A jogszably 2014.II.19.

hatlyos llapota

60/2003. (X. 20.) ESzCsM rendelet

az egszsggyi szolgltatsok nyjtshoz szksges szakmai minimumfelttelekrl
4. mellklet a 60/2003. (X. 20.) ESzCsM rendelethez
A) Az polsi dokumentci tartalmi elemeinek ktelez minimuma a fekvbetegszakelltst nyjt egszsggyi intzmnyekben
I.85 ltalnos rsz
1. Az polsi tevkenysgrl teljes kr polsi dokumentcit kell vezetni. Teljes
kr az polsi dokumentci, ha tkrzi az polsi folyamat minden elemt, valamint
tartalmazza az polsi s gondozsi tevkenysget ellt valamennyi egszsggyi
dolgoz specilis szakmai feljegyzseit.
Ebben a tekintetben az Etv. szerinti egszsggyi dolgozk kzl ide rtend az
egyb felsfok egszsggyi szakkpestssel rendelkez szemly, az egszsggyi
szakkpestssel rendelkez szemly, tovbb az egszsggyi tevkenysgben
kzremkd, egszsggyi szakkpestssel nem rendelkez szemlyek kzl a
logopdus s a szocilis munks.
2. Az polsi dokumentci clja:
a) rendezett adatgyjts a beteg polsi szksgleteinek s elltsi ignyeinek
feltrsra, megllaptsra,
b) az polsi feladatok tervezshez s meghatrozshoz szksges s elgsges
informcik halmaznak kezelse,
c) az polsi szolgltatsok teljestsnek dokumentlsa, a felelssg
megllapthatsga,
d) a biztonsgos s megfelel szakmai kommunikci,
e) az polsi s egyb egszsggyi szakdolgozi tevkenysgek s szolgltatsok
ea) ellenrzsnek,
eb) rtkelsnek,
ec) kltsgfigyelsnek,
ed) statisztikai elemzsnek,
ee) tudomnyos kutatsnak
tmogatsa,
f) a minsggyi megfelelsg bizonytsa,
g) a jogszablyi elrsoknak val megfelels.
3. A teljes kr polsi dokumentci szerkezeti s tartalmi elemeiben az aktulis
egszsggyi szolgltats szakmai specifikumainak tkrzdnik kell (pldul: aktv
ellts, krnikus ellts; belgygyszati vagy sebszeti tpus tevkenysg; specilis
elltsi szempontok, ezek kztt hangslyosan az intenzv terpis ellts s a srgssgi
ellts; gygytorna-fizioterpia, dietetika; gyermekkor vagy felntt beteg stb.).
4. Az polsi dokumentci kezelsnek s alaki megfelelsgnek ltalnos
szablyai:
a) Minden elltsi esemnyt annak kell dokumentlnia, aki azt szlelte,
megllaptotta, mrte, vgrehajtotta.
b) Az poli beavatkozsok s az elltsi esemnyek, jelensgek idbeni folyamatt
az polsi dokumentcinak pontosan kell tkrznie.
c) A lnyeges poli beavatkozsok vagy elltsi esemnyek idpontjt percnyi
pontossggal kell dokumentlni. A lnyeges poli beavatkozsok meghatrozst az
adott osztly profiljnak megfelelen bels szablyozs rgzti.
1

