bayi yang kuat (bernapas atau menangis, otot yang baik), tidak disarankan
karena tidak mengubah hasil apapun dan hanya akan menyebabkan kerusakan.
Studi observasional menunjukkan bahwa bayi yang lahir dengan mekonium
bercampur air ketuban berada pada risiko peningkatan MAS. Namun, untuk bayi
yang tidak kuat, bukti yang tersedia tidak mendukung atau memberikan hasil
pada pengisapan endotrakeal rutin dalam mencegah MAS. Oleh karena itu, ada
bukti yang cukup untuk merekomendasikan perubahan dalam praktek saat
melakukan pengisapan endotrakeal pada bayi tidak kuat yang telah terkena
cairan mekonium. Namun demikian, potensi manfaat mengeluarkan mekonium
dari trakea harus dipertimbangkan terhadap apa yang mungkin menjadi
kebutuhan mendesak untuk manuver resusitasi lainnya.
Jika suction trakea dilakukan, harus diselesaikan sebelum respirasi spontan atau
bantuan respirasi dimulai, dan harus segera sehingga dapat meminimalkan
keterlambatan dalam mengembalikan pernapasan. Stimulasi untuk bernapas
tidak harus disediakan terlebih dahulu.
Sebuah perangkat aspirator mekonium terpasang (setelah intubasi) ke adaptor
dari tabung endotrakeal, kemudian terhubung ke sumber tekanan negatif tidak
melebihi 100 mm Hg (13 kPa, 133 cm H2O, 1,9 Psi) dapat digunakan untuk
suction trakea dengan memasukkan sisi port dan mencabut tabung endotrakeal
selama beberapa detik. Tidak ada bukti yang mendukung intubasi diulang untuk
suction endotrakeal, dan kemungkinan menyebabkan penundaan lebih lanjut
dalam resusitasi.
Stimulasi taktil
Pengeringan dan stimulasi keduanya merupakan penilaian dan intervensi dalam
resusitasi. Jika, dalam respon, bayi gagal untuk spontan, pernapasan yang efektif
dan denyut jantung tidak meningkat menjadi lebih dari 100/min, ventilasi
tekanan positif diperlukan.
Ventilasi tekanan positif
Setelah stimulasi, ventilasi tekanan positif harus dimulai jika denyut jantung
kurang dari 100/min dan bayi tetap apneu atau pernapasan tidak memadai.
Ukuran utama dalam efektivitas ventilasi adalah perbaikan cepat denyut
jantung, yang kemudian dipertahankan. Gerakan dinding dada harus dinilai jika
denyut jantung tidak membaik.
Jika gerakan dinding dada terlihat sedikit atau tidak ada, teknik ventilasi harus
ditingkatkan. Termasuk menjamin masker wajah cocok pada wajah dengan
kebocoran minimal, dan posisi kepala serta rahang sudah benar. Dua orang
mungkin dapat memberikan ventilasi masker lebih efektif dari satu orang,
dengan satu orang yang mendukung rahang dan memegang masker, dan yang
lainnya memberikan tekanan napas positif. Jika manuver ini tidak efektif dalam
menggerakkan dinding dada dan meningkatkan denyut jantung, tekanan inflasi
harus ditingkatkan sampai gerakan dinding dada terlihat dan detak jantung
meningkat. Pengisapan jalan nafas kadang-kadang diperlukan.
Perangkat ventilasi manual
Sebuah perangkat T-piece, self-inflating bag, dan flow-inflating bag, semua
perangkat tersebut dapat digunakan untuk ventilasi bayi baru lahir baik melalui
sungkup muka atau tabung endotrakeal.
Perangkat resusitasi T-piece
Perangkat T-piece membutuhkan sumber gas, aliran gas harus dijaga konstan
selama resusitasi untuk menjaga agar tekanan inspirasi dan ekspirasi konsisten.
Dengan perangkat T-piece, aliran gas ke dalam masker wajah atau pipa
endotrakeal melalui 'jalur suplai pasien'. Inflasi dicapai dengan mengatur
keluarnya gas melalui lubang outlet di T-piece dengan menggunakan ibu jari atau
jari lain sehingga tekanan naik dan ditampilkan pada manometer. Sebuah katup
relief tekanan maksimum digunakan sebagai ukuran keamanan dan itu harus
ditetapkan sebelum resusitasi dimulai. Mengatur variabel katup pelepasan akan
membatasi tekanan inspirasi puncak (PIP). Mengatur katup pengaliran variasi
tekanan ekspirasi akhir positif (PEEP) (atau continuous positive airway pressure,
CPAP). Ini mengontrol laju keluarnya gas ketika pengaliran tidak tersumbat (yaitu
selama ekspirasi) dan menghasilkan tingkat set PEEP atau CPAP. Memvariasikan
durasi oklusi lubang pengaliran mengubah waktu inflasi.
