Anda di halaman 1dari 9

Airway MANAJEMEN DAN MASK VENTILATION

Airway Manajemen dan Masker Ventilasi


Bayi baru lahir dari. ARC dan NZRC
Pedoman 2010
Australia Resuscitation Council, Selandia Baru Resuscitation Council
VENTILASI EFEKTIF ADALAH KUNCI SUKSES
RESUSITASI NEONATAL
Semua personel yang terlibat dalam proses kelahiran dan perawatan bayi baru
lahir harus akrab dengan peralatan ventilasi dan mahir dalam teknik dasar
resusitasi neonatal.
Posisi dan jalan napas
Bayi baru lahir yang membutuhkan resusitasi harus diposisikan dengan
punggung dan kepala dalam posisi netral atau sedikit diluruskan (posisi sniffing).
Terutama jika selama proses kelahiran telah menyebabkan bentuk oksiput sangat
menonjol, selimut atau handuk dengan ketebalan 2 cm yang ditempatkan di
bawah bahu dapat membantu menjaga posisi yang baik.
Jika usaha bernapas ada tetapi tidak menghasilkan ventilasi yang efektif (denyut
jantung tidak naik di atas 100/min) jalan napas mungkin terhambat dan harus
dipertimbangkan untuk memberikan metode-metode lain untuk meningkatkan
patensi jalan napas, termasuk dukungan dari rahang bawah, membuka mulut ,
atau dalam beberapa kasus diperlukan suction pernapasan bagian atas.
Mulut dan faring hisap
Bayi baru lahir yang normal tidak memerlukan suction hidung, mulut atau faring
setelah lahir. Suction sangat efektif untuk membersihkan saluran udara dan
dapat menunda kenaikan normal dalam oksigenasi.
Jalan nafas kadang-kadang terhalang oleh cairan mekonium, bekuan darah,
lendir dan perlu untuk dibersihkan. Namun, suction faring dapat menyebabkan
kejang laring, trauma pada jaringan lunak dan bradikardi. Hal ini juga dapat
memperlama sianosis dan menunda timbulnya pernapasan spontan. Oleh karena
itu, setiap suction faring harus dilakukan dengan cepat dan hati-hati.
Secara umum, suction tidak boleh digunakan kecuali bila bayi menunjukkan
tanda-tanda yang jelas dari obstruksi, baik untuk pernapasan spontan atau
ventilasi tekanan positif. Suction faring mungkin diperlukan untuk
memvisualisasikan pita suara selama intubasi.
Jika suction diperlukan, kateter suction dengan kaliber yang besar (10-12 Fg)
harus dimasukkan tidak lebih dari 5 cm dari bibir pada bayi cukup bulan, dan
durasi penghisapan harus dibatasi dalam beberapa detik. Tekanan negatif tidak
boleh digunakan melebihi 100 mm Hg (13 kPa, 133 cm H2O, 1,9 Psi).
Pengelolaan jalan napas dengan adanya cairan mekonium
Aspirasi mekonium sebelum atau selama kelahiran, atau selama resusitasi dapat
menyebabkan sindrom aspirasi mekonium (MAS) dan semua bayi yang lahir
melewati cairan mekonium harus dianggap sebagai beresiko.
Intrapartum faring hisap
Penyedotan pada mulut bayi dan faring sebelum pembebasan bahu ada bedanya
dengan hasil bayi dengan cairan mekonium dan itu tidak direkomendasikan.
Hisap endotrakeal
Pengisapan endotrakeal rutin pada bayi yang memiliki cairan mekonium, dan