A jogszably 2014.II.19. hatlyos llapota

d) Az adott tevkenysget, poli beavatkozst vgz szemlynek az polsi

dokumentcit azonostsra alkalmas mdon kell alrnia, azzal, hogy informatikai
eszkzzel vezetett dokumentci esetn nevnek rgztse szksges.
e) Az polsi dokumentcit csak jl olvashat, tiszta, vilgos, tarts rskpet ad
eszkzzel (tollal, informatikai eszkzzel stb.) lehet vezetni.
f) Informatikai eszkzzel vezetett polsi dokumentci esetn a szmtgpes
programnak alkalmasnak kell lennie a bejegyzsek idpontjnak s a bejegyzst vgz
szemly nevnek rgztsre s naplzsra.
g) Esetleges tveszts esetn ktelez betartani a dokumentumok javtsnak
ltalnos szablyait. Az egszsggyi dokumentciban szerepl hibs egszsggyi
adatot - az adatfelvtelt kveten - gy kell javtani vagy trlni, hogy az eredetileg felvett
adat megllapthat legyen.
II. Rszletes rsz
Az polsi dokumentci ktelez tartalmi elemei
1. AZ AZONOSTST SZOLGL ADATOK
a) A beteg azonost adatai:
aa) csaldi s utnv.
ab) szletskori nv.
ac) anyja neve.
ad) szletsi v/h/nap.
ae) lakhely vagy tartzkodsi hely.
af) trsadalombiztostsi azonost jel (TAJ).
b) Az egszsggyi, polsi szolgltats helysznnek, idpontjnak s az elltsrt
felels szemly azonostsra szolgl adatok:
ba) a beteget ellt intzmny, osztly/rszleg megnevezse, krterem s gy jellse,
bb) a beteg felvtelnek, thelyezsnek/elbocstsnak idpontja, mdja,
bc) a beteget felvev s az elbocst pol neve,
bd)86 a folyamatos poli munkarendnek s a beosztsnak megfelelen a beteg
elltsrt aktulisan felels pol neve, alrsa.
c) A betegek egyes jogaival sszefgg adatok:
ca) a beteg kinek az rtestst kri szksg esetn (nv, elrhetsg),
cb) cselekvkptelen, vagy korltozottan cselekvkpes beteg esetben a betegjogokat
s egyb, a beteggel kapcsolatos jogokat gyakorl szemly neve, elrhetsge,
cc)87 a beteg, illetve cselekvkptelen vagy korltozottan cselekvkpes beteg
esetben a szl/trvnyes kpvisel nyilatkozata a hzirenddel, az polsi
beavatkozsokkal kapcsolatban (lehet kln beleegyez nyilatkozaton is),
cd)88 a beteg, illetve cselekvkptelen vagy korltozottan cselekvkpes beteg
esetben a szl/trvnyes kpvisel nyilatkozata a betegazonost alkalmazshoz
trtn hozzjrulsrl, vagy az alkalmazs elutastsrl (lehet kln beleegyez
nyilatkozaton is)
2. AZ POLSI FOLYAMAT DOKUMENTLSA
2.1. Az polsi helyzetfelmrs adatai
Az polsi anamnzis felvtelnek idpontja dtum, ra, perc pontossggal, mely
trtnjen meg 4 rn bell, amely nem felttlenl kell, hogy azonos legyen az orvosi
felvtel idpontjval.
Az polst jelentsen befolysol tnyezk adatai kzl:
a) a beteg egszsgi helyzett s az polst jelentsen befolysol szomatikus s
pszichs tnet/panasz/llapot,
b) az nellts foka s mrtke, terletei,
2

