: 75-97-83 O Umur : 29 tahun O Jenis Kelamin : Perempuan O Agama : Islam O Alamat : JL.Bantar Jati, RT 007 RW 002 O Tanggal Masuk RS : 08 Mei 2015 (pukul 18:30) O Tanggal Anamnesa : 08 Mei 2015
Anamnesis O Keluhan Utama : Perut terasa mules
yang semakin bertambah sering
sejak 7 jam sebelum masuk Rumah Sakit O Keluhan Tambahan : Kaki bengkak,
Badan lemas, pinggang terasa pegal,
dan janin terasa sering bergerak
Riwayat Penyakit Sekarang O Pasien
dengan G3P1A1 usia kehamilan 36
minggu datang ke IGD RS Polri dengan keluhan perut terasa mules dan semakin bertambah sering sejak pukul 11:30. Rasa mules semakin bertambah pada saat janin terus bergerak, pasien juga mengeluh lemas, pinggangnya terasa pegal serta kedua kakinya bengkak. Kaki bengkak baru disadari oleh pasien 1 hari yang lalu. Pasien menyangkal adanya darah, cairan ataupun lendir yang keluar melalui jalan lahir. Keluhan dirasakan oleh pasien baru pertama kali
O Keluhan
mual, muntah disangkal
oleh pasien, keluhan penglihatan buram juga disangkal. BAB dan BAK sebelumnya lancar. Pasien mengaku tidak pernah mengalami demam, pusing ataupun pernah terjatuh. Selama mengalami keluhan dirumah pasien mengatakan belum minum obat apapun, pasien hanya istirahat dan kemudian dibawa oleh keluarganya ke Rumah Sakit
Riwayat Penyakit Dahulu O Riwayat DM (-) O TBC (-) O Hipertensi (-) O Asma (-) O Alergi obat (-) O Riwayat
operasi disangkal oleh pasien
sebelumnya
Riwayat Obstetri O Paritas
: G3 P1 A1 O HPHT : 12 08 2014 O HPL : 19 05 2015 O Usia Kehamilan : 36 37 minggu (08 mei 2015)
Riwayat Persalinan
Pemeriksaan Fisik O Keadaan Umum
: sakit sedang O Kesadaran : Compos mentis O Tekanan Darah: 150 / 90 mmHg O Nadi : 94 x/menit O Pernafasan : 24 x/menit O Suhu : 37 C O Berat badan : O Sebelum hamil: 60 kg O Saat hamil : 76 kg O Extremitas : Tungkai Edema (+/+)
Penunjang
Diagnosis & Tatalaksana O G3P1A1
minggu Ringan
usia kehamilan 36 37 dengan Pre-ekclampsia
O Nifedipine 10 mg (SL) O Pemasangan kateter O Bolus MgSO4 40% 2gr IV lanjut drip
1gr/jam O Rencana SC cito dengan dr. Fredico Sp.OG 08 mei 2015
Laporan Operasi O Dokter Ahli Bedah
: dr. Fredico Sp,OG
O Assisten Bedah : Zr. Kunti O Perawat : Br. Rizal O Ahli Anestesi : dr. Riza Sp,An O Assiten Anestesi : Zr. Mita O Diagnosis Pre-Op : G3P1A1 usia kehamilan 36 37 minggu dengan PER O Diagnosis Post-Op : P1A1 BSC 1x O Tanggal Operasi : 09 Mei 2015 O Jam Mulai - Selesai : 00. 20 WIB - 01.00 WIB O Lama Operasi : 40 Menit
O Pasien
terlentang di meja operasi dalam
spinal anestesi O Asepsis dan antiseptis daerah operasi dan sekitarnya O Insisi Pfanennstiel 10 cm O Setelah peritoneum terbuka, Plika VU disayat semilunar kemudian VU disisihkan kebawah O Segmen bawah uteri disayat tajam dan dilebarkan O Dengan menarik kepala, lahir bayi laki laki A/S 5/6 (1menit), BBL 2.800 gr, pada pukul 00.30 WIB
O Air ketuban cukup warna kekuningan
O Plasenta
implantasi
di
fundus,
dilahirkan
lengkap O SBU dijahit hemostasis, luka dijahit jelujur O Eksplorasi kedua tuba dan ovarium dalam keadaan normal O Diyakini tidak ada perdarahan, dinding abdomen ditutup lapis demi lapis O Operasi selesai
Instruksi Post-Op O Awasi TTV, perdarahan, kontraksi O Imobilisasi 24 jam O Cek H2TL / 6 jam O Aff cateter 24 jam post-Op O Aff infus setelah obat injeksi O Terapi : Cefriaxone 2x1gr, Tramadol drip/8jam,
Laporan Anestesi Anestesi regional (spinal) O Setelah alat alat dipersiapkan, pasien di monitor dan dipastikan cairan infus lancar (TD 163/105 N 98 saturasi O2 99%) O Asepsis dan antiseptic pada daerah yang akan dilakukan pembiusan ( vertebra lumbal) O Anestesi local Bupivacaine 15mg hiperbarik pada garis khayal kedua krista iliaka (L4) O Pasien dibaringkan kembali (TD 163/106 N 93 saturasi O2 99%)
