A. SYOK HIPOVOLEMIK
Kriteria Diagnosis:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Kesadaran menurun
Takikardi, hipotensi dengan tekanan nadi menyempit
Vena kolaps dan pengisian kapiler tehambat
Pucat, keringat berlebihan, ekstremitas dingin
Nadi cepat dan kecil sampai tak teraba
Oliguria
Tekanan vena sentral rendah (normal 2 10 cmH2O)
Tekanan nadi 20 mmHg
Diagnosis Banding
1. Syok Kardiogenik
2. Syok Sepsis
3. Syok Anafilaksis
Pemeriksaan Penunjang :
1.
2.
3.
4.
Darah/Urin Lengkap
Analisa Gas darah (AGD)
Fungsi Ginjal
Foto Toraks sesuai keadaan
Perawatan:
Rawat Inap bila memungkinkan sebaiknya di Ruang Perawatan Intensif
Anak.
Terapi :
1. Bebaskan jalan napas dan oksigenasi yang baik
2. Pengelolaan cairan :
a. Memperbaiki Volume Intravaskuler dengan :
1. Kristaloid (Ringer Laktat, Asering, NaCl 0,9%)
2. Koloid / Darah sesuai keadaan
3. Plasma Ekspander Sintetik (Dekstran 40/Gelafundin/Haes
b. Pemberian cairan:
Syok hipovolemik dengan hipoalbumin diberi cairan
isoonkotik
misalnya
pada
kehilangan
plasma
atau
koloid
darah
tanpa
komplikasi
guyur
B. SYOK SEPSIS
Kriteria Diagnosis
1. Pada stadium awal terjadi warm shock karena dilatasi dan
kenaikan curah jantung dengan penurunan efektivitas volume darah
sirkulasi.
hiperventilasi,
depresi
susunan
saraf
pusat
dan
aminoglikosida,
ataupun
beta
laktamase
(Meronem,Tienam)
d. Jamur Kandida: diberikan Amfoterisin B dengan dosis awal 0,250,50 mg/kgBB diberikan dalam waktu 3-5 jam.Dosis dapat
dinaikkan perlahan-lahan 0,1-0,25 mg/kgBB sehingga mencapai
0,5-1,0 mg/kgBB/hari (maksimal 50 mg/hari) dan diberikan
selama 10 -14 hari
2. Mempertahan perfusi jaringan adekuat :
a. Cairan dan pengaturan Keseimbangan Asam dan Basa.
b. Plasma darah / FPP : 10 20 ml/kgBB atau Dextran 40 10 -20
ml/kgBB selama 1 jam.
c.
Perdarahan (DIC)
Gagal Napas
Gagal Jantung
Gagal Ginjal Akut
Meningitis Bakterial
Informed Consent:
Perlu (Tertulis)
Lama perawatan:
14 hari sampai 21 hari bila ada Meningitis Bakterial
Masa pemulihan:
3 minggu sampai 1 bulan
Out Put:
1. Sembuh Total
2. Sembuh dengan Gejala Sisa
3. Kematian
C. SYOK KARDIOGENIK
Kriteria Diagnosis:
1.
2.
3.
4.
d. Asidosis metabolik
Diagnosis Banding:
1. Syok Sepsis
2. Syok Hipovolemik
3. Syok Anafilaksis
Pemeriksaan Penunjang:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Konsultasi :
Spesialis Jantung/Jantung Anak
Perawatan:
Rawat inap sebaiknya di ICU Anak.
Terapi:
1.
2.
3.
4.
vena sentral
5. Obat-obat Kardiotonika: Dopamin (dosis 5-10 gr/kgBB/menit),
dobutamin.
6. Atasi asidosis metabolik dan gangguan elektrolit
Penyulit:
1. Gagal Ginjal Akut
2. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit
3. Edema Paru
Informed Consent:
Perlu (Tertulis)
Lama perawatan:
1. Sampai syok teratasi
2. 3 minggu sampai 1 bulan
Masa pemulihan:
Berbulan-bulan
Out Put:
1. Sembuh Total
2. Kematian
D. KOMA
Koma adalah gangguan kesadaran yang paling berat dan yang tidak
dapat bereaksi terhadap sekitarnya atau dibangunkan dengan
rangsangan nyeri yang kuat, yang masih tampak adalah refleks
primitif saja, yang dapat disebabkan oleh beberapa keadaan :
1. Lesi yang meliputi kedua belahan otak (proses metabolik atau
trauma kapitis)
2. Lesi yang mempengaruhi secara langsung/tidak langsung pada
sistem ARAS
3. (Ascending Reticular Activating System) di talamus, mesensefalon
atau pons
4. Lesi campuran
Derajat Kesadaran:
perhatian
terhadap
lingkungan
disertai
sekitarnya.
