I.

IDENTITAS
Nama
Usia
Pekerjaan
Agama
Suku
Alamat

II.

:
:
:
:
:
:

Ny. H
35 tahun
IRT
Islam
Sasak
Tanjung, KLU

ANAMNESIS
Keluhan Utama : keluar darah dari jalan lahir
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke Poliklinik Ginekologi pukul 10.00 WITA (04/06/2012) dengan
G5P2A2H2 10-11 minggu dan mengeluh keluar darah dari jalan lahir sejak 1 bulan
yang lalu. Awalnya darah yang keluar seperti perdarahan menstruasi, namun 2 minggu
terakhir menjadi lebih banyak daripada biasanya, bergumpal-gumpal, dan berwarna
kehitaman. Pasien juga merasakan perut bagian bawahnya mulai membesar dan terasa
nyeri sejak 2 minggu. Nyeri bersifat hilang timbul dan makin memberat 1 minggu
terkahir. Pasien merasakan nyeri yang hebat sejak tadi malam pukul 23.00 WITA (03/06/
2012).
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien mengaku tidak pernah memiliki riwayat keluhan yang serupa. Pasien juga
menyangkal adanya riwayat penyakit jantung, ginjal, hipertensi, diabetes mellitus, dan
asma.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Menurut pasien di keluarga pasien tidak ada yang memiliki keluhan seperti pasien.
Riwayat penyakit jantung, ginjal, hipertensi, diabetes mellitus, dan asma disangkal.
Riwayat Alergi :
Pasien mengatakan tidak mempunyai alergi terhadap obat-obatan dan makanan.
Riwayat Kontasepsi : Injeksi tiap 3 bulan
Riwayat Obstetri :

Pasien mengatakan mengalami haid pertama (menarke) pada usia 15 tahun. Pasien
memiliki siklus haid yang teratur (28 hari). HPHT pasien 17/03/2012. Pasien memiliki
riwayat kehamilan sebagai berikut :
1. Perempuan, aterm, spontan, 3300 gram, dukun, lahir hidup, usia 18 tahun.
2.
3.
4.
5.
III.

Abortus mola
Abortus
Perempuan, aterm, spontan, 3300 gram, Puskesmas, bidan, lahir hidup, usia 6 tahun.
Ini
STATUS GENERALIS
Keadaan umum : lemah
Kesadaran
: compos mentis
Tanda Vital
-

Tekanan darah
Frekuensi nadi
Frekuensi napas
Suhu

:
:
:
:

120/80 mmHg
88 x/menit
20 x/menit
36,4oC

Pemeriksaan Fisik Umum

-

Mata
Jantung
Paru
Ekstremitas

:
:
:
:

anemis +/+, ikterus -/S1S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
vesikuler +/+, rhonki (-), wheezing (-)
edema - akral teraba hangat + +
- -

IV.

+ +

STATUS GINEKOLOGI
Abdomen :

Inspeksi

Palpasi

abdomen tampak mengalami pembesaran, tidak ada tanda-tanda

peradangan, bekas operasi (-).
defense muscular (-), nyeri tekan (+), TFU tidak teraba.

Pemeriksaan Inspekulo :
Porsio ukuran normal, tampak licin, erosi (-), fluksus (+), livide (+), OUE (-), fluor
albus (-), perdarahan aktif (-), massa (-), peradangan (-).
Pemeriksaan Dalam (VT) :

V.

Dinding vagina normal, massa (-)

Porsio licin, (-), nyeri goyang porsio (+)
Adneksa Parametrium Cavum Douglass dextra et sinistra dbn
Pada palpasi bimanual korpus uteri antefleksi

PEMERIKSAAN PENUNJANG
2

Urine Pregnancy Test : (+)

Ultrasonografi (USG) Abdomen :
Uterus antefleksi dengan ukuran normal
GS ekstrauterin dengan ukuran 1,5 cm
Terdapat cairan bebas di cavum Douglass
Diagnosis : Kehamilan Ektopik Terganggu

Pemeriksaan Darah Lengkap :

Hb
RBC
WBC
PLT
HCT
HbSAg

VI.
VII.

7,03 g/dL
2,64 M/l
7,24 K/l
267 K/l
24,6 %
(-)

DIAGNOSIS PRE OPERASI

Kehamilan Ektopik Terganggu dengan Anemia
RENCANA TINDAKAN
Observasi keadaan umum pasien, vital sign, dan perdarahan.

