ARTRITE INDUSE DE

MICROCRISTALE

ef lucrri Dr. Elena Rezu

PLANUL CURSULUI
Definitie
Mecanisme patogenice
Tablou clinic
Explorari paraclinice
Diagnostic pozitiv
Tratament

MICROCRISTALE IMPLICATE IN ARTRITA ACUTA

URAT MONOSODIC MONOHIDRAT
PIROFOSFAT DE CALCIU (DIHIDRAT)
FOSFAT BAZIC DE CALCIU HIDROXIAPATITA
FOSFAT OCTOCALCIC
FOSFAT TRICALCIC

GUTA
CONDROCALCINOZA/
PSEUDOGUTA
BOALA PRIN DEPOZITE DE
HIDROXIAPATITA
BOALA PRIN DEPOZITE DE
TIP APATITA-LIKE

OXALAT DE CALCIU

ARTRITA PRIN CRISTALE DE

OXALAT DE CALCIU

FOSFAT DE ALUMINIU
LIPIDE, COLESTEROL

ARTRITA PRIN CRISTALE DE

LIPIDE

CRIOGLOBULINE, PROTEINE MIELOMATOASE

CRISTALE CHARCOT-LEYDEN
CRISTALE DE CORTICOIZI

ARTRITA PRIN CRISTALE DE

CORTICOSTEROIZI

CRESTEREA CONCENTRATIEI AC. URIC SERIC,CU

DEPUNERE DE URAT MONOSODIC SAU CRISTALE DE AC
URIC IN TESUTURI, PROVENITE DIN PLASMA SATURATA

GUTA

MECANISMELE HIPERURICEMIEI:
HIPERPRODUCTIE DE URAT (10%)
ANOMALII ENZIMATICE
ENZIME IMPLICATE IN CALEA METABOLICA A NUCLEOTIDELOR PURINICE (CROMOZOM X)
HIPERACTIVITATE DE FOSFORIBOZIL-PIROFOSFAT SINTETAZA (FRPS)
DEFICIENTA DE HIPOXANTIN-GUANIN-FOSFORIBOZIL-TRANSFERAZA (HGFRT)
ALTE ENZIME
DEFICIENTA DE GLUCOZO-6-FOSFATAZA (Boala von Gierke)
DEFICIENTA DE FRUCTOZA
CAUZE NUTRITIONALE: CONSUMUL DE PURINE, ALCOOL
CAUZE HEMATOLOGICE: SINDROMUL DE LIZA TUMORALA
BOLI SISTEMICE: PSORIAZIS

HIPOEXCRETIE DE URAT (90%)

CAUZE RENALE: BOLI RENALE (RINICHIUL POLICHISTIC, NEFROPATIA SATURNINA)
VOLUM URINAR SCAZUT (<1 ML/MIN)
FLUX PLASMATIC RENAL SCAZUT
MEDICAMENTE: DIURETICE (nefrix, furosemid, acid etacrinic); ASPIRINA (doze < 2g/zi);
ANTITUBERCULOASE (etambutol, pirazinamida); CICLOSPORINA; ACIDUL NICOTINIC
METABOLITI: ACIDOZA (acidoza lactica, cetoacidoza)
ALTE CAUZE: TOXEMIA GRAVIDICA
MIXEDEM
ACIDOZA RESPIRATORIE
HIPERPARATIROIDISMUL

TABLOU CLINIC
AFECTARE ARTICULARA
1. Hiperuricemia asimptomatica
2. Artrita acuta gutoasa

AFECTARE RENALA
1. Nefropatia uratica consta in depuneri
de cristale de urat de sodiu in
interstitiul renal al medularei si
piramide cu o reactie de vecinatate
de tip celula gigant

3. Perioada intercritica
4. Guta cronica tofacee

2.Nefropatia urica rezulta din precipitarea

acidului uric in tubii colectori si
uretere; poate evolua spre IRA
3. Nefrolitiaza urica este mai frecventa la
pacientii cu guta primara decat la
cei cu guta secundara.

EXPLORARI PARACLINICE
INVESTIGATII BIOCHIMICE
Sangvine :
sindrom inflamator nespecific intens (VSH,
Fbg,PCR, alfa2 globulina crescute,
leucocitoza, trombocitoza), uratul seric
poate fi crescut sau normal
Urinare:
uricozuria din 24h crescuta (chiar in
conditiile unei normouricemii) stabileste
conditia de hiper sau normosecretor, proba
de concentratie, proteinurie
Examenul lichidului sinovial : serocitrin uneori
albicios, filant, cu nr. mare de leucocite
(50000/mm3) dintre care 70% sunt PMN-uri
-are vascozitate scazuta si o slaba
capacitate de precipitare a chegului de
mucina; in microscopul cu lumina polarizata:
cristale aciculare cu lungime de 5-25 m, fie
fagocitate de PMN, fie libere in cavitatea
articulara, ele prezentand birefringenta
negativa.

EXAMEN RADIOLOGIC
In stadii precoce
- tumefactia tesuturilor moi periarticulare
- opacitati excentrice datorate tofilor periart.
In stadii tardive
eroziuni asimetrice intra si
extraarticular cu margine sclerotica
cu aspect de os suflat
uneori cu aspect de os perforat, se
dezvolta o artropatie eroziva
deformanta
artroza secundara cu scleroza
subcondrala si formare de osteofite
pot aparea si calcificari intraosoase
punctate sau circulare, juxtaart., ca
urmare a depozitelor intraosoase de
urat de sodiu.
Spatiul articular este pastrat o perioada
lunga de timp,iar osteoporoza juxtaarticulara este absenta.