bayi yang kuat (bernapas atau menangis, otot yang baik), tidak disarankan
karena tidak mengubah hasil apapun dan hanya akan menyebabkan kerusakan.
Studi observasional menunjukkan bahwa bayi yang lahir dengan mekonium
bercampur air ketuban berada pada risiko peningkatan MAS. Namun, untuk bayi
yang tidak kuat, bukti yang tersedia tidak mendukung atau memberikan hasil
pada pengisapan endotrakeal rutin dalam mencegah MAS. Oleh karena itu, ada
bukti yang cukup untuk merekomendasikan perubahan dalam praktek saat
melakukan pengisapan endotrakeal pada bayi tidak kuat yang telah terkena
cairan mekonium. Namun demikian, potensi manfaat mengeluarkan mekonium
dari trakea harus dipertimbangkan terhadap apa yang mungkin menjadi
kebutuhan mendesak untuk manuver resusitasi lainnya.
Jika suction trakea dilakukan, harus diselesaikan sebelum respirasi spontan atau
bantuan respirasi dimulai, dan harus segera sehingga dapat meminimalkan
keterlambatan dalam mengembalikan pernapasan. Stimulasi untuk bernapas
tidak harus disediakan terlebih dahulu.
Sebuah perangkat aspirator mekonium terpasang (setelah intubasi) ke adaptor
dari tabung endotrakeal, kemudian terhubung ke sumber tekanan negatif tidak
melebihi 100 mm Hg (13 kPa, 133 cm H2O, 1,9 Psi) dapat digunakan untuk
suction trakea dengan memasukkan sisi port dan mencabut tabung endotrakeal
selama beberapa detik. Tidak ada bukti yang mendukung intubasi diulang untuk
suction endotrakeal, dan kemungkinan menyebabkan penundaan lebih lanjut
dalam resusitasi.
Stimulasi taktil
Pengeringan dan stimulasi keduanya merupakan penilaian dan intervensi dalam
resusitasi. Jika, dalam respon, bayi gagal untuk spontan, pernapasan yang efektif
dan denyut jantung tidak meningkat menjadi lebih dari 100/min, ventilasi
tekanan positif diperlukan.
Ventilasi tekanan positif
Setelah stimulasi, ventilasi tekanan positif harus dimulai jika denyut jantung
kurang dari 100/min dan bayi tetap apneu atau pernapasan tidak memadai.
Ukuran utama dalam efektivitas ventilasi adalah perbaikan cepat denyut
jantung, yang kemudian dipertahankan. Gerakan dinding dada harus dinilai jika
denyut jantung tidak membaik.
Jika gerakan dinding dada terlihat sedikit atau tidak ada, teknik ventilasi harus
ditingkatkan. Termasuk menjamin masker wajah cocok pada wajah dengan
kebocoran minimal, dan posisi kepala serta rahang sudah benar. Dua orang
mungkin dapat memberikan ventilasi masker lebih efektif dari satu orang,
dengan satu orang yang mendukung rahang dan memegang masker, dan yang
lainnya memberikan tekanan napas positif. Jika manuver ini tidak efektif dalam
menggerakkan dinding dada dan meningkatkan denyut jantung, tekanan inflasi
harus ditingkatkan sampai gerakan dinding dada terlihat dan detak jantung
meningkat. Pengisapan jalan nafas kadang-kadang diperlukan.
Perangkat ventilasi manual
Sebuah perangkat T-piece, self-inflating bag, dan flow-inflating bag, semua
perangkat tersebut dapat digunakan untuk ventilasi bayi baru lahir baik melalui
sungkup muka atau tabung endotrakeal.
Perangkat resusitasi T-piece

