KEGAWAT DARURATAN

PADA BAYI DAN ANAK

Agus Nurdin

KEADAAN
KEGAWATDARURATAN

1. Gangguan Nafas
2. Syok
3. Penurunan Kesadaran

FAKTOR PREDISPOSISI KEGAWAT

DARURATAN PADA ANAK
1.
2.

3.
4.
5.

Makin muda usia, semakin tinggi risikonya

Adanya malnutrisi dan gangguan sistem
imun
Adanya kelainan anatomis atau fungsional
Perjalanan penyakitnya
Pengetahuan orang tua terhadap kesehatan
bayi dan anak

PRINSIP PENILAIAN SAMA

Mulai dengan A( Airway), B (Breathing)

dan C (circulation)
Pada pasien tidak sadar mulai dengan L

(look), L (listen) and F (feel)

PENILAIAN KEGAWATAN PERNAFASAN

(A & B) PADA ANAK
Dengarkan suara nafas (mengorok, ada
stridor, mengi, parau)
2. Lihat adakah pernafasan cuping hidung,
retraksi dinding dada (substernal,
interkostal, supraklavikula)
3. Lihat posisi tubuh , menolak berbaring
1.

BREATHING
PERHATIKAN FREKUENSI NAFAS
NORMAL ATAU TIDAK, KULIT
FREKUENSI NAFAS NORMAL PADA BAYI & ANAK

< 1 tahun
2 5 tahun
5 12 tahun
> 12 tahun

30 40 x/m
20 30 x/m
15 20 x/m
12 16 x/m

ADAKAH UAPAYA NAFAS YG SULIT,

LIHAT WARNA KULIT (SIANOSIS?)

PENILAIAN NAFAS ABNORMAL

STRIDOR

Obstruksi parsial
jalan nafas atas

Croup, benda asing,

abses retrofaring

MENGI

Obstruksi jalan
nafas bawah

Asma, ada benda asing,

bronkiolitis

GRUNTING
(merintih)

Oksigenasi tidak
adekuat

Kontusi paru,
pneumonia, tenggelam,

RALES

Cairan/lendir/darah Kontusi paru, pneumonia

dalam jalan nafas

SUARA NAFAS
TIDAK ADA &
UPAYA NAFAS
MENINGKAT

Obstruksi jalan
nafas total

Sumbatan krn benda

asing, asma berat,
pneumo/ hemotoraks,
Efusi pleura, pneumonia,
pneumotoraks

GAGAL NAFAS AKUT PADA ANAK

A.

OBSTRUKSI SALURAN NAFAS ATAS

(OSNA
stridor atau suara nafas yang kasar,
terutama pada saat inspirasi

B. Epiglotitis
Demam tinggi mendadak, stridor
inspiratoir, berliur, posisi tripod,
distres pernafasan / gagal nafas

GANGGUAN SALURAN NAFAS

BAWAH
PNEUMONIA
BRONKIOLITIS
SERANGAN ASMA (EKSASERBASI
AKUT)

GANGGUAN SALURAN NAFAS BAWAH

Pneumonia

2/3 oleh bakteri

Tanda
1.
2.
3.
4.

Batuk,
Takipneu,
Crackles,
Distress pernafasan

Bronkiolitis
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Rinore,
Batuk,
Wheezing,
Distres pernafasan,
Demam ,
Crackles

PENANGANAN : PERLU ANTIBIOTIK

SERANGAN ASMA
Terjadi edema, inflamasi membran mukosa,
hipersekresi & bronkokonstriksi
Gejala
1.
2.
3.

Mengi ,
Pemakaian otot napas tambahan,
Frekwensi nafas cepat

Penanganan : Menghilangkan penyempitan

lumen bronkhus perlu obat bronkodilator
dan nebulizer

PRINSIP PENANGANAN
1.

2.
3.

4.

