PEMBERIAN CAPTOPRIL

TERHADAP
PASIEN GAGAL JANTUNG
Faisol Hasmi F.
08700211
Erwin Bawono
09700025
Bondan Sasmito C. 09700096

Latar Belakang

Gagal jantung (Heart Failure) merupakan suatu

kondisi dimana cardiac output tidak mencukupi
kebutuhan sirkulasi tubuh (pada saat istirahat
maupun beraktivitas) atau dengan kata lain,
jantung tidak mampu memompa darah ke
seluruh bagian tubuh. Gagal jantung dapat
terjadi dari berbagai penyakit yang menurunkan
pengisian pembuluh (disfungsi diastolik)
dan/atau kontraktilitas miokardial (disfungsi
sistolik).

Obat pilihan yang digunakan dalam terapi

farmakologi pasien hipertensi dengan
gagal jantung salah satunya
adalah Angiotensin Converting
Enzyme (ACE) inhibitor. ACE inhibitor
direkomendasikan sebagai obat pilihan
pertama didasarkan pada sejumlah studi
yang menunjukkan penurunan morbiditas
dan mortalitas. ACE inhibitor adalah
Captopril yang merupakan ACE inhibitor
pertama yang digunakan secara klinis.

Tujuan Penelitian

Mengetahui efek terapi pemberian

captopril pada pasien gagal jantung.

Sifat Fisiko-Kimia

Captopril adalah inhibitor spesifik kompetitif enzim

pengubah angiotensin I menjadi angiotensin II. Nama
IUPAC Captopril adalah (2S)-1-[(2S)-2-methyl-3sulfanylpropanoyl] pyrrolidine-2-carboxylic acid dan
memiliki struktur seperti dibawah ini :

Captopril adalah bubuk kristal berwarna putih yang

memiliki bau seperti belerang, dapat larut dalam air
(sekitar 160 mg / mL), metanol, dan etanol dan sedikit
larut dalam kloroform dan etil asetat.

Dosis dan Aturan Pakai

Hipertensi
Dewasa : Dosis Awal = 25 mg per oral 2-3x sehari 1 jam
sebelum makan.
Dosis Maintenance = 25-150 mg per oral 2-3x
sehari satu jam sebelum makan.
Anak : Neonatus prematur dan neonates usia 7 hari :
Dosis Awal = 0,01 mg / kg / dosis setiap 8-12 jam; titrasi
dosis.
Neonatus jangka usia 7 hari : Dosis Awal = 0,05-0,1
mg / kg / dosis setiap 8-24 jam, titrasi dosis ke atas
untuk maksimum 0,5 mg / kg / dosis yang diberikan
setiap 6-24 jam.
Bayi : Dosis Awal = 0,15-0,3 mg / kg / dosis, titrasi dosis
ke atas untuk maksimum 6 mg / kg / hari dalam 1-4
dosis terbagi; dosis yang diperlukan 2,5-6 mg / kg / hari.

Anak-Anak : Dosis Awal = 0,3 hingga 0,5 mg / kg

/ dosis oral setiap 8 jam; titrasi ke atas jika
diperlukan untuk dosis maksimum 6 mg / kg /
hari dalam 2-4 dosis terbagi.
Anak yang lebih tua : Dosis Awal = 6,25-12,5 mg
/ dosis setiap 12-24 jam, titrasi ke atas untuk
maksimum 6 mg / kg / hari dalam 2-4 dosis
terbagi.
Remaja untuk orang dewasa : Dosis Awal =
12,5-25 mg / dosis diberikan setiap 8- 12 jam,
peningkatan sebesar 25 mg / dosis pada 1-2
minggu interval berdasarkan respon pasien.
Dosis Maksimum = 450 mg / hari; biasa rentang
dosis untuk hipertensi.

Gagal Jantung

Dewasa : Dosis Awal = 25 mg per oral 3x sehari (6,2512,5 mg per oral 3x sehari jika hipotensi).
Dosis Maintenance = Setelah dosis 50 mg 3x sehari
tercapai, pemberian dosis lebih lanjut harus ditunda,
bila memungkinkan, selama minimal dua minggu untuk
menentukan apakah terjadi perbaikan. Kebanyakan
pasien yang diteliti memiliki perbaikan klinis baik pada
50 atau 100 mg 3x sehari. Dosis harian Captopril tidak
boleh melebihi maksimum 450 mg.

Captopril umumnya harus digunakan bersama dengan

diuretik dan digitalis.

