Filling

Filling didefinisikan sebagai penempatan file ke saluran dan menekan secara late
ral sambil menariknya sepanjang jalan insersi untuk meratakan/mengikis (scraping
) dinding. Hanya ada sangat sedikit rotasi gerakan memotong (cutting stroke) pad
a arah luar (outward). Tindakan mengikis (scraping) atau memarut (rasping) mengh
ilangkan jaringan dan memotong dentin superfisial/dangkal dari dinding saluran.
Sebuah modifikasi adalah teknik turn-pull (putar-tarik). Teknik ini melibatkan p
enempatan file ke titik yang mengikat (binding point), memutar instrumen 90 dan m
enarik instrumen sepanjang dinding saluran.
Circumferential Filling (filling melingkar)
Circumferential filling digunakan untuk saluran yang lebih besar dan/atau tidak
bulat. File ditempatkan ke dalam saluran dan ditarik secara berurutan dalam arah
(terhadap) dinding mesial, distal, bukal, dan lingual.
ENDODONTICSPRINCIPLES AND PRACTICE 4E, TORABINEJAD, 2008
Bab 16
Pembersihan dan Pembentukan
(cleaning and shaping)
William T. Johnson DDS, MS
W. Craig Noblett DDS, MS
GARIS BESAR BAB
PENDAHULUAN
Prinsip Cleaning
Prinsip Shaping
Kontroversi LANCAR DALAM PEMBERSIHAN DAN MEMBENTUK
Pemutusan Pembersihan dan Shaping
Tingkat apikal Pembesaran
Penghapusan Etiologi
Patensi apikal
Pretreatment EVALUATION
PRINSIP PEMBERSIHAN DAN MEMBENTUK
IRRIGANTS DAN PELUMAS
Sodium hipoklorit
C hlorhexidine
SMEAR LAPIS
DECALCIFYING AGEN
E DTA / Asam sitrat
MTAD
TEKNIK PREPARASI
Perhatikan Winding
Reaming
Pengajuan
Pengajuan melingkar
Preparasi standar
Teknik langkah-kembali
Canal B Pembesaran
Membalikkan Teknik Flaring
Anti-Lengkung Filing
Teknik Angkatan seimbang
Nikel Titanium Rotary Preparasi
Apikal Kliring
Rekapitulasi
Teknik kombinasi
Pertimbangan Umum - A Review
KRITERIA EVALUASI PEMBERSIHAN DAN MEMBENTUK
PELUMAS
Obat-obatan intrasaluran

Fenol dan aldehida

Kalsium hidroksida
Kortikosteroid
Klorheksidin
Restorasi sementara
Tujuan dari temporization
Rongga akses rutin
Luas kerusakan koronal
TUJUAN PEMBELAJARAN
Setelah membaca bab ini, pelajar hendaknya dapat:
1.
Menyebutkan alasan dan menjelaskan situasi untuk memperbesar bagian serv
iks dari saluran sebelum melakukan akses garis lurus.
2.
Mendefiniikan bagaimana menentukan ukuran yang sesuai dari master apikal
file (MAF).
3.
Menjelaskan tujuan pembersihan dan pembentukan dan menjelaskan bagaimana
untuk menentukan kalau tujuan ini telah dicapai.
4.
Diagram "sempurna" bentuk berkobar (langkah-back) dan preparasi standar;
menarik ini baik dalam diagram longitudinal dan cross-sectional.
5.
Diagram bentuk yang sebenarnya kemungkinan berkobar (langkah-back) dan p
reparasi standar di saluran melengkung.
6.
Jelaskan teknik untuk membentuk saluran yang tidak teratur, seperti bula
t, oval, jam pasir, bowling-pin, ginjal-kacang, atau pita berbentuk.
7.
Jelaskan teknik, langkah-demi-langkah, untuk standar dan pembakaran (lan
gkah-kembali dan / atau mahkota-down) preparasi.
8.
Bedakan antara apikal stop, kursi apikal, dan puncak terbuka dan mendisk
usikan bagaimana mengelola obturasi di setiap.
9.
Jelaskan teknik pulp pemusnahan.
10.
Mencirikan kesulitan preparasi di hadapan penyimpangan anatomi yang memb
uat debridement lengkap sulit.
11.
Sifat daftar "ideal" irigasi dan mengidentifikasi irigasi memenuhi sebag
ian besar kriteria tersebut.
12.
Jelaskan jarum dan teknik yang memberikan efek irigasi maksimal.
13.