O Setelah obat bereaksi, SC dimulai
O Setelah 5 menit SC dimulai, IV metoclopramide
HCL 10 mg O Setelah bayi dilahirkan (setelah SC 10 menit), diberikan tramadaol drip 100 mg, dilanjutkan oxytocin 20 IU, lasix 20 mg (TD 168/109 N 92 saO2 99%) O SC selesai 01.00 WIB (TD 142/98 N 89 saO2 100%), RL 1.000cc urin 500cc
Recovery Room Aldrette Score O Aktivitas :1 O Pernafasan :2 O Sirkulasi :2 O Kesadaran :2 O Warna Kulit :2 O Total :9
Instruksi Post OP O Observasi TTV tiap 15 menit selama
24 jam O Bila mual muntah berikan ondancentron 8mg iv O Bila nyeri berikan tramadol 100mg iv O Makan minum bila BU (+) mual muntah (-) O Cairan Infus RL 20 tpm O Tanda tanda alergi berikan dexamethasone 5mg
Tinjauan Pustaka O Definisi O Preeklampsia adalah hipertensi yang
timbul setelah 20 minggu kehamilan
disertai dengan proteinuria. O Hipertensi : tekanan darah sistolik dan diastolik 140/90 mmHg. O Proteinuria : adanya 300mg protein dalam urin selama 24 jam atau sama dengan 1+ dipstick.
Epidemiologi O Preeklamsia merupakan 5-15 %
penyulit kehamilan dan merupakan
salah satu dari tiga penyebab tertinggi mortalitas dan morbiditas ibu bersalin. O Di Indonesia, mortalitas dan morbiditas hipertensi dalam kehamilan juga masih cukup tinggi.
Faktor Resiko O Primigravida, primipaternitas O Hiperplasentosis, misalnya: mola hidatidosa,
kehamilan multiple, diabetes mellitus,
hidrops fetalis, bayi besar O Umur yang ekstrim O Riwayat keluarga pernah preeclampsia/eclampsia O Penyakit-penyakit ginjal dan hipertensi yang sudah ada sebelum hamil O Obesitas
Perubahan Fisiologi dalam
Kehamilan Sistem Reproduks i
Kardio vaskul ar
Urinariu s
Kulit
Respiras i
Endokri n
Metaboli k
Gastroi ntestin al
Muskuloske letal
Patofisiologi Teori kelainan vaskularisasi plasenta Teori iskemia plasenta, radikal bebas, dan disfungsi endotel Teori intoleransi imunologik antara ibu dan janin Teori adaptasi kardiovaskularori genetik Teori defisiensi gizi Teori inflamasi
Manifestasi Klinis O Edema, hipertensi, dan proteinuria O Adanya gangguan nyeri kepala,
gangguan penglihatan, atau nyeri
epigastrium penyakit ini sudah cukup lanjut.
Klasifikasi Preeklamsia Ringan (PER) Hipertensi: Tekanan darah sistolik antara 140-160 mmHg dan tekanan darah diastolik 90-110 mmHg. Proteinuria: 300 mg/24 jam atau 1 dipstick Edema: edema lokal tidak dimasukkan dalam kriteria preeclampsia, kecuali edema pada lengan, muka dan perut, edema generalisata.
Preeklamsia Berat (PEB)
Hipertensi: Tekanan darah sistolik 160 mmHg dan tekanan darah diastolic 110 mmHg Proteinuria lebih dari 5g/24 jam atau 4+ Edema Oliguria: produksi urin kurang dari 500cc/24 jam Kenaikan kadar kreatinin plasma Gangguan visus dan serebral Nyeri epigastrium Trombositopenia berat Pertumbuhan janin intrauterine yang terhambat Sindrom HELLP Edema paru dan sianosis
Tatalaksana PER Rawat Jalan Dianjurkan untuk banyak istirahat (berbaring/tidur miring).
Rawat Inap (a) bila tidak ada perbaikan: tekanan darah, kadar proteinuria selama 2 minggu; (b) adanya satu atau lebih gejala dan tanda-tanda preeclampsia berat.
Perawatan Obstetrik
Pada kehamilan preterm (<37 minggu): bila tekanan darah
mencapai normotensive selama perawatan, persalinan ditunggu sampe aterm. Pada kehamilan aterm (>37 minggu): persalinan ditunggu sampai terjadi onset persalinan atau dipertimbangkan untuk melakukan induksi persalinan pada taksiran tanggal persalinan.
