Anda di halaman 1dari 9

The Toksikologi Merkurius - Current Eksposur dan Manifestasi Klinis

Mercury telah digunakan secara komersial dan medis selama berabad-abad. Di


masa lalu itu adalah konstituen umum dari banyak obat-obatan. Hal ini masih
digunakan di rumah sakit di termometer dan manset tekanan darah dan comsecara komersial dalam baterai, sakelar, dan bola lampu neon. Jumlah besar dari
logam merkuri bekerja sebagai elektroda dalam elektrolit produksi klorin dan
natrium hidroksida dari garam. Penggunaan ini masih menimbulkan kecelakaan
dan kerja exposures.1
Hari ini, bagaimanapun, paparan dari populasi umum berasal dari tiga sumber
utama: konsumsi ikan, amalgam gigi, dan vaksin. Masing-masing memiliki
bentuk karakteristik sendiri merkuri dan profil toksikologi khas dan gejala klinis.
Amalgam gigi memancarkan uap merkuri yang dihirup dan diserap ke dalam
aliran darah. Dokter gigi dan siapa saja dengan mengisi amalgam yang terkena
bentuk merkuri. Logam merkuri cair (air raksa) masih menemukan jalan ke
rumah-rumah, menyebabkan risiko keracunan dari uap dan menciptakan biaya
pembersihan besar-besaran. Manusia juga terkena dua bentuk yang berbeda tetapi
terkait organik, metil merkuri (CH3Hg +) dan etil merkuri (CH3CH2Hg +). Ikan
adalah utama jika bukan satu-satunya sumber metil merkuri, karena tidak lagi
digunakan sebagai fungisida. Di banyak negara, bayi yang terkena etil merkuri
melalui vaksinasi, karena bentuk ini adalah bahan aktif dari thimerosal pengawet
yang digunakan dalam vaksin. Sedangkan penghapusan bentuk-bentuk tertentu
dari merkuri, seperti yang terjadi di manset tekanan darah, tidak akan
menyebabkan meningkatnya risiko kesehatan, penghapusan masing-masing dari
tiga sumber utama yang dijelaskan dalam artikel ini membawa risiko kesehatan
dan dengan demikian menimbulkan dilema bagi kesehatan profesional.
Paparan merkuri dari amalgam gigi dan konsumsi ikan telah menjadi perhatian
selama beberapa dekade, tetapi mungkin risiko yang terkait dengan thimerosal
merupakan masalah yang jauh lebih baru. Ketakutan ini telah meningkat dengan
rekomendasi terbaru oleh Environmental Protection Agency (EPA) bahwa asupan

harian yang diijinkan atau yang aman dari metil merkuri dikurangi dari 0,5 ug
merkuri per kilogram berat badan per hari, ambang yang ditetapkan oleh
Organisasi Kesehatan Dunia di 1978,2 sampai 0,1 mg merkuri per kilogram per
day.3
Tabel 1 merangkum fitur toksikologi klinis uap merkuri dan metil dan etil
merkuri. Ini juga mencakup data tentang anorganik divalent raksa, karena ini
diyakini sebagai spesies beracun yang dihasilkan dalam jaringan setelah
menghirup vapor.5 yang Hal ini juga bertanggung jawab untuk kerusakan ginjal
setelah terpapar etil merkuri, karena etil merkuri dengan cepat diubah menjadi
anorganik form.13 merkuri anorganik garam baik merkuri dan mercurous juga
penyebab utama Acrodynia, penyakit anak-anak yang sekarang terutama dari
sejarah interest.14 gejala klinis Acrodynia terdiri dari nyeri, merah, bengkak jari
dan jari kaki dalam hubungan dengan fotofobia , lekas marah, asthenia, dan
hipertensi. Hal ini diyakini sebagai reaksi hipersensitivitas.
risiko kesehatan yang diasumsikan merkuri. Argumen antara protagonis dan
antagonis telah disebut sebagai "perang amalgam" dan menjadi lebih panas sekitar
1970 dengan penemuan bahwa amalgam dapat melepaskan uap merkuri ke dalam
rongga mulut dalam konsentrasi yang lebih tinggi dari mereka yang dianggap
aman oleh pedoman kesehatan kerja.
Selanjutnya, disadari bahwa dosis inhalasi yang sebenarnya adalah kecil, karena
volume kecil dari rongga mulut. Namun demikian, tambalan amalgam adalah
sumber utama paparan uap merkuri di Otak population.8 umum, darah, dan
konsentrasi urin berkorelasi dengan jumlah permukaan amalgam hadir. Telah
diperkirakan bahwa 10 permukaan amalgam akan menaikkan konsentrasi urin
oleh 1 pg merkuri per liter, kira-kira dua kali lipat latar belakang
concentrations.15 konsentrasi urin yang lebih tinggi ditemukan pada orang yang
mengunyah banyak. Sebagai contoh, penggunaan jangka panjang dari nikotin
permen karet akan meningkatkan konsentrasi urin dekat dengan kesehatan kerja
limits.16 Penghapusan tambalan amalgam juga dapat menyebabkan peningkatan

