PENDAHULUAN
Meningitis
Membran
EPIDEMIOLOGI
Jumlah
Untuk
meningitis
Perhatian & waspada terhadap
meningitis.
Cepat mengetahui kemungkinan
penyebabnya.
Terapi cepat & adekwat.
Melakukan kegiatan preventif.
5
PEMBAGIAN KLINIS :
Meningitis
ETIOLOGI
UMUR
Neonatus
H. Influenzae (48%)
S. Pneumoniae (13%).
N. Meningitidis, Diplococcus pneumonia
Dewasa
PATOGENESA
Penyebaran infeksi melalui :
1. Hematogen.
2. Percontinuitatum (Perluasan
langsung dari infeksi).
3. Implantasi langsung, misal :
Trauma terbuka kepala
Tindakan bedah otak.
Lumbal pungsi.
8
PATOGENESA
Multiplikasi & lisis bakteri dlm RSA
Pelepasan komponen dinding sel bakteri ke dlm RSA
Produksi sitokin inflamasi (TNF, IL-1, MIP)
Edema vasogenik
TIK
volume CSS
Konsekuensi
1. Kapsul
polisakarida
bakteri
Adhesi mukosa
Evasion dari jalur alternatif
komplemen.
Invasi CSS.
2. Dinding sel
lipopolisakarida
bakteri
Inflamasi meningen.
Aktivasi lekosit.
Pelepasan sitokin (TNF, IL1).
Kerusakan sawar darah otak.
10
GAMBARAN KLINIS
Gambaran .
Pemeriksaan fisik :
Kaku kuduk/ iritasi meningen.
Kernig, Brudzinki I s/d IV.
Papil edema.
Gejala neurologis fokal, terutama ggn pd
saraf kranialis III, IV, VI, VII 10-20% Px.
Infeksi ekstrakranial sbg sumber, misal :
OMP, dll.
Artritis, terutama bila N. meningitidis
sbg penyebab.
Kejang
Penurunan kesadaran koma
12
PEMERIKSAAN TAMBAHAN
EEG.
EEG.
Lumbal Punksi :
Lumbal Punksi :
Fraksi protein :
Fraksi protein :
None
None
Pandy.
Pandy.
Hitung sel.
Hitung sel.
Protein.
Protein.
Kadar glukosa
Kadar glukosa
Radiologi :
bandingkan dg
Radiologi :
bandingkan dg
X-foto Thoraks.
kadar glukosa
X-foto Thoraks.
kadar glukosa
darah.
X-foto sinus
darah.
X-foto sinus
Direct smear /
paranasalis/ mastoid.
Direct smear /
paranasalis/ mastoid.
hapusan
langsung.
CT Scan/ MRI kepala.
hapusan
langsung.
CT Scan/ MRI kepala.
Kultur.
Kultur.
Laboratorium :
Laboratorium :
UL.
UL.
DL
DL
Elektrolit SIADH.
Elektrolit SIADH.
Gula darah.
Gula darah.
Fungsi ginjal & hati.
Fungsi ginjal & hati.
Kultur darah.
Kultur darah.
Tes untuk syphilis.
Tes untuk syphilis.
13
LUMBAL PUNKSI
MENINGITIS
BAKTERIAL
MENINGITIS
VIRUS
MENINGITIS
SEROSA
Tekanan
5-15 cm H2O
N / sedikit
TBC : N / sedikit
AIDS + Meningitis
kriptokokus :
Hitung sel :
0-5 sel/mm3
>1000
Terutama PMN
< 500
Terutama MN
Terutama MN <
500
Kuman yg
didapat
India Ink
80-90% jamur (+)
Glucose
(Euglycemia)
Kdg
Protein
15-45 mg/dL
Sedikit
14
2.
15
Pemeriksaan Lain-Lain.
1.
2.
3.
16
MANAJEMEN
Sedini
ALGORITME Dx
Dugaan meningitis bakterial
Dugaan meningitis bakterial
PILIHAN ANTIBIOTIKA
KUMAN
NEONATUS
INFANT
19
Streptococcus grup B
atau D, E. Coli, L.
monocytogenes
ANTIBIOTIKA
Ampicillin + Cefotaxime
Ampicillin +
Gentamycin
Acyclovir H. simplex
encephalitis
Ampicillin +
Cefotaxime/
Ceftriaxone.
Chloramphenicol +
Gentamycin
+ Vancomycin.
+ Dexamethason.
3 bln 7 th
S. pneumoniae, N.
meningitidis, H.
Influenzae
Cefotaxime / Ceftriaxone.
+ Vancomycin pd S. pneumoniae
resistent Cephalosporin.
Chloramphenicol + Vancomycin.
+ Dexamethason.
Anak-Dws
7 thn 50
thn
S. pneumoniae, N.
meningitidis, L.
monocytogenes
Cefotaxime/ Ceftriaxone+Ampicillin
Chloramphenicol+Trimethoprim/sul
famethoxazole.
Bila prevalensi S. pneumonia
resistent cephalosporin > 2%
diberikan:
Cefotaxime/
Ceftriaxone+Vancomycin
Chloramphenicol/ Clindamycin/
Meropenem.
20
PILIHAN ANTIBIOTIKA
Dws > 50 thn
21
KUMAN
ANTIBIOTIKA
S. pneumoniae, H.
influenzae, spesies
Listeria, Pseudomonas
aeruginosa, N.
meningitidis.
