Viral Hepatitis

Gejala hepatitis akut telah menjadi kurang umum di

Amerika Serikat selama 25 tahun terakhir (Centers for Disease Control
dan Pencegahan, 2008c). Setidaknya ada lima jenis yang berbeda
viral hepatitis: A (HAV), B (HBV), D (HDV) yang disebabkan oleh
hepatitis B terkait agen delta, C (HCV), dan E (HEV).
Selama fase akut mereka, gangguan ini mirip, dan
virus itu sendiri mungkin tidak hepatotoksik, melainkan
respon imun mereka menyebabkan nekrosis hepatoseluler
(Dienstag, 2008a).
Infeksi akut yang paling sering subklinis dan anicteric. Tahunan
tingkat infeksi baru di Amerika Serikat untuk hepatitis A,
B, dan C ditunjukkan pada Gambar 50-2. Ketika klinis jelas,
mual dan muntah, sakit kepala, dan malaise mungkin mendahului ikterus
oleh 1 sampai 2 minggu. Demam ringan lebih umum dengan
hepatitis A. Pada saat penyakit kuning berkembang, gejala biasanya
membaik. Kadar serum transaminase bervariasi, dan puncak mereka
tidak sesuai dengan tingkat keparahan penyakit (lihat Tabel 50-1). Puncak
tingkat yang berkisar 400-4000 U / L biasanya dicapai dengan
waktu penyakit kuning berkembang. Serum bilirubin biasanya terus
meningkat, meskipun jatuh tingkat aminotransferase, dan puncak pada 5 sampai
20 mg / dL.
Bukti untuk penyakit yang parah harus segera rawat inap.
Ini termasuk waktu protrombin berkepanjangan, serum albumin rendah
tingkat, hipoglikemia, kadar bilirubin serum yang tinggi, atau pusat
gejala sistem saraf. Dalam kebanyakan kasus, bagaimanapun, ada
lengkap pemulihan klinis dan biokimia dalam 1 sampai 2
bulan dalam semua kasus hepatitis A, dalam kebanyakan kasus hepatitis B,
tetapi hanya sebagian kecil dari kasus hepatitis C.
Ketika pasien dirawat di rumah sakit, kotoran mereka, sekresi, pispot,
dan barang lainnya dalam kontak dengan saluran usus
harus ditangani dengan tangan glove dilindungi. Tindakan pencegahan ekstra,
seperti gloving ganda selama prosedur pengiriman dan bedah,
direkomendasikan. Karena eksposur signifikan
personel kesehatan untuk hepatitis B, Centers for Disease
Pengendalian dan Pencegahan (2006a, b) merekomendasikan aktif dan pasif
vaksinasi. Tidak ada vaksin untuk hepatitis C, sehingga rekomendasi
adalah untuk pasca pajanan serosurveillance saja.

Komplikasi dan Gejala sisa

Hepatitis akut memiliki tingkat fatalitas kasus dari 0,1 persen. Untuk pasien
cukup sakit untuk dirawat di rumah sakit, itu setinggi 1 persen.
Kebanyakan korban adalah karena nekrosis hati fulminan, yang pada
kemudian kehamilan dapat menyerupai perlemakan hati akut. Ensefalopati hepatik
adalah presentasi biasa, dan tingkat kematian adalah
80 persen. Sekitar setengah dari pasien dengan penyakit fulminan
memiliki infeksi hepatitis B, dan co-infeksi dengan delta
agen umum.
Hepatitis kronis adalah jauh komplikasi yang paling umum
hepatitis B dan C. Hal ini didiagnosis serologis dalam banyak kasus
(Tabel 50-3). Infeksi kronis hepatitis B akut berikut di
sekitar 10 persen kasus pada orang dewasa. Sebagian menjadi
operator tanpa gejala, tetapi sebagian kecil memiliki kelas rendah
hepatitis kronis persisten atau hepatitis aktif kronis dengan atau
tanpa sirosis. Dengan hepatitis C akut, namun, kronis
hepatitis berkembang di sebagian besar pasien. Dengan terus-menerus

