BAB I

PENDAHULUAN

A. KONSEP DASAR
I. Pengertian
Fraktur kompresi tulang belakang atau cedera tulang belakang adalah
fraktur diskolasi dari tulang belakang (vertebra), bisa tanpa atau disertai
gangguan pada modula spinalis (Lan/UPF Ilmu Bedah RSUD. Sr. Soetomo).
II. Etiologi
1. Kecelakaan lalu lintas (47 %)
2. Jatuh dari ketinggian, misal: pohon
3. kecelakanggan oleh raga
4. Kecelakaan kerja 13 %
(Data dasri RSUD. Dr. Soetomo)
III.Patofisiologi

Raktur Kompresi
Servikal 2

Serbikal 3-7

Thorakolumbal (thoprakal
12 s/d Lumbal 3

Dislokasi
Gx. Rasa
nyaman

Nyeri

Gx. Neurolgis

Nafsu makan menurun

Paralegi/tetraplegi

Gx. Pemenuhan
kebutuhan nutrisi

Immobilisasi fisik

Konstipasi/retensi
urin
Gx. Pola elimisasi
Retensi sputum

Resti gx. Intergritas

kulit

Gx. Pola
aktivitas
Ketidak efektifan
jalan nafas

 Hiperfleksi
Whiplash danb rotasi (ekstensi diikuti fleksi)
Distraksi dan rotasi
Fraktur Thorakolumbal
Jatuh dari ketinggian akan menyebabkan patah tulang vertebra jenis
kompresi. Kecelakaan lalu-lintas kecepatan tinggi dan tenaga besar tidak
jarang didapatkan berbagai macam kombinasi gaya baik fleksi, rotasi atau
ekstensi sehingga tipenya ialah fraktur dislokasi yang sangat tidak stabil.
IV. Manifestasi Klinik
Pada daerah fraktur biasanya didapatkan rasa sakit bila digerakkan dan
adanya spasme otot paravetebra. Bila kepala ditekan ke bawah terasa nyeri,
perlu diperiksa keadaan neurologis serta kemampuan midksi dan defekasi.
Pada fraktur vertebra dan gangguan pergerakan oleh larena spasme otot
paravertebra.
Bila terdapat lesi pada korda spinalis, antara lain dapat terjadi:
Anterior cord syndrome
Browm squard syndrome
Central cord syndrome
Complete transection
Sedangkan pada fraktur thorako lumbal terdapat adanya keluhan punggung
nyeri, memar, deformitas (kiposis, skoliosis), kemungkinan ada gangguan
neuroligis kedua tungkai, fraktur vertebra thorakal tidak jarang disertai
fraktur kosta atau trauma thoraks.
V. Pemeriksaan dan Diagnosis
1. Pemeriksaan klinis
2. Pemeriksaan radiologis
X foto AP/Lateral
X foto AP dengan buka mulut dibuat untuk melihat adanya fraktur atlas
dan odontoid.
Bila dengan X foto AP/Lateral tidak jelas maka dilakukan pemeriksaan:
Foto dinamik dalam proyeksi lateral (yaitu foto vertebra dengan
gerakan veriegin fleksi dan ekstensi).\
Bila terdapat instabilitas maka akan terlihat akan fleksi:
Displacement facet join > 50 %

 Loss of paralelism dari facet join

Sudut korpus vertebra > 11 %
Pelebaran interspinosus
Pergeseran korpus vertebra ke anterior > 3,5
3. Pemeriksaan lain
Tomografi
Mielografi: dikerjakan pada kasus dengan gangguan neurologis tetapi
pada foto polos maupun tomografi tidak kelihatan fraktur.
CT scan dengan atau tanpa kontras
MRI
3 TD (Tri Dimentional Tomography)
VI. Penatalaksanaan
1. Penanganan cedera tulang belakang tanpa gangguan neurologi macam
pengobatan tergantung kerusakan pada tulang belakang dan stabilitasnya.
Untuk tipe stabil atau tidak stabil sementara, dilakukan immobilisasi
selama 2-3 bulan dengan:
a. Close reduction
b. Traksi bertahap
c. Plastering (miniverva, body jacket, hemispica tergantung letak cedera)
Fraktur servikal: collar brace, tour poster brace, minerva jacket
atau halo traction.
Fraktur thorakal atau thorakolumbal: body jacket.
d. Semi orthotic brace
e. Pada fraktur yang stabil, kalau tidak merasa sakit lagi setelah 2 minggu
latih otot-otot punggung selama 1-2 minggu. Dilanjutkan mobilisasi,
belajar duduk, jalan, memakai brace. Pada fraktur yang tidak stabil
ditunggu lebih lama 3-4 minggu.
f. Tindakan pembedahan, indikasinya adalah:
Problem instabilitas (cosffiecient istability 2)
Problem statik, bila ada kifosis > 30o atau compression wedge
50%)
Spinal canal encroachment 50 %.
Adanya gangguan neurologis komplit atau parsial

