1. CITOLOGA MAMARIA.
Al observar los preparados citolgicos hay que valorar tanto la sustancia de fondo como las
clulas.
SUSTANCIA DE FONDO: suele coincidir con el aspecto macroscpico del material obtenido.
Puede ser:
Serosa: azulada.
Sero-fibrinosa: rojo.
Albuminosa: gris-rojiza.
Hemorrgica: con hemates.
Lipoidea: griscea, muy densa y cremosa.
CLULAS ADIPOSAS: Esfricas, de gran tamao, aisladas o agrupadas. Muestran una gran
vacuola, ncleo picntico, desplazado y aplastado hacia la periferia.
No es raro encontrar adipocitos, aislados o formando grupos. Son clulas voluminosas,
redondeadas, muy regulares, limitadas por una fina membrana citoplasmtica, el citoplasma es
ptimamente vaco. El ncleo est deformado, aplanado por el contenido graso del citoplasma,
bajo la forma de una inmensa vacuola.
CLULAS MIOEPITELIALES
En general, es difcil su diferenciacin de las clulas del tejido conjuntivo (fibroblastos/fibrocitos).
Cuando proceden del tejido mamario normal o de situaciones en las que no exista hiperplasia de
las mismas, se evidencian como ncleos desnudos. Se encuentran habitualmente aisladas,
dispersas entre las clulas ductales o adosadas a grupos de estas. Su ncleo es generalmente
ms pequeo y de cromatina granular o ms densa. El citoplasma de las clulas mioepiteliales
se hace visible cuando hay una hiperplasia de las mismas o en tumores mioepiteliales; cuando
esto ocurre, el citoplasma aparece en forma de pequeas prolongaciones triangulares en ambos
extremos del ncleo.
CLULAS EPITELIALES DUCTALES o GALACTFORAS
Se pueden presentar bajo diferentes formas segn su localizacin de origen, ya sea los canales
galactofricos o ya sea en los tubos glandulares, donde los elementos de revestimiento son, en
reposo, cbicos o cilndricos bajos.
En las extensiones celulares, las clulas conservan su forma cilndrica o cilndrico-cbica cuando
forman placas celulares. Muy frecuentemente, las clulas epiteliales se presentan aisladas,
redondeadas, con un dimetro de unos 20 micrones. Los contornos celulares son regulares, en
ausencia de histolisis o de inflamacin. Su citoplasma es cianfilo con finas granulaciones y, a
veces, microvacuolizacin.
El ncleo es ms o menos central, redondo, muy regular, relativamente grande, de un dimetro
de 6 a 10 micrones, la cromatina es fina y se colorea de forma homognea. Casi siempre se
aprecia un nucleolo bien visible, ms o menos voluminoso. Existe una relacin ncleocitoplasmtica elevada. El ncleo aparece, en algunas ocasiones, condensado, hipercromtico.
Si la mujer est embarazada o da de mamar, las clulas glandulares presentan una secrecin de
calostro o lctea. Esta secrecin provoca una hiperplasia celular considerable. El citoplasma
aparece entonces espumoso relleno de vacuolas de dimetro variable. Estas vacuolas se sitan
en el polo apical de la clula y desplazan el ncleo hacia la parte basal de la clula.
Dependiendo de su estado funcional y de la lesin que se trate, las clulas epiteliales se
describen de dos formas:
Clulas quiescentes: aparecen en grupos, de mayor o menor tamao; son grupos cohesivos,
compactos, planos y sus clulas presentan ncleos pequeos, redondeados, regulares,
generalmente sin nucleolos; la cromatina es finamente granular, uniforme; los ncleos adoptan
posiciones equidistante y no se superponen; el citoplasma es escaso y los lmites celulares no
estn bien definidos.
Clulas activas: aparecen en algunos estados funcionales o en ciertas lesiones benignas y
pueden adoptar una morfologa epitelial cilndrica; los grupos son ms laxos; en general, las
clulas son ms grandes y su citoplasma puede presentar algunas vacuolas que desplazan el
ncleo; a veces, muestran granulaciones citoplasmticas eosinfilas; sus ncleos son mayores,
suelen ser regulares, aunque con discreta variabilidad en el tamao y con pequeos nucleolos.
