SYOK

Syok hemoragik dan septic

Syok Hemoragik
Klasifikasi syok hemoragik
1. Ringan, jka perdarahan < 20% vol darah
2. Sedang , sudah timbul oliguria dan penurunan perfusi organ ke hati,usus dan ginjal
3. Berat, nadi tak teraba dan penurunan kesadaran

Patofisiologi syok hemoragik

Pada yang ringan terjadi penurunan perfusi ke organ yg tahan lama terhadap iskemi seperti kulit, pH
arteri normal
Syok sedang terjadi penurunan perfusike organ yg tahan iskemi pd waktu singkat, terjadi asidosis
metabolik
Syok berat,penurunan perfusi ke organ vital,terjadi asidosis metabolik berat dan asidosis respitarorik
Gejala klinik syok hemoragik
Syok ringan.takikardi minimal,hipotensi sedikit,vasokonstriksi tepi ringan: kulit dingin,pucat,basah. Urin
normal/sedikit berkurang.keluhan merasa dingin
Syok sedang.takikardi 100-120/m.hipotensi: sistolik 90-100 mmHg,oliguria/anuria.keluhan has
Syok berat.takikardi<120/m.hipotensi sistolik<60 mmHg.Pucat sekali,anuria,agitasi,kesadaran menurun
Syok septik

Stadium awal,curah jantung meningkat,denyut jantung lebih cepat dan tekanan arteri rata-rata
menrun.Kemudian perjalanannya progresif dgn penurunan curah jantung, ditandai dgn turunnya tekanan
vena sentral
Hipertensi paru karena tahanan pembuluh darah meningkat karena sumbatan lekosit pada kapiler paru,
ditandai dgn gagal paru,pO2 arteri turun,hiperventilasi,dispneu,batuk,asidosis
DIC karena kerusakan endotel kapiler
Gejala klinik syok septik
1.
Demam tinggi >38,9 C,sering diawali dgn menggigil,kemudian suhu turun dalam beberapa jam

2.

Takikardi

3.

Hipotensi sistolik <90 mmHg

4.

Ptekia,leukositosis atau leukopenia yg bergeser ke kiri,trombositopenia

5.

Hiperventilasi dgn hipokapnia

6.

Gejala lokal misalnya nyeri tekan abdomen,perirektal

Penanganan syok
Resusitasi syok hemoragik
1.
Atasi perfusi jaringan
2.

Baringkan terlentang dengan kaki ditinggikan

3.

Bebaskan jalan napas

4.

Beri O2 5-10 l/m

Resusitasi cairan
1.
Pasang abocath no 16 G dan ambil contoh darah dan pasang kateter vena sentral
2.
menit

Berikan RL atau Nacl fisiologis sebanyak 2-3 x darah yg keluar dgn tetesan cepat selama 20-30

3.

Pertahankan tekanan vena sentral 3-8 cmH2O

4.

Pada syok hemoragik berat dapat diberika cairan koloid seperti dekstran sebanyak 10-20 ml/kgbb

Pemberian obat-obatan
Sodium bikarbonat, bila pH arteri <7,2,diberikan dgn rumus base excess x BB x 1/3, separuh diberikan
bolus iv, sisanya melalui infus
Vasokonstriktor,cth dopamin, diberikan sudah diberikanresusitasi cairan
Kortikosteroid
Antibiotika,dosis tinggi dan kombinasi cth clindamisin 600 mg/6jam dan garamisin 2mg/kg bb/8 jam
Heparin bila terjadi DIC

Keberhasilan terapi syok

Tekanan cvp 3-8 cm H2O
Produksi urin 0,5 ml/kg bb/jam
Kesadaran membaik
Perfusi jaringan meningkat
Curah jantung meningkat > 3,5 L/m