Diskusikan sifat dan peran kelat dan agen decalcifying.
14.
Jelaskan bagaimana meminimalkan kesalahan preparasi di saluran melengkun
g kecil.
15.
Jelaskan teknik untuk bernegosiasi sangat melengkung, "diblokir", atau s
aluran terbatas.
16.
Jelaskan, secara umum, prinsip-prinsip penerapan perangkat ultrasonik un
tuk membersihkan dan membentuk.
17.
Evaluasi, secara umum, cara alternatif membersihkan dan membentuk dan da
ftar kelebihan dan kekurangan.
18.
Diskusikan tangan nikel-titanium dan instrumen rotary dan bagaimana sifa
t fisik logam ini mempengaruhi pembersihan dan pembentukan.
19.
Diskusikan sifat dan peran intrasaluran, obat-obatan interappointment.
20.
Daftar bahan mengisi sementara pokok; menjelaskan teknik untuk penempata
n dan penghapusan mereka.
21.
Jelaskan temporization gigi rusak secara luas.
22.
Teknik garis dan bahan yang digunakan untuk temporization jangka panjang
.

PENDAHULUAN
Perawatan saluran akar sukses didasarkan pada: membangun diagnosis yang akurat d
an mengembangkan rencana perawatan yang tepat;menerapkan pengetahuan anatomi gig
i dan morfologi (bentuk); dan melakukan debridement, desinfeksi, dan obturasi si
stem saluran akar seluruh. Awalnya penekanan pada obturasi dan menyegel ruang ra
dikuler. Namun ada teknik atau bahan menyediakan segel yang tahan terhadap kelem

baban baik dari daerah apikal atau koronal. Studi prognosis awal ditunjukkan keg
agalan dikaitkan dalam ion obturat lengkap. 1 ini terbukti keliru sebagai obtura
si hanya mencerminkan kecukupan pembersihan dan pembentukan. Saluran yang buruk
diobturasi sering tidak lengkap dibersihkan dan dibentuk. Sebuah pembersih deq
uate dan membentuk dan membangun segel koronal adalah elemen penting untuk pengo
batan yang berhasil dengan obturasi yang kurang penting untuk keberhasilan jangk
a pendek. 2Penghapusan (atau penurunan yang signifikan) dari jaringan pulpa yang
meradang atau nekrotik dan mikroorganisme adalah faktor yang paling penting. Pe
ran obturasi dalam keberhasilan jangka panjang belum ditetapkan, tetapi mungkin
penting dalam mencegah kontaminasi ulang baik dari daerah koronal atau apikal. S
ealing ruang saluran berikut pembersihan dan pembentukan akan memakamkan organis
me yang tersisa 3 dan, dengan segel koronal, mencegah kembali - kontaminasi salu
ran dan nilai-periradikuler tis s.
Prinsip Cleaning
Perawatan saluran akar nonsurgical adalah metode diprediksi mempertahankan gigi
yang tidak akan membutuhkan ekstraksi.Keberhasilan perawatan saluran akar pada g
igi dengan pulpa vital lebih tinggi dari gigi yang nekrotik dengan pathosis peri
radikuler.Perbedaannya adalah iritasi terus-menerus dari sisa-sisa jaringan nekr
otik, dan ketidakmampuan untuk menghapus mikroorganisme dan oleh-produk mereka.
Faktor yang paling signifikan yang mempengaruhi proses ini adalah anatomi gigi d
an morfologi, dan instrumen dan irrigants tersedia untuk pengobatan. Instrumen h
arus menghubungi dan Pesawat dinding saluran untuk debride saluran (Gambar 16- 1
, 1 6 -2, 06-03 Januari). Faktor morfologi seperti lateral (Gambar 16-2) dan sal
uran aksesori, lekukan saluran, penyimpangan dinding saluran, sirip, cul-de-kant
ung (Gambar 16-1), dan ishmuses membuat jumlah debridement hampir tidak mungkin.
T herefore tujuan membersihkan tidak penghapusan total iritasi tetapi untuk men
gurangi iritasi.
Saat ini tidak ada metode s diandalkan untuk menilai pembersihan. Kehadiran seru
tan dentin bersih, warna irigasi, dan pembesaran saluran tiga ukuran file di lua
r instrumen pertama yang mengikat telah digunakan untuk menilai kecukupan, namun
, ini tidak berkorelasi dengan baik dengan debridement. Mendapatkan dinding halu
s kaca adalah indikator yang lebih disukai. 4 Saluran benar siap harus merasa ha
lus dalam semua dimensi ketika ujung file kecil didorong dinding saluran s. Hal
ini menunjukkan bahwa file telah memiliki kontak dan direncanakan semua dinding
saluran diakses sehingga memaksimalkan debridement (mengakui bahwa jumlah debrid
ement biasanya tidak terjadi ).