Mengubah aliran ke dalam sistem akan mengubah tekanan maksimum, inspirasi
dan ekspirasi, jadi jika laju aliran berubah, semua pengaturan tekanan tiga akan
perlu disesuaikan. Pengaturan tekanan inspirasi dan ekspirasi dapat diubah atas
atau ke bawah yang diperlukan selama penggunaan, tergantung pada respon
bayi.
Tekanan Target tidak dapat tercapai jika ada kebocoran besar di masker wajah,
kebocoran lain dalam sistem, atau terlalu rendahnya aliran, dan ini akan terlihat
jelas dari manometer. Seperti flow-inflanting bag, ini dapat dianggap bermanfaat
karena menunjukkan kepada operator bahwa tindakan perbaikan diperlukan.
Dalam model mekanik, Target PIP dan PEEP disampaikan lebih konsisten dan
kemampuan untuk memberikan napas berkelanjutan lebih baik dari pada T-piece
resuscitators, dibandingkan dengan flow-inflanting atau self-inflanting bag.
self inflanting bags
Setelah kompresi, self inflanting bag kembali mengembang karena elastisitas
nya. Ini tidak tergantung pada sumber gas untuk inflasi. Oleh karena itu, self
inflanting bag harus selalu tersedia sebagai penyokong terhadap perangkat
flow-dependent dalam kasus kegagalan pasokan tekanan gas .
Otomatis kembali perluasan self inflanting bags, operasi tanpa pasokan tekanan
gas, kesederhanaan penggunaan, dan portabilitas, adalah aset terbesar dari
perangkat ini.
Namun, sangat sulit untuk memberikan tekanan inflasi konsisten dengan self
inflanting bags dan mudah untuk menghasilkan tekanan tinggi yang tidak perlu.
Tekanan maksimum dibatasi sampai batas tertentu oleh katup tekananpelepasan, yang pabrik atur untuk diaktifkan sekitar 40 cm H2O, tetapi katup ini
aktifk pada yang tidak konsisten dan dengan jarak tekanan yang luas. Katup
Tekanan-pelepasan dapat sangat meningkat, harus ada tekanan yang lebih tinggi
yang diperlukan untuk mencapai pergerakan dinding dada.
Self-inflating bags tidak memberikan PEEP, dan meskipun katup PEEP dapat
dipasang untuk beberapa model, PEEP yang menurun dengan cepat diantara
inflasi, terutama pada laju inflasi yang lebih rendah. Self-inflating bags tidak
dapat digunakan untuk memberikan CPAP, atau memberikan inflasi
berkelanjutan lebih dari sekitar satu detik.
Suatu sumber gas yang dikompresi dapat dilampirkan untuk pemberian oksigen
tambahan. Jika sumber oksigen terkompresi terpasang, self inflating tas dapat
memberikan konsentrasi oksigen yabg tinggi bahkan jika tidak ada kantong
resevoar atau tabung yang terpasang , sehingga tidak dapat diandalkan untuk
memberikan konsentrasi oksigen menegah.
Karena aliran oksigen diberikan ke bayi tidak dapat diandalkan , perangkat ini
tidak boleh digunakan untuk memberikan aliran oksigen bebas.
240 mL kantong Self-inflating neonatal resusitasi adalah ukuran yang paling
tepat untuk ventilasi bayi baru lahir dari semua ukuran, meskipun disarankan
sebaliknya. Hal ini karena volume tidal bayi adalah sekitar 5-10 mL / kg berat
badan. Volume 240 mL ini, bahkan ketika dikompresi, harus lebih dari cukup
untuk mengembang paru-paru setiap bayi yang baru lahir. Jika ventilasi tidak
memadai dengan ukuran kantong ini kemungkinan besar terjadi karena
kebocoran besar antara masker dan wajah bayi, atau posisi yang salah dari
kepala, leher dan rahang. Penyebab lainnya adalah paru-paru kaku, napas
terblokir, atau peralatan yang rusak.
Flow-inflating bags
Flow-inflating (atau anestesi) bag membutuhkan sumber gas terkompresi untuk
mengembang kantong ketika digunakan. Kebocoran besar di masker wajah, atau
terlalu rendahnya aliran, akan mengakibatkan mengempesnyanya kantong dan
tidak mampu untuk memberikan setiap volume tidal. Sementara ini membuat
lebih sulit untuk digunakan, hal ini merupakan keuntungan sebagai operator
untuk segera sadar dan dapat mengambil langkah-langkah untuk memperbaiki
masalah. Selain itu, menggunakan Flow-inflating bag memungkinkan operator
berpengalaman untuk merubah profil tekanan dengan sangat cepat dalam
menanggapi kondisi neonatus. Seperti dengan perangkat lain, penggunaan yang
tepat membutuhkan pelatihan dan pengalaman.
Flow-inflating bags dapat digunakan untuk memberikan inflasi berkelanjutan
atau CPAP. Beberapa Flow-inflating bags digunakan dengan sirkuit yang
mencakup penyesuaian katup kembusan akhir yang dapat digunakan untuk
mengatur tekanan ekspirasi akhir. Dalam kebanyakan kasus, akhir dari kantong
terbuka dan terjepit di antara jari-jari operator untuk mengatur tekanan ekspirasi
akhir.
