DIARE

DIARE: BUANG AIR

BESAR(DEFEKASI)BERBENTUK CAIR
ATAU SETENGAH CAIR(SETENGAH
PADAT), KANDUNGAN AIR TINJA LEBIH
DARI 200 GRAM ATAU 200 ML/24 JAM
DIARE: BUANG AIR BESAR ENCER LEBIH
DARI 3 KALI PER HARI TANPA / DENGAN
DISERTAI LENDIR DAN DARAH

DIARE

AKUT: BERLANGSUNG KURANG

DARI 14 HARI
KRONIK: BERLANGSUNG LEBIH
DARI 15 HARI
PERSISTEN: BERLANGSUNG LEBIH
DARI 30 HARI

DIARE

INFEKTIF: PENYEBAB INFEKSI

NON INFEKTIF: PENYEBAB NON
INFEKSI
ORGANIK: DITEMUKAN PENYEBAB
ANATOMIK,BAKTERIOLOGIK,
HORMONAL ATAU TOKSIKOLOGIK.
FUNGSIONAL: TAK DITEMUKAN
PENYEBAB ORGANIK.

ETIOLOGI DIARE AKUT

INFEKSI: 1. ENTERAL
PARENTERAL
ENTERAL:

2.

BAKTERI
VIRUS
PARASIT
CACING
JAMUR

PARENTERAL: OMA. PNEUMONIA,

E coli,Giardia lamblia, shigella,E
hystolitika

ETIOLOGI DIARE AKUT

MAKANAN:
Intoksikasi makanan
Alergi mamin
Malabsorbsi/maldigesti:KH,LEMAK,
PROTEIN
IMMUNODEFISIENSI:IgA,hypogamaglobul
inemi,penyakit granulomatosa kronik
OBAT;AB,Kemoterapi,Antasida
TINDAKAN
TERTENTU:Radiasi,Gastrektomi dll
Lain:neuropati,Sindroma Ellison Zolinger

FAKTOR FAKTOR RISIKO DIARE

INFEKSI

1.Bepergian
2.Makanan yg tidak biasa dimakan
3.Homoseks,pekerja seks,HIV
4.Penggunaan obat antimikroba
pada institusi tetentu

PATOFISIOLOGI DIARE AKUT

DIARE OSMOTIK:Osmolaritas intraluminal

meninggi
DIARE SEKRETORIK:sekresi cairan dan
elektrolit meninggi
DIARE MALABSORBSI:lemak,asam
empedu
DEFEK sistim pertukaran anion/transport
elektrolit aktif di enterosit
MOTILITAS dan waktu transit usus
abnormal
INFLAMASI:dinding usus
INFEKSI

PENANGANAN DIARE

REHIDRASI
OBAT:a.Anti diare:efek mengurangi
gejala
Derivat
opioid:loperamid,difenoksilatatropin,tinktur opium.
Hati hati obat antimotilitas
b.Mengeraskan tinja:atapulgite
c.Antisekretorik:Hidrasec

OBAT ANTIMIKROBA
DIARE AKUT
SEBAGIAN RINGAN AKIBAT VIRUS/
BAKTERI NON INVASIF:
SELF
LIMITED
BAKT INVASIF,TRAVELERS
DIARRHEA,IMMUNOSUPRESIF
:GOL KUINOLON 500MG 2X/HR ,5-7
HARI
KOTRIMOKSAZOL 160/800MG 2X/HR
ERITROMISIN 250/500MG 4X/HR
METRONIDAZOL 250MG 3X/HR

DIARE KRONIK

DEFENISI SAMA DIARE AKUT HANYA

WAKTUNYA LEBIH DARI 15 HARI
PATOFISIOLOGI:SAMA DENGAN AKUT
KLASIFIKASI:1.BERDASAR ETIOLOGI
2.BERDASAR ADA/TIDAKNYA
KELAINAN:ORGANIK&FUNGSIONAL
KELAINAN ORGANIK:SECARA HISTOLOGI
MAUPUN BIOKIMIA USUS: IBD
FUNGSIONAL:IDIOPATIK,DIIT,MOTILITAS
:IBS

PATOFISIOLOGI DIARE KRONIK

1.RETENSI CAIRAN OSMOTIK DALAM

LUMEN USUS:DIARE OSMOTIK :Terjadi
bila terdapat peningkatan jml bhn yg
sulit/ tidak dpt diserap retensi cairan
di lumen CONTOH:
a.
b.
c.