Perangkat T-piece membutuhkan sumber gas, aliran gas harus dijaga konstan
selama resusitasi untuk menjaga agar tekanan inspirasi dan ekspirasi konsisten.
Dengan perangkat T-piece, aliran gas ke dalam masker wajah atau pipa
endotrakeal melalui 'jalur suplai pasien'. Inflasi dicapai dengan mengatur
keluarnya gas melalui lubang outlet di T-piece dengan menggunakan ibu jari atau
jari lain sehingga tekanan naik dan ditampilkan pada manometer. Sebuah katup
relief tekanan maksimum digunakan sebagai ukuran keamanan dan itu harus
ditetapkan sebelum resusitasi dimulai. Mengatur variabel katup pelepasan akan
membatasi tekanan inspirasi puncak (PIP). Mengatur katup pengaliran variasi
tekanan ekspirasi akhir positif (PEEP) (atau continuous positive airway pressure,
CPAP). Ini mengontrol laju keluarnya gas ketika pengaliran tidak tersumbat (yaitu
selama ekspirasi) dan menghasilkan tingkat set PEEP atau CPAP. Memvariasikan
durasi oklusi lubang pengaliran mengubah waktu inflasi.
Mengubah aliran ke dalam sistem akan mengubah tekanan maksimum, inspirasi
dan ekspirasi, jadi jika laju aliran berubah, semua pengaturan tekanan tiga akan
perlu disesuaikan. Pengaturan tekanan inspirasi dan ekspirasi dapat diubah atas
atau ke bawah yang diperlukan selama penggunaan, tergantung pada respon
bayi.
Tekanan Target tidak dapat tercapai jika ada kebocoran besar di masker wajah,
kebocoran lain dalam sistem, atau terlalu rendahnya aliran, dan ini akan terlihat
jelas dari manometer. Seperti flow-inflanting bag, ini dapat dianggap bermanfaat
karena menunjukkan kepada operator bahwa tindakan perbaikan diperlukan.
Dalam model mekanik, Target PIP dan PEEP disampaikan lebih konsisten dan
kemampuan untuk memberikan napas berkelanjutan lebih baik dari pada T-piece
resuscitators, dibandingkan dengan flow-inflanting atau self-inflanting bag.
self inflanting bags
Setelah kompresi, self inflanting bag kembali mengembang karena elastisitas
nya. Ini tidak tergantung pada sumber gas untuk inflasi. Oleh karena itu, self
inflanting bag harus selalu tersedia sebagai penyokong terhadap perangkat
flow-dependent dalam kasus kegagalan pasokan tekanan gas .
Otomatis kembali perluasan self inflanting bags, operasi tanpa pasokan tekanan
gas, kesederhanaan penggunaan, dan portabilitas, adalah aset terbesar dari
perangkat ini.
Namun, sangat sulit untuk memberikan tekanan inflasi konsisten dengan self
inflanting bags dan mudah untuk menghasilkan tekanan tinggi yang tidak perlu.
Tekanan maksimum dibatasi sampai batas tertentu oleh katup tekananpelepasan, yang pabrik atur untuk diaktifkan sekitar 40 cm H2O, tetapi katup ini
aktifk pada yang tidak konsisten dan dengan jarak tekanan yang luas. Katup
Tekanan-pelepasan dapat sangat meningkat, harus ada tekanan yang lebih tinggi
yang diperlukan untuk mencapai pergerakan dinding dada.
Self-inflating bags tidak memberikan PEEP, dan meskipun katup PEEP dapat
dipasang untuk beberapa model, PEEP yang menurun dengan cepat diantara
inflasi, terutama pada laju inflasi yang lebih rendah. Self-inflating bags tidak
dapat digunakan untuk memberikan CPAP, atau memberikan inflasi
berkelanjutan lebih dari sekitar satu detik.