A jogszably 2014.II.19. hatlyos llapota

c) lnyeges egszsgkrosodsok,
d) veszlyeztet llapot adatai.
2.2. A beteg polsi tervnek meghatrozsa
a) Kzvetlenl az polsi helyzetfelmrs utn az polnak elemeznie s rtelmeznie
kell az sszegyjttt adatokat, s ennek alapjn meg kell llaptania az polsi
diagnzisokat, priorizlva azokat.
b) Ha az ellts sorn vltozik a beteg polsi szksglete, vagy az egszsgi
problmra adott reakcija, akkor azt be kell jegyezni az polsi dokumentciba, a
vltozs idpontjval egytt.
2.3. Az pols cljnak meghatrozsa
a) A beteg polsi szksgleteinek alapjn meg kell fogalmazni az pols cljait s
elvrhat eredmnyeit.
b) Az polnak ennek alapjn clzottan kell az poli beavatkozsokat s polsi
eljrsokat megvlasztania.
2.4. polsi beavatkozsok tervezse
A felmrt szksgletek alapjn az polsi diagnzisoknak megfelelen a cl elrse
rdekben tervezett poli beavatkozsok sszessge, belertve az polsi tevkenysgben
kzremkdket is.
A 2.2, 2.3., 2.4. pontok egysgknt kezelve, dtummal, alrssal elltva.
2.5.89 Az polsi folyamat rtkelse
Az polsi clkitzsek megvalsulsnak rtkelse. Ideje: a megvalsuls ideje,
elbocstskor, szksgletekben bekvetkez vltozsok. Amennyiben az polsi
clkitzst nem sikerlt megvalstani, gy a szksgletek jra felmrsvel az polst
jra kell tervezni.
3. Napi polsi tevkenysg dokumentlsa
A napi polsi lap tartalmazza: az orvos elrendelsnek s a beteg llapotnak
megfelelen az polsi megfigyelsek pontos dokumentlst, az poli tevkenysgek
pontos megjellst, a betegmegfigyels eredmnyeinek dokumentlst, a
tevkenysggel sszefggsben esetleg bekvetkez rendkvli esemnyt s az ezzel
kapcsolatos poli/orvosi intzkeds adatait, idejt, azonosthat alrst. Bels
szablyozs szerint, az osztly profiljnak megfelelen kell szablyozni a klnbz
bettlapok szksgessgt (decubitus dokumentci, intenzv szlel lap, mobilizcis lap,
folyadk lap, transzfzis szlel lap).
4.90 Tvozsi dokumentci*
a) Intzetbl val elbocsts esetn:
aa) az pols rvid sszefoglalsa, az elbocsts dtuma, az elbocst pol s az
osztlyvezet pol vagy helyettesnek alrsa;
ab) amennyiben a beteg tovbbi szakpolst ignyel, gy az pols rvid
sszefoglalsa a kvetkezk szerint:
i) elbocstskori fiziklis llapot, jelents polsi problmk,
ii) cskkent nellts mrtke, terletei,
iii) tovbbi polsra vonatkoz javaslatok,
iv) szksg esetn rvid letmdbeli tancsok.
* Vezetse 2014. janur 1-jtl ktelez.

A jogszably 2014.II.19. hatlyos llapota

B) A betegdokumentci polsszakmai tartalmi elemeinek ktelez minimuma az

egynapos sebszeti s kraszeren vgezhet elltsok sorn
I.91 ltalnos rsz
1. Az egynapos sebszeti s a kraszeren vgezhet ellts sorn az polsi
tevkenysgrl polsi dokumentcit kell vezetni. Az polsi dokumentci tartalmazza
az polsi tevkenysgeket ellt valamennyi egszsggyi szakdolgoz specilis szakmai
feljegyzseit. Az polsi dokumentci vezetse az pol nll, sajt felelssgre
vgzett feladata. A dokumentci helyes, pontos vezetsrt a mszakjn bell felel.
2. Az polsi dokumentci clja:
a) az polsi tevkenysg teljestsnek dokumentlsa, a felelssg
megllapthatsga,
b) a biztonsgos s megfelel szakmai kommunikci,
c) az polsi s egyb egszsggyi szakdolgozi tevkenysgek s szolgltatsok
ca) ellenrzsnek,
cb) rtkelsnek,
cc) kltsgfigyelsnek,
cd) statisztikai elemzsnek,
ce) tudomnyos kutatsnak
tmogatsa,
d) a minsggyi megfelelsg bizonytsa,
e) a jogszablyi elrsoknak val megfelels.
3. Az polsi dokumentci kezelsnek s alaki megfelelsgnek ltalnos
szablyai:
a) Minden elltsi esemnyt annak kell dokumentlnia, aki azt szlelte,
megllaptotta, mrte, vgrehajtotta.
b) Az poli beavatkozsok s az elltsi esemnyek idbeni folyamatt az polsi
dokumentcinak pontosan kell tkrznie.
c) Az polsi beavatkozsok vagy elltsi esemnyek idpontjt percnyi
pontossggal kell dokumentlni.
d) Az adott tevkenysget, az poli beavatkozst vgz szemlynek az polsi
dokumentcit azonostsra alkalmas mdon al kell rnia, informatikai eszkzzel vezetett
dokumentci esetn nevnek rgztse szksges.
e) Az polsi dokumentcit jl olvashatan, egyrtelmen, tarts rskpet ad
eszkzzel (tollal, informatikai eszkzzel stb.) kell vezetni.
f) Informatikai eszkzzel vezetett polsi dokumentci esetn a szmtgpes
programnak alkalmasnak kell lennie a bejegyzsek idpontjnak s a bejegyzst vgz
szemly nevnek rgztsre s naplzsra.
g) Esetleges tveszts esetn ktelez betartani a dokumentumok javtsnak
ltalnos szablyait. Az egszsggyi dokumentciban szerepl hibs egszsggyi
adatot - az adatfelvtelt kveten - gy kell javtani vagy trlni, hogy az eredetileg felvett
adat megllapthat legyen.