Masuknya bhn yg sulit diserap ttp secara

osmotik aktif(laktulose,sorbitol)
Kelainan transportasi kongenital(mal absorbsi
glukose-galaktose)
Malabsorbsi KH(defisiensi laktase,tropikal
sprue,reseksi usus ekstensif)

2.Diare Sekretorik
Akibat hambatan absorbsi NaCL atau
rangsangan stimulasi CL,efek langsung
bhn yg menyerang enterosit maupun
akibat pelepasan sekresi regulator
ekstraseluler.
Contoh:
a.Pengaruh enterotoksin bakteri
b.Asam lemak dan empedu (reseksi ileum
distal,insufisiensi pankreas)
c.Bhn laksatif
d.Bhn humoral(sindr karsinoid,sindr ZE)
e.Pengaruh regulasi syaraf(DM)

3.Kerusakan Mukosa

Absorbsi tergangguulserasieksudasi
plasma,infiltrasi lekosit dan perdarahan
Contoh:
Kolitis Kronik:Penyakit crohn,kolitis ulserosa
Enterokolitis karena radiasi
Infeksi usus:Entamoeba,Shigella,Salmonella

4.Peningkatan Filtrasi

Tek hidrostatik kapiler vili

meningkat
Obstruksi aliran limfe mesenterika
menyebabkan peningkatan filtrasi
disertai kehilangan protein plasma
dan limfosit ke dalam lumen usus

5.Gangguan Motilatas
1.

2.
3.

Absorbsi meningkat,dengan makin

lamanya kontak dgn mukosa.Bl ini
tergnggu(post vagotomi)=cairan mkn
masuk kedlm usus dgn cepatdiare
post prandial.contoh lain IBS,kanker
tiroid
Enterotoksin bekerja sbg secretagogoes
spt laksatif.
Bl tinja sp ke ampula rekti,frekuensi
gerakan usus spt diperintah oleh
keluhan rektum.mis proktitis(radang
pd rektum)

PENGOBATAN

1.Perbaiki defisit cairan dan elektrolit

2.Terapi asimptomatik
3.Terapi spesifik

TERAPI SINPTOMATIK

DIARE KRONIK=
1.Kekurangan gizi
2.Bertambahnya jumlah tinja
3.Konsistensi tinja yg cair
4.Meningkatnya frekuensi defekasi
5.Keluhan nyeri yg timbul

KONSTIPASI

DEFINISI:Terjadinya perubahan
frekuensi dan kwalitas dari defekasi
yang unsurnya:
1.

2.

3.

Ada kelainan frekuensi defekasi kurang dari

3x/minggu
Adanya kelainan kualitas defekasi al. rasa
nyeri atau tidak puas saat defekasi,keluhan
mengejan,keterlambatan pengosongan di
kolon
Adanya feses yg keras dengan berat < 35 gr
setiap defekasi

MEKANISME DEFEKASI

DIMULAI SAAT TERJADI REFLEK DEFEKASI DAN

REKTUM YANG BER BENTUK BALON
BERKONTRAKSI,M LE VATOR ANI
RELAKSASI,SELANJUTNYA CINCIN DAN SUDT
ANOREKTAL MENG HILANG.M SFINGTER ANI
EKSTERNUS DAN INTERNUS RELAKSASI KRN
ANUS DIDORONG OLEH MASA FESES.
DEFEKASI DIPERMUDAH OLEH PENINGKATAN
TEKANAN INTRA ABDOMINAL YG DITIMBULKAN
OLEH KONTRAKSI VOLUN TER OTOT2 DADA BL
GLOTTIS TERTUTUP DAN DISERTAI KONTRAKSI
OTOT2 ABDOMEN YG DISEBUT TINDAKN
VALSAVA ATAU MENGEJAN

PENYEBAB KONSTIPASI

1.KONSTIPASI SISTEMIK
1.A.K AKIBAT OBAT
DIDUGA AKIBAT EFEK
STIMULASI,INHIBISI RESEPTOR
MOTORIS/RESEPTOR INHIBITOR.
CONTOH:obat anestesi,analgestik(opiate/
morpin,codein),NSAID(diklofenak,ibuprof
en),simpatomimetik(pseudoefedrin),antas
ida,antikolinergik,antikonvulsan,antidepre
san,barium sulfat dll

KONSTIPASI

Perubahan frekuensi dan kualitas

defekasi
1.

