TUBERKULOSIS

PERSOALAN KESEHATAN MASYARAKAT

NEGARA SEDANG BERKEMBANG
(INDONESIA)
INSIDEN DAN PREVALENSNYA MASIH

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

SOSIOEKONOMI

KEMISKINAN

PERUMAHAN

KEPENDUDUKAN

NUTRISI
KEBERSIHAN
LINGKUNGAN

SUMBER PENULAR
AN
DAYA TAHAN TUBUH
STATUS
IMUNOLOGIK(BCG)
VIRULENSI DAN
JUMLAH KUMAN

ETIOLOGI
Mycobacterium Tuberculosa
KESUKARAN MENEGAKKAN DIAGNOSA
KLINIS

DAN RONTGEN TIDAK KHAS

BAKTERIOLOGIS

TIDAK BANYAK

DIHARAPKAN
UMUMNYA -

UJI TUBERKULIN

- UJI BCG

PATOGENESE
SUMBER INFEKSI
INFEKSI/LESI
PRIMER

ORANG TUA/DEWASA TB
DEKAT PLEURA VISCERALIS
(LAP.BAWAH PARU 95,93%)

FOKUS PRIMER

AIR BORNE (VIA UDARA)

JAR.PARU MUDAH TERINFEKSI
BASIL TB

LIMFANGITIS

EKSUDASI & KONSOLIDASI

LAP.ATAS
PARATRAKEAL
LAP.BAWAH/TENGAH HILUS

LIMFADENITIS
REGIONAL(CP) TERBENTUK 2-10 MINGGU SETELAH INFEKSI

BESAR DAN INTENSITAS REAKSI

BERGANTUNG:
- JUMLAH BASIL TB
- PRODUK YANG TERBENTUK
- NATIVE RESISTANCE

PADA BAYI DAN ANAK

FOKUS PRIMER LAP.BAWAH PARU
DISERTAI KEL.REGIONAL MEMBESAR
PENYEMBUHAN
KALSIFIKASI

 BAYI

& ANAK KECIL PENYEBARAN

LEBIH SERING HEMATOGEN
TB PRIMER CENDERUNG SEMBUH
SENDIRI, BERGANTUNG PADA :
- KEKEBALAN UMUM/SPESIFIK
- KEADAAN UMUM DAN GIZI
- FREKUENSI DAN VIRULENSI BASIL
TB

BESAR DAN INTENSITAS REAKSI

BERGANTUNG PADA :
1. BAKTERI MENGALAMI ENGULF
OLEH SURFACE MEMBRANE
2. BAKTERI TERTELAN DENGAN PHAGOSOME
3. TERJADI FUSI ANTARA PHAGOSOME
DAN LYSOSOME
4. BAKTERI MENGALAMI DIGESTED

5. PENGHAMBATAN FUSI ANTARA

PHAGOSOME DAN LYSOSOME
6. MENGHINDARI DIRI DARI PROSES
HIDROLITIK DENGAN ADANYA RESISTENT BACTERIAL CELL WALL
7. BAKTERI MELARIKAN DIRI DARI
VACUOLE KE CYTOPLASMA

CELL MEDIATED TOXICITY

1. ANTIGEN DITANGKAP OLEH ANTIGEN
PRESENTING CEL (APC)
2. APC MEMBERIKAN ANTIGEN KEPADA
T- LYMPHOCYTE T
3. T-LYMPHOCYTE BERPROLIFERASI MENJADI KOLONI CYTOTOXIC CELL (CTL)
4. CTL AKAN MENGENAL SEL YANG TERINFEKSI DAN AKAN MENGHANCURKAN TARGET CELL SECARA KONTAK LANGSUNG
5. TARGET SEL HANCUR