sementara konsentrasi darah, 17 karena proses secara sementara meningkatkan


jumlah uap merkuri terhirup.
Apa risiko kesehatan dari eksposur tersebut? Kasus keracunan dari menghirup uap
merkuri telah diakui untuk centuries.18 kasus berat ditandai oleh tiga serangkai
tremor disengaja, gingivitis, dan erethism (Tabel 1). Erethism terdiri dari perilaku
aneh seperti rasa malu yang berlebihan dan bahkan agresi. The Mad Hatter di
Alice in Wonderland mungkin korban keracunan merkuri kerja.
Hari ini eksposur pekerjaan, seperti di kantor gigi, lebih rendah dan dapat
menyebabkan ringan, efek reversibel pada ginjal atau perubahan kognitif ringan
dan loss.5 memori Namun, konsentrasi kemih pada orang dengan amalgam
(sekitar 2 sampai 4 mg merkuri per liter) jauh di bawah konsentrasi yang
ditemukan pada orang yang pekerjaannya terekspos merkuri (20 sampai 50 mg
merkuri per liter) kecuali mereka juga pengunyah berlebihan. Perhatian saat ini
muncul dari klaim bahwa paparan jangka panjang untuk konsentrasi rendah uap
merkuri dari amalgam baik menyebabkan atau memperburuk penyakit degeneratif
seperti amyotrophic lateral sclerosis, penyakit Alzheimer, multiple sclerosis, dan
penyakit Parkinson. Spekulasi telah paling intens sehubungan dengan penyakit
Alzheimer setelah sebuah laporan bahwa otak pasien dengan penyakit Alzheimer
memiliki konsentrasi merkuri tinggi. Namun, beberapa penyelidikan epidemiologi
gagal untuk memberikan bukti peran dari amalgam dalam penyakit ini
degeneratif, termasuk studi jangka panjang dari 1.462 wanita di Swedia, 19 studi
kembar Swedia yang sedang berlangsung yang melibatkan 587 subyek, 20 dan
sebuah studi dari 129 biarawati 75 sampai 102 tahun, yang termasuk delapan tes
dari function.21 kognitif Namun demikian, penelitian in vitro telah menunjukkan
bahwa merkuri dapat mempengaruhi proses biokimia diyakini terlibat dalam
Alzheimer disease.22 masalahnya adalah bahwa merkuri dapat menghambat
berbagai proses biokimia in vitro tanpa memiliki efek yang sama secara in vivo.
Pasien yang memiliki pertanyaan tentang hubungan potensial antara merkuri dan
penyakit degeneratif dapat yakin bahwa bukti yang ada menunjukkan tidak ada
koneksi. Beberapa akan bertanya apakah tambalan merkuri mereka harus dihapus.

Mereka harus diingatkan bahwa proses penghapusan menghasilkan uap merkuri


dan bahwa konsentrasi darah selanjutnya akan meningkat secara substansial
sebelum mereka akhirnya decline.17 Tidak ada bukti yang jelas yang mendukung
penghapusan amalgam.