Anak : Neonatus prematur dan neonates usia kurang

dari sampai dengan 7 hari : Dosis Awal = 0,01 mg / kg /
dosis setiap 8-12 jam; titrasi dosis

Neonatus jangka usia lebih dari 7 hari : Dosis Awal =

0,05-0,1 mg / kg / dosis setiap 8-24 jam, titrasi dosis ke
atas untuk maksimum 0,5 mg / kg / dosis yang diberikan
setiap 6-24 jam.
Bayi : Dosis Awal = 0,15-0,3 mg / kg / dosis, titrasi dosis
ke atas untuk maksimum 6 mg / kg / hari dalam 1-4 dosis
terbagi; dosis yang diperlukan 2,5-6 mg / kg / hari.
Anak-Anak : Dosis Awal = 0,3 hingga 0,5 mg / kg / dosis
oral setiap 8 jam; titrasi ke atas jika diperlukan untuk
dosis maksimum 6 mg / kg / hari dalam 2-4 dosis terbagi.
Anak yang lebih tua : Dosis Awal = 6,25-12,5 mg / dosis
setiap 12-24 jam, titrasi ke atas untuk maksimum 6 mg /
kg / hari dalam 2-4 dosis terbagi.
Remaja untuk orang dewasa : Dosis Awal = 12,5-25 mg /
dosis diberikan setiap 8- 12 jam, peningkatan sebesar 25
mg / dosis pada 1-2 minggu interval berdasarkan respon
pasien.
Dosis Maksimum = 450 mg / hari; biasa rentang dosis
untuk hipertensi

Disfungsi Ventrikel Kiri

Dewasa : Dosis Awal = 6,25 mg per oral satu dosis,

maka 12,5 mg per oral 3 kali sehari.
Dosis Maintenance = Dosis ditingkatkan 50 mg per
oral 3x sehari selama beberapa minggu ke depan.

Terapi dapat dimulai seawal mungkin selama tiga hari

setelah infark miokard.

Captopril dapat digunakan pada pasien post infark

miokard, misalnya sebagai trombolitik, aspirin, beta
blocker.
Nefropati Diabetes

Dewasa : Dosis yang dianjurkan untuk penggunaan

jangka panjang adalah 25 mg per oral 3x sehari.

Anak : Neonatus prematur dan neonates usia kurang

dari sampai dengan 7 hari : Dosis Awal = 0,01 mg /
kg / dosis setiap 8-12 jam; titrasi dosis

Neonatus jangka usia lebih dari 7 hari : Dosis Awal =

0,05-0,1 mg / kg / dosis setiap 8-24 jam, titrasi dosis ke
atas untuk maksimum 0,5 mg / kg / dosis yang diberikan
setiap 6-24 jam.
Bayi : Dosis Awal = 0,15-0,3 mg / kg / dosis, titrasi dosis
ke atas untuk maksimum 6 mg / kg / hari dalam 1-4 dosis
terbagi; dosis yang diperlukan 2,5-6 mg / kg / hari.
Anak-Anak : Dosis Awal = 0,3 hingga 0,5 mg / kg / dosis
oral setiap 8 jam; titrasi ke atas jika diperlukan untuk
dosis maksimum 6 mg / kg / hari dalam 2-4 dosis terbagi.
Anak yang lebih tua : Dosis Awal = 6,25-12,5 mg / dosis
setiap 12-24 jam, titrasi ke atas untuk maksimum 6 mg /
kg / hari dalam 2-4 dosis terbagi.
Remaja untuk orang dewasa : Dosis Awal = 12,5-25 mg /
dosis diberikan setiap 8- 12 jam, peningkatan sebesar 25
mg / dosis pada 1-2 minggu interval berdasarkan respon
pasien.
Dosis Maksimum = 450 mg / hari; biasa rentang dosis
untuk hipertensi.

Bentuk Sediaan dan Cara

Penggunaan

Tablet Captopril 12,5 mg

Tablet Captopril 25 mg
Tablet Captopril 50mg

Khasiat

Captopril merupakan obat yang digunakan untuk

mengobati tekanan darah tinggi (hipertensi),
dapat digunakan sendiri atau bersama dengan
obat-obatan lain. Captopril bekerja dengan
menghambat enzim dalam tubuh yang
menghasilkan zat yang menyebabkan
vasokonstriksi, sehingga dapat menurunkan
tekanan darah serta meningkatkan suplai darah
dan oksigen ke jantung.

Interaksi Obat

Obat-obat imunosupresan dapat menyebabkan

diskrasia darah pada pengguna Captopril dengan
gagal ginjal.
Suplemen potassium atau obat diuretik yang
mengandung potassium, dapat terjadi peningkatan
yang berarti pada serum potassium.
Probenesid, dapat mengurangi bersihan ginjal dari
Captopril.
Obat antiinflamasi non steroid, dapat mengurangi
efektivitas antihipertensi.
Obat diuretik meningkatkan efek antihipertensi
Captopril.
Captopril dilaporkan bekerja sinergis dengan
vasodilator perifer seperti minoxidil.