tes biokimia yang abnormal, biopsi hati biasanya mengungkapkan aktif

peradangan, terus nekrosis, dan fibrosis yang dapat menyebabkan
sirosis. Hepatitis kronis diklasifikasikan berdasarkan penyebabnya; kelas, didefinisikan
oleh aktivitas histologis; dan tahap, yaitu, tingkat perkembangan
(Dienstag dan Isselbacher, 2005b). Ada bukti
bahwa reaksi kekebalan selular interaktif dengan genetik
predisposisi.
Meskipun sebagian besar orang yang terinfeksi kronis tidak menunjukkan gejala,
sekitar 20 persen mengembangkan sirosis dalam waktu 10 sampai
20 tahun (Dienstag, 2008a). Ketika hadir, gejala tidak spesifik
dan biasanya termasuk kelelahan. Diagnosis dapat dikonfirmasi
dengan biopsi hati, bagaimanapun, pengobatan biasanya diberikan kepada pasien
setelah diagnosis serologis atau virologi. Pada beberapa pasien, sirosis
dengan gagal hati atau perdarahan varises mungkin menyajikan yang
Temuan.

Pengobatan Hepatitis kronis

Saat ini sudah ada pengalaman yang cukup dengan pengobatan kronis
hepatitis B dan C pada pasien tidak hamil. Setidaknya tujuh agen
disetujui untuk terapi hepatitis B kronis (Sorrell dan rekan,
2009). Ada dua interferonsstandar dan pegylated - ini adalah sitokin
dengan antivirus, antiproliferatif, dan
efek immunoregulatory. Ada lima antivirus
agen disetujui untuk pengobatan 6 bulan.
Mereka telah terbukti menurunkan
viremia dan meningkatkan temuan histologis di
sekitar 20 persen pasien per tahun.
Angka kesembuhan mereka berkisar dari 30 sampai 40 persen.
The lamivudine nukleosida analog lebih baik
ditoleransi dari interferon, bagaimanapun, seorang mayor
masalah adalah resistensi virus. Nukleotida
adefovir analog dipivoxil telah berhasil digunakan
untuk kedua e antigen negatif juga
sebagai antigen-positif hepatitis B (Hadziyannis
dan rekan, 2003; Marcellin dan rekan,
2003). The entecavir guanosin analog
baru-baru ini ditemukan unggul lamivudine
untuk pasien dengan hepatitis B-baik
HBeAg - negatif atau-positif (Chang dan rekan,
2006; Lai dan rekan kerja, 2006).
Dan, telbivudine adalah L -nucleoside dengan ampuh
aktivitas anti-HBV. (Lai dan rekan,
2007). Akhirnya, tenofovir adalah
lain derivatif nukleotida baru-baru tersedia.
Kronis Hepatitis dan Kehamilan. Kebanyakan wanita muda dengan
hepatitis kronis baik tidak menunjukkan gejala atau hanya ringan
penyakit hati. Bagi wanita tanpa gejala seropositif, ada
biasanya ada masalah dengan kehamilan. Dengan gejala
hepatitis kronis aktif, hasil kehamilan tergantung terutama
pada intensitas penyakit dan fibrosis, dan terutama
apakah ada hipertensi portal. Beberapa wanita yang kami memiliki berhasil telah
dilakukan dengan baik, tetapi prognosis jangka panjang mereka
miskin. Oleh karena itu, mereka harus diberi konseling mengenai
transplantasi hati mungkin serta aborsi dan sterilisasi
Pilihan.

Hepatitis A (HAV)