Suatu sumber gas yang dikompresi dapat dilampirkan untuk pemberian oksigen
tambahan. Jika sumber oksigen terkompresi terpasang, self inflating tas dapat
memberikan konsentrasi oksigen yabg tinggi bahkan jika tidak ada kantong
resevoar atau tabung yang terpasang , sehingga tidak dapat diandalkan untuk
memberikan konsentrasi oksigen menegah.
Karena aliran oksigen diberikan ke bayi tidak dapat diandalkan , perangkat ini
tidak boleh digunakan untuk memberikan aliran oksigen bebas.
240 mL kantong Self-inflating neonatal resusitasi adalah ukuran yang paling
tepat untuk ventilasi bayi baru lahir dari semua ukuran, meskipun disarankan
sebaliknya. Hal ini karena volume tidal bayi adalah sekitar 5-10 mL / kg berat
badan. Volume 240 mL ini, bahkan ketika dikompresi, harus lebih dari cukup
untuk mengembang paru-paru setiap bayi yang baru lahir. Jika ventilasi tidak
memadai dengan ukuran kantong ini kemungkinan besar terjadi karena
kebocoran besar antara masker dan wajah bayi, atau posisi yang salah dari
kepala, leher dan rahang. Penyebab lainnya adalah paru-paru kaku, napas
terblokir, atau peralatan yang rusak.
Flow-inflating bags
Flow-inflating (atau anestesi) bag membutuhkan sumber gas terkompresi untuk
mengembang kantong ketika digunakan. Kebocoran besar di masker wajah, atau
terlalu rendahnya aliran, akan mengakibatkan mengempesnyanya kantong dan
tidak mampu untuk memberikan setiap volume tidal. Sementara ini membuat
lebih sulit untuk digunakan, hal ini merupakan keuntungan sebagai operator
untuk segera sadar dan dapat mengambil langkah-langkah untuk memperbaiki
masalah. Selain itu, menggunakan Flow-inflating bag memungkinkan operator
berpengalaman untuk merubah profil tekanan dengan sangat cepat dalam
menanggapi kondisi neonatus. Seperti dengan perangkat lain, penggunaan yang
tepat membutuhkan pelatihan dan pengalaman.
Flow-inflating bags dapat digunakan untuk memberikan inflasi berkelanjutan
atau CPAP. Beberapa Flow-inflating bags digunakan dengan sirkuit yang
mencakup penyesuaian katup kembusan akhir yang dapat digunakan untuk
mengatur tekanan ekspirasi akhir. Dalam kebanyakan kasus, akhir dari kantong
terbuka dan terjepit di antara jari-jari operator untuk mengatur tekanan ekspirasi
akhir.
Sebelum resusitasi apapun, pemeriksa peralatan
perangkat bagian T
a) mengHubungkan pasokan gas terkompresi ke jalan masuknya gas (kiri bawah
perangkat dalam ilustrasi), dan menyesuaikan aliran gas sampai 10 L / menit.
Perangkat T-piece resusitasi harus memiliki pasokan gas terkompresi.
b) mengHubungkan sirkuit pasien, dengan T-piece, ke saluran keluar gas (kanan
bawah perangkat dalam ilustrasi).
c) menutup kedua saluran keluar akhir pasien, di mana masker terpasang dan
katup saluran keluar (PEEP) selama kedua langkah berikutnya.
d) Menguji tekanan Maksimum katup pembebasan dengan terlebih dahulu
mengubah inspirasi Kontrol Tekanan tombol (valve PIP) sepenuhnya searah jarum
jam, sehingga tidak membatasi tekanan. Menyesuaikan tekanan maksimum
katup pembebasan sehingga manometer membaca 50 cm H2O.

