Abstrak: Pembedahan pada tiroid sudah dikenal sejak lama yang bertujuan untuk diagnostik dan
terapi terutama pada kanker tiroid, berkembangnya metoda diagnostik, seperti sidik tiroid, USG dan
pemeriksaan aspirasi jarum halus telah membantu peran bedah sebagai diagnostik, demikian juga
halnya akan biomolekuler, sehingga pada beberapa kelainan tiroid dapat mengalami perubahan
tindakan bedah dari operatif menjadi konservatif atau radikal menjadi kurang radikal dan
sebaliknya.1 Beberapa faktor resiko dapat menggolongkan kanker tiroid berdiferensiasi baik atas grup
low risk & high risk, sehingga tindakan radikal hanya dianjurkan pada grup high risk. Pada kelainan
tiroid yang bukan oleh keganasan, pembedahan dilakukan bila dijumpai gejala penekanan pada
trakhea, gagal setelah terapi konservatif, kosmetik dan jenis tindakan bedah sesuai indikasi.2
Kata kunci: Pembedahan tiroid, kanker tiroid, indikasi, komplikasi
Abstract: The surgery of thyroid had been known for long years ,its purposed for diagnostic and
therapy especially for the thyroid cancer ; the development of diagnostic tools, for example thyroid
scan, USG and fine needle aspiration cytology (FNAC) had support for surgery act as a diagnostic
and also molecular biology of thyroid disorders can change the surgery act from operative to
conservative or radical to less radical or vice versa.1
Several risk factors can classify the differentiated thyroid cancer into low risk group and high risk
group, so that radical operation only recommended for high risk group. For the non thyroid cancer,
the thyroidectomy can be performed if mechanical pressure to the trachea was found, conservative
treatment fail and for cosmetic concern. 2
Keywords: Thyroidectomy, thyroid cancer, indications, complications
PENDAHULUAN
Benjolan pada kelenjar tiroid merupakan
gejala yang sering ditemukan pada kelainan
kelenjar tiroid , secara klinis mudah dikenal, dan
sebagian besar penderira datang di poloklinik
dengan keluhan benjolan di leher bagian depan .
Pada dasarnya pembesaran kelenjar tiroid dapat
disebabkan oleh berbagai penyakit yang tidk
memerlukan tindakan pembedahan. Pembesaran
kelenjar tiroid secara umum dikenal sebagai
goiter.
Tindakan bedah terutama dilakukan pada
kanker tiroid, dapat juga diindikasikan pada
pembesaran jinak kelejar tiroid bila sudah
menyebabkan penekanan pada trakea, esophagus
dengan keluhan sesak nafas, rasa tercekik dan
gangguan menelan.
Pada tulisan ini akan dibicarakan indikasi
pembedahan pada kelainan kelenjar tiroid dan
pilihan jenis operasi yang tepat .
Anatomi1
Untuk
dapat
melakukan
tindakan
pembedahan pada kelainan kelenjar tiroid
dengan benar dibutuhkan pemahaman akan
anatomi kelenjar tiroid. Kelenjar tiroid pada
ummnya terdiri dari 2 lobus yang terletak disisi
trakea yang dihubungkan oleh ismus, dimana
setiap lobus mendapat perdarahan dari arteri
tiroidea superior di pole atas bagian medial
yang berasal dari arteri karotis eksterna dan
arteri tiroidea inferior di bagian tengah posterolateral, yang merupakan cabang arteri suklavia.
Sedangan darah balik yang menuju vena
yugularis interna melalui 3 jalur dari pole atas,
tengah dan bawah.. Aliran limf terutama ke node
sentral.
Klasifikasi Goiter2
Pembesaran
kelenjar
tiroin
dapat
disebabkan, radang, neoplasma, hipertiroid atau
kelainan autoimmune.
319
Tinjauan Pustaka
Tabel I.
Klasifikasi Goiter
Simple goiter (endemic / sporadic )
Toxic goiter
Neoplastic goiter
Benign
Maligna
Thyroiditis
Subacute (granulomatous)
de Quervains
Autoimmune (Hassimotos)
Riedels
Acute suppurative
Miscellaneus
Tabel II.