Karena program vaksinasi, kejadian hepatitis

Sebuah mengalami penurunan 88 persen sejak tahun 1995 (lihat Gambar. 50-2). Ini
27-nm RNA picornavirus ditularkan oleh fecal-oral
rute, biasanya dengan mengkonsumsi makanan atau air yang terkontaminasi.
Masa inkubasi sekitar 4 minggu. Individu
melepaskan virus dalam kotoran mereka, dan selama waktu yang relatif singkat
viremia, darah mereka juga menular. Tanda dan gejala
tidak spesifik, dan kebanyakan kasus anicteric dan biasanya ringan.
Deteksi dini serologi adalah dengan identifikasi IgM anti
HAV antibodi yang dapat bertahan selama beberapa bulan. Selama
pemulihan, antibodi IgG mendominasi, dan itu terus berlanjut dan
memberikan kekebalan berikutnya.
Manajemen hepatitis A kehamilan. Pada ibu hamil
terdiri dari diet seimbang dan aktivitas fisik berkurang.
Wanita dengan penyakit kurang parah dapat dikelola sebagai pasien rawat jalan.
Di negara maju, efek hepatitis A pada kehamilan
hasil yang tidak dramatis (American College of Obstetricians
dan Gynecologists, 2006, 2007). Kedua perinatal dan ibu
tingkat kematian, bagaimanapun, secara substantif meningkat di thirdworld
negara. Tidak ada bukti bahwa virus hepatitis A adalah
teratogenik, dan transmisi untuk janin diabaikan. Prematur
kelahiran dapat ditingkatkan, dan kolestasis neonatus telah dilaporkan
(Urganci dan rekan kerja, 2003).
Imunisasi dan Post exposure Profilaksis Childhood.
imunisasi dengan vaksin virus formalin-tidak aktif adalah
lebih dari 90 persen efektif. Vaksinasi HAV dianjurkan
oleh American College of Obstetricians dan Gynecologists
(2007) untuk orang dewasa yang berisiko tinggi, kategori yang mencakup
populasi risiko perilaku dan kerja dan wisatawan untuk
negara berisiko tinggi. Negara-negara ini terdaftar oleh Pusat
Pengendalian dan Pencegahan (2008a) di www.cdc.gov/ penyakit
perjalanan / contentdiseases.aspx. Imunisasi pasif untuk hamil
wanita baru-baru ini terkena melalui kontak pribadi atau seksual dekat
dengan orang dengan hepatitis A disediakan oleh 0,02 mL / kg
dosis immune globulin (Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit,
2006b). Baru-baru ini, Victor dan rekan (2007) melaporkan
bahwa vaksin HAV diberikan dalam dosis biasa untuk terkena
orang itu sama efektifnya seperti globulin serum kekebalan tubuh untuk
mencegah HAV. Pada kedua kelompok, HAV dikembangkan dalam 3 sampai 4 persen.

Hepatitis B (HBV)
Infeksi ini ditemukan di seluruh dunia tetapi endemik di beberapa daerah,
terutama di Asia dan Afrika. Seperti ditunjukkan dalam Gambar 50-2, yang
kejadian tahunan mengalami penurunan di Amerika Serikat sekitar
80 persen sejak vaksinasi diperkenalkan di
1980 (Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, 2008c;
Hoffnagle, 2006). Meskipun demikian, diperkirakan ada 1,2 juta
operator kronis di Amerika Serikat dan 400 juta
di seluruh dunia. Hepatitis B disebabkan oleh hepadnavirus yang
Kode DNA untuk empat produk virus. Gejala sisa yang serius meliputi
hepatitis kronis, sirosis dan karsinoma hepatoseluler. The
Organisasi Kesehatan Dunia menganggap hepatitis B menjadi kedua hanya
tembakau antara karsinogen manusia. Infeksi kronis berikut
dalam 5 sampai 10 persen dari orang dewasa dengan infeksi akut dan 70 sampai 90
persen
bayi.
Menurut American College of Obstetricians dan Gynecologists