e) Mengatur kebutuhan tekanan inspirasi puncak (PIP) dengan memutar tombol


kontrol inspirasi Tekanan sampai tekanan yang dibutuhkan, terlihat pada
manometer. Tekanan awal yang direkomendasikan adalah 30 cm H2O untuk bayi
panjang dan 20-25 cm H2O untuk bayi prematur.
f) Menjaga oklusi saluran keluar akhir pasien dari T-piece, tetapi melepaskan jari
pada katup saluran keluar (PEEP) katup dan memutar katup sampai manometer
menunjukkan PEEP yang diinginkan (5-8 cm H2O).
g)Memasang masker wajah berukuran yang sesuai.
h) Ventilasi bayi baru lahir dengan menempatkan jari pada apertura saluran
keluar (lubang di katup PEEP) dan melepaskannya. Hal ini dilakukan sekitar 4060 kali per menit dengan waktu inspirasi kira-kira sekitar 0.3-0.5 detik.
Self-inflating bag
a) Periksa perangkat telah terpasang dengan benar.
b) Memastikan kantong reservoir atau tabung yang tersedia.
c) Jika ada pasokan gas, mengatur aliran sampai 10 L / menit (meskipun
perangkat tidak memerlukan pasokan gas).
d) Menghambat ujung yang terbuka, di mana masker wajah terpasang, menekan
kantong dengan kuat untuk melihat bahwa tekanan dapat dicapai dan tekanan
hembusan akhir dari katup terbuka.
e) Pada akhir pemeriksa inflasi pada saat kantong kembali mengembang dengan
cepat.
f) Ventilasi bayi baru lahir dengan menekan kantong diantara ibu jari dan dua
jari. Hal ini dilakukan sekitar 40-60 kali per menit dengan waktu inspirasi kirakira sekitar 0.3-0.5 detik.
Flow-inflating bag
a) Periksa apakah perangkat telah terpasang dengan benar dan memastikan
bahwa manometer terpasang.
b) Mengatur aliran gas sampai 10 L / menit (Flow-inflating bag harus memiliki
pasokan gas).
c) Menghambat ujung yang terbuka di mana masker wajah terpasang, sambil
menjepit sedikit ujung terbuka dari kantong untuk menutup sebagian jalan itu,
lihat kantong mengisi dengan cepat.
d) Sambil terus menjepit ujung terbuka dari kantong, peras kantong dan lihat
bahwa tekanan dicapai.
e) Sambil terus menjepit ujung terbuka dari kantong, lihat bagaimana kantong
mengembang ulang dengan cepat pada akhir inflasi, ketikakantong tidak sedang
diperas.
f) Ventilasi bayi baru lahir dengan menjepit ujung terbuka kantong antara ibu jari
dan telunjuk untuk menutup sebagian jalannya (dalam rangka mempertahankan
PEEP), lalu peras tas untuk memberikan napas tekanan positif. Hal ini dilakukan
sekitar 40-60 kali per menit dengan waktu inspirasi kira sekitar 0.3-0.5 detik.
Masker wajah
Ukuran yang tepat dari masker wajah harus menutup sekitar mulut dan hidung
tapi tidak menutup mata atau tumpang tindih dengan dagu. Oleh karena itu,
berbagai ukuran harus tersedia untuk bayi berukuran berbeda. Masker dengan
pingiran yang nyaman lebih baik dari pada masker tanpa satu [Kelas A, LOE III229]. Dengan ventilasi kantong-masker, bisa sulit untuk membangun dan