Cefotaxime/ Ceftriaxone +
Ampicillin
Bila prevalensi S. pneumonia
resistent cephalosporin > 2%
diberikan:
Cefotaxime/
Ceftriaxone+Vancomycin.
Ceftazidime.
DOSIS ANTIBIOTIKA
ANTIBIOTIKA
INTRAVENOUS :
Penicillin G
Ampicillin
Nafcillin
Piperacillin
Cefotaxime
Ceftazidime
Vancomycin
Chloramphenicol
Tobramycin /
Gentamycin
Amikacin
Bactrim
22
ANAK-ANAK
(mg/kg/hr)
DEWASA
(gram/ hari)
INTERVAL
PEMBERIAN
(Jam)
200.000 Unit/hr
150-300
300
300
100-225
100
20-40
20 juta Unit/hr
12-18
8-12
10-15
8-12
6-8
2-3
4-6
3-5 mg/kg/hr
30 mg/kg/hr
TMP : 15 mg/kg/hr
2-4
4
4
4
4
4
6
6
8
8
8
5-8
5-8
10
INTRATEKAL :
Tobramycin
Amikacin
23
2,5 mg/hr
5 mg/hr
8 mg/hr
20 mg/hr
Terapi Tambahan
Deksamethason.
1.
Immunoglobulin
2.
24
Komplikasi
Neurologi :
Non Neurologi :
25
PROGNOSIS
Case Fatality Rate : 20-40%.
Prognosis bergantung kepada :
26
Usia.
Jenis bakteri.
Kesadaran penderita saat MRS.
Kecacatan yang ada saat MRS.
Ras.
Jenis Kelamin.
Kejang/ defisit neurologis fokal.
Kecepatan pengobatan.
MENINGITIS TUBERKULOSA
27
Etiologi
: tersering Mycobacterium
Tuberculosa.
28
PATOFISIOLOGI
Pada umumnya didptkan fokus di
tempat lain.
Anak-anak primer di paru.
Dewasa primer dari tempat lain, spt
mastoid, spondilitis, serta organ lain.
Penyebaran :
GEJALA KLINIS
GEJALA/ TANDA
FASE
I
II
III
IV
Rangsang meningen
Hemiparese
Konvulsi
Penurunan kesadaran
30
DIAGNOSA
Gejala
klinis.
Pemeriksaan LCS :
Liquor jernis.
Leukosit antara 50-400/ mm3
Lymphosit predominan/ mononuklear.
Kadar glukosa menurun.
Kadar protein .
Terdapat pelikel.
Pemeriksaan
tambahan :
Thoraks foto.
CT-Scan Kepala
31
Dasar
diagnosa :
Adanya rangsang meningeal seperti :
Kaku kuduk.
Tanda Kernig.
Tanda Brudzinski.
Pemeriksaan Liquor serebro spinalis :
Leukositosis, terutama limfosit/ mononuklear.
Kadar protein
Kadar glukosa
Ditambah 2 dari 3 kriteria di bawah ini :
Adanya
bakteri tuberkulosa dg hapusan
maupun kultur dari pellikel cairan otak.
X-foto
thorak gambaran yang sesuai
dengan tuberkulosa.
Adanya kontak dg penderita tuberkulosa
aktif.
32
KOMPLIKASI
Hidrosefalus.
Kejang.
Hemiplegia.
Parese
nervi kranialis.
Afasia.
Encephalomyelopaty.
33
TATALAKSANA
umum sama dengan
meningitis bakterial akut.
Pengobatan spesifik, digunakan
kombinasi tuberkulostatika :
INH.
Ethionamid/ Pyrazynamid.
Streptomycin.
Rifampicyn.
Pengobatan
34
TATALAKSANA
Pemberian
kortikosteroid, bila
didapatkan keadaan :
Penderita
mengalami shock.
Adanya peningkatan TIK.
Adanya tanda-tanda arachnoiditis.
Didapatkan gejala neurologis fokal
yang progresif baik di hemisfer,
batang otak, mielum atau akar saraf.
35
PROGNOSA
Great Britain
GRUP I
GRUP II
GRUP III
Kesadaran
Compos mentis
Confuse
Supor/ delirium
Iritasi
meningen
Tanda
neurologis
fokal:
Paralisis
ekstra okuler.
Hemiparesis
+
+
+
+
Hemiplegia/
Paraplegia
PROGNOSA
Dpt sembuh
sempurna
80 % sembuh
36
ASEPTIK MENINGITIS
37
Viral
38
PATOFISIOLOGI
GEJALA KLINIS
Onset mendadak / sub akut.
Sakit kepala hebat, sub febril, muntah &
kaku kuduk.
Sering disertai fotofobia.
Kejang & peningkatan TIK.
39
DIAGNOSA
Gejala
klinis.
Pemeriksaan LCS:
Liquor jernih.
Sel 50-500/ mm3 Lymphosit
predominan.
Kadar glukosa & Chlorida normal.
Protein meningkat ringan.
40
KOMPLIKASI
Meningoencephalitis.
Pada anak-anak
Retardasi mental.
Kejang.
Buta kortikal.
PROGNOSA
41
PENCEGAHAN
Mengeliminir
Imunisasi.
Vaksinasi.
42
bakteri.