2.
Upaya baru-baru ini oleh perusahaan listrik untuk menggantikan perangkat
tekanan-kontrol untuk pasokan gas domestik telah menyebabkan tumpahan
merkuri cair, yang mempengaruhi sekitar 200.000 rumah di salah satu Tumpahan
incident.23 merkuri cair di rumah membawa risiko menghirup uap. Quicksilver
adalah bermain obyek yang menarik untuk anak-anak dan ditemukan di banyak
rumah, terutama di negara-negara berkembang. Tingginya kadar paparan uap
merkuri dapat hasil dari penggunaan budaya dan agama dari raksa, termasuk
percikan merkuri di lantai rumah atau mobil, membakar dalam lilin, dan
mencampurnya dengan perfume.24
Bayi dan anak-anak, yang bernapas zona paling dekat dengan lantai, berada pada
risiko tertinggi, karena uap merkuri berat dan cenderung membentuk lapisan dekat
dengan lantai. Merkuri cair tertelan melewati saluran pencernaan pada dasarnya
tidak terserap. Berabad-abad lalu sendok makan air raksa telah digunakan untuk
mengobati constipation.25 Ini bisa dibilang merupakan salah satu penggunaan
pertama gravitasi dalam kedokteran.

Di antara manusia, satu-satunya sumber paparan metil merkuri adalah konsumsi


ikan dan laut mamalia. Metil merkuri dihasilkan lingkungan dengan
biomethylation yang hadir merkuri anorganik dalam sedimen perairan (Gbr. 1). Ini
terakumulasi dalam rantai makanan akuatik dan mencapai konsentrasi tertinggi
dalam ikan berumur panjang, predator seperti ikan todak dan ikan hiu di lautan

dan pike dan bass di air tawar. Konsentrasi merkuri di udara ambien dan air terlalu
rendah untuk menimbulkan risiko serius bagi populasi umum. eksposur pada
orang dewasa
Kasus yang parah, bahkan fatal, metil merkuri tanggal keracunan kembali ke
tahun 1860-an di Inggris, ketika mercurials seperti itu synthesized.28 pertama
kasus berikutnya muncul melalui eksposur pekerjaan dan makanan. Beberapa
wabah besar disebabkan oleh konsumsi roti keliru dibuat dari metil merkuri
berlapis biji gandum; misalnya, out-

Gambar 1. Global Siklus Mercury.


Di alam, uap merkuri (Hg0), gas monoatomik yang stabil, menguap dari bumi
permukaan (baik tanah dan air) dan dipancarkan oleh gunung berapi (Panel A).
Sumber antropogenik termasuk emisi dari pembangkit listrik tenaga pembakaran
dan insinerator kota. Setelah sekitar satu tahun, uap merkuri diubah menjadi
bentuk terlarut (Hg2 +) dan kembali ke bumi dalam air hujan. Ini dapat dikonversi
kembali ke bentuk uap baik di tanah dan di air oleh mikroorganisme dan
dipancarkan kembali ke atmosfer. Dengan demikian, merkuri dapat recirculate
untuk waktu yang lama.
Merkuri melekat sedimen perairan tunduk pada konversi mikroba untuk metil
merkuri (MeHg), dimana memasuki rantai makanan akuatik. Mencapai
konsentrasi tertinggi dalam ikan predator berumur panjang, seperti hiu. Panel B
menunjukkan rute transformasi metil merkuri sebagai awalnya disarankan oleh
Jernelv.26
Panel C menggambarkan peningkatan konsentrasi merkuri pada bulu burung
pemakan ikan di Sweden.27 Periode yang dicakup oleh data ini sesuai kira-kira
dengan pertumbuhan industrialisasi di Swedia.
istirahat pada tahun 1971 dan 1972 di Irak menyebabkan ratusan kematian dan
ribuan kasus yang parah intoxication.29 Rilis industri metil merkuri ke Teluk