Periksa Jalan Nafas ( airway ) apakah perlu

RJP, perlu aspirasi (bila sumbatan cairan),
sumbatan benda padat dan tidak sadar
apakah perlu intubasi
Pemberian oksigen
Pada henti nafas lakukan intubasi dan
gunakan Ventilasi Mekanik (sesuai
indikasi)
Berikan cairan dan Stabilisasi cairan

PENILAIAN KEGAWAT DARURATAN

SIRKULASI PADA PEDIATRIK
1.

Lihat kulit dan mukosa : adakah sianosis,

pucat atau kemerahan

2.

Bila pada ekstremitas terdapat bercakbercak kebiruan dan dingin

kemungkinan ada vasokonstriksi

SIRKULASI
PENILAIAN
Denyut jantung
Perfusi organ
Tekanan darah

DENYUT JANTUNG
UMUR

NORMAL

TAKIKARDI

BRADIKARDI

< 3 bulan

85-200x/m

Demam

Hipoksia

3 bulan2tahun

100-190x/m

Nyeri

iskemia

2-10 tahun

60-140x/m

Takut/emosi

SIRKULASI
PERFUSI ORGAN (Otak, Ginjal & Kulit)
Dapat dinilai dari:
1. denyut nadi perifer nadi brakial kuat, tidak
hipotensi;
nadi sentral (-) resusitasi
2. capillary refill time, hangatnya ekstremitas, warna
kulit
3. Tingkat kesadaran
4. Produksi urin

TEKANAN DARAH
-Dipengaruhi ukuran manset
-Membutuhkan kooperasi anak
-Tekanan darah rendah syok
Tekanan Sistolik Minimal =
70 + 2 x umur (tahun)

TINDAKAN SELANJUTNYA
MELIPUTI :
- Resusitasi
- Melakukan pemeriksaan/pemantauan lebih lanjut
- Merujuk
FASILITAS TERBATAS RUJUK, antara lain:
- Cedera berat
- Riwayat penyakit berat
- Kelainan fisiologis
- Kelainan anatomis yang dapat fatal
- Nyeri hebat

KEGAWAT DARURATAN LAIN

KEJANG DEMAM
KEJANG

YG DISEBABKAN OLEH

DEMAM
TERJADI PADA ANAK 2-5 % PADA
USIA < 5 TAHUN
PUNCAK : 18-24 BULAN

KEJANG DEMAM
KEJANG
DEMAM
SEDERHANA

KEJANG
DEMAM
KOMPLEKS

WAKTU : KURANG DARI 15 MENIT

BERSIFAT UMUM (TONIK,
TONIK-KLONIK, )
DIDAHULUI DEMAM > 38,5o C
HANYA SATU KALI DALAM 24 JAM
TIDAK ADA INFEKSI INTRAKRANIAL &
GANGGUAN METABOLIK BERAT

WAKTU : BERLANGSUNG
LAMA, > 15 MENIT,
MULTIPEL DALAM 24 JAM
ATAU FOKAL

TERJADINYA LEPAS MUATAN LISTRIK

BERLEBIHAN DAN HIPERSINKRON DI
SEL NEURON SARAF OTAK
KEDARURATAN NEUROLOGI YANG PALING
SERING TERJADI PADA ANAK
KIRA-KIRA : 4 10 % PERNAH KEJANG, TANPA
PROVOKASI ATAU TANPA REKURENSI

KLASIFIKASI KEJANG
1. Umum

a. Kejang tonik klonik

Tubuh kaku ,Kehilangan kesadaran
hentakan kedua tangan/kaki tiba- tiba
b. Absens
Kehilangan kesadaran sesaat tanpa
gerakan abnormal anak mungkin
terbeliak/termenung (staring)

KLASIFIKASI KEJANG
2. Parsial
a. sederhana
Hentakan motorik fokal tanpa kehilangan
kesadaran mungkin sensorik, otonomik
atau psikis, Tanpa hentakan motorik
b. Kompleks
Hentakan motorik fokal, kehilangan
kesadaran kadang-kadang berubah
menjadi kejang umum tonik klonik

PENATALAKSANAAN
TUJUAN CEGAH REKURENSI
PENGOBATAN TIDAK DAPAT
MENCEGAH TERJADINYA
EPILEPSI.