Prinsip Shaping
Tujuan dari pembentukan adalah untuk 1) memfasilitasi pembersihan dan 2) menyedi
akan ruang untuk menempatkan bahan obturating.Tujuan utama dari pembentukan adal
ah untuk mempertahankan atau mengembangkan terus rekaman cincin corong dari ce o
rifi saluran untuk puncak. Hal ini mengurangi kesalahan prosedur saat membersihk
an dan memperbesar apikal. Tingkat pembesaran sering didikte oleh metode obturas
i. Untuk pemadatan lateral gutta percha saluran harus diperbesar cukup untuk mem
ungkinkan penempatan penyebar untuk dalam waktu 1-2 milimeter s panjang kerja di
koreksi. Ada korelasi antara kedalaman penetrasi penyebar dan segel apikal. 5 Un
tuk teknik pemadatan hangat vertikal pembesaran koronal harus mengizinkan penemp
atan pluggers untuk dalam waktu 3 sampai 5 mm dari panjang kerja dikoreksi. 6
Sebagai dentin dihapus dari dinding saluran akar yang melemah. 7 Derajat membent
uk ditentukan oleh dimensi pra operasi akar, teknik obturasi, dan rencana perawa
tan restoratif. Akar tipis sempit seperti gigi seri rahang bawah tidak dapat dip
erbesar ke tingkat yang sama seperti akar lebih besar seperti gigi seri sentral
atas. penempatan P ost juga merupakan faktor penentu dalam jumlah penghapusan de
ntin koronal.
Apikal CANAL PREPARASI
Pemutusan Pembersihan dan Shaping
Sementara konsep membersihkan dan membentuk ruang saluran akar adalah konsep yan

g sederhana, ada daerah di mana konsensus tidak ada. Yang pertama adalah sejauh
mana preparasi apikal.
Studi awal diidentifikasi persimpangan dentinocemental sebagai daerah di mana uj
ung pulp dan ligamen periodontal dimulai. Sayangnya, ini adalah tengara histolog
is dan posisi (yang tidak teratur dalam saluran) tidak dapat ditentukan secara k
linis.
Secara tradisional titik apikal pemutusan telah menjadi salah satu milimeter dar
i apeks. Dalam sebuah studi klasik itu tercatat bagian apikal saluran terdiri da
ri diameter utama dari foramen dan diameter minor dari penyempitan (Gambar 16- 4
). 8 penyempitan apikal didefinisikan sebagai bagian tersempit dari saluran dan
Rata-rata jarak dari foramen penyempitan itu ditemukan 0,5 milimeter. Satu studi
menemukan penyempitan apikal klasik untuk hadir hanya 46% dari gigi dan ketika
hadir bervariasi dalam kaitannya dengan foramen apikal. 9 Variasi dari penampila
n klasik terdiri dari penyempitan meruncing, penyempitan beberapa dan penyempita
n paralel. 9Berdasarkan variasi morfologi apikal, penyempitan apikal istilah ada
lah keliru. Untuk memperumit masalah foramen i s jarang di puncak. Sebuah anatom
i Pical juga telah terbukti cukup bervariasi (Gambar 16-4). Sebuah penelitian ba
ru menemukan ada pola khas untuk bukaan foraminal dan bahwa tidak ada foramen be
rtepatan dengan puncak akar. 10 foramen jarak apex dapat berkisar 0,20-3,8 mm. 1
0
Ini juga telah mencatat bahwa foramen peningkatan jarak penyempitan dengan usia
8 dan resorpsi akar dapat menghancurkan penyempitan anatomi klasik. Resorpsi umu
m dengan nekrosis pulpa dan resorpsi tulang apikal dan ini dapat mengakibatkan h
ilangnya penyempitan 11 karena r oot resorpsi adalah faktor tambahan untuk diper
timbangkan dalam penentuan panjang.