PENYEBARAN TBC
PERCONTINUITATUM
LYMPHOGEN
HEMATOGEN

- OCCULT HEMATOGENIC SPREAD

- GENERALIZED HEMATOGENIC
SPREAD
- PROTRACTED/REPEATED HEM.
SPREAD

BRONCHOGEN

PERJALANAN TB PARU PADA ANAK

( Time table Wallgren )
KOMPLEKS PRIMER

SETELAH MASA INKUBASI 6-8 MINGGU

UJI TUBERKULIN (+)
3 BULAN

FOKUS INDOLEN, PERIKARDITIS,

HEMATOGEN SELURUH ORGAN (HATI, USUS, GINJAL, OTAK, DLL), KEL.TIROID,
PANKREAS DAN LAMBUNG, JRG TB MILIER

TB POST PRIMER
ANAK BESAR & AKIL BALIG
REINFEKSI ENDOGEN LERING SERING
TERJADI PROSES DESTRUKSI
6 BULAN
KELENJAR PADA DINDING BRONKUS
MENGENAI MUKOSA BRONKUS
BRONKITIS TB PRIMER

12 BULAN
KALSIFIKASI (PERMULAAN PENYEMBUHAN)

1 - 5 TAHUN
FOKUS TIMBUL DI TULANG DAN
SENDI
SPONDILITIS
KOKSITIS
DAKTILITIS ( SPINA VENTOSA)

A. FOCUS AND COMPLICATION

PRIMARY COMPLEX
FOCUS & REGIONAL GLANDS
RUPTURE OF FOCUS INTO PLEURAL
SPACE WITH EFFUSION OCC
PURULENT
RUPTURE OF FOCUS INTO
BRONCHUS CAVITATION
ENLARGED FOCUS SOMETIMES
LAMINATED ROUND OR COIN
SHADOW

B. MEDIASTINAL (REG) NODES AND

COMPLICATIONS
INCOMPLETE BRONCHIAL OBSTRUCTION
INFLATION OF MIDDLE & LOWER
LOBE
COLLAPS RIGHT LOWER LOBE AFTER
COMPLETE BRONCHIAL OBSTRUCTION
WITHOUT CONSOLIDATION
COLLAPS AFTER PARTIAL CONSOLIDATION SEGMENTAL LESION

 EROTION INTO BRONCHUS, INHALATION AND AREAS OF TUB. BRONCHOCHOPNEUMONIA

PERICARDIAL EFFUSION POST RUPTUR OF NODE THROUGH PERICARDIUM

C. SEQUELE OF BRONCHIAL COMPLICATION

 STRICTURE OF BRONCHUS
 CYLINDRICAL BRONCHIECTASIS IN
AREA OF OLD COLLAPS
 WEDGE SHADOW WITH FIBROSIS AND
BRONCHIECTASIS FOLLOWING
CONTRACTURE OF SEGMENTAL LESION
 LINEAR SCAR OF FIBROSIS
FOLLOWING SEGEMENTAL LESION

DIAGNOSIS
A. ANAMNESE/HETEROANAMNESE

PANAS, ANOREKSIA
BB TURUN (TIDAK PATOGNOMINIS)
HEMOPTOE JARANG
RIWAYAT KONTAK DENGAN
ORANGTUA/DEWASA PENDERITA TB

B. PEMERIKSAAN

FISIK
TB PRIMER UMUMNYA TANPA GEJALA
BILA ADA KOMPLIKASI
PNEUMONIA, EMFISEMA, ATELEKTASIS,
EFUSI PLEURA DLL
HARUS DILAKUKAN PEMERIKSAAN EKSTRA
TORAKS
SKROFULODERMA, PEMBESARAN KGB,
COLD ABSCESS, TB TULANG/SENDI,
CONJUNGTIVITIS PHLYCTENULARIS,
ERITEMA NODOSUM

 UJI TUBERKULIN

UMUMNYA ADA 2 JENIS

OT (OLD TUBERCULIN)
PPD (PURIFIED PROTEIN DERIVATIVES)

CARA MANTOUX (INTRAKUTAN)