mempertahankan kerapatan yang baik diantara masker dan wajah bayi dan
sehingga tidak dapat diasumsikan bahwa hanya karena masker ada pada wajah,
berarti ada kerapatan yang baik.
Pemasangan ventilasi
Tujuan ventilasi awalnya untuk menstabilkan kapasitas residu fungsional (FRC) ,
Strategi optimal untuk ini pada bayi baru lahir membutuhkan resusitasi masih
belum ditetapkan, namun beberapa studi menunjukkan bahwa pernapasan awal
berkelanjutan dan tekanan ekspirasi akhir positif sangat membantu, terutama
dalam paru-paru dini. Ada dukungan yang baik untuk konsep-konsep dari studi
hewan, tapi perawatan harus dilakukan untuk menghindari volume tidal yang
tinggi selama resusitasi, yang dapat menyebabkan kerusakan yang
berkelanjutan untuk dewasa lungs.
Untuk menstabikan inflasi paru-paru awal pada bayi baru lahir apneu, inisiasi
intermiten ventilasi tekanan positif saat lahir dapat dicapai dengan atau tanpa
beberapa awal napas inflasi berkepanjangan. Berbagai rejimen telah diusulkan,
dari 5 pernapasan berlangsung 2-3 detik untuk satu nafas berlangsung 5-10
detik, tetapi ada bukti yang cukup untuk direkomendasikan pada pendekatan
khusus.
Tekanan inflasi yang lebih tinggi mungkin diperlukan untuk membuka paru-paru
selama beberapa inflasi pertama daripada inflasi berikutnya, terutama pada bayi
yang belum membuat usaha apapun untuk bernapas. Tekanan inflasi puncak
diperlukan untuk mencapai peningkatan denyut jantung atau variabel gerakan
dada dan sesuatu yang tak terduga dan harus individual sebagai ventilasi
tekanan positif diterapkan. Untuk bayi, tekanan inflasi awal 30 cm H2O biasanya
akan mencapai peningkatan denyut jantung dan ekspansi dada [Kelas B, LOE
IV32, 34]. Kadang-kadang, tekanan yang lebih tinggi diperlukan. Jika tekanan
tidak dipantau, inflasi minimal yang diperlukan untuk mencapai terlihat gerakan
dinding dada dan peningkatan denyut jantung harus digunakan. Ketika menjadi
jelas bahwa bayi merespons ventilasi, dalam banyak kasus tekanan inflasi dan
laju dapat (dan seharusnya) menurun.
Untuk bayi prematur, sangat penting untuk menghindari terciptaan ekspansi
paru yang berlebihan selama ventilasi segera setelah lahir. Meskipun PIP
pengukuran tidak berkorelasi baik dengan volume yang disampaikan dalam
konteks perubahan mekanika pernapasan, pemantauan tekanan inflasi dapat
membantu memberikan inflasi yang konsisten dan menghindari tekanan yang
tidak perlu tinggi dan volume yang berlebihan. Jika ventilasi tekanan positif
diperlukan, sebuah PIP awal 20-25 cm H2O tidak adekuat untuk kebanyakan bayi
prematur [Kelas B, LOE III-339]. Jika perbaikan cepat detak jantung atau gerakan
dada tidak diperoleh, maka setelah menentukan untuk memeriksa patensi jalan
napas, tekanan yang lebih tinggi untuk mencapai ventilasi yang efektif mungkin
diperlukan.
Bagi kebanyakan bayi, ventilasi dapat dicapai dengan tekanan rendah bertahap
dan menilai proses penyadaran. [Kelas A, konsensus pendapat ahli].
PEEP selama resusitasi
PEEP telah terbukti sangat efektif untuk meningkatkan volume paru-paru,
mengurangi kebutuhan oksigen dan mengurangi kejadian apnea pada bayi

prematur dengan sindrom gangguan pernapasan. Studi pada hewan prematur


diintubasi menunjukkan bahwa hal itu bermanfaat dalam membangun kapasitas
residu fungsional paru-paru. Tidak ada uji coba acak terkontrol yang
menunjukkan bahwa penggunaan PEEP akan meningkatkan kelangsungan bayi
prematur atau bila digunakan selama resusitasi, bagaimanapun, adalah mungkin
untuk membantu, dan tidak mungkin untuk menyebabkan kerusakan.
Oleh Karena itu, jika peralatan yang sesuai tersedia, PEEP (minimal 5 cm H2O)
harus digunakan selama masih sadar untuk membantu ekspansi paru,
membantu menstabilkan kapasitas residu fungsional dan meningkatkan
oksigenasi [Kelas A, konsensus pendapat ahli]. Tingginya kadar PEEP (8-12 cm
H2O) dapat mengurangi aliran darah paru dan menyebabkan pneumotoraks.
Teknik ventilasi mask
1) Pastikan jalan napas terbuka:
a) Sesuaikan posisi kepala / leher untuk membuka jalan napas.
b) Buka mulut sedikit.
c) Bersihkan saluran udara mekonium atau darah jika diperlukan.
2) paru-paru mengembang dengan tekanan yang cukup dan volume sehingga
dada dan perut bagian atas bergerak sedikit. Gerakan dinding dada harus sama
yang terlihat pada respirasi biasa tenang.
3) Tingkat ventilasi harus sekitar 40-60 inflasi per menit.
4) Jika dada tidak bergerak dengan inflasi:
a) Periksa manometer untuk menentukan apakah tekanan sasaran tercapai. Jika
tidak, masalah tersebut mungkin menjadi aliran gas bocor atau tidak memadai.
Dalam keadaan seperti ini:
i. Jika menggunakan flow-inflating bag atau perangkat T-piece, memastikan
aliran gas dihidupkan dan pada 10 L / min.
ii. Meningkatkan kerapatan antara masker dan wajah.
iii. Jika tekanan sasaran masih belum tercapai, memeriksa kebocoran di sirkuit.
Gunakan self-inflating bag ketika bagian ini selesai.
b) Jika tekanan sasaran tercapai, jalan napas dapat tersumbat atau pemenuhan
paru-paru mungkin sangat rendah, sehingga:
i. Sesuaikan posisi kepala-leher jika perlu dan memastikan bahwa rahang bawah
didukung.
ii. Pertimbangkan penyedotan jalan napas.
iii. Meningkatkan tekanan inflasi sampai dada bergerak dengan masing-masing
inflasi.
iv. Pertimbangkan penggunaan jalan napas oral, intubasi, atau masker saluran
udara laring.
Menilai efektivitas ventilasi
Efektivitas ventilasi dikonfirmasi dengan mengamati tiga hal:
1. Peningkatan denyut jantung di atas 100/min.
2. Kenaikan sedikit dada dan perut bagian atas dengan masing-masing inflasi.
3. Oksigenasi membaik.
Jika dada dan perut tidak naik dengan masing-masing inflasi, atau detak jantung
tidak meningkat di atas 100 denyut per menit, teknik ventilasi perlu
ditingkatkan.
Intubasi trakea (atau penggunaan masker laring saluran napas) harus