TATALAKSANA AWAL SALURAN NAFAS

PADA ANAK SEDANG KEJANG
1. LETAKKAN KEPALA ANAK PADA POSISI
UTK MEMBUKA SALURAN NAFAS
2. BERSIHKAN MULUT DENGAN
PENGISAPAN LENDIR
3. PERTIMBANGKAN POSISI DEKUBITUS
LATERAL JIKA ANAK MUNTAH-MUNTAH
DAN PENGISAPAN TIDAK CUKUP UNTUK
MENGONTROL SALURAN NAFAS

TATALAKSANA AWAL SALURAN NAFAS

PADA ANAK SEDANG KEJANG
4.

BERIKAN OKSIGEN 100% DENGAN

MENGGUNAKAN MASKER NON REBREATHING
ATAU BALON DAN MASKER (BLOW-BY)

5.

PERTIMBANGKAN PEMASANGAN ALAT BANTU

SALURAN NAFAS NASOFARINGEAL (ALAT BANTU
SALURAN NAFAS OROFARINGEAL JARANG
DIPERLUKAN)

6.

LONGGARKAN PAKAIAN YANG KETAT DAN

PASTIKAN KEPALA TIDAK MEMBENTUR BENDA
YANG KERAS

FASE AKUT
DIAZEPAM (iv)

atau

0,3 0,5 mg/kg IV (MAKS. 20 mg)

BILA KEJANG TIDAK BERHENTI

DIULANGI 5 MENIT KEMUDIAN : DIAZEPAM

DIAZEPAM(rektal)
5 mg (BB<10kg)
10 mg (BB>10 kg)

iv/rektal

Kejang berhenti
Stop obat
Kejang tidak berhenti
FENITOIN ( 15 20 mg/kg IV) Kecepatan < 50mg/mnt

FASE AKUT
Kejang tidak berhenti
FENITOIN ( 15 20 mg/kg IV) Kecepatan < 50mg/mnt

Kejang tak berhenti

Kejang berhenti

FENOBARBITAL :
(10-20 mg/kg im)

12 jam kemudian
maintenance sampai
panas turun
( 5 7 mg/kg/hr )

Kejang tidak berhenti : PICU

Kejang berhenti : 12 jam kemudian

maintenance : 3-4 mg/kg im

HAL-HAL PENTING

SEBAGIAN BESAR PROGNOSIS ANAK DENGAN

KEJANG DEMAM (KD) ADALAH BAIK, RISIKO
MENDAPATKAN EPILEPSI RENDAH

MAKIN MUDA UMUR ANAK MENGALAMI KD

PERTAMA, MAKIN BESAR BERULANGNYA KD

HAL-HAL PENTING

MENINGITIS HARUS DISINGKIRKAN, DAPAT

SECARA KLINIS MAUPUN DISERTAI PUNGSI
LUMBAL

PENGOBATAN TIDAK MENGURANGI RISIKO

EPILEPSI, BAHKAN MEMILIKI RISIKO EFEK
SAMPING

HAL-HAL PENTING

DIAGNOSTIK LAB BUKAN HAL RUTIN, PEMERIKSAAN

PENCITRAAN NEUROLOGIK SANGAT JARANG
DIINDIKASIKAN

PERAN GENETIS ? MASIH TERUS DITELITI

KESIMPULAN
KD PROGNOSIS BAIK
RISIKO EPILEPSI KECIL
PENGOBATAN KD TIDAK CEGAH EPILEPSI
TUJUAN PENGOBATAN CEGAH REKURENSI
PENGOBATAN : DIAZEPAM (IV, REKTAL)