VIII.

:
:
:
:
:
:

Infus RL 500 cc 28 tpm

Konsultasi ke SPV, advice : persiapkan laparatomi
Antibiotika : skin test Ampisilin (-), injeksi Ampisilin 1 gr IV
KIE pasien dan keluarganya

POST OPERASI
Tindakan Operasi : Salpingektomi
Penemuan Intra Operasi :

Ruptur Tuba Pars Ampularis Sinistra

Hidrosalping Dextra
Perdarahan Intra-Abdominal, Stolsel 1500 cc

Instruksi Post Operasi :

Pemeriksaan laboratorium post-operatif

Transfusi darah (PRC)
Injeksi Ampisilin 1 gram per 6 jam
Observasi tanda vital, perdarahan, dan keluhan pasien.

SUBJECTIVE

Pasien

datang

ke

OBJECTIVE

Poliklinik General Status :

Ginekologi dengan perdarahan yang

GC : sedang, GCS : E4V5M6
TD : 120/80 mmHg
yang lalu, banyak, bergumpal- Nadi : 88 x/menit
RR : 20 x/menit
gumpal & berwarna hitam. Keluhan
Suhu : 36,4oC
ini disertai dengan nyeri perut
terakhir, hilang timbul, namun nyeri
yang

hebat

sebelumnya

dirasakan
pada

pukul

Kehamilan Ektopik
Terganggu dengan

keluar dari vagina sejak 1 bulan

bagian bawah sejak 2 minggu

ASSESSMENT

Anemia

PLANNIN
-

Observasi KU,
dan perdarahan.

Infus RL 500 c
Konsultasi ke S

persiapkan lapa
Antibiotika : s

Injeksi Ampisi
KIE pasien & k

Mata : anemis +/+, ikterus -/-

hari Cor : S1S2 tunggal regular, murmur

23.00 (-).

(03/06/2012).

Pulmo : vesikuler (+/+), wheezing

HPHT : 17/03/2012

(-/-), ronkhi (-/-).

Abdomen : pembesaran abdomen
(+), defense muscular (-), TFU (+)

Menarche : usia 15 tahun

Riwayat KB : injeksi 3 bulan
Riwayat Obstetri :
1

Perempuan, aterm, spontan, 3300

tidak teraba.
Ekstremitas : edema (-/-), akral teraba
hangat (+/+).
Gynecology Status :

gram, dukun, lahir hidup, 18 Inspekulo : (-), livid (+), fluxus (+).
VT : (-), cavum uteri anteflexi,
tahun.
2
3
4

APCD normal, slinger pain (+),

Abortus mola
Abortus
massa (-).
Perempuan, aterm, spontan, 3300

gram, bidan, lahir hidup, 6 tahun.

Ini
Urine Pregnancy Test : (+)
USG Abdomen :
-

Uterus : antefleksi, ukuran normal

GS ekstrauterin, ukuran + 1,5 cm
Cairan bebas dalam cavum

peritoneal (+)
Diagnosis : KET

Pemeriksaan Laboratorium :
-

HB : 7,0 3 g/dl

RBC : 2,64 M/L

WBC : 7,24 K/L
PLT : 267 K/L
HCT : 24,6 %
HbSAg : (-)

Operasi : Laparoto
Tindakan :

Tuba Sinistra Sa

(Totalis)
Tuba Dextra Sa
(Pomeroy)

Penemuan Intra O
-

Ruptur tuba pa

sinistra.
Hidrosalping de
Perdarahan intr

stolsel 1500 c

Instruksi Post Ope

-

Pemeriksaan

post-operatif
Transfusi darah
Injeksi Ampisi

per 6 jam
Observasi

ta

perdarahan, d
pasien.

Pasien mengeluh pusing dan nyeri GC : baik

2 jam post

pada luka bekas operasi.

Laparatomi
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 96 x/menit
RR : 24 x/menit
Suhu : 36,4oC

Observasi tand

keluhan pasien
-

KIE pasien unt

Observasi tand

Urine output : 125 cc/jam

Perdarahan aktif : (-)
Pasien mengeluh nyeri pada luka GC : baik

1 hari post

bekas operasi.

Laparatomi
TD : 110/80 mmHg

keluhan pasien
-

KIE pasien unt

Nadi : 72 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,1oC
Perdarahan aktif : (-)