SENTRAL VOLAR LENGAN BAWAH
DOSIS 0,1 ML OT 1/2000

PPDS 5 TU
PPD RT23 2 TU
DIBACA SETELAH 48-72 JAM

 DIAMETER INDURASI
10 MM : POSITIF
5-9 MM
: MERAGUKAN
0-4 MM

: NEGATIF

ULANG
DIULANG DENGAN

KONSENTRASI LEBIH TINGGI

OT 1/100, PPD S 250 TU, PPD RT23 100TU

MODIFIKASI (UNDIP/RS KARIADI) POSITIF BILA

Z BELUM BCG
Z SUDAH BCG

10 MM
15 MM

 UJI BCG

PADA PEM (KKP) DAN TB BERAT

0,1 ML BCG - INTRAKUTAN
- REGIO DELTOID KIRI
AMATI INDURASI SELAMA 7 HARI
POSITIF PADA PEM
5 MM
GIZI BAIK 8 MM

 PEMERIKSAAN RADIOLOGIK

UMUMNYA TIDAK MERUPAKAN

PEMERIKSAAN DASAR
GAMBARAN RADIOLOGIK TB PARU NORMAL
ATAU SEBALIKNYA PERUBAHAN EKSTENSIF
RADIOLOGIK DAPAT TANPA KELAINAN FISIK
KHAS : KOMPLIKASI PRIMER
PEMBESARAN KELENJAR (PARA)TRAKEAL
PENYEBARAN : MILIER, BRONKOGEN, ATELEKTASIS DAN EFUSI PLEURA
TB PRIMER : PEMBESARAN KEL.LIMFE
HILUS/PARATRAKEAL

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
DIAGNOSA PASTI BTA (+) SPUTUM/BILASAN
LAMBUNG SECARA DIREK/KULTUR
(BAKTERIOLOGIK)
TIDAK PRAKTIS MEMBUAT DIAGNOSA
TB PRIMER
PEMERIKSAAN DARAH :
PETUNJUK AKTIVITAS PROSES
LED : KEMAJUAN PENGOBATAN
JUMLAH DAN HITUNG JENIS LEKOSIT :
AKTIVITAS PENYAKIT

PEMERIKSAAN LAIN

HISTOPATOLOGI
BIOPSI TULANG, PLEURA, KEL.LIMFE DLL
UNTUK DIAGNOSIS DAN EVALUASI
PENGOBATAN

FUNGSI PARU
UMUMNYA TIDAK BANYAK TERGANGGU
BILA MEMERLUKAN TINDAKAN OPERATIF

BTA : - SPUTUM

- ASPIRASI LAMBUNG
- LCS

KEADAAN KLINIK

BERAT RINGANNYA
VIRULENSI / JUMLAH BASIL
DAYA TAHAN (IMUNITAS) PENDERITA
FAKTOR LAIN
KULIT BERWARNA
USIA MENJELANG PUBERTAS
WANITA LEBIH SERING
ADA PENDERITA DALAM KELUARGA
KONGENITAL ( VIA PLACENTA)
SERINGNYA TERINFEKSI

BENTUK

INTRA TORAKS
LESI PRIMER
KOMPLEKS PRIMER
KOMPLIKASI LAIN

TB POST PRIMER
(TB PARU KRONIK)

EKSTRA TORAKS
TONSIL, ABDOMEN, CNS, KULIT , TULANG, SENDI,
SALURAN CERNA, MATA, TELINGA

1. KOMPLIKASI TB PRIMER

FOKUS PRIMER
LAP. PARU BAWAH
DEKAT PLEURA

PERKIJUAN
BRONKUS

PLEURITIS
EFUSI PLEURA
( 6 BULAN)

WANG LOGAM
(COIN LESION)

KAVITAS

2. LIMFADENITIS REGIONAL

PERKIJUAN

PECAH KE ARAH BRONKUS ( 9 BLN)

