Laporan Jaga

24 Maret 2014
Dokter pembimbing:
Dr. Bambang Sugeng., Sp. B, FINACS
Disusun oleh:
Dyah Retnayati
01.209.5888

IDENTITAS

Nama : Ny.Yeni Linda

Usia: 34 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Alamat:Griya wonowoso permai BII
RM : 1060275
Waktu : 24 maret 2014 pukul 04.00
WIB

ANAMNESIS
Anamnesis
KU: Nyeri perut
RPS:
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut
sebelah kanan menjalar ke atas sampai ke
pinggang. Nyeri dirasakan sejak 1 minggu
yang lalu, hilang timbul, dan berpindahpindah lokasi nyerinya. Pasien juga mengeluh
BAK tidak lancar, terasa sakit, dan terasa tidak
puas setelah BAK ( seperti terdapat urin sisa).
Pasien sudah berobat ke dokter dan diberi
obat anti nyeri, tetapi tidak ada perbaikan.
Mual (-) muntah (-), nyeri kepala (+)

RPD:
Pernah merasa sakit seperti ini sebelumnya.,
riwayat HT (-), DM (-)
RPK: Keluarga tidak pernah mengalami sakit
seperti ini
Riwayat konsumsi obat-obatan : (-)

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis

Kesadaran : Composmentis
TD: 120/80 mmHg
N : 124 x/menit
RR : 24 x/menit
Suhu: 36,5 0C
Kepala : mesocephal
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
Mulut : sianosis (-)

Pemeriksaan Fisik (cont)

PF Thorax:
Pulmo
Inspeksi: Tidak ada jejas, simetris kanan-kiri
Palpasi: stem fremitus kanan-kiri teraba sama
Perkusi: sonor pada kedua hemithorax
Auskultasi: suara dasar vesikuler
Cor
Inspeksi: Ictus cordis tdk tampak
Palpasi: ictus cordis tidak teraba
Perkusi: batas jantung normal
Auskultasi: BJ normal, S1, S2 reguler
PF Abdomen:
Inspeksi: Perut rata, simetris,
Auskultasi: Bising usus normal
Palpasi: Defens muskular -, NT+ di regio lumbal dextra
Perkusi:Timpani di seluruh lapang abdomen

Status lokalis
Inspeksi: Perut rata, simetris,
Auskultasi: Bising usus normal
Palpasi: Defens muskular -, NT+ di regio lumbal
dextra
Perkusi:Timpani di seluruh lapang abdomen
Nyeri ketok ginjal dextra +

Diagnosis

Susp .Ureterolithiasis

Penatalaksanaan
Tramadol 1x50 mg
Ceftriaxone inj 1 gr
Omeprazole 1x20 mg

Maturnuwun