dipertimbangkan jika ventilasi melalui masker wajah masih tidak efektif


meskipun tindakan di atas [Kelas A, konsensus pendapat ahli].
Positive airway pressure terus menerus (CPAP)
Untuk bernapas spontan bayi prematur selama 24 minggu kehamilan yang
memiliki tanda-tanda gangguan pernapasan, dimulai CPAP di menit pertama
setelah lahir dapat mengurangi tingkat ventilasi mekanik dan administrasi
surfaktan buatan tanpa efek buruk pada tingkat kematian atau kebutuhan
oksigen pada 36 minggu usia postmenstrual, bila dibandingkan dengan intubasi
dan ventilasi awal [LOE II41].
Namun, ada risiko pneumotoraks, dan tidak ada efek pada hasil kematian atau
kebutuhan oksigen pada 36 minggu usia postmenstrual. CPAP belum diteliti
untuk resusitasi dari istilah spontan bernapas newborn.37
Untuk bernapas spontan bayi yang telah sesak napas, atau yang saturasi tidak
memenuhi target, percobaan CPAP adalah wajar [B Class, konsensus pendapat
ahli].
Mulut - ke - mulut / hidung dan mulut - ke - ventilasi mask
Dimana perangkat inflasi neonatal tidak tersedia, penyelamatan bernapas
melalui mulut ke mulut-dan-hidung ventilasi harus digunakan. [Kelas B, bukti
diekstrapolasi]. Untuk mengurangi risiko infeksi pada Resuscitator, darah ibu dan
cairan tubuh lain pertama harus dihapus dari muka bayi. Penyelamat kemudian
harus menerapkan mulut atas mulut dan hidung bayi dan memberikan
semprotan kecil pada tingkat 40-60 napas per menit untuk menghasilkan
kenaikan kecil dan jatuhnya dada, sampai bayi membaik.
Oksigen tambahan selama resusitasi
Sekarang ada banyak penelitian yang menunjukkan bahwa kadar oksigen dalam
darah bayi baru lahir normal dapat memakan waktu hingga 10 menit untuk naik
di atas 90% ,43-49 Sementara oksigenasi cukup dapat merusak fungsi organ
atau menyebabkan cedera permanen, ada peningkatan bukti bahwa bahkan
paparan singkat oksigenasi yang berlebihan dapat berbahaya bagi bayi yang
baru lahir selama dan setelah resuscitation.9 ,50-53 Selanjutnya, penilaian visual
dari ada atau tidaknya sianosis dikenakan hubungan miskin untuk
oksihemoglobin saturasi diukur dengan oksimeter.
Pulse oximetry
Oksimetri dianjurkan ketika kebutuhan untuk resusitasi diantisipasi, ketika
tekanan positif diberikan selama lebih dari beberapa napas, sianosis ketika
persisten dicurigai, atau ketika oksigen tambahan digunakan (lihat Pedoman:
Penilaian terhadap bayi baru lahir) [Kelas A, ahli konsensus pendapat].
Pemberian oksigen tambahan
Meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak membandingkan resusitasi
neonatal dimulai pada udara ruangan dibandingkan oksigen 100% menunjukkan
peningkatan kelangsungan hidup pada bayi untuk siapa resusitasi dimulai
dengan air.55, 56 Dalam studi jangka bayi yang menerima resusitasi dengan
intermiten ventilasi tekanan positif, 100% oksigen diberikan ada keuntungan
jangka pendek dan mengakibatkan peningkatan waktu untuk napas pertama dan
/ atau cry.57, 58 Namun, tidak ada penelitian pada bayi jangka membandingkan
dimulainya dalam konsentrasi oksigen selain 21% atau 100%. Dalam studi bayi
prematur <32 minggu, penggunaan awal udara atau 100% oksigen ditemukan