A jogszably 2014.II.19. hatlyos llapota

II. Rszletes rsz

Az polsi dokumentci ktelez tartalmi elemei
1. Az azonostst szolgl adatok
a) A beteg azonost adatai:
aa) csaldi s utnv,
ab) szletskori nv,
ac) anyja neve,
ad) szletsi hely, v/h/nap,
ae) lakhely s tartzkodsi hely,
af) trsadalombiztostsi azonost jel (TAJ).
b) Az egszsggyi, polsi szolgltats helysznnek, idpontjnak s vgrehajtjnak
azonostsra szolgl adatok:
ba) a beteget ellt intzmny, osztly/rszleg megnevezse, krterem s gy
jellse,
bb) a beteg felvtelnek, thelyezsnek/elbocstsnak idpontja dtum, ra, perc
pontossggal,
bc) a folyamatos poli munkarendnek s a beosztsnak megfelelen a beteg
elltsrt aktulisan felels pol neve.
c) A betegek egyes jogaival sszefgg adatok:
ca) a beteg, illetve cselekvkptelen vagy korltozottan cselekvkpes beteg
esetben a szl/trvnyes kpvisel nyilatkozata a betegazonost (karpnt)
alkalmazshoz trtn hozzjrulsrl, vagy az alkalmazs elutastsrl.
2. Az polsi tevkenysg megvalstsra, kivitelezsre vonatkoz adatok
a) az orvos utastsnak s a beteg llapotnak megfelelen az polsi megfigyelsek
pontos dokumentlsa,
b) poli tevkenysgek pontos megjellse,
c) betegmegfigyels eredmnyeinek pontos dokumentlsa,
d) betegmegfigyels s az poli tevkenysg pontos idpontja,
e)92 betegmegfigyelst s az poli tevkenysget vgrehajt pol neve s alrsa,
f) a tevkenysggel kapcsolatos poli megfigyels adatai,
g) a tevkenysggel sszefggsben esetleg bekvetkez rendkvli esemny s az
ezzel kapcsolatos poli intzkeds adatai.
3. Az elvgzett poli tevkenysgek rtkelse
a) az pols rvid sszefoglalsa,
b) elbocstskori fiziklis llapot rgztse,
c) az polsi dokumentcit lezr pol alrsa.

