KEPANITERAAN KLINIK KEDOKTERAN KELUARGA Oleh : Merinda Ajeng Arum Pratiwi 201310401011065 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIAH MALANG 2015
Di Buat : Malang Tanggal: 10 Mei 2015 STATUS KEDOKTERAN KELUARGA
I.
IDENTITAS PENDERITA 1. Nama (Inisial) : Tn. S 2. Umur : 76 tahun 3. Jenis Kelamin : Laki-laki 4. Agama : Islam 5. Pekerjaan : Petani 6. Status Perkawinan : Menikah 7. Jumlah Anak : 7 Orang 8. Pendidikan Terakhir : SD 9. Alamat Lengkap : Jl. Mayjen Sungkono No.63
RT. 02 Kota Malang
I.
IDENTITAS PASANGAN 1. Nama (Inisial) : Tn. T 2. Umur : 64 tahun 3. Jenis Kelamin : Perempuan 4. Agama : Islam 5. Pekerjaan : Petani 6. Status Perkawinan : Menikah 7. Jumlah Anak : 7 Orang 8. Pendidikan Terakhir : SD 9. Alamat Lengkap : Jl. Mayjen Sungkono No.63 RT. 02 Kota Malang
Keterangan : Laki-laki Perempuan
II. DATA DASAR
KESEHATAN
Tn. K / 58 tahun
SpO2 : 97%
Pemeriksaan Penunjang
Foto Thorax PA (27/4/2015)
Cor : tidak tampak kelainan Pulmo : - Massa dengan tepi irreguler di hilus sinistra. - Hemidiafragma sinistra letak tinggi dan kedua sinus frenicocostalis baik. - Tulang-tulang normal
II. DATA DASAR
KESEHATAN KU: Nyeri pada kedua lutut RPS Nyeri pada kedua lutut sejak + 5 tahun, nyeri terutama saat bangun tidur, kaki terasa kaku, panas pada kedua lutut (-) Nyeri kepala (-) Mual (-) RPD DM disangkal HT disangkal Stroke disangkal RPK DM (+) Ibu kandung HT disangkal Stroke disangkal
Ny. T / 64 tahun
II. DATA DASAR
KESEHATAN KU: Tidak ada keluhan RPS Tidak ada keluhan yang dirasakan BAK dan BAB lancar dan normal RPD DM disangkal HT disangkal Stroke disangkal Jantung disangkal Tumor paru (+) ayah kandung RPK DM disangkal HT disangkal Stroke disangkal Jantung disangkal
Tn. Nn. R / 20 tahun
Promotif, Preventif, Kuratif dan Rehabilitatif Rasional atau
Irrasional Keteranga n No Komponen Uraian Upaya dan Perilaku (Rasional atau Irrasional) 1 Promotif - Tn. S: Tidak ada upaya promotif yang dilakukan - Ny. T: Tidak ada upaya promotif yang dilakukan 2 Preventif - Tn. S: Tidak ada upaya preventif yang dilakukan oleh penderita terhadap penyakitnya - Ny. T: Tidak ada upaya preventif yang dilakukan oleh penderita terhadap penyakitnya 3
Kuratif
- Tn. S: Pasien memeriksakan dirinya ke
RSI Aisyiyah Malang, jika dikeluhkan sesak yang menggangu aktivitas. - Ny.T: Jika nyeri pada kedua lutut membuat pasien sulit jalan, pasie berobat ke Puskesmas atau pelayanan kesehatan terdekat Rehabilitati - Tn. S: Di rumah pasien tidur dengan f posisi setengah duduk, dan sudah
Rasional
Rasional
lanjutan...
STATUS FAKTOR RESIKO LINGKUNGAN
lanjutan...
Tn. S Aspek 1 : sesak nafas, khawatir tidak bisa bekerja, dan ingin benar-benar sembuh Aspek 2 : Ca pulmo sinistra Aspek 3 : Pola perilaku yang tidak sehat (merokok 2 pak/hari), tidak pernah olahraga, dan kepatuhan pengobatan yang kurang baik Aspek 4 : Kurangnya perhatian keluarga terhadap kesehatan pasien dan kurangnya promosi kesehatan Aspek 5 : Social function scale 3
Tn. T Aspek 1 : nyeri kedua lutut dan khawatir tidak bisa bekerja Aspek 2 : osteoarthritis Aspek 3 : tidak pernah olahraga dan persepsi yang salah tentang sakit yang diderita, pasien baru ke Puskesmas bila sakit, tidak pernah kontrol Aspek 4 : Kurangnya perhatian keluarga terhadap kesehatan pasien dan kurangnya promosi kesehatan Aspek 5 : Social function scale 1
