REFRESHING

DIARE

ASTRI KARTIKA SARI

23.54 954 2011

DEFINISI
Diare : Peningkatan frekuensi defekasi lebih dari 3x/hari

dengan perubahan konsistensi tinja lembek atau cair,

kandungan air di dalam tinja melebihi normal
(10ml/kg/hari).
Diare akut : berlangsung 7 hari
Diare melanjut : diare lebih dari 7 hari
Diare kronik : diare lebih dari 2 minggu

EPIDEMIOLOGI

DepKes RI (2010) :

Angka kesakitan 411/1000 penduduk

Penyebab utama kematian bayi dan balita
Riskesdas (2007) kematian bayi 9,4 %, balita 13,2 %

ETIOLOGI
Faktor infeksi (enteral, parenteral)
Faktor malabsorpsi
Faktor makanan atau obat
Faktor psikologis

Penilaian Derajat Dehidrasi

LIHAT

Tanpa Dehidrasi

Dehidrasi
Ringan-Sedang

Dehidrasi Berat

Keadaan Umum

Baik, Sadar

Gelisah, Rewel *

Mata

Normal

Cekung

Air Mata
Mulut dan Lidah
Rasa Haus

Ada
Basah
Minum Biasa

Tidak ada
Kering
Haus *

Lesu, Lunglai, an.

tidak sadar *
Sangat cekung dan
kering
Tidak ada
Sangat kering
Malas minum *

Kembali cepat

Kembali lambat *

Perikasa
Turgor Kulit

% penurunan BB
<5%
Estimasi def. cairan 50%

5%-10%
50%-100%

Kembali sangat
lambat*
>10%
>100%

Diare dengan dehidrasi ringan sedang atau dehidrasi berat bila didapatkan 1 gejala
dengan tanda * ditambah 1 atau lebih gejala lain.

SKOR DEHIDRASI PADA DIARE BAYI DAN ANAK

ANGKA PENILAIAN
-------------------------------------------------------------------------------PEMERIKSAAN
1
2
3
-------------------------------------------------------------------------------GAMBARAN KLINIK
Keadaan umum
Baik
Gelisah
Renjatan
Mata
Normal
Cekung
Sangat cekung
Mulut
Normal
Kering
Sangat kering
Pernapasan/mt
20 30
30 40
40 60
Turgor
Baik
Kurang
Jelek
Nadi
< 120
120 -140
> 140

DERAJAT DEHIDRASI

Skor 6
Diare
tanpa dehidrasi

Skor 7 12
Diare dehidrasi
Ringan-sedang

Skor 13
Diare dehidrasi
berat

WHO IR 0559 - Modifikasi

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan tinja mencari penyebab

TATALAKSANA
Self limited disease
Rehidrasi
Pemberian nutrisi / diit
Pemberian antibiotik : bila ada indikasi
Edukasi upaya pencegahan diare

REHIDRASI
Tujuan: koreksi kekurangan cairan dan elektrolit,

dan mengganti cairan yang hilang sampai diare berhenti

Diare tanpa dehidrasi:

Rawat di rumah
Rehidrasi oral (oralit) berikan oralit setiap BAB
Kembali bila tidak baik dlm 3 hr, sering BAB cair, muntah berkali-kali
sangat haus sekali, makan /minum sedikit, tinja berdarah.

Jumlah cairan yg diperlukan pada dehidrasi

Derajat dehidrasi NWL PWL CWL

Ringan

100

50

25

Sedang

100

70-90 25

200 ml/kg

Berat

100

100

250 ml/kg

50

175 ml/kg

Jumlah oralit yang diminum setiap BAB

UMUR

JUMLAH ORALIT YANG DIMINUM/

DIBERIKAN TIAP BAB

< 1 tahun
1 4 tahun

50 - 100 ml
100 - 200 ml

> 5 tahun

200 - 300 ml

Sumber: DepKes RI 2.

 Diare dengan dehidrasi ringan sedang :

Biasanya tdk di rawat, rehidrasi oral 75 ml/Kg BB/3 jam

Kemudian evaluasi kembali derajat dehidrasinya, bila :

bila tdk dehidrasi, tatalaksana sesuai diare tanpa dehidrasi

tetap dehidrasi ringan sedang, ulangi tatalaksana
dehidrasi berat, tatalaksana sesuai dehidrasi berat

Bila hrs pulang sblm rehidrasi dalam 3 jam:

berikan oralit yg hrs dihabiskan dlm 3 jam

berikan anak makan
bawa anak kembali bila perlu

 Diare dengan dehidrasi berat :

Dehidrasi berat dan syok rehidrasi parenteral :

bila syok 20 -30 ml/kg BB/ evaluasi 30 -60 mt, bila hemodinamik
stabil maka rehidrasi sesuai dehidrasi berat

Pemberian cairan rehidrasi secara parenteral pada dehidrasi berat

UMUR

Bayi < 1 tahun

Anak > 1 tahun

PEMBERIAN I
30 ml / KgBB dalam
1
1

jam
jam

Pemberian ke II
70 ml / Kg BB dalam
5
3

jam
jam

Dengan penyakit penyerta (MEP, ensefalitis, PJB, BP, gagal jantung)

4 jam I = 48 ml/kg/4 jam
20 jam II = 152 ml/kg/20 jam
Sumber: DepKes RI 2.

 Bila tdk memungkinkan, gunakan selang nasogastrik

/ peroral : 20 ml/kg BB/jam
Bila anak sdh dapat minum, rehidrasi oral 5 ml/kg
BB/jam
Rehidrasi oral 10 ml/kg BB setiap diare atau muntah
Evaluasi derajat dehidrasi (bayi 6 jam, anak 3 jam)
pilih terapi rehidrasi yang sesuai
Cairan RL : Na dan laktat yang cukup, kurang K dan tdk
ada
glukosa. KaEn 3B dpt sbg pengganti

REHIDRASI PARENTERAL
Anak umur 2 tahun :

1 jam I : 10 tts / kg BB / mt
7 jam II : 3 tts / kg BB / mt

Anak umur < 2 tahun:

4 jam I : 5 tts / kg BB / mt
20 jam II: 3 tts / kg BB / mt

PEMBERIAN ANTIBIOTIK
Diare akut : antibiotik tidak rutin diberikan, kecuali pada

diare akibat V.cholera, Shigella, Amuba, Giardia lamblia

Anti diare, anti motilitas usus tidak bermanfaat

PROBIOTIK
Pencegahan dan pengobatan diare akut
Mekanisme efek probiotik:

Perubahan lingkungan mikro lumen usus

Produksi bahan antimikroba
Kompetisi nutrient
Mencegah adhesi kuman patogen pada enterosit dan efek tropik
pada mukosa usus
Imunomodulasi

PENCEGAHAN
Pemberian ASI
Makanan pendamping ASI
Menjaga kebersihan lingkungan dan menggunakan air

bersih yang cukup

Mencuci tangan: setelah BAB, sebelum makan atau
menyiapkan makanan
Menggunakan jamban
Imunisasi
Menggunakan air minum yang bersih dan sudah dimasak

KESIMPULAN
Diare masih merupakan masalah kesehatan
Self limiting disease
Diare dehidrasi rehidrasi oral
Probiotik
Pemberian nutrisi yang cukup selama diare maupun

setelah diare berhenti