Pendekatan pada pembedahan bisa dari anterior atau posterior kecuali

fraktur atlas yang hanya bisa dari posterior.
Pada pembedahan yang dikerjakan adalah:
Reposisi
Dekompresi terhadap penekanan korda spinalis
Stabilitas dengan fiksasi interna dan fussion dengan bone graft
Stabilisasi anterior digunakan orozco plate dan stabilisasi pasterior
digunakan tension band wiring dan H-graff (Surabaya BPTechnique),

untuk

cedera

cervikal.

Sedangkan

pada

cedera

thoracolumbal stabilisasi posterior digunakan Semi rigis segmental

spinal instrument (SRSSI) Surabaya BP-Technique atau Pedicle Screw
Plate.
2. Penanganan cedera tulang belakang dengan gangguan neurologi
Pada kelainan cedera tulang belakang dengan gangguan neurologi
dapat timbul karena edema, hematomieli, kompresi dari fraktur, dam
karena luksasi tulang belakang. Kelainan dapat komplit atau unkomplit,
kalau pada observasi keadaan neurologis memburuk, segera dilakukan
operasi dekompresi, misalnya tindakan laminektomi dan fiksasi tulang
belakang. Pada fraktur tulang belakang dengan defisit neurologis, indikasi
tindakan operatif adalah untuk stabilisasi fraktur, untuk rehabilitasi dini
(duduk, berdiri dan berjalan). Pada fraktur tulang belakang dengan defisit
neurologis yang dilakukan tindakan konservatif (tanpa operasi), setelah 6
minggu atau fraktur kuat, dilakukan mobilisasi duduk/berdiri dengan
menggunakan external support misal gips Bohler, gips korset, jaket
minerva (tergantung dari tempat fraktur). Pemasangan gips korset harus
meliputi manubrium sterni, simfisis, daerah fraktur dan dibawah ujung
skopula.
Sedangkan pada patah tulang belakang dengan gangguan neurologis
komplit dilakukan pembedahan untuk reposisi dan fiksasi dengan tujuan:
Memudahkan perawatan/mobilisasi segera untuk mencegah komplikasi
(infeksi saluran nafas, infeksi saluran kemih, oekubitus).
Dekompresi

yaitu

mengambil

fragmen

tulang

yang

menekan

koronspinalis.
Reposisi dianjurkan dikerjakan secepat mungkin dengan tujuan mencegah
kerusakan lebih lanjut akibat tekanan pembuluh darah syaraf/korda

spinalis. Untuk obat-obatannya diberikan Methyl prednison dianjurkan

sebelum 8 jam pasca trauma.
Dosis permulaan 30 mg/kg I.V. bolus dilanjutkan 5,4 mg/kg BB/jam
dalam 24 jam pertama (NASCIS I dan II).
VII. Komplikasi
1. Atrofi atau kelemahan otot
2. Dekubitus
3. Kontraktur sendi
4. Deteoriasi psikologis

BAB II
ASUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian
Pengkajian merupakan tahapan awal dari proses keperawatan yang
dilaksanakan sehingga dapat diketahui kebutuhan pasien.
b. Pengumpulan data
1. Identitas pasien
Terdiri dari nama, umur, jenis kelamin, suku bangsa, pendidikanm,
pekerjaan, dan sebagainya.
2. Keluhan utama
Pada umumnya klien mengeluh nyeri pada daerah tulang belakang apabila
digerakkan, adanya spasme otot dan kaki tidak bisa digerakkan.
3. Riwayat penyakit sekarang
Pada umumnya mengalami jatuh dari ketinggian atau kecelakaan
sehingga tulang belakang terasa nyeri bila digerakkan dan kaki tidak bisa
digerakkan.
4. Riwayat Penyakit sekarang
Pada kasus penyakit ini klien tidak mempunyai riwayat penyakit karena
ini bisa t erjadi kapa saja.
5. Riwayat penyakit keluarga
Pada jenis penyakit ini bukanlah jenis penyakit/kelainan yang menurun
ataupun menular.
6. Pola-pola fungsi kesehatan
Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat
Pada pola ini mengalami gangguan karena klien mobilisasi fisik.
Pola nutrisi dan metabolisme
Klien mengalami malnutrisi dikarenakan tidak nafsu makan akibat
nyeri pada tulang belakang, ditandai dengan berat badan menurun,
klien tampak kurus, perubahan peristaltik usus.
Pola aktivitas dan latihan

