenina puede sentir que tiene que "servicio" a su marido.
En ambos socios, la disfuncin sexual (Paul ) o los conflictos intrapsquicos
( Miriam ) podra deberse a experiencias traumticas que resultaron ser mucho ms
ms graves para Miriam . Como consecuencia , fue cargado la relacin
por los conflictos no resueltos y heridas profundamente arraigadas en la pareja.
Caso de Paul y Miriam indica que el pronstico para la DE est relacionado
a su gravedad ( incluyendo si es primario o secundario ) y para la existencia
de psicopatologa individual concomitante y la discordia didica . lo
Tambin demuestra el posible beneficio de la combinacin de la terapia sexual con
farmacoterapia , que permiti a Pablo a superar sus problemas de ereccin ,
abriendo as el camino para hacer frente a la DE.
UNA GUA PRCTICA PARA EL TRATAMIENTO DE INTERS
INTERVENCIONES PARA DE
Tcnicas de Estimulacin guiadas
Como se ha sealado anteriormente en este captulo , DE representa un involuntario e inconsciente
inhibicin condicionada . Al igual que con otros trastornos psicosomticos la
objetivo final del tratamiento es la extincin de este proceso inhibidor o la
" Inhibicin de la inhibicin. " En los pacientes con DE, estimulacin guiada
tcnicas tienen como objetivo distraer al hombre de su control excesivo y el aumento de
la estimulacin necesaria para alcanzar el orgasmo durante el partnered
actividades sexuales en general y las relaciones sexuales en particular. En trminos de
tratamiento conductual , hay dos principios y tcnicas bsicos : in vivo
desensibilizacin dirigido a la eyaculacin intravaginal , partiendo de la existente
la excitacin sexual individual y la capacidad eyaculatoria , junto con
estimulacin guiada usando el juego genital tctil y fantasa para distraer al hombre
de sus temores de fracaso y abandono.
En la elaboracin de la jerarqua individual de los factores inhibidores especficos
tienen que ser identificados y posteriormente modificado de manera gradual y sistemtica.
Para este fin , la pareja es instruida para realizar una serie de sexual
tareas diseadas para desensibilizar al paciente paso a paso . Por lo tanto , de su inicial
capacidad orgsmica , el comportamiento se forma gradualmente hacia la meta de
competencia eyaculatoria intravaginal . Durante este proceso , el nivel de sexual
la excitacin debe ser monitoreado muy de cerca por el paciente . Con ms eficaz
estimulacin fsica y con la ayuda de las fantasas erticas , subjetivo
la excitacin debe aumentar . El hombre debe ser ayudado a renunciar a su necesidad
para el control y la necesidad compulsiva de alcanzar el orgasmo . La desensibilizacin
proceso tiene que ser flexible y creativa : si inicialmente el paciente es slo capaz dellegar a un orgasmo , en ausencia
de su compaero, se le pide al paciente para estimular
mismo , mientras que su pareja no est en casa . El siguiente paso podra ser que
la pareja est en algn lugar de la casa o en el apartamento , y luego en una contigua
habitacin. Estn previstas todas las medidas y analizadas con la pareja, a la que
el propsito teraputico se hace completamente transparente . Si la desensibilizacin inicial
jerarqua tiene xito, los pasos intermedios individuales son
planeado hasta el orgasmo es posible en presencia de la pareja y , finalmente, durante la
las relaciones sexuales. Como complemento , la llamada maniobra de puente puede
ser empleado, una tcnica comnmente utilizada para tratar el trastorno orgsmico femenino
( Kaplan 1975 ) . El paciente ser manualmente o por va oral estimulada por
su compaero hasta que est cerca de alcanzar el clmax , luego el pene se inserta rpidamente
en la vagina , donde se experimenta el orgasmo . Si es necesario , la
la excitacin sexual se puede mejorar an ms con la estimulacin adicional de la

eje del pene o los testculos .