(2006), transmisi ibu-janin adalah kepala sekolah

cara penularan di seluruh dunia. Kelompok-kelompok lain di
berisiko tinggi untuk infeksi hepatitis B adalah pecandu narkoba suntikan,
pasangan dari orang dengan infeksi akut, promiscuous seksual
orang-terutama laki-laki homoseksual, tenaga kesehatan, dan
pasien yang sering menerima produk darah. HBV dapat
ditularkan oleh cairan tubuh, tetapi paparan virus-sarat
serum adalah modus yang paling efisien dari transmisi. Hal ini juga secara seksual
ditularkan oleh air liur, cairan vagina, dan air mani. Ye dan
rekan kerja (2006) telah menyajikan bukti bahwa virus menginfeksi
ovum dan dapat ditularkan ke janin dengan rute itu. Karena
mode serupa transmisi, koinfeksi dengan manusia
Jenis immunodeficiency virus 1 (HIV-1) adalah umum dan telah meningkat
morbiditas terkait hati (Thio dan rekan, 2002).
Setidaknya setengah dari infeksi HBV awal tidak menunjukkan gejala. Sebuah
berbagai penanda serum imunologi telah diidentifikasi di
mereka yang akut atau kronis hepatitis B, pada mereka yang sebelumnya
terinfeksi tapi sekarang kekebalan tubuh, dan di operator kronis (lihat Tabel 50-3).
Virus-hepatitis B partikel Dane, hepatitis B antigen inti
(HBcAg), hepatitis B antigen permukaan (HBsAg), hepatitis B
e antigen (HBeAg), dan antibodi yang sesuai mereka semua
terdeteksi oleh berbagai teknik. Konsentrasi antigen virus
dan partikel dalam serum dan cairan tubuh lainnya bisa mencapai
10 12 / mL.
Setelah infeksi, penanda serologis pertama adalah HBsAg
(Gbr. 50-3). HBeAg menandakan partikel virus utuh yang selalu
hadir selama hepatitis akut awal. Namun, antigen
ketekunan menunjukkan infeksi kronis. Setelah hepatitis akut,
sekitar 90 persen dari orang-orang sembuh sepenuhnya. Itu 10 persen yang tetap
terinfeksi secara kronis dianggap
memiliki hepatitis B kronis Sekitar seperempat ini berkembang
penyakit hati kronis kemudian dibahas. Itu
seropositif untuk HBeAg berada pada risiko terbesar untuk hepatocellular
karsinoma (Yang dan rekan kerja, 2002).
Kehamilan. Kursus klinis HBV akut mirip dengan yang
dari HAV dan tidak diubah oleh kehamilan di negara-negara maju.
Pengobatan suportif, dan kemungkinan kelahiran prematur
meningkat. Kebanyakan infeksi HBV diidentifikasi selama kehamilan
yang kronis, asimtomatik, dan didiagnosis oleh prenatal rutin
skrining serologis seperti yang direkomendasikan oleh American College
of Obstetricians dan Gynecologists (2007) dan dibahas dalam
Bab 8 (hal. 194). Walaupun para perempuan ini hepatitis kronis,
paling tidak menunjukkan gejala, dan pengobatan antivirus umumnya
tidak diberikan sampai setelah kehamilan. Prevalensi prenatal
seropositif dalam kelompok dalam kota adalah sekitar 1 persen. Saya T
agak lebih rendah untuk populasi militer dan pasien pribadi.
Infeksi virus transplasenta jarang, dan Towers dan
rekan (2001) melaporkan bahwa DNA virus jarang ditemukan di
darah cairan amnion atau tali. Dengan demikian, infeksi yang paling neonatal adalah
vertikal ditularkan oleh paparan peripartum. Tidak ada bukti,
Namun, bahwa kelahiran sesar menurunkan risiko (Amerika
College of Obstetricians dan Gynecologists, 2007). Meskipun
virus hadir dalam ASI, kejadian transmisi
tidak diturunkan oleh susu formula. Ibu dengan permukaan hepatitis B
dan e antigen lebih mungkin untuk menularkan infeksi kepada mereka
bayi, sedangkan yang positif untuk anti-HBe antibodi biasanya

tidak infektif. Bayi yang terinfeksi hepatitis B umumnya

asimtomatik, tetapi 85 persen menjadi kronis terinfeksi.
Pencegahan Infeksi Neonatal. Seiring dengan sukses
program vaksinasi yang dimulai pada tahun 1982, infeksi perinatal
telah menurun secara dramatis. Misalnya, dari tahun 1990 melalui
2005, kejadian HBV di Amerika Serikat pada anak-anak
lebih muda dari 15 tahun mengalami penurunan sebesar 98 persen (Centers for
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, 2006a). Pasif tiga dosis
imunisasi hepatitis globulin imun tidak menurun
ini lebih lanjut (Yuan dan rekan, 2006). Infeksi neonatal
biasanya dapat dicegah dengan skrining prenatal, oleh pasif
dan imunisasi aktif untuk bayi yang baru lahir dari seropositif
ibu, dan dengan vaksinasi aktif selama kehamilan
wanita seronegatif. Hasil studi dari Cina menunjukkan
lamivudine yang ditambahkan ke imunoprofilaksis neonatal akan
menurunkan tingkat infeksi bahkan lebih. Xu dan rekan (2009)
menurun tingkat infeksi perinatal 40-20 persen di
wanita sangat viremic dengan pemberian lamivudine dari
Kehamilan 32 minggu sampai 4 minggu postpartum.
Bayi yang lahir dari ibu seropositif diberikan hepatitis B
globulin-HBIG-sangat kekebalan segera setelah lahir. Hal ini disertai
oleh yang pertama dari tiga dosis hepatitis B rekombinan
vaksin. Hill dan rekan (2002) menerapkan strategi ini di 369
bayi dan melaporkan bahwa tingkat transmisi 2,4 persen adalah
tidak meningkat dengan menyusui jika vaksinasi selesai.
Sebagaimana dibahas dalam Bab 8 (hal. 208), keprihatinan atas vaksin yang merugikan
efek tidak berdasar menurut Institute of Medicine
dan Food and Drug Administration (Centers for Disease
Pengendalian dan Pencegahan, 2006a).
Untuk ibu-ibu berisiko tinggi yang seronegatif, vaksin bisa
diberikan selama kehamilan. Ingardia dan rekan (2004)
melaporkan bahwa wanita diimunisasi selama satu kehamilan memiliki
tingkat seropositif 85 persen pada kehamilan berikutnya.
Setelah dosis pertama, vaksinasi diulang pada 1 dan 6 bulan,
pada 1 dan 4 bulan, atau 2 dan 4 bulan (lihat Tabel 8-10,
p. 208). Sheffield dan rekan (2006) melaporkan bahwa
rejimen tiga dosis yang diberikan sebelum lahir-awalnya dan pada 1 dan 4
bulan-mengakibatkan tingkat serokonversi dari 56, 77, dan
90 persen, masing-masing. Hal ini dibandingkan dengan 96 persen
Tingkat dilaporkan oleh Jurema dan rekan (2001) untuk postpartum
perempuan diberikan tiga dosis.