Indikasi
Hipertensi
Captopril dapat digunakan sebagai terapi awal untuk
pasien dengan fungsi ginjal normal , di antaranya risiko
relatif rendah . Pada pasien dengan gangguan fungsi
ginjal , terutama pasien dengan penyakit kolagen
vascular.
Capoten efektif sendirian dan dalam kombinasi dengan
obat antihipertensi lain, terutama diuretik tipe thiazide .
Tekanan darah menurunkan efek kaptopril dan tiazid
sekitar aditif

Gagal Jantung
Captopril diindikasikan dalam pengobatan
gagal jantung biasanya dalam kombinasi
dengan diuretik dan digitalis . Efek
menguntungkan dari captopril pada gagal
jantung tidak memerlukan kehadiran
digitalis , bagaimanapun, sebagian besar
dikendalikan pengalaman uji klinis dengan
captopril telah pada pasien yang
menerima digitalis , serta pengobatan
diuretik.

Disfungsi Ventrikel Kiri

Captopril diindikasikan untuk
meningkatkan kelangsungan hidup
setelah infark miokard pada pasien secara
klinis stabil dengan disfungsi ventrikel kiri
dimanifestasikan sebagai fraksi ejeksi
40 % dan untuk mengurangi kejadian
gagal jantung terbuka dan rawat inap
berikutnya untuk gagal jantung pada
pasien ini.

Nefropati Diabetes
Captopril diindikasikan untuk pengobatan
nefropati diabetik ( proteinuria > 500 mg /
hari ) pada pasien dengan diabetes
melitus tipe I tergantung insulin dan
retinopati. Captopril menurunkan laju
perkembangan insufisiensi ginjal dan
pengembangan hasil klinis samping yang
serius ( kematian atau dialisis ).

Kontraindikasi

Penderita yang hipersensitif terhadap Captopril

atau penghambat ACE lainnya (misalnya pasien
mengalami angioedema selama pengobatan
dengan penghambat ACE lainnya).
Wanita hamil atau yang berpotensi hamil.
Wanita menyusui.
Gagal ginjal.
Stenosis aorta.

Farmakodinamik

Captopril merupakan penghambat yang

kompetitif terhadap enzim pengubah angiotensin
I menjadi angiotensin II / angiotensin converting
enzyme (ACE). Captopril menghambat enzim
pengonversi peptidyl dipeptidase yang
menghidrolik angiotensin I ke angiotensin II,
menyebabkan bradikinin inaktiv dan menjadi
vasodilator, penghambat angiotensin II
menurunkan tekanan darah dengan
menurunkan tahanan vaskular perifer.

Pola ADME Captopril

Penyerapan cepat terjadi dalam darah sekitar

satu jam. Adanya makanan di saluran
pencernaan mengurangi penyerapan sekitar 30
sampai 40 persen, oleh karena itu captopril
harus diberikan satu jam sebelum makan. Ratarata penyerapan minimal adalah sekitar 75
persen. Dalam kurun waktu 24 jam, lebih dari 95
persen dari dosis yang diserap tereliminasi
dalam urin.

Waktu Paruh

Pada orang dewasa kurang dari 3 jam.

Ikatan Protein

Pada orang dewasa sekitar 25-30%.

Bioavabilitas

Secara per oral 60-65%, berkurang bila

diberikan bersama dengan makanan, oleh
karena itu harus diberikan 1 jam sebelum
makan.

TOKSISITAS

Gangguan nafas disertai batuk kering

Hiperkalemia
Proteinuria
Peningkatan ureum darah dan kreatinin
Idiosinkrasi
Rash terutama pruritus
Neutropenia
Anemia
Trombositopenia
Hipotensi

Clinical Case

C:\Documents and Settings\Erwin

Bawono\Desktop\Efektivitas penggunaan
Captopril dalam penanganan Hipertensi
pada Pasien Stroke Iskemik di Instalasi
Rawat Inap RSUP Sanglah Denpasar..doc

Case History

C:\Documents and Settings\Erwin

Bawono\Desktop\Uji coba perbandingan
acak dari tanggapan dosis pertama untuk
Angiotensin-Converting Enzyme
Perindopril dan Captopril pada pasien
gagal jantung di Indonesia..doc

PEMBAHASAN

Gagal jantung adalah kondisi dimana jantung kehilangan

kemampuan untuk memompa cukup darah ke jaringan
tubuh. Sebagai akibatnya, organ utama tubuh dan
jaringan lainnya tidak cukup menerima oksigen dan
nutrisi untuk berfungsi dengan baik. Seseorang dengan
serangan jantung menderita kumpulan cairan dalam
jaringan, disebut edema. Gagal jantung diakibatkan
kumpulan cairan disebut gagal jantung kongestif. Namun,
ini dapat dikelola dan diobati dengan obat-obatan dan
perubahan pola makan, latihan dan kebiasaan gaya
hidup. Bedah katup jantung, bedah bypass arteri koroner
, alat bantu mekanik dan transplantasi
jantung dipertimbangkan pada beberapa kasus.