Dalam prognosis studi prospektif mengevaluasi terakhir, faktor yang signifikan m
empengaruhi keberhasilan dan kegagalan yangperforasi, penyakit periradikular pra
operasi, dan panjang yang cukup mengisi saluran akar. 12 Para penulis berspekul
asi bahwa saluran diisi lebih dari 2,0 mm singkat memendam nekrotik jaringan, ba
kteri dan iritasi ketika mundur bisa dibersihkan dan disegel. 12 Sebuahevaluas
i meta-analisis keberhasilan / kegagalan menunjukkan tingkat keberhasilan yang l
ebih baik ketika obturasi itu terbatas pada ruang saluran. 13 Sebuah tinjauan se
jumlah studi prognosis mengkonfirmasi s yang ekstrusi bahan menurun sukses. 14
Dengan nekrosis pulpa, keberhasilan yang lebih baik dicapai ketika prosedur dih
entikan pada atau dalam 2 mm dari apeks radiografi. Obturasi lebih pendek dari 2
mm dari apeks atau masa puncak mengakibatkan tingkat keberhasilan menurun. Dala
m gigi dengan penting jaringan pulpa yang meradang, terminasi antara 2-3 mm dite
rima.
Sementara pedoman 1,0 -2,0 mm dari apeks tetap rasional, titik terminasi apikal
preparasi dan obturasi tetap empiris. Kebutuhan untuk kompak getah perca dan sea
ler terhadap dentin matriks apikal (penyempitan saluran) sangat penting bagi keb
erhasilan. Keputusan di mana diameter kecil dari kebohongan saluran didasarkan p
ada pengetahuan anatomi apikal, sensasi sentuhan, interpretasi radiografi, penca
ri puncak, perdarahan apikal, dan respon pasien. Untuk mencegah ekstrusi, pemb
ersihan dan prosedur membentuk harus terbatas pada ruang radikuler. Anals C diis
i ke puncak radiografi sebenarnya berlebihan. 10
Tingkat apikal Pembesaran
Sementara generalisasi dapat dibuat mengenai anatomi gigi dan morfologi, masingmasing gigi adalah unik. Panjang preparasi saluran sering ditekankan dengan sedi
kit pertimbangan diberikan untuk faktor penting seperti diameter saluran dan ben
tuk. Karena m orphology adalah variabel, tidak ada ukuran saluran apikal standar
. Secara tradisional teknik preparasi ditentukan oleh keinginan untuk membatasi
kesalahan prosedural dan dengan metode obturasi. Apikal transportasi preparasi b
atas saluran Kecil dan apikal "zipping", tetapi mengurangi efektivitas prosedur
pembersihan. Tampaknya, dengan file tangan tradisional, transportasi apikal terj

adi di sebagian besar saluran melengkung membesar melebihi ukuran # 25 file stai
nless steel. 15 Kriteria untuk membersihkan dan membentuk harus didasarkan pada
kemampuan untuk menghapus jaringan memadai, debris nekrotik, dan bakteri dan buk
an teknik obturasi tertentu.
Saya rrigants tidak dapat mencapai bagian apikal akar jika saluran tidak diperbe
sar ke ukuran # 35 atau # 40 file. 16-18 Ukuran preparasi yang lebih besar tel
ah terbukti memberikan irigasi yang memadai dan pembersihan puing serta signifik
an decreas ing jumlah mikroorganisme. 19-22 Dengan demikian t di sini tampakny
a menjadi hubungan antara peningkatan ukuran apikal preparasi dan saluran kebers
ihan 23 dan pengurangan bakteri. 24, 25 Teknik instrumentasi yang menganjurkan
preparasi apikal minimal mungkin tidak efektifuntuk mencapai tujuan pembersihan
dan desinfeksi ruang saluran akar. 26, 23
B acteria dapat menembus es tubul dentin. Organisme intratubular ini dilindungi
fro m instrumen endodontik, aksi irrigants, dan obat-obatan intrasaluran. Pengha
pusan dentin tampaknya menjadi metode utama untuk mengurangi jumlah mereka. Sela
in itu tidak mungkin untuk menghilangkan bakteri yang jauh di dalam tubulus s te
rlepas dari teknik ini. Ada korelasi antara jumlah organisme hadir dan kedalaman
penetrasi tubular; 27 di t eeth dengan periodontitis apikal, bakteri menembus t
ubulus ke pinggiran akar 28, 29.