ABSES

EMFISEMA
ATELEKTASIS
BRONKITIS TB KRONIS
BRONKOPNEMONIA TB

3. HEMATOGEN
ORGAN 2 TUBUH
KLINIS (-)
DAYA TAHAN TUBUH TURUN
KOMPLIKASI BERAT
TB MILER
MENINGITIS TB

1,2,3

12 BULAN
KALSIFIKASI
TB POST PRIMER
SPONDILITIS, KOKSITIS, DAKTILITIS

TB MILIER

ANAK DEWASA
NEGRO KULIT PUTIH
SIFAT
MULTIPEL
HEMATOGEN
MENINGITIS TB
FOTO TORAKS
SNOW STORM
HEPATOSPLENOMEGALI, LEKOSITOSIS
DEMAM TINGGI
ANAK SAKIT BERAT
UJI Mt BISA (-)

PLEURITIS TB

BENTUK
1 . KERING
 . EKSUDATIF (UNILATERAL)

FISIK DIAGNOSTIK
SEPERTI PLEURITIS LAINNYA

PERBEDAAN TB ANAK DAN DEWASA

ANAK
PENYEBARAN DIMANA
SAJA TU LAP. BAWAH
KOMPLEKS PRIMER (+)
PEMBESARAN
KELENJAR (+)
KALSIFIKASI (+)
HEMATOGEN

DEWASA
LAPANGAN ATAS
(-)
(-)
(-)

BRONKOGEN

PENGOBATAN
DASAR PENGOBATAN TB PARU
FAKTOR KUMAN (POPULASI)
A. POPULASI A
- BERKEMBANG BIAK CEPAT
- PADA DINDING KAVITAS/LESI
- DENGAN pH NETRAL
- DI LUAR SEL

B. POPULASI B

- KEADAAN DORMANT HAMPIR

SEPANJANG WAKTU
- KADANG AKTIF DALAM WAKTU YANG SINGKAT ( 1 JAM)
- DALAM DINDING KAVITAS
- EKSTRA SELULAR

C. POPULASI C
- TUMBUH SANGAT LAMBAT
- pH RENDAH, LINGKUNGAN ASAM
TERLINDUNG DARI OBAT TERTENTU
- SEMI DORMANT (PERSISTEN)
- INTRA SELULAR

D. POPULASI D
- FULLY DORMANT
- TIDAK DIPENGARUHI OBAT, DIHANCURKAN OLEH MEKANISME TUBUH
- INTRA SELULAR

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

KEBERHASILAN PENGOBATAN

LUAS KERUSAKAN JAR.PARU

OBAT SUKAR KONTAK KE M.O.

PADUAN OBAT
TAKARAN OBAT
LAMA PENGOBATAN
KETERATURAN PENGOBATAN
RESISTENSI OBAT

MASALAH PUTUS OBAT

ORGANISASI

PERINSIP PENGOBATAN
PERMULAAN HARUS INTENSIF
REGIMEN PENGOBATAN KOMBINASI

2 MACAM OAT
RESISTENSI SESUAI DENGAN PENGAMATAN KLINIS
UMUMNYA - TB ANAK SENSITIF
- MAKIN MUDA USIA KEMUNGKINAN RESISTENSI MAKIN
KECIL

OBAT-OBAT YANG DIPAKAI

INH : 10-20 mg/Kgbb/hari, oral sekali sehari
Max. 300 mg/hari
Dapat mencapai CSF
18 - 24 bulan
Anak kurang gizi tambahkan vit.B6
RIFAMPISIN
10-15 MG/Kgbb/hari, oral sekali/hari
perut kosong. Max. 600 mg/hari
6 - 9 bulan

STREPTOMISIN
20-40 mg/Kgbb/im, tiap hari atau
2-3 kali/minggu, selama 2-6 bulan
ETAMBUTOL
15-25 mg/Kgbb/hari, oral
sekali sehari selama 6-12 bulan
Max. 1500 mg

PIRAZINAMID
15-30 MG/Kgbb/hari, oral, 2 x /hari
Max. 2 gam, selama 2 bulan
PAS
200-300 mg/kgbb/hari, oral, 2-3 x/hari
Max. 12 gam, selama 12-18 bulan
Jarang digunakan - dosis besar
- tidak mengenakkan