Fine-needle aspiration diagnoses for thyroid nodule
Benign
Acute suppurative
Thyroiditis
Suspicious
Follicular neoplasma
hurthle cell neoplasma
Subacuta thyroiditis
Hashimotos thyroiditis
Nodular goiter
Adenomatoid nodule
Colloid nodule
Pemeriksaan Klinis3
Penderita biasanya datang dengan keluhan
adanya benjolan dileher bagian depan dapat
berupa nodul tunggal, multi nodul atau diffuse,
dimana bila penderita disuruh menelan akan ikut
bergerak ke atas. Goiter dapat disebabkan oleh
beberapa kelainan untuk diperlukan beberapa
pemeriksaan.
Pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk
dapat mengetahui akan fungsi kelenjar tiroid
dan pertanda tumor yaitu dengan memeriksa,
TSH, T3, T4, Tiroglobulin dan Kalsitonin.
Anatomi kelenjar tiroid dapat diketahui dengan
melakukan pemeriksaan, foto polos leher, USG,
CT Scann leher, dan MRI. Pemeriksaan tiroid
scan bermamfaat bukan hanya untuk mengetahui
anatomi tapi dapat juga untuk mengetahui fungsi
kelenjar tiroid.
Adapun pemeriksaan aspirasi jarum halus
yang telah dimulai sejak tahun 1950 di Swedia,
320
Malignant
papillary ca
follicula variant
papillary ca
medullary ca
anaplastic ca
thyroid lymphoma
metastatic ca
penderita dengan
Kanker Tiroid7,8,9
Berasal dari sel epitel folikular dan para
folikular, dimana type berdiferensiasi baik ;
papilar 70-80%, folikular 15-20% dan
HURTLES sel 2,-4%. anaplastik : 1-2%,
sedang medular 5-9%. terapi utama adalah
pembedahan kecuali pada anaplastik, dengan
tujuan:
Mengangkat tumor primer radikal
Untuk mencegah terjadi metastase jauh dan
regional
Memudahkan terapi metastase
Sebagian besar penderita akan sembuh total
Hanya saja tipe pembedahan sampai saat ini
masih diperdebatkan antara penganut yang
radikal dan lebih konservatif dengan berbagai
argumentasi.
Pada golongan konservatif
mengacu kepada beberapa faktor prognostik
terutama pada kanker tiroid berdeferensiasi baik,
tindakan radikal dilakukan pada penderita
dengan resiko tinggi, tindakan operasi dapat
berupa, istmolobectomi, near total tiroidektomi
atau total tiroidektomi.10
Tabel III.
Arguments for more Radical Surgery For
Well Differentiated Thyroid Carcinoma.
- Higher survival rate for lesion > indiameter
1,5 cm
- Lowest recurrent rate in all pasients
- Prevention of regurrent in the contralateral lobe
- Reduction of the risk of developing pulmonary
metastasis
- Can be performed with the same morbidity and
mortality as hemithyroidectomy
- Improved sensitivity of serum thyroglobulin as
a marker for persistent or recurrent disease
- Radioactive iodine can be used to detect and
treat persistent or recurrent disease.
- Reduces possibility of residual tumor in
contralateral lobe undergoing transformation to
anaplastic carcinoma.
321
Tinjauan Pustaka
Tabel IV.
Argument for or against conservative radical surgery for well differentiated thyroid cancer
Casses
Risk factor
Conservative Surgery
20-j survival : 99%
20-j disease free >95%
Safety
Hypocalcemia
Injurise RLN
-Experiented surgeon,
I-131
Anaplastic Cancer
-Local reccurent
-Risk anaplastic <1%
Tabel V.
Corparison of nine Different Prognostic Classification system for well Differentiated Thyroid Carsinoma
System
EORTC
AGES
AMES
DAMES
MACIS
OHIO STATE
SLOAN-KETTERING
NTCTS
TNM
Thyroid Surgery
Procedures
Isthmolobectomy
Criteria
Age, sex, sell type, invasi, metastase
Age, grade of tumor, extent size
Age, metastase, extent, size
DNA ploidy, age, metastase size
Metastase, age, completeness, of resection,
Invasi size
Size, cervical, metastases, multiplicity, invasion,
Distant metastase
Age, histology, size, extension, metastases
Size, multifocality, invasion, differentiation,
Cervical metastases, extracervical metastases
Size, extention, nodal metastases, distant
Metastases
Indication
Solitary Nodules
Unilateral Multinoduler disease
Subtotal Thyroidectomy
Graves Disease
Multinoduler Bilateral
Plummers Disease
Hassimotios Disease
Total Thyroidectomy
Ca Thyroid
Graves Disease
Multinodular Bilateral
Isthmectomy
Anaplastic Ca
Limphoma
Riedels Thyroiditis
322
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
323