Kultur darah
Gula darah
Fungsi hati, amonia, ureum, dan elektrolit
Pemeriksaan penyaring keracunan terhadap urine, darah
Pemeriksaan penyaring kualitatip metabolit urin (feriklorida,
dinitrofenilhidrazin, natrium nitroprusid, asam amino, asam organik
dll)
6. EEG
7. Foto kepala, Leher dan CT-Scan kepala
Konsultasi:
1. Tergantung Penyebab
2. Subbagian Endokrinologi,Nefrologi, Hepatologi dll
3. Bedah Saraf
Perawatan:
Rawat inap, sebaiknya di ICU.
Terapi:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
alat
pemantau
tekanan
intrakranial
yaitu
kateter
diberikan
dalam
30
menit
dan
diulangisetiap
4-6
jam).
mg/kgBB).
Hiperventilasi
dengan
ventilasi
mekanik
Pneumonia Ortostatik
Dekubitus
Gagal ginjal
Ensefalitis
Brain Death
Informed Consent:
Perlu (Tertulis)
Lama perawatan:
1. Sampai penderita sadar betul
2. 21 hari bila Meningitis Bakterial
Masa pemulihan:
3 minggu sampai 1 bulan
Out Put:
Koma Non Traumatik:
1. Sembuh Total 50%
2. Cacat 20%
3. Kematian 30%
untuk
menurunkan
Derajat Dehidarasi:
1. Dehidarsi Ringan : kehilangan berat badan 2-5%
2. Dehidrasi Sedang : kehilangan berat badan 6-9%
3. Dehidrasi Berat : kehilangan berat badan 10%
Penilaian Derajat Dehidrasi :
Terapi :
Rencana Pengobatan A (Diare Tanpa Dehidrasi)
a. Terangkan ketiga cara untuk pengobatan diare di rumah
1. Beri anak lebih banyak cairan daripada biasa untuk mencegah
dehidrasi. Cairan yang cocok termasuk:
a) Cairan yang dianjurkan untuk digunakan di rumah atau makanan
cair seperti sup atau air tajin
b) ASI atau makanan yang terbuat dari susu yang diencerkan
dengan jumlah 2 kali lebih banyak dari biasa
2. Beri anak makan :
a) Makanan yang baru dibuat. Makanan yang dianjurkan adalah
campuran
Tambahkan
padi-padian
beberapa
dengan
tetes
daging,
minyak
atau
susu
dan
lemak
ikan.
kedalam
diare
masih
berlangsung gunakan
oralit
kembali
kemudian
teruskan
pemberian
oralit
tetapi
ebih
Ibu
memberi
makanan
sedikit-sedikit.
Bila
anak
menunjukkan
tanda-
RL/Asering 10
motivasi
keluarga
untuk
berusaha
memberikan
penderita
diperkirakan
dinyatakan
mengalami
10%
sebagai
dari
100
dehidrasi
berat
berat badannya.
ml/KgBB
banyaknya
defisit
Ini
dan
juga
cairan
dapat
kecepatan
Dektrose 5%.
20
mmHg
80
disertai
hematokrit
atau
hemoglobin sebanyak
20%
dibandingkan
dengan
20 mmHg,
b.
c.
d.
ekimosis
ditemukan
pada
Pemeriksaan Penunjang :
1. Darah Rutin
2. Denque Rapid Test (IgM dan IgG)/Denque Blood Test
3. HI Test
4. KGD, Elektrolit, AGD terutama pada penderita DSS sesuai
keadaan
5. Cross match, persiapan untuk sewaktu-waktu transfusi pada
semua kasus DSS
Perawatan:
1.