Hepatitis D (HDV)

Juga disebut delta hepatitis, ini adalah virus RNA yang rusak itu adalah
partikel hybrid dengan mantel HBsAg dan inti delta. Virus
harus bersama-menginfeksi dengan hepatitis B baik secara simultan maupun sekunder.
Hal ini tidak dapat bertahan dalam serum lebih lama dari virus hepatitis B.
Transmisi ini mirip dengan hepatitis B. kronis koinfeksi dengan
B dan D hepatitis lebih parah dan dipercepat dari HBV
saja, dan sampai 75 persen pasien yang terkena mengembangkan sirosis.
Transmisi neonatal tidak biasa karena vaksinasi HBV neonatal
biasanya mencegah hepatitis delta.

Hepatitis C (HCV)

Ini adalah virus RNA untai tunggal dari keluarga Flaviviridae.

Transmisi mirip dengan hepatitis B kecuali seksual
penularan virus kurang efisien. Sepertiga dari anti
Orang HCV-positif tidak memiliki faktor risiko (Dienstag, 2008a).
Infeksi HCV akut biasanya tanpa gejala atau dengan ringan

gejala, dan infeksi kronis diidentifikasi melalui berbagai

program skrining. Skrining prenatal telah direkomendasikan
bagi perempuan di kategori berisiko tinggi oleh American College of
Obstetricians dan Gynecologists (2007). Seperti ditunjukkan dalam Gambar
50-2, kejadian kasus baru menurun 92 persen dari
1992-2005, mungkin karena strategi pengurangan risiko di
kelompok berisiko tinggi (Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit,
2008c). Skrining donor darah untuk virus hepatitis C memiliki
nyata menurun kejadian posttransfusion hepatitis
(Lauer dan Walker, 2001).
Ketika ada infeksi akut atau awal, antibodi anti-HCV
tidak terdeteksi selama rata-rata 15 minggu dan dalam beberapa kasus
Selama setahun. Antibodi biasanya tidak melarang transmisi
jika RNA virus berdampingan seperti dalam 75 sampai 85 persen dari anti
Orang HCV-positif (Mast dan rekan, 2005). Setelah awal
infeksi, hampir 75 persen pasien memiliki kronis
viremia, dan setengah dari ini memiliki tes hati yang abnormal lebih
dari satu tahun (Lauer dan Walker, 2001). Dalam dua pertiga dari ini
dengan ketinggian transaminase, biopsi hati menunjukkan kronis aktif
hepatitis. Sekitar sepertiga dari kemajuan ini untuk sirosis
dalam waktu 20 sampai 30 tahun. Meskipun demikian, angka kematian jangka panjang
tidak lumayan meningkat (Dienstag, 2008b). Hepatitis kronis
C tidak memperburuk prognosis pasien yang memiliki
HIV co-infeksi (Sulkowski dan rekan, 2002).
Kehamilan. Insiden seropositif anti-HCV selama
kehamilan bervariasi dengan populasi yang diteliti. The American College
of Obstetricians dan Gynecologists (2006) mengutip sebuah 0.14- untuk 2,4 persen
prevalensi kehamilan. Hal ini lebih tinggi pada wanita yang HIV positif, dan SantiagoMunoz dan rekan (2005)menemukan bahwa 6,3 persen dari yang terinfeksi HIV ibu hamil
di Parkland Rumah Sakit yang koinfeksi dengan hepatitis B atau C.
Hampir 80 persen wanita seropositif akan memiliki kronis
hepatitis. Meskipun demikian, hepatitis C infeksi akut atau
kronis-tidak memiliki efek samping jelas pada kehamilan. Sebagai contoh,
tingkat transaminase serum tidak berbeda dari orang-orang di