Es importante , que el paciente es dado permiso para disfrutar libremente de su
la excitacin sexual y para crear , junto a su pareja, a sus " condiciones ideales. "
Para alcanzar esa meta , el hombre es instruido para ser " egosta " en la experimentacin
con sus deseos sexuales y de "utilizar" a su pareja slo para este propsito.
Al hacer esto , el paciente debe observar los puntos de activacin para su orgasmo
para la transferencia posterior a otras situaciones . Otro principio importante es
que el paciente debe mantener relaciones sexuales slo cuando es suficientemente
despertado , independiente de su ereccin. Si cogniciones destructivas regresan,
l debe hablar de ellos con su pareja o distraerse con
fantasas para evitar volver a un estado de inhibicin . A veces paradjica
intervenciones pueden ser de gran ayuda , como " impedimento" del paciente para lograr
un clmax durante el coito.
La terapia sexual implica una combinacin de modalidades psicoteraputicas ,
preferiblemente en el formato de una terapia conjunta , combinada con especficamente
estructurado experiencias sexuales. En un nmero de casos de DE, los conflictos subyacentes ,
los didicas o interpersonales , especialmente inconscientes , deben ser exploradas .
Si se trata de impulsos hostiles o agresivos , los pacientes pueden albergar
fuertes sentimientos de culpa y exhibir rgidos mecanismos de defensa que deben estar
explorado y tratado. La terapia debe fomentar una visin del paciente en su
miedos , experiencias traumticas pasadas, o las interacciones asociadas destructivos de refuerzo
su disfuncin. El tratamiento no puede seguir una rutina preconcebida
pero debe adaptarse continuamente a las necesidades especficas del paciente .
El reencuadre y Actitud Cambiar
Enfoques Reencuadrando , representados principalmente por Apfelbaum , han sido descritos
anterior . Generalmente, el tratamiento est dirigido a tener el hombre reconozca
su falta de deseo para el coito y la falta de excitacin durante la relacin sexual y
asociado actividades sexuales. Como la mayora de los pacientes con DE creen que estn reteniendo
" Correcto funcionamiento " de su pareja y creo que deberan serms donaciones , cambios de actitud y
reinterpretaciones de mitos comunes y
creencias distorsionadas comprenden un componente central de este enfoque de tratamiento .
Apfelbaum recomienda la transferencia de los principios utilizados para el tratamiento
de la inhibicin del orgasmo femenino a su contraparte masculina para que el paciente
consciente de su "rechazo " inconsciente y sin " saturar " l teraputicamente .
Reinterpretacin del sntoma de un (inconscientemente motivados ) " incapacidad
para dar "en un desarrollo comprensible " incapacidad de tomar "
combinado con un enfoque teraputico en una fuerte conciencia del hombre,
perfeccionismo y control excesivo son pasos centrales de este enfoque de tratamiento .
En esta visin , el paciente con DE es un ejemplo clsico de alguien
que es incapaz de tomar , de ser egosta , o de tener orgasmos coitales para s mismo,
que es una razn importante para su supercontrol . El paciente sexual
mentalidad es satisfacer a su pareja. Llega la ereccin rpidamente, el hombre por lo general
no pide estimulacin adicional y por lo tanto mantiene la misma baja a
nivel de excitacin moderada , bloqueando el flujo ertica hacia los niveles ms altos de
la excitacin y el orgasmo.
Segn Apfelbaum , la interpretacin de que el paciente es desesperadamente
tratando de lograr un orgasmo " a su compaero " es til y se abre
nuevas oportunidades teraputicas . Una tcnica de tratamiento importante es la
la monitorizacin continua del nivel de la excitacin sexual subjetiva para que sea
claro para el paciente que su excitacin subjetiva (a pesar de las buenas erecciones ) es
no adecuada , mejorando as la probabilidad de que las posibilidades de aumentar
la estimulacin puede ser mejor y ms coherentemente integrado en
las intervenciones teraputicas .
