LAMPIRAN 2

KONVOKESYEN PISMP

KALI KE-5

KEBENARAN KEPADA WAKIL UNTUK MENGAMBIL PAKAIAN AKADEMIK

(JUBAH, TOPI DAN HUD)
(*Borang ini perlu dibawa oleh wakil semasa pengambilan pakaian akademik)

Nama Penuh Graduan

NOOR IBTISAM BINTI YAAKOB

No Kad Pengenalan

910809-02-5732

Program Pengajian

PROGRAM IJAZAH SARJANA MUDA PERGURUAN (PISMP)

IPG Kampus

IPG KAMPUS BAHASA MELAYU

No. Telefon

013-4405306

Saiz Jubah

S / M / L / XL (Bulatkan saiz yang dikehendaki)

Alamat surat menyurat

KM.9 KAMPUNG SIREH

MUKIM TEKAI KIRI

Tarikh

Poskod :

06350

Negeri :

KEDAH

Bandar : ALOR SETAR

: 5 MEI 2015

Urus Setia
Konvokesyen IPGM 2015
(u.p : Jawatankuasa Jubah)
Tuan,

KEBENARAN KEPADA WAKIL UNTUK MENGAMBIL PAKAIAN AKADEMIK

Dengan hormatnya, saya seperti nama dan alamat di atas tidak dapat hadir untuk mengambil Pakaian
Akademik.
2.
Sehubungan dengan itu, saya mewakilkan penama di bawah ini untuk mengambil Pakaian
Akademik bagi pihak saya.
Nama Wakil

NURUL SYAZWANIE BINTI SUHAIMI

No. K/Pengenalan :

910206-02-5012

Alamat

NO. 39 JALAN MUTIARA 4/1

TAMAN SELAYANG MUTIARA

Poskod :

68100

Negeri :

SELANGOR

No. Tel Rumah

Hubungan

RAKAN

Bandar : BATU CAVES

No. H/P :

013-4089964

2.
Saya mengaku akan bertanggungjawab di atas tindakan memberi kebenaran ini dan sedia
maklum bahawa pihak IPG akan mengenakan denda sekiranya Pakaian Akademik berkenaan rosak
atau hilang.
Sekian, terima kasih.
Yang benar,
...
(NOOR IBTISAM BINTI YAAKOB)