CATATAN KEPERAWATAN

Tanggal

Implementasi
Mengadakan pendekatan kepada klien , menyapa selamat siang dan mengulurkan tangan. Memperkenalkan nama.
DS :
Respon : Klien tidak mau mengulurkan tangan, memandang curiga dan tidak senang terhadap perawat.
Menanyakan siapa nama klien
Respon : Klien menjawab dan menyebut namanya, mengulurkan tangan dengan malas.
Menyapa selamat pagi kepada klien dan menanyakan apakah sudah mandi dan makan pagi.
Respon : Klien tidak menjawab dan menatap tajam sambil tetap tiduran.
Memperkenalkan dan membantu klien untuk mengingat perkenalan hari sebelumnya. Memotivasi klien untuk mau
mandi dan makan.
Respon : Klien diam dan tidak menjawab, oleh suami dimotivasi untuk mau mandi di kamar mandi karena semalam
klien ngompol. Klien dinaikkan ke kursi roda dan dibawa suaminya untuk mandi, dan makan.
Mengajak klien untuk main bersama pasien lain di ruang olahraga untuk melemaskan persendian dan relaksasi.
Respon : Klien diam, dibujuk suami dan dituttun ikut ke ruang oleh raga. Klien tidak melakukan aktivitas di lapangan,
hanya menonton dan tersenyum bila ada tingkah laku klien lain yang lucu.
Melakukan pengkajian lanjutan kepada suami klien dan klien, membuat kontrak waktu.
Menjelaskan tujuan pertemuan.
Respon : Klien tersenyum dan lebih rileks, menyetujui pertemuan.
DO :
Merawat luka bakar pada kaki kiri klien.
Klien istirahat.
Memberikan informasi tentang penyakit yang diderita oleh klien dan pentingnya perawatan yang terus setelah pulang
ke rumah, hal-hal yang dapat memicu klien kambuh.
Respon : Klien dan keluarga mengerti dan mau melakukan seperti apa yang disarankan perawat.
Menyapa selamat pagi kepada klien dan menjabat tangan klien. Klien terlihat sudah segar, baju daster dan rambut tidak
tersisir rapi jalan-jalan ditemani suami.
Respon ; Klien menyapa dengan sapaan selamat pagi dan menjabat tangan perawat.
Mengajak klien untuk terapi kerja menjahit atau yang lainnya.
Respon : klien menolak dan mau jalan-jalan saja.
Memotivasi klien untuk ikut bergabung dengan teman-teman yang lein, tidak hanya dengan suaminya saja.
Respon : Klien mengangguk,

Evaluasi
Klien
mengatakan
sekarang sudah
lebih enak dari
pertama kali
masuk.
Klien
mengatakan akan
melakukan
kontrol secara
teratur dan
dirumah akan
tetap aktif dengan
sekitar.
Klien mampu
berinteraksi
dengan sekitar
dengan baik
Klien masih
lemah,
penampilan rapi,
mampu
melakukan ADL
secara mandiri
dengan bantuan
minimal

Klien terlihat ngobrol dengan teman satu kamarnya.

Merawat luka bakar klien
Mengajak klien untuk olah raga,
Respon : Klien mau dengan ditemani suami, klien mau main bulutangkis, dan senam pagi.
Klien istirahat.

- Rencana pulang
ASS : Masalah teratasi
PLn : Rencana
dihentikan