Minamata dan Sungai Agano di Jepang mengakibatkan akumulasi racun dalam


ikan dan, kemudian, dalam dua epidemi besar terkait dengan consumption.30 ikan
kasus yang jelas baru keracunan sekarang langka. Di Amerika Serikat, satusatunya kasus yang dilaporkan di 35 tahun terakhir terlibat sebuah keluarga yang
mengkonsumsi daging babi yang diberi perlakuan grain31 dan seorang profesor
universitas yang tak sengaja terbuka di laboratory.11 yang
Otak adalah jaringan target utama. Dewasa ini dengan parestesia daerah
circumoral dan tangan dan kaki, diikuti dengan penyempitan visual-lapangan dan
ataksia. Pemeriksaan neuropathological mengungkapkan kerusakan daerah neuron
di korteks visual dan sel granul cerebellar. Biasanya ada periode laten beberapa
minggu atau bulan antara paparan dan timbulnya gejala.
Beberapa penelitian telah melaporkan hubungan statistik antara penyakit
kardiovaskular dan merkuri, sebagian besar dalam bentuk metil merkuri. Satu
studi menemukan hubungan langsung antara konsentrasi merkuri dan risiko infark
miokard, 32 sedangkan studi kasus-kontrol bersarang lebih dari 300.000
profesional kesehatan tidak menemukan seperti association.33 Penelitian ketiga,
dari timur Finlandia, di mana konsumsi lemak jenuh hewani tinggi, menemukan
hubungan, tetapi penulis menyarankan bahwa mereka
Temuan mungkin khusus untuk region.34,35 A keempat Penelitian pada anak
tujuh tahun di Kepulauan Faeroe menemukan bahwa tekanan darah meningkat
ketika konsentrasi merkuri dalam darah di bawah 10 ug per liter tetapi tidak ketika
itu higher.36 "Bertentangan dengan harapan," sebagai penulis menyatakan, "ini
asosiasi terjadi dalam karakteristik berbagai paparan dari masyarakat tidak
tergantung pada makanan laut "seperti States.37 Amerika Mereka juga
menunjukkan bahwa" berat lahir rata-rata di masyarakat nelayan ini adalah yang
tertinggi di dunia dan oleh karena itu masyarakat mungkin merupakan unik
pengaturan. "
Dengan demikian, kesimpulan tentang sebab dan akibat tidak dapat lagi
dilakukan, karena penyakit kardiovaskular memiliki beberapa faktor risiko

(misalnya, sejarah keluarga, stres, kebiasaan diet, merokok, penggunaan alkohol,


diabetes, dan status sosial ekonomi). Para peneliti sendiri mengakui komplikasi
ini dan menggunakan ukuran statistik yang luas untuk mengoreksi faktor-faktor
ini. Studi prospektif diperlukan untuk menyelesaikan issue.38 ini Penelitian pada
anak tujuh tahun di Kepulauan Faeroe menemukan bahwa tekanan darah
meningkat ketika konsentrasi merkuri dalam darah di bawah 10 ug per liter tetapi
tidak ketika itu higher.36 "Bertentangan dengan harapan," sebagai penulis
menyatakan, "ini asosiasi terjadi dalam karakteristik berbagai paparan dari
masyarakat tidak tergantung pada makanan laut "seperti States.37 Amerika
Mereka juga menunjukkan bahwa" berat lahir rata-rata di masyarakat nelayan ini
adalah yang tertinggi di dunia dan oleh karena itu masyarakat mungkin
merupakan unik pengaturan. "
Dengan demikian, kesimpulan tentang sebab dan akibat tidak dapat lagi
dilakukan, karena penyakit kardiovaskular memiliki beberapa faktor risiko
(misalnya, sejarah keluarga, stres, kebiasaan diet, merokok, penggunaan alkohol,
diabetes, dan status sosial ekonomi). Para peneliti sendiri mengakui komplikasi
ini dan menggunakan ukuran statistik yang luas untuk mengoreksi faktor-faktor
ini. Studi prospektif diperlukan untuk menyelesaikan issue.38 ini
Penelitian pada anak tujuh tahun di Kepulauan Faroe menemukan bahwa tekanan
darah meningkat ketika konsentrasi merkuri dalam darah di bawah 10 ug per liter
tetapi tidak ketika itu higher.36 "Bertentangan dengan harapan," sebagai penulis
menyatakan, "ini asosiasi terjadi dalam karakteristik berbagai paparan dari
masyarakat tidak tergantung pada makanan laut "seperti States.37 Amerika
Mereka juga menunjukkan bahwa" berat lahir rata-rata di masyarakat nelayan ini
adalah yang tertinggi di dunia dan oleh karena itu masyarakat mungkin
merupakan unik pengaturan. "
Dengan demikian, kesimpulan tentang sebab dan akibat tidak dapat lagi
dilakukan, karena penyakit kardiovaskular memiliki beberapa faktor risiko
(misalnya, sejarah keluarga, stres, kebiasaan diet, merokok, penggunaan alkohol,
diabetes, dan status sosial ekonomi). Para peneliti sendiri mengakui komplikasi