Penghapusan Etiologi
Pengembangan instrumen titanium nikel telah secara dramatis mengubah teknik memb
ersihkan dan membentuk. T dia Keuntungan utama menggunakan instrumen yang fleksi
bel terkait dengan membentuk. Baik instrumen tangan n atau file rotary telah ter
bukti benar-benar debride saluran. 30-32 pembesaran Teknik ruang saluran secara
dramatis mengurangi kehadiran mikroorganisme hadir dalam saluran 33tetapi tidak
dapat membuat saluran steril. 19 Untuk meningkatkan teknik preparasi mekanik i
rrigants antimikroba telah direkomendasikan. 34 Tidak ada konsensus pada iriga
si atau konsentrasi solusi yang paling tepat, meskipun natrium hipoklorit adalah
irigasi yang paling banyak digunakan.
Irrigants umum termasuk sodiu m hipoklorit dan chlorhex idine. 35-39 Sayangnya s
olusi yang dirancang untuk membunuh bakteri sering beracun untuk sel inang, 40-4
3 sehingga e xtrusion luar ruang saluran karena itu harus dihindari. 44, 45 Fa
ktor utama yang berkaitan dengan efektivitas adalah volume. Meningkatkan volume
menghasilkan preparasi bersih. 46
Patensi apikal
Patensi apikal telah dianjurkan selama pembersihan dan shap ing prosedur e nsure
panjang kerja tidak hilang dan bahwa bagian apikal akar tidak dikemas dengan ja
ringan, debris dentin dan bakteri (Gambar 16- 5). Kekhawatiran mengenai ekstrusi
puing dentin, bakteri dan irrigants telah dibesarkan. 47 Penyemaian jaringan pe
riradikular dengan mikroorganisme dapat terjadi. 48 Studi mengevaluasi kegagalan
pengobatan telah mencatat bakteri luar ruang radikuler, 49, 50 dan bakteri tela
h terbukti eksis sebagai plak atau biofilm pada struktur akar eksternal root. 51
Konsep patensi apikal juga telah menganjurkan untuk memfasilitasi preparasi apik
al. E xtending file melampaui puncak meningkatkan diameter saluran panjang lebar
konsisten dengan instrumen lancip bekerja. Nilai mempertahankan patensi untuk m
encegah transportasi dipertanyakan 52 dan tidak mengakibatkan pengurangan bakter
i bila dibandingkan dengan tidak mempertahankan patensi. 53 file kecil yang tida
k efektif dalam debridement (Gambar 16-3).
Pretreatment EVALAUTION
Sebelum pengobatan, setiap kasus harus dievaluasi untuk tingkat kesulitan. N orm
al anatomi serta variasi anatomi adalah ditentukan serta variasi morfologi salur
an (bentuk).

Sebuah rontgen sebelum operasi paralel atau gambar dinilai. T dia lagi akar, s
emakin sulit untuk mengobati. Apikal, akar melengkung sempit rentan terhadap per
forasi, dalam gigi multi-berakar daerah pertengahan akar yang sempit dapat menye
babkan perforasi Latera l stripping. Tingkat dan lokasi kelengkungan ditentukan.
Canals jarang lurus dan lekukan dalam arah wajah-lingual tidak akan terlihat pa
da radiograf. Lekukan tajam atau dilacerations lebih sulit untuk mengelola darip
ada kurva lembut terus menerus. Akar dengan n S-bentuk atau konfigurasi bayonet
sulit untuk mengobati. Kalsifikasi juga akan mempersulit pengobatan. Pengapuran
umumnya terjadi dalam koronal ke arah apikal (Lihat Bab 15, Gambar 15-14). Sebua
h saluran meruncing besar mungkin menjadi lebih silinder dengan iritasi atau usi
a. Ini menyajikan masalah ketika instrumen meruncing digunakan dalam ketiga koro
nal.
R esorption juga akan menyulitkan pengobatan. Dengan resorpsi internal yang suli
t untuk lulus instrumen melalui bagian koronal dari saluran, melalui cacat dan m
enjadi bagian apikal. Juga file tidak akan menghapus jaringan, debris nekrotik d
an bakteri dari daerah tidak dapat diakses ini. Resorptions eksternal dapat perf
orasi ruang saluran dan masalah ini dengan hemostasis dan isolasi. Restorasi dap
at menghalangi akses dan visibilitas serta mengubah orientasi th e mahkota dalam
kaitannya dengan akar.