Como muchas parejas comparten el sistema de creencias del hombre y la mayora de los socios
tomar la falta de respuesta de la eyaculacin de su hombre como un rechazo , el reencuadre
Las intervenciones deben incluir la pareja y deberan ser hecha a la medida para
sus actitudes y expectativas. Es especialmente til para introducir la idea
que el paciente est tratando de " mucho" para tener un orgasmo a su pareja ,
que en la mayora de los casos alivia la tensin y permite a la mujer a ser ms
tolerante y menos exigentes .
Las intervenciones cognitivo- conductuales
Hasta cierto punto , los enfoques cognitivo-conductuales como las presentadas
por McCarthy y McCarthy ( 1998 ) o Perelman (2001, 2004 ) ya tienen
combinado una serie de caractersticas bsicas de tanto la inhibicin y la
reformular conceptos. De su anlisis de un grupo ms grande de pacientes con
DE, Perelman ( 2004 ) destac dos factores que predisponen hacia y /
o mantener DE: alta frecuencia de masturbacin patrones idiosincrticos
y una disparidad entre el mundo interior del hombre de la imaginera ertica y la
la sexualidad real con su pareja. Para superar esta disparidad , el hombre o ,
preferentemente , la pareja se encarg de integrar las fantasas de masturbacin ensus interacciones sexuales,
reduciendo as la culpa y el aumento de la probabilidad
del orgasmo. Perelman recomienda una tcnica simple para hacer el hombre
conocer y eventualmente cambiar su estilo onanista problemtica : la
hombre es instruido para cambiar de mano mientras se masturba . esto inmediatamente
le hace ms consciente de exactamente qu tipos de y lo que la intensidad de la estimulacin
que necesita para excitarse y llegar al orgasmo. El hombre es, pues,
capaces de ver que , si su mano izquierda no poda producir un orgasmo , no es de
sorpresa que sus socios tambin han fracasado.
En su enfoque de tratamiento para los pacientes refinada DE, McCarthy y
McCarthy ( 1998 ) emplean una amplia gama de tcnicas psicoteraputicas .
Desde un punto de vista cognitivo -conductual, la estrategia teraputica bsica es

para identificar las inhibiciones y temores y desarrollar escenarios y tcnicas sexuales


para superarlos. Mientras que algunos pueden ser dominadas o modificados para que
ya no interfiere con el flujo ertico, otros tienen que ser aceptadas y
trabajado alrededor. Las principales estrategias de cambio de comportamiento son aumentar
estimulacin ertica e identificar y utilizar los factores desencadenantes del orgasmo . Sin embargo , las intervenciones
cogniciones dirigidos o cambios de actitud son al menos igual de importante.
El hombre se anim a preguntarle a su pareja de una mayor intimidad y
erotismo. Estrategias de tratamiento cognitivo-conductuales involucran tres partes
combinacin : ( 1 ) ser un equipo sexual ntimo , ( 2 ) la comodidad con pleasuring ,
y (3 ) aumento de la estimulacin ertica.
1 . Si la pareja se las arregla para trabajar como un equipo ntimo, el rendimiento
se reducir considerablemente la presin sobre el hombre. participacin mutua
en el ciclo de placer a es el factor clave en el aumento de la verbal y
intimidad fsica que puede superar la inhibicin y aislamiento sexual .
2 . Para aquellos pacientes que reciben automticamente las erecciones , la ereccin
puede significar errneamente la preparacin para el coito , incluso si el nivel de subjetiva
La excitacin es demasiado bajo. La estrategia principal del tratamiento es dar apoyo
y el permiso para disfrutar el placer y la eyaculacin vista como una culminacin natural
de la excitacin . Se trata de un proceso gradual de alentador que el hombre est directa
al solicitar la estimulacin y experimentar y saborear las sensaciones erticas .