A jogszably 2014.II.19. hatlyos llapota

C) A fizioterpis betegdokumentci
I. ltalnos rsz
A fizioterpis betegdokumentci ktelez tartalmi elemei
1. Az azonostst szolgl adatok (gygytornsz/gygytornsz-fizioterapeuta/
okleveles fizioterapeuta, fizi(k)oterpis (szak)asszisztens, s a gygymasszr vgzi)
1.1. A beteg azonost adatai:
a) csaldi s utnv,
b) szletskori nv,
c) anyja neve,
d) szletsi hely, v/h/nap,
e) lakhely s tartzkodsi hely,
f) trsadalombiztostsi azonost jel (TAJ).
1.2. A fizioterpis szolgltats helysznnek, idpontjnak s az elltsrt felels
szemlyek azonostsra szolgl adatok:
a) a beteget ellt intzmny, osztly/rszleg megnevezse, krterem s gy jellse,
b) a kezels megkezdsnek s a kezels befejezsnek idpontja dtum, ra, perc
pontossggal,
c) kezelorvos neve,
d) a beteg fizioterpis kezelsrt felels gygytornsz neve.
1.3. Orvosi diagnzis
2. A betegek egyes jogaival sszefgg adatok:
2.1. a beteg, illetve cselekvkptelen, vagy korltozottan cselekvkpes beteg esetben
a szl/trvnyes kpvisel nyilatkozata a fizioterpis beavatkozsokkal s adatainak
terpis cl kezelsvel kapcsolatban.
3. A gygytornsz/gygytornsz-fizioterapeuta/ okleveles fizioterapeuta ltal vezetett
fizioterpis vizsglati lap a klinikai szakterletek (mozgsszervi, neurolgiai, kardiovaszkulris, pulmonolgiai, ngygyszati, lympholgiai, fejldsneurolgiai, intenzv
osztlyos ellts, stb.) specifikus llapotfelmr mdszereinek megfelelen eltr tartalmi
elemeket foglalhat magban.
3.1. Mozgsszervi fizioterpis vizsglat dokumentlsa akut, krnikus s rehabilitcis
fizioterpia esetn:
3.1.1. Felvtelnek idpontja
3.1.2. Szubjektv paramterek
a) Tnet, aktulis panasza (fjdalom, deformits, duzzanat, atrfia,
mozgskorltozottsg, funkcionlis limitci, jrszavar, sntts, stb.)
aa) Lokalizcija? Tpusa, mire cskken, s mire fokozdik? Slyossg foka? Az
esetleges srls mechanizmusa, a fjdalom termszete, erssge (fjdalomskla), a
tnetek 24 rs vltozsa? Milyen a beteg napi aktivitsi szintje, fiziklis kondcija,
van-e funkcionlis limitcija?
b) Anamnzishez kapcsold tovbbi adatok
ba) A beteg ltalnos egszsgi llapota
bb) Trsbetegsgek
bc) Gygyszerek (szteroid, antikoagulns, bta-blokkol stb.)
bd) Friss Rtg, vagy egyb relevns vizsglati eredmny
c) A jelenlegi problma elzmnyei
ca) Minden problms testrsz eltrtnete
cb) A tnetek megjelensnek sszefggsei
6

A jogszably 2014.II.19. hatlyos llapota

cc) A tnetek vltozsa megjelensk ta

cd) Orvosi krtrtnet
d) Szocilis s csaldi helyzet
3.1.3. Objektv adatok
a) Fiziklis vizsglat
aa) Obszervci/inspekci/megtekints
ab) Aktv zleti mozgsok vizsglata
ac) Passzv zleti mozgsok vizsglata (terjedelem, vghelyzet rzet)
ad) Izomvizsglat - er, kontrol, stabilits, nyjthatsg
ae) Izometris tesztek
af)
Neurolgiai
tjkozds
dermatmk,
reflexek,
miotmk,
idegmobilizlhatsg
ag) Specilis tesztek
ah) Passzv jrulkos mozgsok
ai) Palpci/tapints - br, felletes lgyrszek, izmok, inak, idegek, szalagok,
zletek, csontok
b) Funkcionlis tesztek - adott populcira megfelelen standardizlt tesztek hasznlata
- a nagyobb objektivits, validits s megbzhatsg rdekben (pl.: FIM skla, ADL
krdv, stb.)
c) FNO hasznlata (csak megfelel kpzettsg esetn)
4.
Vlemnyalkots
(gygytornsz/gygytornsz-fizioterapeuta/okleveles
fizioterapeuta vgzi) Kzvetlenl a fizioterpis funkcionlis llapotfelmrs utn a
gygytornsz elemezi s rtelmezi az sszegyjttt adatokat, s ennek alapjn megllaptja
s a fizioterpis dokumentciba bejegyezi a beteg funkcionlis diagnzist, a
fizioterpival kezelhet problmit. (Pl.: fjdalom, izomer-cskkens, tnusfokozds,
mozgsbeszkls, zleti merevsg, vladk felszaporods, stb.)
5. A fizioterpis kezelsi cl s a kezelsi terv meghatrozsa
(gygytornsz/gygytornsz-fizioterapeuta/okleveles fizioterapeuta vgzi)
5.1. A beteg llapotnak megfelelen, mrhet mdon kell megfogalmazni a
fizioterpis kezels cljait.
5.2. A fentiek alapjn a kezelsi terv elksztse sorn a gygytornsz clzottan kell,
hogy megvlassza a megfelel fizioterpis eljrsokat.
6. A vizitlap a fizioterpis beavatkozsok (belertve a fizi(k)oterpis
(szak)asszisztensi, s a gygymasszri tevkenysget is) kivitelezsre, a kezelsi
folyamat megvalsulsra, a beteg llapotvltozsra vonatkoz adatokat tartalmazza,
kezelsi dtumomknt rszletezve.
6.1. A kezelsi tervben elre meghatrozott beavatkozsok kzl a kezelsenknt
aktulisan megvalsul beavatkozsok pontos megnevezse.
6.2. A vizitlapnak tartalmaznia kell a beteg llapotval kapcsolatos szrevteleket, a
kezelsre adott reakcikat.
6.3. Az elvgzett kezelsek bejegyzse kezelsenknt, a kezelst vgz ltal alrva
trtnik.
6.4. Amennyiben a kezelsi folyamat sorn vltozik a beteg llapota, vagy a kezelsre
adott reakcija, ezzel egytt a gygytornsz vltoztat a kezelsi terven, s az
alkalmazand eljrsokon, abban az esetben azt a gygytornsznak be kell jegyeznie a
fizioterpis dokumentciba, a vltozs idpontjval egytt.