Sebelum resusitasi apapun, pemeriksa peralatan
perangkat bagian T
a) mengHubungkan pasokan gas terkompresi ke jalan masuknya gas (kiri bawah
perangkat dalam ilustrasi), dan menyesuaikan aliran gas sampai 10 L / menit.
Perangkat T-piece resusitasi harus memiliki pasokan gas terkompresi.
b) mengHubungkan sirkuit pasien, dengan T-piece, ke saluran keluar gas (kanan
bawah perangkat dalam ilustrasi).
c) menutup kedua saluran keluar akhir pasien, di mana masker terpasang dan
katup saluran keluar (PEEP) selama kedua langkah berikutnya.
d) Menguji tekanan Maksimum katup pembebasan dengan terlebih dahulu
mengubah inspirasi Kontrol Tekanan tombol (valve PIP) sepenuhnya searah jarum
jam, sehingga tidak membatasi tekanan. Menyesuaikan tekanan maksimum
katup pembebasan sehingga manometer membaca 50 cm H2O.
mempertahankan kerapatan yang baik diantara masker dan wajah bayi dan
sehingga tidak dapat diasumsikan bahwa hanya karena masker ada pada wajah,
berarti ada kerapatan yang baik.
Pemasangan ventilasi
Tujuan ventilasi awalnya untuk menstabilkan kapasitas residu fungsional (FRC) ,
Strategi optimal untuk ini pada bayi baru lahir membutuhkan resusitasi masih
belum ditetapkan, namun beberapa studi menunjukkan bahwa pernapasan awal
berkelanjutan dan tekanan ekspirasi akhir positif sangat membantu, terutama
dalam paru-paru dini. Ada dukungan yang baik untuk konsep-konsep dari studi
hewan, tapi perawatan harus dilakukan untuk menghindari volume tidal yang
tinggi selama resusitasi, yang dapat menyebabkan kerusakan yang
berkelanjutan untuk dewasa lungs.
Untuk menstabikan inflasi paru-paru awal pada bayi baru lahir apneu, inisiasi
intermiten ventilasi tekanan positif saat lahir dapat dicapai dengan atau tanpa
beberapa awal napas inflasi berkepanjangan. Berbagai rejimen telah diusulkan,
dari 5 pernapasan berlangsung 2-3 detik untuk satu nafas berlangsung 5-10
detik, tetapi ada bukti yang cukup untuk direkomendasikan pada pendekatan
khusus.
Tekanan inflasi yang lebih tinggi mungkin diperlukan untuk membuka paru-paru
selama beberapa inflasi pertama daripada inflasi berikutnya, terutama pada bayi
yang belum membuat usaha apapun untuk bernapas. Tekanan inflasi puncak
diperlukan untuk mencapai peningkatan denyut jantung atau variabel gerakan
dada dan sesuatu yang tak terduga dan harus individual sebagai ventilasi
tekanan positif diterapkan. Untuk bayi, tekanan inflasi awal 30 cm H2O biasanya
akan mencapai peningkatan denyut jantung dan ekspansi dada [Kelas B, LOE
IV32, 34]. Kadang-kadang, tekanan yang lebih tinggi diperlukan. Jika tekanan
tidak dipantau, inflasi minimal yang diperlukan untuk mencapai terlihat gerakan
dinding dada dan peningkatan denyut jantung harus digunakan. Ketika menjadi
jelas bahwa bayi merespons ventilasi, dalam banyak kasus tekanan inflasi dan
laju dapat (dan seharusnya) menurun.
Untuk bayi prematur, sangat penting untuk menghindari terciptaan ekspansi
paru yang berlebihan selama ventilasi segera setelah lahir. Meskipun PIP
pengukuran tidak berkorelasi baik dengan volume yang disampaikan dalam
konteks perubahan mekanika pernapasan, pemantauan tekanan inflasi dapat
membantu memberikan inflasi yang konsisten dan menghindari tekanan yang
tidak perlu tinggi dan volume yang berlebihan. Jika ventilasi tekanan positif
diperlukan, sebuah PIP awal 20-25 cm H2O tidak adekuat untuk kebanyakan bayi
prematur [Kelas B, LOE III-339]. Jika perbaikan cepat detak jantung atau gerakan
dada tidak diperoleh, maka setelah menentukan untuk memeriksa patensi jalan
napas, tekanan yang lebih tinggi untuk mencapai ventilasi yang efektif mungkin
diperlukan.
Bagi kebanyakan bayi, ventilasi dapat dicapai dengan tekanan rendah bertahap
dan menilai proses penyadaran. [Kelas A, konsensus pendapat ahli].
PEEP selama resusitasi
PEEP telah terbukti sangat efektif untuk meningkatkan volume paru-paru,
mengurangi kebutuhan oksigen dan mengurangi kejadian apnea pada bayi