Al ganar la confianza y ser ms " egosta", l experimentar
niveles ms intensos de la excitacin sexual subjetiva culmina en el orgasmo .
3 . Las dos tcnicas principales son mltiples estimulacin y siendo conscientes
de los desencadenantes del orgasmo . Ejemplos de estimulacin mltiple incluyen el uso de la fantasa
durante el sexo en pareja , testculo estimulacin durante el coito, estimulando la
del pecho o el rea anal pareja durante el coito . Desencadenantes del orgasmo son altamente
individualista y puede ser identificado durante la masturbacin . segn
el caso concreto , el objetivo de la eyaculacin intravaginal debe abordarse
de una manera escalonada . Los pacientes son instruidos de no iniciar la relacin sexual
hasta que son altamente excitadas . Las fantasas pueden ser un puente para aumentar
excitacin.
Estrategias sistmicas
Enfoques sistmicos pueden agregar algunos componentes eficaces para el tratamiento
repertorio para DE. En una perspectiva sistmica no hay tcnicas o asignaciones
pero slo "herramientas" que el terapeuta debe tener en su disposicin.
Clarificar los Objetivos Teraputicos y los objetivos del cliente
Al considerar los objetivos de la terapia , los clientes se les debe pedir a considerar
"Lo que est en juego ", es decir , cules son las consecuencias para cada socio si el
sntoma desaparece , y cules son las consecuencias si persiste . sutil
y miedos latentes a menudo estn conectados a la eliminacin de los sntomas :
Qu pasara si el hombre ya no era sexualmente "minusvlido " por
su DE ? Se quieren " ponerse al da " en la experiencia perdida ? Se engaan
en su pareja? Abordar cuestiones como stas no slo es importante , pero
tambin puede ser muy vivificante para el proceso teraputico , ya que ayuda a desarrollar
y particularizar los escenarios futuros de una manera viva y por lo tanto promueve
cambiar . El terapeuta tiene que ser consciente de los objetivos contradictorios de
la pareja y no debe dejarse llevar a adoptar una de las posiciones de los socios
sobre el cambio .
Prueba de posibles realidades sexuales
Para un problema sexual tan terco e inflexible como DE, es importante
que el terapeuta comprenda " marco ertico. " de la pareja lo general,
las parejas desean tener su problema sexual eliminado por una " microciruga
procedimiento " que no afecta a los fundamentos de la relacin o la
personalidades de los socios. Una forma eficaz de llevar a cabo la pareja de
su acogedor , pero tambin inspida y aburrida zona de confort es hacer su ertica
guiones ms fluido y dinmico. La elucidacin suave de su oscuro ertica
rea se permitir a ambos socios a desarrollar su propio perfil sexual y para
descubrir uno al otro de una manera nueva . En los pacientes con DE, que es especialmente evidente
que una consideracin exagerada para el socio sirve como una forma de
ocultando la propia falta de valor hacia los temores sexuales de uno. En algunos casos ,
experiencias traumticas y las barreras emocionales llevaran a una indecisin a la hora
intimidad de riesgo o con una prdida de acceso a uno mismo. Cambiar el enfoque de
conflictos interpersonales de la pareja a los conflictos intrapsquicos de cada socio
y los miedos pueden ser tiles.
El proceso de descubrimiento de mundos posibles erticas casi siempre
dar lugar a reacciones de defensa , los temores y la activacin de la culpa inconsciente .