A jogszably 2014.II.19. hatlyos llapota

7.
Zr
llapot
felmrs,
rtkels
(gygytornsz/gygytornszfizioterapeuta/okleveles fizioterapeuta vgzi)
A kezelsi folyamat befejeztvel trtnik a kezelsi folyamat, a beavatkozsok
eredmnyeinek rgztse, rtkelse, tovbbi gygytornsz-fizioterapeuta ltali terpis
javaslat adsa.

A jogszably 2014.II.19. hatlyos llapota

D) A dietetikai dokumentci ktelez tartalmi elemei a fekvbeteg elltst nyjt

egszsggyi intzmnyekben
I.93 ltalnos rsz
A dietetikai dokumentci a fekvbeteg szakelltst nyjt intzmnyekben a beteg
bekerlstl kezdden a hazabocstsig tartalmazza a tpllssal sszefgg folyamatok
rszletes lerst.
A dietetikus nllan, a kezelorvossal/gondoz teammel konzultlva vgzi
munkjt.
A dietetikai dokumentci clja:
1. a tpllkozsi anamnzis ismeretben tpllsi terv fellltsa,
2. egynre szabott terpia nyjtsa,
3. a fenti vltozsok nyomon kvetse,
4. a dietetikai szolgltatsok teljestsnek dokumentlsa,
5. minsggyi megfelelsg bizonytsa,
6. a jogszablyi elrsoknak val megfelels,
7. pontos rsbeli s szbeli kommunikci biztostsa a team-munka rdekben.
A dietetikai dokumentci vezetsnek ltalnos szablyai:
1. A dietetikai dokumentci lehet kzzel vagy gppel rott, illetve elektronikus
formtum.
2. A dokumentcinak tkrznie kell a teljes tpllsi folyamatot.
3. A dokumentlsra kerlt adatoknak a vonatkoz adatvdelmi jogszablyoknak
meg kell felelnik.
4. A tpllsban bekvetkezett vltozsok idbeni folyamatt pontosan kell
rgzteni.
5. A dokumentcit vezet szemlynek az rott anyagot alrsval szksges
elltnia.
6. A dietetikai dokumentcinak jl olvashatnak, tmrnek, vilgosnak kell lennie.
II. Rszletes rsz
I. Az azonostst szolgl adatok
1. A beteg azonost adatai:
a) csaldi s utnv.
b) szletsi v, h, nap,
c) trsadalombiztostsi azonost jel,
d) osztly, krterem, gyszm.
2. Az egszsggyi, dietetikai szolgltats helysznnek, idpontjnak s az elltsrt
felels szemlynek az azonostsra szolgl adatok:
a) a tplltsgi llapot rizikszrst vgz neve, intzmny, osztly,
b) a tplltsgi rizikszr mdszer megnevezse,
c) a pciens elltsnak pontos idpontja,
d) a dietetikai, tpllsterpis elltst vgz felels dietetikus neve.
3. A betegek jogaival sszefgg adatok:
A beteg, illetve cselekvkptelen, vagy korltozottan cselekvkpes beteg esetben a
szl, vagy trvnyes kpvisel nyilatkozata a dietetoterpival kapcsolatban.