Pada pola ini mengalami gangguan klien hanya dapat tidur/berbaring

ditempat tidur atau miring kanan-kiri, karena nyeri yang dialaminya.
Apabila sudah 2 minggu (apabila tanpa gangguan neurologis) baru bisa
duduk.
Pola eliminasi
Klien mengalami konstipasi dikarenakan tirah baring lama, selain itu
biasanya terjadi retensi urine karena fungsi buli-buli kurang berfungsi
dengan baik (tidak kontraksinya muskulus detrusor dan tidak
relaksasinya spinkter external).
Pola istirahat dan tidur
Pada pola ini mengalami gangguan, karena nyeri pada tulang belakang
yang dialaminya ditandai dengan sering menguap, mata say, mata
merah dan perubahan tanda-tanda vital.
Pola sensori dan kognitif
Pada pola sensori, skala nyeri biasa dialami klien adalah untuk ditandai
dengan wajah menyeringai, merintih, terjadi perubahan tanda-tanda
vital dan sebagainya. Sedangkan pada pola kognitif, klien dan keluarga
biasanya kurang mengerti perawatan post op.
Pola persepsi diri
Pada umumnya klien menganggap dirinya tak berdaya karena klien
hanya bisa berbaring saja.
Pola penanggulangan stress
Pada pola ini, apabila mekanisme koping individu baik, maka dalam
menanggulangi stress pun akan baik, begitu sebaliknya.
Pola tata nilai dan keyakinan
Pada pola ini tidak mengalami gangguan, klien bisa menjalankan
ibadahnya/sholat (bagi muslim) dengan berbaring, duduk atau dengan
tidur.
7. Pemeriksaan fisik
Tanda-tanda vital
Suhu : bisa terjadi peningkatan (37,5o 38oc) apabila ada infkesi
(misal: ulkus dekubitus), tensi meningkat, nadi meningkat.
RR meningkat karena hipoxia apabila cedera pada vertebra servical
(dibawah C4) dan infeksi saluran nafas dikarenakan retensi sputrum,
pernafasan cuping hidung, pernafasan dangkal.
Kesadaran

: bisa menurun atau normal

 Kepala

: adanya keringat banyak, gelisah, cyanosis

Dada dan thorax : adanya retraksi supra sternal

Abdomen

: terjadi perubahan peristaltik usus, diatasi lambung

hilangnya kontrol difekasi yang menyebabkan
distensi atau paralitik ileus dan kosntipasi.

Ekstremitas

: terjadi atrofi otot. Biasanya kaki sulit digerakkan,

kontraktur sendi.

Integumen

: terjadi penurunan turgor kulit akibat dekubitus.

8. Laboratorium dan Radiologi

X foto AP/Lateral.

X foto AP dengan buka mulut dibuat untuk melihat adanya fraktur

atlas dan adontoid.

Foto vertebra dengan gerakan vertebra freksi dan ekstensi.

Mielografi.

CT scan dengan atau tanpa kontras.

MRI.

3 TD (Tri Dimentional Tomography).

c. Analisa data
1. Data subyektif :
Data obyektif

: Tanda-tanda vital (TD, suhu, nadi, RR), cuping

hidung,

adanya

retraksi

suprastenal,

gelisah,

cyanosis, sputum tidak bisa keluar, reflek batuk

menurun.
Masalah keperawatan : Ketidak efektifan jalan nafas
Kemungkinan penyebab : Penumpukan sekret
2. Data subyektif :
Data obyektif

: Meningkatkan tanda-tanda vital (tensi, nadi, RR),

wajah menyeringai, skala nyeri 4, gelisah.

Masalah keperawatan : Gangguan rasa nyaman (nyeri)

Kemungkinan penyebab : Cidera tulang belakang
3. Data subyektif :
Data obyektif

: Berat badan klien menurun drastis, klien tampak

kurus perubahan peristaltik usus.

Masalah keperawatan : Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi.

Kemungkinan penyebab : Masukan nutrisi tidak adekuat.
4. Data subyektif :
Data obyektif

: Konstipasi, retensi urin, distensi abdomen.

Masalah keperawatan : Gangguan pola eliminasi.

Kemungkinan penyebab : Tirah baring.
5. Data subyektif :
Data obyektif

: Ada ulkus dekubitus, edema, kemerahan, turgor kulti

menurun.

Masalah keperawatan : Gangguan integritas kulit.