Penyebab umum gagal jantung adalah penyakit

jantung koroner dan serangan jantung (yang
mungkin diam), kardiomiopati (penyakit otot
jantung), tekanan darah tinggi (hipertensi),
penyakit katup jantung, penyakit jantung
bawaan, alkoholisme dan penggunaan obat.
Seseorang dengan gagal jantung mengalami
gejala sebagai berikut; napas pendek, sering
batuk, khususnya bila berbaring bagian telapak
kaki, lutut, dan kaki bengkak, bengkak dan nyeri
perut, lelah, pusing atau pingsan.
Diagnosis gagal jantung dapat ditegakkan
setelah dilakukannya anamnesis, pemeriksaan
fisik, radiografis jantung, dan elektrokardiogram
(EKG).

Gagal jantung dapat diobati dengan cara melakukan

perubahan gaya hidup dan minum obat-obatan. Satu
atau lebih jenis obat-obatan di bawah ini diberikan untuk
gagal jantung: diuretik, digoxin, vasodilator, beta bloker,
inhibitor enzim pengubah angiotensin (ACE inhibitor),
angiotensin reseptor bloker (ARB), calcium channel
blocker. Obat pilihan yang digunakan dalam terapi
farmakologi pasien hipertensi dengan gagal jantung
salah satunya adalah Angiotensin Converting
Enzyme (ACE) inhibitor. Salah satu obat yang tergolong
dalam ACE inhibitor adalah Captopril. Captopril
Menghambat enzim pengonversi peptidyl dipeptidase
yang menghidrolik angiotensin I ke angiotensin II,
menyebabkan bradikinin inaktiv dan menjadi
vasodilator, Penghambat angiotensin II menurunkan
tekanan darah dengan menurunkan tahanan vaskular
perifer, tetapi juga bertanggungjawab terhadap efek
samping berupa batuk.

Pengobatan pasien gagal jantung dengan

pemberian captopril dengan dosis sebagai
berikut : Dewasa : Dosis Awal = 25 mg per oral
3x sehari (6,25-12,5 mg per oral 3x sehari jika
hipotensi). Dosis Maintenance = Setelah dosis
50 mg 3x sehari tercapai, pemberian dosis lebih
lanjut harus ditunda, bila memungkinkan, selama
minimal dua minggu untuk menentukan apakah
terjadi perbaikan. Kebanyakan pasien yang
diteliti memiliki perbaikan klinis baik pada 50
atau 100 mg 3x sehari. Dosis harian captopril
tidak boleh melebihi maksimum 450 mg. Terapi
dengan captopril umumnya harus digunakan
bersama dengan diuretik dan digitalis

KESIMPULAN

Gagal jantung (Heart Failure) merupakan suatu

kondisi dimana cardiac output tidak mencukupi
kebutuhan sirkulasi tubuh (pada saat istirahat
maupun beraktivitas) atau dengan kata lain,
jantung tidak mampu memompa darah ke
seluruh bagian tubuh. Gagal jantung dapat
diobati dengan cara melakukan perubahan gaya
hidup dan minum obat-obatan. Obat pilihan yang
digunakan dalam terapi farmakologi pasien
hipertensi dengan gagal jantung salah satunya
adalah Angiotensin Converting Enzyme (ACE)
inhibitor. Salah satu obat yang tergolong dalam
ACE inhibitor adalah Captopril.

Captopril adalah bubuk kristal berwarna putih yang

memiliki bau seperti belerang, dapat larut dalam air
(sekitar 160 mg / mL), metanol, dan etanol dan sedikit
larut dalam kloroform dan etil asetat. Captopril
merupakan obat yang digunakan untuk mengobati
tekanan darah tinggi (hipertensi), dapat digunakan
sendiri atau bersama dengan obat-obatan lain. Captopril
bekerja dengan menghambat enzim dalam tubuh yang
menghasilkan zat yang menyebabkan vasokonstriksi,
sehingga dapat menurunkan tekanan darah serta
meningkatkan suplai darah dan oksigen ke jantung.
Nama IUPAC Captopril adalah (2S)-1-[(2S)-2-methyl-3sulfanylpropanoyl] pyrrolidine-2-carboxylic acid dan
memiliki struktur seperti dibawah ini :

Captopril merupakan penghambat yang

kompetitif terhadap enzim pengubah
angiotensin I menjadi angiotensin II /
angiotensin converting enzyme (ACE).
Captopril menghambat enzim pengonversi
peptidyl dipeptidase yang menghidrolik
angiotensin I ke angiotensin II,
menyebabkan bradikinin inaktiv dan
menjadi vasodilator, penghambat
angiotensin II menurunkan tekanan darah
dengan menurunkan tahanan vaskular
perifer.