A jogszably 2014.II.19. hatlyos llapota

II.94 Tpllsterpia, dietetikai tancsads, gondozs: helyzetfelmrs

1. Diagnzis.
2. Orvos/dietetikus ltal elrt dita megnevezse, a tpllsterpiban konzultl
orvos megnevezse.
3. A ditt, tpllst befolysol fontosabb gygyszerek, diagnosztikus, terpis
beavatkozsok rgztse.
4. Tplltsgi llapot felmrse, antropometria, laboratriumi paramterek.
5. Tpllsi anamnzis, tpllkozsi szoksok, tkezssel, emsztssel sszefgg
panaszok, fizikai aktivits, tpllkozs neheztettsgre utal llapotok.
III. A pciens energia- s tpanyagszksgletnek, a felvtel mdjnak
meghatrozsa, az ajnlott konyhatechnika megnevezse
1. Tpllsi, tpllsterpis terv, tplls felptse.
IV. A tpllsi, tpllsterpis folyamat, dietetikai oktats megvalstott s
tervezett elemeinek rgztse
1. A tpllsi, tpllsterpis terv, a tervezett vltozsok idpontjnak rgztse.
2. A dietetikai oktats(ok) idpontja.
3. A pciens rszre nyjtott rsos segdanyagok pontos megnevezse.
4. Kontroll idpontja (jrbeteg esetben).
V. A dietetikai munka dokumentlsa az lelmezs folyamatban
1. tlaptervezsi, tlap ellenrzsi feladatok
a) a szakma szablyai szerint, a fogyasztk szksgleteinek magas szint elltst
lehetv tev tlapok tervezse, fellvizsglata, ellenrzse s dokumentlsa,
b) lehetsg szerint megfelel informatikai eszkzk s szoftver alkalmazsval.
2. telksztsi folyamatok ellenrzse
a) az telkszts folyamatnak s a technolgiai fegyelem betartsnak ellenrzse,
b) az elksztett tel minsgi s mennyisgi ellenrzse s dokumentlsa,
c) kiadsra kerl telek azonossgnak s azonosthatsgnak ellenrzse.
3. Az adagols s tlals folyamatnak ellenrzse
a) a pontossg, a minsg, a higiniai szempontok figyelembevtele,
b) minsgbiztostsi rendszer irnyelveinek alkalmazsa a kiszolgltl a fogyasztig.
4. Kapcsolattarts az lelmezs mkdtetsben illetkesekkel, dokumentls
a) az lelmezsben rszeslk optimlis elltsa,
b) a dolgozk kpzse,
c) az elvgzett munka minsge rdekben kapcsolattarts az lelmezs
mkdtetsben illetkesekkel a megfelel szinten.
5. Dokumentlst szolgl bizonylatok
a) tlaptervezsi rendszer (lehetsg szerint megfelel informatikai eszkzk s
szoftver hasznlata) egyni, ellenrizhet felhasznlsi kdokkal.
b) kstols-ellenrzsi dokumentci.
c) az adagols, tlals, kiszolgls ellenrzsi dokumentcija.
A beteg llapotnak megfelelen szksges megfogalmazni a dietetoterpia vrhat
eredmnyeit. A tpllsterpia elksztse sorn a dietetikus egynre szabottan kell, hogy
megvlassza az eljrsokat, azok idtartamt s gyakorisgt, valamint a teljes folyamatot.
Amennyiben a tpllsi terv sorn vltozik a beteg llapota, abban az esetben az
alkalmazand eljrsokon bell trtn vltoztatst a dokumentciban rgzteni
szksges a vltozs idpontjval egytt. rtelemszeren a vltoztatst elzetesen az
orvossal trtnt konzultci megelzi.

10

A jogszably 2014.II.19. hatlyos llapota

Zrllapot felmrs, rtkels: a tpllsterpia sorn rgztett eredmnyek

rtkelse, valamint a dietetikus ltal trtn terpis javaslat adsa.

11