KORTIKOSTEROID
1-2 MG/Kgbb/hari dibagi 3 dosis
selama 2-4 minggu
dosis diturunkan perlahan
AJUVAN DAN EFEK ANTIINFLAMASI
MENINGITIS TB
TUBERKULOSIS ENDOBRONKIAL
TUBERKULOSIS MILIER
PERIKARDITIS TB
EFUSI PLEURA

PENELITIAN
KOMBINASI RIFAMPISIN + OAT LAIN

TB + BRONKIEKTASIS

1 TAHUN - BTA (+)

- UJI SENSITIVITAS (+)
Rifampisin dan OAT lain tidak
dapat/kurang menembus jaringan fibrotik
MENINGITIS TB
- Memperpendek masa rawatan
- Sequele diperkecil
- Angka kematian tidak dipengaruhi

EFEK SAMPING
RIFAMPISIN DAN OAT LAIN
- DOSIS TEPAT -- KOMPLIKASI JARANG
UMUMNYA 4-8 MINGGU SGOT,SGPT
PERLAHAN TANPA PENURUNAN
DOSIS
- KALAU KADAR SGOT, SGPT , KELAINAN
HEPATOLOGIS (-) PENGOBATAN DITERUSKAN
- FLU SYNDROME
- TROMBOSITOPENIA

PENENTUAN LAMA DAN REGIMEN

PENGOBATAN
DIDASARKAN ATAS 2 PENILAIAN BAKTERIOLOGIS
I. MUTAN YANG RESISTEN
KOMBINASI 2 ATAU LEBIH OAT
II. BASIL TB TUMBUH LAMBAT DAN INTERMITEN
MASA PENGOBATAN DIPERPANJANG

KLASIFIKASI/KEMOPROFILAKSIS
KLASIFIKASI O : KONTAK (-), INFEKSI (-)
UJI TUBERKULIN (-)
KLASIFIKASI I : KONTAK (+), INFEKSI (-)
KEMOPROFILAKSIS PRIMER
(INFECTION PROPHYLAXIS)

KLASIFIKASI II :INFKSI (+), PENYAKIT (-),

UJI TUBERKULIN (+)
KEMOPROFILAKSIS SEKUNDER
( DISEASE PROPHYLAXIS)

KLASIFIKASI III: PENDERITA TUBERKULOSIS

CATATAN

DIAGNOSA HARUS PASTI

MASA
PENGOBATAN LAMA
REGIMEN PENGOBATAN SESUAIKAN
DENGAN OAT TERSEDIA
SEGI PRAKTEK, RIFAMPISIN LEBIH
MENGUNTUNGKAN DARIPADA SM

PENCEGAHAN

HINDARI KONTAK
IMUNISASI BCG SEJAK DINI
KEMOPROFILAKSIS PRIMER/SEKUNDER

REAKSI FALSE NEGATIVE

01. MASA INKUBASI (2-10 MINGGU)
02. TB BERAT (MENINGITIS, MILIER)
03. ANERGI
04. IMUNODEFISIENSI
05. IMUNOSUPRESI
06. MALNUTRISI
07. INFEKSI VIRUS/BAKTERI
08. VAKSINASI (VIRUS HIDUP)
09. KORTIKOSTEROID
10. FAKTOR TUBERKULIN

REAKSI FALSE POSITIVE

INFEKSI NTM
SENSITIF TERHADAP BAHAN PPD/OT
PEMBERIAN YANG SALAH
INTERPRETASI YANG SALAH
POTENSI TUBERKULIN YANG BERBEDA
SUDAH BCG

SHORT COURSE REGIMEN

DOTS

INH

TIAP HARI

INH

TIAP HARI ATAU

RIF

(2 BULAN)
RIF
9 BULAN
ATAU

2 X SEMINGGU
(7 BULAN)

INH
RIF
PZA

TIAP HARI
(2 BULAN)

INH
RIF
6 BULAN

TIAP HARI ATAU

2X SEMINGGU
( 4 BULAN)

BILA DICURIGAI INH RESISTEN TAMBAHKAN EMB