ini dan menggunakan ukuran statistik yang luas untuk mengoreksi faktor-faktor
ini. Studi prospektif diperlukan untuk menyelesaikan issue.38 ini

paparan pralahir
Otak janin lebih rentan daripada otak orang dewasa kerusakan merkuriinduced. Metilmerkuri menghambat pembagian dan migrasi
sel saraf dan mengganggucytoarchitecture dari otak yang sedang
berkembang. Dalam 15 tahun terakhir atau lebih, studi
epidemiologi telah difokuskan pada efek exposure.39-41 prenatal Sebagai
konsekuensi dari ini data
epidemiologi, EPA mengurangi asupan diijinkan metil merkuri0,5-0,1 ug m
erkuri per kilogram per hari .42 ambang ini lebih rendah dari yang
digunakan oleh badan pengatur lainnya. Selain itu, ia diterjemahkan ke
dalamkonsumsi mingguan dari satu 198-g (7-oz) dapat tuna untuk orang
dewasa. Mengingat bahwa tuna kalengan adalah yang
termurah dan paling banyak dikonsumsi ikan di Amerika Serikat
dan disetujui oleh American Heart Association sebagai bagian daridiet
rendah lemak jenuh dan kolesterol, perdebatan
tentang keamanan tuna dan ikanpada
umumnya akan melanjutkan beberapa intensitas.
Hal ini meyakinkan bahwa satu-satunya laporan klinis keracunan merkuri dari
konsumsi ikan adalah mereka dari Jepang pada 1950-an dan 1960s.8 EPA
pedoman berasal dari laporan perubahan neuropsikologi halus dan kecil pada
anak-anak dalam studi Faeroe Kepulauan, yang eksposur terutama dari
consumption.36 paus Sebuah studi serupa di Seychelles tidak menemukan efek
samping dari konsumsi ikan alone.41 mayoritas populasi umum di Amerika
Serikat memiliki tingkat eksposur jauh di bawah pedoman EPA, tetapi 8 persen
atau lebih memiliki tingkat yang sedikit lebih tinggi. Meskipun National Academy
of Sciences komite melaporkan bahwa 60.000 anak di Amerika Serikat berisiko

sebagai akibat dari paparan pralahir, 43 mereka gagal untuk memberikan


pembenaran atau penjelasan untuk kesimpulan itu.
Konsumsi ikan memiliki manfaat kesehatan yang jelas, dan risiko yang
ditimbulkan oleh paparan merkuri saat spekulatif. The Food and Drug
Administration telah merekomendasikan bahwa wanita hamil, ibu menyusui, dan
anak-anak menghindari makan ikan dengan kandungan merkuri yang tinggi (> 1
ppm), seperti hiu, ikan todak, tilefish, dan king mackerel. Karena daging ikan
paus berisi hingga 3 ppm merkuri, sekitar setengah dari yang berupa metil
merkuri, 44 konsumsi daging ikan paus juga harus berkecil hati.