istirahat, antipiretik
(parasetamol) / kompres, dan usahakan makan minum sebanyakbanyaknya (minimal 4-6 gelas per hari) berupa susu,
sirup/jus
antibiotika
sesuai,
bila
dipertimbangkan
ada
Bila selanjutnya
Penyulit :
1. Syok ireversibel dan Gagal Ginjal Akut
2. Ensefalopati dengue
3. Edema paru
Informed
Consent
Perlu (tertulis)
Lama perawatan :
Tanpa komplikasi 5 - 7 hari
Masa Pemulihan :
1.2
minggu
Out Put :
1. Sembuh Total
2. Kematian
G. MORBILLI (CAMPAK)
Kriteria Diagnosis
1. Penyakit infeksi virus akut yang sangat menular, ditandai oleh
gejala klinis khas yang terdiri
pada
selaput
3-5
lendir
hari
dimulai
hidung,
dengan
mulut,mata,
kulit
suhu
tubuh
menurun,gejala
klinis
Laringitis akut
Otitis Media
Enteritis dengan dehidrasi
Bronkopneumonia
Kejang Demam
Ensefalitis
SSPE (Subacute Sclerosing Panencephalitis)
Informed Consent :
Perlu (tertulis), bila dirawat
Lama perawatan :
Tanpa komplikasi 5-7 hari
Masa Pemulihan :
2 minggu, tanpa komplikasi
Out Put :
1. Sembuh Total
2. Gejala gangguan tingkah laku/intelektual progresif di kemudian
hari bila terjadi SSPE
3. Kematian
H. AS M A
Kriteria Diagnosis:
1. Batuk, sesak napas berulang, riwyat atopi sendiri / keluarga
2. Napas berbunyi (mengi) berulang, retraksi, hipersonor
3. Ekspirasi memanjang / wheezing
4. PFR dan FEV menurun
Diagnosis Banding:
1. Bronkiolitis (pada anak berumur kurang dari 2 tahun)
2. Korpus alienum di saluran napas (pada anak kecil) atau kelenjar
3.
4.
5.
6.
7.
Pemeriksaan Penunjang :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7. EKG
Perawatan:
Rawat Inap pada kasus sedang dan berat
Terapi :
1. Asma serangan ringan berikan salah satu obat :
a. Teofilin 3-4 mg/kgBB/kali oral, tiap 6-8 jam
b. Salbutamol 0,08-0,12 mg/kgBB/kali
c. Terbutalin 0,05-0,075 mg/kgBB/kali
d. Metaproterenol 0,3 mg/kgBB/kali
2. Asma serangan sedang - berat, inhalasi atau nebulizer golongan
bronkodilator
Untuk inhalasi : 1- 2 semprotan, tiap 4 - 6 jam
Untuk Nebulizer :
Salbutamol 0,5 %
: 0,01 - 0,03 ml/kgBB (maksimum 1 ml)
Terbutalin 1 % : 0,03 ml/kgBB (maksimum 1 ml)
Metaproterenol 5 % : 0,005 - 0,01 ml/kgBB (maksimum 0,9
ml)
Feneterol 0,1%
inisial
0,3
mg/kgBB,IV
1. Awal :
teofilin,
5-7
mg/kgBB
dalam
larutan
darah (kadar
Penyulit :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Emfisema
Pneumotoraks
Atelektasis
Bronkiektasi
Gagal Napas
Gagal jantung
Informed
Consent
Perlu (tertulis)
Lama perawatan :
Bervariasi bergantung derajat penyakit
Masa Pemulihan :
80% sembuh / menghilang
Out Put :
1. Sembuh total
2. Kemungkinan serangan di kemudian hari
3. Kematian
I. PNEUMONIA
Kriteria Diagnosis:
Bronkopneumonia:
1. Panas, sesak napas, batuk , takipnu, takikardia
2. Retraksi interkostal, chest indrawing
3. Ronki basah halus/sedang nyaring
4. Bercak berawan dengan batas tidak jelas pada foto toraks
Pneumonia Lobaris:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Diagnosis Banding:
1. Bronkiolitis
2. Aspirasi benda asing
3. Empiema
4. Abses paru
5. Gagal jantung
6. TBC endotrakeal + infeksi sekunder
7. Meningitis
8. Apendisitis
Pemeriksaan Penunjang :
1.
2.
3.
4.
Perawatan:
umur),
= Kebutuhan+kenaikan
suhu,