Kemungkinan penyebab : Tirah baring.
6. Data subyektif : Klien mengeluh panas pada seluruh tubuh.
Data obyektif

: Suhu meningkat, sring febris, luka dekubitus, bau

busuk, ada pusnya.

II. Diagnosa Keperawatan

1. Ketidak efektifan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan sekret.
2. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan tulang belakang.
3. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan masukan
nutrisi tidak adekuat.
4. Gangguan pola eliminasi berhubungan dengan tirah baring.
5. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan akinat tirah baring
6. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan adanya infeksi pada ulkus
dekubitus.
III. Perencanaan (Intervensi)
Pada tahap perencanaan ini diagnosa keperawatan yang diprioritaskan
adalah:
1. Ketidak efektifan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan sekret.
Tujuan : Jalan nafas efektif dalam.
Keriteria hasil :
Sesak nafas klien berkurang
Tanda-tanda vital dalam batas normal
Tidak adanya pernafasan cuping hidung
Reflek batuk efektif dan sputum dapat keluar
Tidak sianosis
Tidak gelisah
Intervensi :
a.

Kaji pernafasan pasien, meliputi kecepatan.frekuensi

dan kedalam pernafasan.

b.

Auskultasi suara nafas

c.

Lakukan fisioterapi nafas tiap 4 jam.

d.

Lakukan suction (bila perlu)

e.

Tinggikan posisi kepada klien 15o

f.

Observasi tanda-tanda vital klien tiap 2 jam..

g.

Ajarkan pada klien batuk efektif.

h.

Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian mukolitik,

nebuluzer dan anti biotik.

Rasional :
R

/ Dengan mengkaji pernafasan klien maka dapat ditentukan tindakan

keperawatan selanjutnya.

/ Auskulasi

nafas

dapat

diketahui

jenis/type

pernafasan

dan

penyebabnya.
R

/ Fisioterapi nafas dapat membantu mengeluarkan sputum.

/ Suction dapat dilakukan apabila tindakan fisiterapi nafas tidak

berhasil.

/ Posisi kepala 15o mencegah lidah jatuh kebelakang.

/ Perubahan tanda-tanda vital pada klien merupakan indikator terjadinya

gangguan pernafasan.

Mengajari

batuk

efektif

melatih

kemandirian

klien

dalam

mengeluarkan sputum.
R

/ Melaksanakan fungsi independent dan merupakan obat pengencer

dahak dan menncegah infeksi.

2. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan adanya cidera tulang

belakang
Tujuan

: Tidak adanya gangguan rasa nyaman dalam waktu 1x24 jam

Kriteria hasil :
Nyeri tulang belakang berkurang
Tanda-tanda vital dalam batas normal
Wajah tidak menyeringai.
Tidak gelisah.
Skala nyeri menurun 2-3.
Intervensi

a. Berikan penjelasan pada klien tentang nyeri yang dialaminya.

b. Kaji tanda-tanda klien tiap 2 jam dan skala nyeri.
c. Berikan posisi yang nyaman pada klien.

d. Ajarkan teknik relaksasi dan distraksi pada klien.

e. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgetik.
Rasional :
R

/ Penjelasan pada klien dapat mengurangi kecemasan klien.

/ Perubahan tanda-tanda vital merupakan indikator timbulnya nyeri.

/ Posisi nyaman dapat membuat klien merasa nyaman dan nyeri

berkurang.

/ Melaksanakan fungsi interdependent dan merupakan obat anti nyeri.

IV. Implementasi
Pelaksanaan atau implementasi yang dimaksud adalah pengolaan dan
perwujudan dari perencanaan perawatan yang meliputi tindakan keperawatan,
melaksanakan advis dokter dan ketentuan dari RS (DEPKES RI, 1990 : 23)
V.

Evaluasi
Merupakan tahap akhir dari suatu proses perawatan yang merupakan
perbandingan yang sistematis dan terncana tentang kesehatan pasien dengan
tujuan yang telah ditetapkan yang dilakukan dengan cara melibatkan pasien dan
sesama tenaga kesehatan (Nasrul Effendy, 1995).

DAFTAR PUSTAKA

Bambang Priambodo, Prof. DR., 1994, Lab/UPF Ilmu Bedah, FK UNAIR/RSUD.

Dr. Soetomo.
Mansjoer Arif, Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 2, Edisi III, Media Aesculapius,
FKUI, Jakarta, Tahun 2001.
Nasrul Effendy, 1995, Pengantar Proses Keperawatan, EGC, Jakarta.
Carpenito, Lynda Juall, Rencana dan Dokumen Keperawatan, EGC, Jakarta, 1999.