CLULAS ESPUMOSAS.
Existen formas muy diversas segn su estadio de desarrollo. Son clulas de tamao variable
dependiendo de su fase evolutiva, con citoplasma abundante, finamente vacuolado, lo que le
confiere una apariencia esponjosa. Los ncleos suelen ser excntricos y con una cierta
frecuencia presentan ms de uno. A veces muestran fenmenos degenerativos, con picnosis
nuclear (hipercromatismo) y fragmentacin citoplasmtica parcial. Aparecen fundamentalmente en
los casos de dilatacin qustica de los conductos galactofricos.
Macro y microscpicamente los procesos inflamatorios de la glndula mamaria son idnticos a los
de cualquier rgano en el que exista abundante tejido adiposo, sin olvidar los componentes
epiteliales y sus alteraciones (degenerativas o reparativas) en la inflamacin. El material obtenido
en la PAAF suele ser lquido o viscoso.
En los frotis se encuentran abundantes detritus celulares, gran cantidad de polimorfonucleares y
macrfagos con frecuentes imgenes de fagocitosis: sustancia de fondo purulenta. Las clulas
epiteliales, si estn presentes, pueden sufrir cambios atpicos (aumento de tamao nuclear;
nuclolo visible), a pesar de lo cual se mantiene la relacin ncleo-citoplamtica.
Cuando los cambios epiteliales reactivos sean muy marcados puede plantearse el diagnstico
diferencial con un carcinoma que tenga un componente inflamatorio.
Abundante infiltrado inflamatorio con predominio de neutrfilos. Se observa adems eosinfilos e histiocitos con detritus celular intracitoplasmtico.
Los histiocitos pueden agruparse y formar pequeos granulomas
Mastitis granulomatosa:
epitelioides. En infeccin tuberculosa y fngica puede haber una mezcla de restos necrticos
eosinfilos y clulas inflamatorias.
Ectasia ductal
Necrosis grasa
Es una entidad poco frecuente. Suele tener un origen traumtico. En ocasiones se ha atribuido
tambin a rotura de quistes en la enfermedad fibroqustica. Se presenta ms frecuentemente en
mujeres obesas. En una primera fase se produce destruccin de adipocitos que liberan grasa.
Como consecuencia de ellos sucede una reaccin inflamatoria, con presencia de polinucleares e
histiocitos, que la fagocitan y se vuelven espumosos.
Posteriormente, a partir de la periferia de la lesin se forma un tejido conjuntivo cicatricial.
Sustancia de fondo: sucia, con detritus celulares, fibrina y grasa degenerada.
Elementos celulares: clulas inflamatorias: polimorfonucleares, clulas plasmticas, linfocitos e
histiocitos cargados de gotitas de grasa-lipfagos. Puede haber histiocitos multinucleados.
Histiocitos con citoplasma espumoso vacuolado y ncleos ovales estn presentes en la necrosis grasa.
Histiocito mononucleado con ncleo en forma arrionada y citoplasma vacuolado. Los frotis de necrosis
grasa son tpicamente hipocelular (Papanicolaou).
Absceso retroareolar
Se origina como consecuencia de una mastitis bacteriana intraductal, causada posiblemente por
grmenes de escasa virulencia. Aparece siempre en situacin subareolar.
Microscpicamente, la formacin qustica (ducto dilatado), conserva parcialmente un
tapizamiento epitelial escamoso y contiene detritus celulares, escamas crneas anucleadas,
clulas escamosas entremezcladas con polinucleares neutrfilos. Sustancia de fondo: sucia, con
abundantes detritus y fibrina.
Elementos celulares: destaca un gran componente inflamatorio, entre el que aparecen escamas
celulares anucleadas, clulas del epitelio escamoso, queratinizadas o no. Exudado inflamatorio.
En las lesiones retroareolares destacan las escamas anucleadas entre un fondo necrtico.
