Anda di halaman 1dari 7

PENGKAJIAN ANTENATAL

A. DATA UMUM
1.

Initial Klien

: Ny. L

2.

Umur

: 26 thn.

3.

Alamat

: Asrama Brimob 400 Banyumanik

4.

Agama

: Islam.

5.

Suku Bangsa

: Jawa.

6.

Status Perkawinan

7.

Pendidikan Terakhir : SMA

8.

Nama Suami

: Tn. E

9.

Umur

: 30 thn.

10.

Pekerjaan

11.

Pendidikan Terakhir : Secaba

: Menikah.

: Polri

B. PEMERIKSAAN UMUM
Kesadaran

: Compos mentis

TTV

: TD: 110/70 mmHg, N: 80x/menit, S: 360 C, P: 22x/menit

Antropometri : TB : 152 cm, BB : 59 Kg, LiLa : 18 cm

C. PEMERIKSAAN FISIK
1.

Kepala
Mata

: Simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak

ikterik
Hidung

: Simetris, bersih, tidak ada polip, tidak ada

pernafasan cuping hidung, tidak ada sekret


Mulut

: Gigi bersih, tidak ada karies, tidak ada stomatitis,

mukosa bibir lembab.

2.

Telinga

: Simetris, tidak ada penumpukan serumen, bersih

Leher

: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada

pembesaran kelenjar limfe, tidak ada distensi vena jugularis


3.

Dada
Payudara

: Simetris, membesar, hiperpigmentasi pada areola.

Puting susu : Menonjol


4.

Abdomen
Inspeksi

: Membesar kearah depan, terdapat linea nigra,

umbilikus tidak menonjol.


Palpasi

Fundus Uteri teraba tiga jari dibawah simpisis pubis, letak kepala

puki, Konvergen

Auskultasi : DJJ (-).

His

:(-)

D. PEMERIKSAAN PANGGUL LUAR


Distansia spinarum

: 30 cm

Distansia kristarum

: 33 cm

Konjugata eksterna

: 27 cm

Lingkar panggul

: 96 cm

E. PEMERIKSAAN GENETALIA
Vulva

: Bau,ada keputihan, tidak ada edema, tidak ada varises.

Anus

: Tidak ada haemoroid.

F. PEMERIKSAAN EKSTREMITAS
Ekstremitas atas

: Simetris, tonus otot baik, tidak ada gangguan

Ekstremitas bawah

: Tidak ada edema, tidak ada varises,


reflek patella (+)

G. KESIMPULAN
Ny. R dengan usia 27 tahun, G1 P0 A0, umur kehamilan 37 minggu,
Fundus Uteri teraba dua jari diatas simpisis pubis, Konvergen, kepala
belum PAP, HPL 04 Juni 2006, DJJ (135 X/mnt), klien dalam kondisi baik,
anjurkan kontrol 1 bulan lagi, klien mengeluh nyeri punggung, klien
mengeluh sakit pinggang (pegel) jika habis melakukan aktifitas. Klien

masih

bingung untuk menghadapi persalinan, karena belum pernah

melahirkan.

ANALISA DATA

Nama Klien

: Ny.R

Umur

: 27 th

No
1. DS:

Alamat : Gedek, Pagerwojo Limbangan

Data Fokus

Klien mengatakan nyeri pada pinggang bagian

Diagnosa Keperawatan
Gangguan rasa nyaman nyeri s.d
penekanan jaringan saraf

belakang,
Pasien mengatakan sekala nyeri 7
DO:
2.

Ekspresi wajah tegang menahan nyeri


DS:
Klien mengatakan cemas akan kelahiran bayinya
DO:
Ekspresi wajah pasien tampak gelisah, klien tampak
ragu

Cemas s.d proses kelahiran

RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien

: Ny. R

Umur

: 27 th

No.
DP
1.

Alamat : Gedek, Pagerwojo Limbangan

Tujuan dan Kriteria Hasil

Intervensi

Setelah dilakukan tindakan

TTD
B

keperawatan selama 1x15 menit, klien

erikan informasi tertulis atau

dapat :

verbal yang tepat tentang cara


Menjelaskan

cara

mengatasi nyeri
bahwa nyeri

Klien

mengatasi nyeri.

menyadari

ibatkan keluarga dalam memberi

sebagai proes

dukungan dan anjurkan suami

persalinan

untuk

mendampingi

selama

persalinan
2.

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 1x15 menit, klien

elaskan pada klien, bahwa

dapat :

persalinan adalah keadaan alamiah

Mengatakan tidak bingung

lagi, menghadapi persalinan.


-

Diskusikan mengenai proses,

Ekspresi wajah pasien tenang


dan yakin

persiapan dan biaya persalinan


A

njurkan klien untuk mendiskusikan


persiapan persalinan dengan
keluarga(suami)
-

njurkan pasien untuk melahirkan


ditempat yang tepat.

CATATAN KEPERAWATAN

No.

Jam

Implementasi

Evaluasi

DP
1.

09.30

S:

Mengkaji skala nyeri pasien

Klien mengatakan nyeri berkurang

Memberi penjelasan bahwa nyeri yang dialami adalah Klien mengatakan skala nyeri turun
fisiologis.

6
O:

Melibatkan keluarga dalam memberikan

dukungan Klien menarik nafaspanjang saat

dan anjurkan suami disaat


melahirkan.

nyeri
Ekspresi wajah tampak lebih tenang.
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Intervensi dilanjutkan

TTD

2.

09.45

S:

Menjelaskan pada klien,

- Klien mengatakan sudah

bahwa persalinan adalah

mengerti yang harus dipersiapkan

keadaan alamiah

untuk menghadapi persalinan


- Klien mengatakan akan

Mendiskusikan mengenai

mendiskusikan persiapan

proses, persiapan dan biaya

persalinan dengan suami dan

persalinan

orang tua (Ibu)

Menganjurkan klien untuk


mendiskusikan persiapan