CASE REPORT

SKIZOAFEKTIF TIPE MANIK

Oleh:

Frisca Febe Lumban gaol, S. Ked

Ni Made Agusuriyani Diana Putri, S. Ked

Pembimbing:
dr. Cahyaningsih Fibri Rokhmani, Sp. KJ, M.Kes

KEPANITERAAN KLINIK
SMF ILMU KEDOKTERAN JIWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
RUMAH SAKIT JIWA DAERAH PROVINSI LAMPUNG
2015

IDENTITAS
Nama

PEMERIKSAAN PSIKIATRI
Alloanamnesis
Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

RIWAYAT GANGGUAN DAHULU

Terapi
berbicara
dan tertawa sendiri, mendengar suara-suara tanpa wujud
patah hati karena putus cinta
sempat ingin
berbicara
danbunuh
tertawa
dirisendiri, mendengar suara-suara tanpa wujud
Terapi ingin bunuh diri
sempat

Riwayat

RIWAYAT TUMBUH KEMBANG

MASA-MASA DEWASA

Riwayat

Riwayat

Riwayat

PERSEPSI PASIEN TENTANG DIRINYA

STATUS PSIKIATRI
Deskripsi Umum
Sikap : kooperatif
Kesadaran : kompos mentis
Penampilan : Seorang laki-laki muda
terlihat sesuai usianya memakai
seragam RSJ Prov. Lampung,
penampilan terkesan cukup rapi,
perawakan sedang, kurus, kulit putih,
rambut terpotong pendek rapi, kuku
pendek dan kebersihan diri cukup baik.
Kesan gizi baik.

 Perilaku dan aktivitas psikomotor

Selama wawancara pasien duduk condong ke
depan dengan tangan sering digerakkan
seiring dengan pasien berbicara. Pasien juga
sesekali menggoyang-goyangkan kaki. Kontak
mata dengan pemeriksa cukup.
Pembicaraan
Spontan, lancar, intonasi sedang, volume
cukup kuat, kualitas baik, kuantitas banyak
(logorrhea), artikulasi kurang jelas

 Suasana
perasaan
Mood : hipertimia
Afek : meningkat
Keserasian :
inappropiate

 Persepsi
Halusinasi :
Halusinasi auditorik
Ilusi : tidak ada
Depersonalisasi :
tidak ada
Derealisasi : tidak
ada

 Pikiran
Proses berpikir
Produktivitas : meningkat, pasien dapat
menjawab spontan bila diajukan
pertanyaan.
Kontuinitas: koheren sesekali ditemukan
flight of idea

Isi pikiran
Waham kebesaran, waham
dikendalikan.

 Fungsi kognitif
Memori : jangka panjang, menengah, pendek,
segera : baik
Daya konsentrasi :distraktibilitas
Orientasi : waktu, tempat, orang : baik
Pikiran abstrak : baik

Tilikan

Tilikan derajat 1, pasien menyangkal dirinya

sakit jiwa tetapi pasien tahu penyebab dirinya
dibawa ke RS Jiwa karena mengamuk.

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum baik, tekanan darah 110/80
mmHg, nadi 88x/menit, napas: 20x/menit
Kondisi medis umum : tidak ditemukan
kelainan

FORMULASI DIAGNOSIS

EVALUASI MULTIAKSIAL
Aksis I

DAFTAR MASALAH
Organobiologik
Tidak ditemukan adanya kelainan fisik yang bermakna,
diduga terdapat ketidakseimbangan neurotransmitter

Psikologik
Pada pasien ditemukan gangguan persepsi berupa
halusinasi auditorik, gangguan isi pikir berupa waham
kebesaran dan dikendalikan, dan gangguan afek
meningkat sehingga pasien membutuhkan psikoterapi.

Sosiologik
Pada pasien tidak ditemukan kesulitan dalam
berhubungan sosial.

RENCANA TERAPI
Psikofarmaka

Psikoterapi

PROGNOSIS
Kondisi yang Memberatkan

 Quo ad vitam
: dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad
malam
Quo ad sanationam : dubia ad
malam

PEMBAHASAN
Keadaan umum baik, tekanan darah 110/80
mmHg, nadi 88x/menit, napas: 20x/menit
Kondisi medis umum : tidak ditemukan
kelainan