Fibroadenomas
El fibroadenoma constituye junto con la fibrosis mamaria focal (E.F.Q.) la lesin ms frecuente de
la mama juvenil. Tiene una mayor incidencia entre los 20 y los 35 aos. Se presentan como
ndulos nicos, bien delimitados y unilaterales. Sin embargo, pueden ser mltiples en un 20 % de
los casos. En general son tumoraciones pequeas, con un dimetro no superior a 3 centmetros.
La apariencia macroscpica es caracterstica. Son ndulos habitualmente esfricos u ovoides, de
consistencia media, bien delimitados pero desprovistos de cpsula.
Papiloma intracanalicular:
Cribiforme
microcalcificaciones
metstasis.
En la siguiente imagen pueden observarse pequeos nidos y regueros infiltrantes de clulas neoplsicas
con bandas prominentes de colgeno entre las mismas en este carcinoma intraductal infiltrante de la
mama. Obsrvese, en la zona inferior izquierda un nervio rodeado por las clulas neoplsicas (flecha
verde). La invasin perineural es un rasgo frecuente del carcinoma infiltrante y un rasgo frecuente del
carcinoma infiltrante y explica el dolor sordo pero constante.
Es el carcinoma que compromete a los ductos intralobulillares, a los cuales rellena y distiende, sin
invasin del estroma. Histologicamente est constituido por una proliferacin de clulas epiteliales
atipicas pequeas y uniformes, que rellenan y distienden los lobulillos. Algunas clulas presentan
citoplasma claro y se observa una prdida de la cohesividad celular; la atipia celular es discreta y
hay un bajo ndice mittico. Es generalmente asintomtico, casi nunca se acompaa de lesiones
palpables y es descubierto generalmente por la biopsia de una lesin benigna clnicamente
detectable o en el estudio de microcalcificaciones patolgicas durante el examen mamogrfico.
Imagen histolgica que corresponde a Carcinoma Lobular In Situ. Se caracteriza por acinos distendidos
y completamente ocupados por clulas uniformes, redondeadas y de tamao relativamente pequeo.
Representa el 10-15% de los carcinomas infiltrantes de mama, suele aparecer junto con el
carcinoma lobulillar in situ. Desde el punto de vista histolgico existe un patrn de crecimiento
clsico constituido por clulas neoplsicas pequeas, NO cohesivas, en hileras de una sola clula
(fila india).
Macroscpicamente es de consistencia firme, de bordes estrellados, de color blanco-grisaceo.
Cuadro citolgico: (carcinoma lobulillar)
-
Ncleos: aunque leve, tienen una clara variacin en el tamao. La cromatina es grumosa y
el nucleolo poco prominente.
Carcinoma medular.
Es un tumor que afecta tpicamente a mujeres postmenopausicas (>60 aos). Tiende a ser de
lento crecimiento y tiene un pronstico favorable, de ms de 86% de supervivencia a los 5 aos.
Al examen, tienden a ser bien delimitados, duros y mviles, por lo que pueden ser interpretados
como fibroadenomas o quistes, pero hay que tener en cuenta la edad avanzada a la que suelen
presentarse, en la que estas lesiones no suelen aparecer.
Cuadro citolgico:
-
Cuadro citolgico:
Carcinoma papilar.
Suelen ser circunscritos, de localizacin sub-periareolar. Pueden producir secrecin por el pezn.
Cuadro citolgico:
-
Con frecuencia son qusticos: en ese caso se suele obtener un lquido hemtico.
Grupos celulares grandes, formando estructuras arborescentes con clulas en empalizada
superpuestas, sobre ejes conectivovasculares.
Puede haber clulas dispersas.
Las clulas pueden tener morfologa cilndrica.
Carcinoma apocrino
GALACTOCELE-HISTIOCITOS
METAPLASIA APOCRINA
CLULAS ESTROMALES
LIPOMA
MASTITIS
NECROSIS GRASA
HISTIOCITO MULTINUCLEADO
TUMOR FILODES