En estas fases es importante que el terapeuta adopte una explotacin emocional
funcionar para proporcionar a la pareja con una red de seguridad . La pregunta clave aqu
debera ser : Cul de tus propios miedos (sexuales) han sido protegidos por el
problemas sexuales de su pareja? Una herramienta teraputica muy eficaz en este contexto es la " sexual ideales
escenario " ( ISS ) describe en detalle por Clemente ( 2004 ) . Sirve para hacer
disponible para el proceso teraputico el perfil sexual y la ya accesible
potencial ertico de la pareja , as como la no vivida , o subyacente
potencial que no se puede acceder por preguntas sencillas . Para este enfoque ,
cada socio tiene instrucciones de imaginar estar completamente egosta en
sexo, sin tener que ser considerado con el otro. Qu secuencia de comandos de un ideal
encuentro sexual recorta a las propias necesidades individuales hara cada socio
crear? Este escenario ideal, que contiene un amplio detalle y menos preocupados
los sentimientos que las acciones concretas , debe ser escrito en un pedazo de papel
y encerrado en un sobre. Inicialmente la pareja no se entere de lo que
fue escrito . En el sobre se lleva a la siguiente sesin, pero depende

a cada individuo para abrir o no. El ejercicio tambin puede ser ampliado en
de tal manera que se pide a cada pareja que escribiera lo que l o ella se imagina
podra estar en ISS de la otra .
Incluso ms significativo que el contenido de cada ISS es la forma en que cada
pareja se acerca a este ejercicio, ya que revela la dramaturgia de la sexualidad
en la relacin y sus miedos ocultos. Si bien algunas parejas no pueden
llevan el "secreto" de los sobres, y, contrariamente a la instruccin, muestran cada
otros los escenarios antes de la prxima reunin, otras parejas nunca prefieren
apertura de los sobres en absoluto. Todava otras parejas componen un obvio color de rosa
parcela dedicada a la ternura y la mutualidad y sostienen que es posible
necesidades ya estn satisfechas por la relacin sexual presente y que no
Existen deseos "exticas" ms all de ellos . Segn nuestra experiencia, la ISS
proporciona vnculos a ms abundantes trabajo teraputico y es particularmente
tiles para el tratamiento de las parejas afectadas por el DE .
HACIA UN TRATAMIENTO INTEGRAL DE DE
La eyaculacin retardada permanente o crnica sigue siendo uno de los menos frecuentes
y menos comprendido de todos los trastornos sexuales y se enfrenta tanto a los investigadores
y los mdicos con muchos problemas sin resolver . Con respecto a
temas de investigacin , tanto los factores neurobiolgicos y psicolgicos juegan un papel
en la etiologa y patogenia de la DE. Sin embargo , queda mucho por
conocido acerca de por qu los hombres difieren de manera tan dramtica en la latencia eyaculatoria o por qu
hombres capaces de eyacular con la masturbacin son incapaces de eyacular
intravaginal . Tanto la vulnerabilidad neurobiolgica y lo biogrfico ,
factores psicodinmicos , o interpersonales responsables de esta disfuncin
tenga que ser dilucidado en futuros estudios sobre muestras ms grandes . Cabe sealar
que cualquier vulnerabilidad neurobiolgica puede , a su vez , ser el resultado de factores psicolgicos
o factores de estrs ambiental que interferan negativamente con el
desarrollo de los trazados de circuito neural necesarios para la eyaculacin xito en
una fase especfica de la plasticidad cerebral. Por lo tanto , slo una integracin demtodos de investigacin psicosocial
y neurocientficos allanarn el camino hacia un
mejor comprensin de este trastorno.
DE es, sin duda un reto para los mdicos. La historia del caso descrito en
este captulo es tpico de un caso etiolgico mltiple complejo de DE y ilustra
la necesidad de un enfoque de tratamiento de mltiples modalidades. Aunque la eyaculacin
en ratas macho pueden ser facilitados por ciertos compuestos, no lo hace
siga automticamente que estos frmacos tendrn el mismo efecto en pacientes
con DE. En general, el tratamiento de la DE debe reflejar un enfoque integrado
la combinacin de la farmacoterapia y la terapia sexual y abordar mdica,
contribuciones intrapsquicos e interpersonales.
Principles and Practice of Sex Therapy, Fourth Edition, edited by Sandra R. Leiblum
Copyright 2007