individu tidak hamil terinfeksi. Ada laporan yang saling bertentangan
mengenai perubahan RNA viral load pada kehamilan (Gervais
dan rekan, 2000; Paternoster dan rekan kerja, 2001). Seperti dibahas
pada halaman 1068, Locatelli dan rekan kerja (1999) diamati
kejadian 16 persen dari ikterus kolestatik di seropositif
wanita dibandingkan dengan hanya 0,8 persen di kontrol. Ini bukan
mengejutkan-recall bahwa hampir dua pertiga dari anti-HCV-positif
individu memiliki penyakit hati kronis. Pada saat ini, antivirus
pengobatan tidak disarankan selama kehamilan (Hoffnagle dan
Seeff, 2006).
Transmisi perinatal. Hasil perinatal utama yang merugikan
adalah penularan vertikal infeksi HCV untuk fetusinfant tersebut.
Penularan vertikal lebih tinggi pada ibu dengan viremia.
Dari kajian mereka, Airoldi dan Berghella (2006) mengutip tingkat 1
3 persen di, RNA-negatif HCV-positif dibandingkan
dengan 4 sampai 6 persen pada mereka-RNA positif. Dalam laporan yang lebih baru
dari Dublin, McMenamin dan rekan (2008) dijelaskan
tingkat penularan di 545 perempuan HCV-positif. Mereka
menemukan 7,1 persen tingkat transmisi vertikal pada RNA-positif
wanita dibandingkan dengan tidak ada pada mereka yang berada RNA-negatif.
Beberapa telah menemukan risiko yang lebih besar ketika ibu koinfeksi

HIV (Ferrero dan rekan, 2003). Hasil lainnya

biasanya tidak terpengaruh bahkan ketika viral load melebihi
500.000 kopi / ml (Laibl dan rekan, 2005). Yang mengatakan,
Pergam dan rekan (2008) baru-baru ini melaporkan sebuah asosiasi
dengan perempuan yang terinfeksi HCV dan bayi dengan berat lahir rendah yang
telah meningkatkan risiko untuk ventilasi.
Pada saat ini, tidak ada metode untuk mencegah perinatal
transmisi, termasuk sesar (American College
of Obstetricians dan Gynecologists, 2006). Karena ini,
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (2008b) melakukan
tidak merekomendasikan skrining prenatal rutin. Bayi disampaikan
ibu HCV-positif dikenal harus diuji dan diikuti
klinis.

Hepatitis E (HEV)

Virus RNA yang terbawa air ini biasanya ditularkan enterically

oleh pasokan air yang terkontaminasi. Hal ini menyebabkan wabah epidemi di
negara dunia ketiga dengan morbiditas dan mortalitas substantif
tarif. Boccia dan rekan (2006) mengutip tingkat fatalitas kasus dari
30 persen di 61 pengungsi wanita hamil dirawat di rumah sakit
di Darfur, Sudan. Hepatitis E memiliki fitur menyerupai orang-orang dari
hepatitis A, dan itu tidak mudah menular oleh orang-ke-orang
kontak. Ada empat genotipe HEV, dan tipe 1 menyebabkan sebagian
penyakit manusia. Shrestha dan rekan kerja (2007) baru-baru ini dilaporkan
95-persen khasiat preventif dengan HEV rekombinan
vaksin di Nepal, meskipun ada saat ini tidak ada yang disetujui FDA
Vaksin yang tersedia.

Hepatitis G (HGV)

Infeksi melalui darah ini dengan flavivirus seperti virus RNA tidak
tidak benar-benar menyebabkan hepatitis (Dienstag, 2008a). Prevalensi yang
dalam studi Skotlandia itu 0,08 persen (Jarvis dan rekan,
1996). Transmisi bayi telah dijelaskan oleh Feucht (1996)
dan Inaba (1997) dan semua rekan-rekan mereka.