2.

3.

Adanya kelainan frekuensi defekasi kurang

dari 3x/minggu
Adanya kelainan kualitas defekasi ada unsur
rasa nyeri/tidak puas saat defekasi, keluhan
mengejan,keterlambatan peng kosongan di
colon
Feses keras dng berat<35g tiap defekasi

KONSTIPASI SISTEMIK

1.Konst akibat obat

Efek stimulasi,inhibisi reseptor
motoris / aksi pada reseptor
inhibitor
Contoh:

obat anestesi,analgestik(opiat/ morpin

codein),NSAID(diklofenat,ibupro
fen),simpatomimetik(pseudoefedrin),
antasida

Konstipasi sistemik

1.b. K karena penyakit sistemik

Akibat penyakit aku dan kronis
Akut: dehidrasi,appendisitis
Kronis:
hipotiroidisme,miksedema,DM,hi
perparatiroid,hiperkalemia,dll
Kelainan psikis:IBS

2.Konstipasi organik

2.a.Perifer
Contoh:peny
Hirschprungs(megacolon),
neuropati otonom,peny chagas
b.Sentral
Contoh:stroke,CVA,tumor serebral,
para plegia dll.Mekanisme yg pasti
belum jelas

3.K organik

3.a.Obstruksi organik
Contoh IBD.,tumor,striktur,TBC,stenosis
Amoebiasis dll Juga akibat kompresi dari
luar:hamil,tumor uterus dll
3.b.Fungsi otot colon yg tidak normal
IBS,divertikel,distrofi miotonik,dilatasi
segmental kolon,dermatomiositis dll
3.c.Kelainan pada rektum,anal,dasr pelvis

LAKSATIF PENAMBAH MASA FESES

Indikasi: pertama kali ada

konstipasi tanpa keluhan obstruksi
usus tu orang tua didiga IBS
Efek: meningkatkan peristaltik dan
kelembapan serta masa feses dg
cara mengabsosrbsi air sebanyak
banyaknya diusus besar -feses
lunak dan liat
Mis. Psyllium hydrophilic mucilloid

4.Konstipasi idiopatik kronik

Dibagi menurut hasil pemeriksaan barium

enema:
4.a.Kel 1 kelainan berupa transit barium
di kolon terlihat dg gambaran marker yg
menetap sepanjang kolon(Colonic consti
pation)akibat kelainan m. kolon
4.b.Kel 2 mempunyai waktu transit
normal namun waktu penyimpanan feses
di rektum > dr normal (outlet
obstruction)
4.b. Kel 3 bukan kel 1 maupun 2-psikis

PENANGANAN

FASE 1. PERUBAHAN POLA HIDUP

A.Latihan defekasi secara teratur
B.Olahraga
C.Diet mkn & min
FASE 2. OBAT OBATAN
Obat laksatif
Obat non laksatif
Terapi psikologi

OBAT2AN LAKSATIF

KI: obstruksi usus

nyeri abdomen yg belum
terdiagnosis
feses yg keras yg menghalangi
jalan
keluar feses

LAKSATIF EMOLIEN ATAU PELUNAK

FESES

SIFAT:menstimulasi sekresi cairan

intestinal dan sebagai pembasah
serta pendispersi yg menurunkan
tegangan permukaan yg
memperlunak feses dg cara
memungkinkan air dan lemak
menembus masa feses
Mis: dioktil natrium sulfosuksinat

LAKSATI GARAM

Garam2 yg tidak diabsorbsi yg secara

osmotik menahan air didalam lumen
kolon dan meningkatkan motilitas kolon
dg cara mengeluarkan hormon
kolesistokinin(H yg merangsang
pergerakan usus serta retensi air dan
elektrolit).
Mis:Mg sulfat,Mg oksida, Mg
sitrat,Nasitrat
Nasulfat dll