Nama Klien
: Tn. R
Tgl Pengkajian
: 26-05-2015
No. Reg
Injury
: 11236583
Diagnosa Medis
No
I
Tanggal
26-52015
Diagnosa Keperawatan
Nyeri b.d Prosedur
bedah perawatan luka
Intervensi
Monitoring :
1. Monitor Vital Sign
2. Monitor tanda-tanda infeksi
3. Monitor kualitas nyeri pasien
4. Monitor perfusi jaringan perifer
5. Observasi reaksi nonverbal dan ketidaknyamanan
Mandiri :
1. Evaluasi keluhan nyeri, skala, kartakteristik
2. Berikan alternatif tindakan nyeri (lingkungan yang
nyaman, posisi nyaman)
3. Menjaga tubuh dalam keselarasan anatomis
4. Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk
mengetahui pengalaman nyeri
Pendidikan kesehatan :
1. Ajarkan teknik manajemen stres
2. Ajarkan teknik relaksasi dan distraksi (Latihan nafas
dalam, imajinasi visual, mendengarkan musik)
Kolaborasi :
1. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri
: Tn. R
No. Reg
: 11236583
No
I
Tanggal
26-52015
Diagnosa Keperawatan
Cemas b.d tindakan
operasi (amputasi)
Intervensi
Monitor :
1. Identifikasi tingkat cemas
2. Gunakan pendekatan terapeutik
3. Pahami perseptif pasien tentang kondisi yang ada
Mandiri :
1. Anjurkan pasien menggunakan teknik relaksasi
2. Temani pasien memberikan keamanan
3. Dorong keluarga untuk menasehati kilen
4. Dengarkan pasien dengan penuh perhatian
5. Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan
kecemasan
6. Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaannya
Pendidikan kesehatan :
1. Berikan informasi mengenai diagnosa dan prosedur
tindakan
Kolaborasi :
1. Berikan obat untuk mengurangi kecemasan
: Tn. R
No. Reg
: 11236583
No
I
Tanggal
26-52015
Diagnosa Keperawatan
Resiko infeksi b.d
perdarahan primer tidak
adekuat
Intervensi
Monitoring :
1. Monitor tanda-tanda infeksi baik lokal maupun
sistemik
2. Monitor tanda-tanda infeksi pada tubuh yang
rentan infeksi
3. Monitor TTV dan tanda-tanda kelemahan
4. Monitor jumlah granulosit sel darah putih
Mandiri :
1. Batasi jumlah pengunjung
2. Skrining semua pengunjung
3. Lakukan isolasi pada klien
4. Berikan perawatan pada kulit yang luka
5. Inspeksi kulit dan mukus kondisi luka
Pendidikan kesehatan :
1. Anjurkan intake dan istirahat, excercise yang
adekuat
2. Ajarkan klien dan keluarga cara mencegah infeksi
Kolaborasi :
1. Berikan antibiotik
2. Kurangi penggunaam cabe dan lada putih
: Tn. R
No. Reg
: 11236583
No
I
Tanggal
26-52015
Diagnosa Keperawatan
Kerusakan integritas
kulit b.d terputusnya
kontinuitas jaringan
(electric injury)