lebih cenderung menghasilkan hipoksemia atau hyperoxaemia (seperti yang


didefinisikan oleh peneliti) masing-masing daripada ketika memulai resusitasi
dengan udara dicampur dan oksigen dan titrasi sesuai dengan saturasi oksigen
[LOE II59, 60].
Disarankan bahwa terlepas dari usia kehamilan, tujuan pemberian oksigen harus
bertujuan untuk saturasi oksigen yang menyerupai bayi cukup bulan yang sehat.
The interkuartil kisaran saturasi pra-duktal diukur dalam jangka bayi yang normal
di permukaan laut adalah target yang cocok [Kelas A, ahli konsensus opinion9].
Meskipun sentil ke-75 untuk bayi yang normal naik di atas 90%, 49 dalam tabel
berikut target saturasi atas saat pemberian oksigen telah ditutup pada 90%,
untuk menghindari risiko mengekspos bayi terhadap oksigen berlebihan.
Beberapa bayi mencapai saturasi lebih dari 90% tanpa bantuan oksigen.
Untuk bayi panjang, udara harus digunakan awalnya dengan oksigen tambahan
disediakan untuk mereka yang saturasi tidak memenuhi ujung bawah target
meskipun dukungan pernapasan [Kelas A, konsensus pendapat ahli]. Jika,
meskipun ventilasi yang efektif tidak ada peningkatan denyut jantung atau
oksigenasi (dinilai oleh oksimetri sedapat mungkin), konsentrasi yang lebih tinggi
oksigen harus used.10, 11,61 Jika saturasi mencapai 90% sedangkan oksigen
tambahan sedang diberikan, yang konsentrasi oksigen harus dikurangi [Kelas A,
konsensus pendapat ahli].
Seperti banyak bayi prematur kurang dari 32 minggu kehamilan tidak akan
mencapai target saturasi di udara, mungkin tepat untuk memulai bantuan
pernapasan baik menggunakan ruang udara atau udara dicampur dan oksigen
[Kelas B, konsensus pendapat ahli]. Adapun bayi panjang, oksigen tambahan
harus diberikan bijaksana, idealnya dipandu oleh oksimetri pulsa [Kelas A,
konsensus pendapat ahli]. Kedua hyperoxaemia dan hipoksemia harus dihindari.
Jika campuran oksigen dan udara tidak tersedia, resusitasi harus dimulai dengan
udara [Kelas B, bukti diekstrapolasi].
Dalam semua kasus, prioritas pertama adalah untuk memastikan inflasi
memadai paru-paru, diikuti dengan meningkatkan konsentrasi oksigen inspirasi
hanya jika diperlukan [Kelas A, konsensus pendapat ahli].
Pace resusitasi
Setiap set tindakan dalam algoritma harus diterapkan selama sekitar 30 detik,
maka respon harus dinilai. Jika denyut jantung, pernapasan, tonus dan
oksigenasi tidak membaik atau bayi memburuk, maju ke langkah berikutnya
[Kelas A, konsensus pendapat ahli].

Anda mungkin juga menyukai