DIAGNOSTIC POZITIV
DIAGNOSTIC DE PROBABILITATE
MONOARTRITA ARTICULARA
la nivelul articul. mb. inferioare si aparand, in spec. la barbati de varsta medie,
obezi, pletorici, hipertensivi

TOFII
dezvoltati in cursul evolutiei bolii la nivelul cartilajului, epifizei osoase, burselor
si tendoanelor, interstitiului renal, dermului, discului intervertebral

HIPERURICEMIE SI/SAU HIPERURICOZURIE

RASPUNS TERAPEUTIC FAVORABIL LA COLCHICINA

DIAGNOSTIC DE CERTITUDINE
Prezenta cristalelor aciculare de urat monosodic la ex microscopic in
lumina polarizata.
Nr. crescut de leucocite, in special granulocite neutrofile.

TRATAMENT
TRATAMENT IGIENO-DIETETIC:
sunt c-ind alimentele bogate in
purine: carnea de animal tanar (vitel,
pui), carnea de vanat (iepure,rata),
maruntaie (creier, rinichi), legume
(fasole uscata, mazare)
este c-ind consumul de alcool
regim hidric corespunzator 20003000 ml/24h (diureza1500 ml/24h) si
alcalinizarea urinii cu bicarbonat de
Na 5g/24h
controlul riguros al greutatii corporale
repaus la pat in cursul atacului acut

TRATAMENTUL COMPLICATIILOR
Litiaza renoureterala: regim hidric, alcalinizarea urinii,
Allopurinol 100-300 mg/24h
Nefropatia acuta cu acid uric: hidratare iv, furosemid,
acetazolamida, bicarbonat de Na, Allopurinol
8mg/kgc po cu scaderea ulter. a dozei in fct. de
gradul afect. renale; forme severe: hemodializa
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
- excizia tofilor gutosi in caz de compresiune
nervoasa / vasculara.

TRATAMENT MEDICAMENTOS

1. ATACUL ACUT:
AINS
COLCHICINA
CORTICOTERAPIA
2. PREVENIREA ATACURILOR
RECURENTE DE ARTRITA ACUTA
GUTOASA:
COLCHICINA
3.TRATAMENT ANTIHIPERURICEMIC:
URICOZURICE: PROBENECID,
SULFINPIRAZONA,
BENZBROMARONA
URICOFRENATOARE:
ALLOPURINOL
4. ALTE RESURSE TERAPEUTICE:
URICAZA
FEBUXOSTAT
RASBURICAZE

ARTRITA PRIN DEPOZITE DE CRISTALE DE PIROFOSFAT DE

CALCIU

CONDROCALCINOZA

MECANISME PATOGENICE
1. activitatea nucleozid-trifosfat-pirofosfohidrolazei endocelulare
pirofosfatul intracelular
2. Inhibitia pirofosfatazelor endocelulare
3. Pasaj transmembranar accentuat al pirofosfatului intracelular
4. Distrugere insuficienta a pirofosfatului extracelular de catre FA
(hipofosfatazemie)

MANIFESTARI CLINICE
1. Pseudoguta
2. Pseudoartrita reumatoida
3. Pseudoartroza
4. B. prin depozite de pirofosfat de calciu
lantanica (asimptomatica)
5. Afectare pseudoneuropatica

EXPLORARI PARACLINICE
Explorari hematologice: reactantii de faza acuta, leucocitoza
Examenul lichidului sinovial confirma dg:
Prezenta cristalelor cu aspect romboid, slab birefringente
Lichid tulbure, cu celularitate crescuta (2000-80000/mmc)
Examen radiologic:
Arii lineare de calcificare a cartilajului articular si fibrocartilajului,
paralele cu suprafata subcondrala a osului
La nivelul capsulei si ligamentelor puncte difuze
Alte anomalii Rg: chisturi subcondrale: osteofite sub forma de
carlig; ingustari de sp articul; scleroza osoasa

TRATAMENT
AINS
Corticoterapie (30 mg/zi)
Colchicina 1 mg/zi
Carbonatul de Mg solubilitatea cristalelor
Glicozaminoglicani polisulfati i.a. reduc
durerea si imbunatatesc mobilitatea

BOALA PRIN CRISTALE DE

FOSFAT BAZIC DE CALCIU

DEFINITIE
Boala prin cristale de fosfat bazic de Ca
(apatita), precum si cele din grupul apatitalike (fosfat octo, tri, di-calcic) se caract prin
depunerea cristalelor de fosfat de Ca (mai
ales hidroxiapatita) in tes moi periarticulare
(tendoane).

TABLOU CLINIC
Depuneri periarticulare: tendinite, bursite
calcificante
Intraarticulare: artrite: umar, sold, IFD, IFP
ARTROPATIA DISTRUCTIVA A
UMARULUI umarul MILWAUKEE:
Degenerarea articul gleno-humerale
Subluxatia capului humerusului
Eroziuni ale procesului coracoid

EXPLORARI PARACLINICE
Reactantii de faza acuta
Exam lichid sinovial:
in microscopia optica: monezi lucioase
laminate
micros cu lumina polarizata: mase rotunde
sau neregulate de 0,5-10 mm

Exam. Rg.:
Calcificari rotunde/vatoase: tendoane, burse
Eroziuni corticale in oasele adiacente, chisturi
subcondrale

TRATAMENT
AINS
Colchicina
Corticosteroizi intralezional
Trat chirurgical: sinovectomie, artroplastie