Tatalaksana PEB Pengobatan Medikamentosa - 5% Ringer-dekstrose 125cc/jam - Pasang foley catheter untuk mengukur pengeluaran urin - Diet cukup protein, rendah karbohidrat, lemak dan garam - Pemberian obat anti kejang: MgSO4 - Diuretikum tidak diberikan secara rutin - Pemberian antihipertensi: Nifedipine.
Sikap Terhadap Kehamilan
(PEB) O Aktif: berarti kehamilan segera
diakhiri/diterminasi bersamaan dengan pemberian pengobatan medikamentosa. O Konservatif: berarti kehamilan tetap dipertahankan bersamaan dengan pemberian pengobatan medikamentosa.
Sectio Caesarea Indikasi Ibu: O Usia O Tulang Panggul O Persalinan sebelumnya dengan SC O Hambatan jalan lahir O Kelainan kontraksi rahim O Ketuban pecah dini O Rasa takut kesakitan
Indikasi Janin O Gawat Janin O Bayi besar O Letak sungsang O Faktor plasenta O Kelainan tali pusat
Teknik Anestesia Pada Sectio
Caesaria ec PER Spinal
Regional
Epidural
Umum
Kombinasi SpinalEpidural
Anestesia
Keunggulan Spinal
Epidural
Teknik anestesi spinal mudah dan onset cepat Harga relatif murah Kondisi ibu tetap sadar terbentuknya ikatan antara ibu dan bayi sejak dini Tidak menimbulkan toksisitas sistemik pada dosis kecil
Kateter epidural analgesia pasca bedah. Kejadian hipotensi pada anestesi epidural lebih lambat Blokade simpatis gradual stabilitas kardiovaskular dapat dipertahankan dan depresi nenonatus dapat dihindarkan
Umum Persiapan praoperatif lebih singkat Potensi simpatektomi lebih kecil
Kerugian Spinal
Epidural
Umum
Hipotensi maternal lebih sering dijumpai Blockade simpatis yang lebih cepat Resiko PDPH cukup besar
Teknik yang digunakan relative lebih kompleks Onset tidak secepat spinal Harga relatif lebih mahal
Resiko aspirasi pneumonia pada ibu Depresi neonatus Penundaan insisi menyusui dini (IMD) menunda kontak psikologis ibu dengan bayi Resiko kegagalan intubasi cukup tinggi
Kesimpulan O Anestesi
spinal dapat menyebabkan penurunan tekanan darah maternal yang lebih berat daripada epidural teknik anestesi epidural lebih dipilih untuk pasien bedah sesar dengan preeclampsia berat. O Anestesi spinal resiko hipotensi enam kali lebih rendah pada pasien dengan preeklampsia berat dari pada pasien tanpa preeklampsia. O Anestesi umum kegawatdaruratan, pendarahan, penurunan kesadaran, pasien tidak kooperatif atau menolak tindakan anestesi regional.
Daftar Pustaka O Bintartho A, et al. The effectiveness of Spinal Anaesthesia Ysing 0.5%%
Hyperbaric Bupivacaine 7,5mg Plus 25 mcg Fentanyl Compared with 0,5%
Hyperbaric Bupivacaine 12,5 mg in Caesarean Section. Anestesia & Critical Care. Vol: 28 (2). Hal: 9-16. 2010. O Butterworth John, et al. Morgan & Mikhails Clinical Anesthesiology. 5th Edition. Obstetric Anesthesia. Mc Graw Hill Education. 2013. Hal: 859-866. O Dobson, Michael B. Penuntun Praktis Anestesi. Jakarta: EGC. 1994. Hal: 89-104. O Kasdu Dini. 200. Operasi Caesar: masalah dan solusinya.Puspa Swara. 2003. O Mardiah Vitya R, et al. Gambaran Mortalitas Pada Pasien Preeklampsia dan Eklampsia yang Menjalani Operasi Seksio Sesaria dengan Anestesi Umum dan Anestesi Spinal di Rsud Arifin Achmad Provinsi Riau Pada Tahun 20046-2012. 2012. O Miller R, Pardo M. Basics Of Anesthesia. Sixth Edition. Obstetrics. Elsevier Saunders. 2011. Hal: 514-545. O Prawirohardjo Sarwono. Ilmu Kebidanan. Edisi Keempat. Hipertensi dalam kehamilan. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2014. Hal: 530562. O Soenarto R, Chandra S. Buku Ajar Anestesiologi. Anestesia Obstetrik. Jakarta: Departemen Anestesiologi dan Intensive Care Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/RS Ciptomangunkusumo. 2012. Hal: 351-372.
Dokumen Serupa dengan ANESTESI PADA PREEKLAMSIA RINGAN