PRINSIP PEMBERSIHAN DAN MEMBENTUK
. Pembersihan dan membentuk konsep yang terpisah dan berbeda, tetapi dilakukan b
ersamaan Kriteria preparasi saluran meliputi: d eveloping lancip ed corong terus
menerus, mempertahankan bentuk asli saluran, menjaga foramen apikal di posisi s
emula, menjaga pembukaan apikal sebagai sekecil mungkin, dan mengembangkan kaca
halus dinding 6. Pembersihan dan membentuk ocedures pr dirancang mempertahankan
matriks apikal untuk pemadatan material obturating terlepas dari teknik obturasi
. 6
Pengetahuan tentang berbagai teknik dan instrumen untuk pengobatan variasi segud
ang dalam anatomi saluran diperlukan. Tidak ada consens u s yang teknik atau ins
trumen lebih unggul. 30
N i c kel-titanium file telah dimasukkan ke dalam endodontik karena fleksibilita
s dan ketahanan terhadap dan siklik kelelahan. 54 Resistensi terhadap siklik ke
lelahan memungkinkan instrumen yang akan digunakan dalam handpiece rotary, keunt
ungan lebih stainless steel. Instrumen yang diproduksi di kedua tangan dan versi
rotary. Keduanya telah terbukti menghasilkan membentuk unggul bila dibandingkan
dengan instrumen teel tangan stainless s. 55, 56
Instrumen yang dirancang dengan peningkatan lancip bila dibandingkan dengan 02 m
m file stainless steel standar. C ommon kemiringan yang 04, 06, 08, .10, .12 dan
dan diameter ujung mungkin atau mungkin tidak sesuai dengan spesifikasi manufak
tur tradisional. Sistem file dapat bervariasi lancip tetap menjaga diameter uj
ung yang sama atau mereka dapat mempekerjakan kemiringan bervariasi dengan ISO d
iameter ujung standar. Mereka dapat menggabungkan cutting atau non-pemotongan ti
ps.
Secara umum instrumen rotary nikel titanium tidak ditunjukkan dalam saluran S-be
rbentuk, saluran yang bergabung dalam akar tunggal (Type konfigurasi II), di sal
uran dengan dilacerations parah, saluran di mana pembentukan langkan hadir, dan
saluran yang sangat besar di mana mereka gagal untuk menghubungi dinding saluran
. Akses garis lurus untuk saluran adalah penting dan instrumen harus digunakan s
ecara pasif.
Fraktur instrumen dapat terjadi karena kekuatan puntir atau siklik kelelahan. Ke
kuatan torsi berkembang karena hambatan gesek, karena dengan meningkatnya luas p
ermukaan sepanjang seruling gesekan yang lebih besar dan lebih potensial untuk f
raktur. Kekuatan torsi dapat menghasilkan tersingkapnya seruling sebelum patah d

an saya nspection instrumen setelah digunakan sangat penting. Stres torsional da

pat dikurangi dengan membatasi kontak file, dengan menggunakan mahkota bawah tek
nik preparasi, dan dengan pelumasan. Cyclic kelelahan terjadi sebagai file berpu
tar di saluran melengkung. 57 Pada titik kelengkungan molekul pada permukaan lua
r dari file berada di bawah ketegangan saat molekul pada permukaan bagian dalam
dari instrumen yang dikompresi. Sebagai instrumen berputar bidang ketegangan dan
kompresi alternatif dan fraktur akhirnya terjadi. Tidak ada bukti bahwa terliha
t fraktur sudah dekat.Oleh karena itu disarankan bahwa penggunaan instrumen tita
nium nikel dipantau 58 dan terbatas pada 1-5 kasus. Untuk kasus-kasus sulit atau
saluran kalsifikasi dianjurkan instrumen digunakan hanya sekali.
Ultrasonics
U ltrasonics digunakan untuk membersihkan dan membentuk, penghapusan bahan dari
saluran, penghapusan posting dan kerucut perak, obturasi termoplastik, dan prepa
rasi akhir akar selama operasi.
Keuntungan utama untuk membersihkan dan membentuk dengan ultrasonik adalah akust
ik mikro streaming. 59 Hal ini digambarkan sebagai pola mapan streaming yang kom
pleks dalam pusaran seperti gerakan atau eddy arus dibentuk dekat dengan instrum
en. Agitasi dari irigasi dengan file ultrasonically diaktifkan setelah selesainy
a pembersihan dan pembentukan memiliki manfaat meningkatkan efektivitas dari sol
usi . 60-63
Awalnya diusulkan bahwa ultrasonik bisa membersihkan saluran tanpa kesalahan pro
sedural seperti transportasi apikal dan menghapus lapisan smear. 64, 65 Namun pe
nelitian kemudian gagal untuk mengkonfirmasi hasil ini. 66-68
IRRIGANTS DAN PELUMAS
Sifat ideal untuk irigasi endodontik tercantum dalam Kotak -. 2 69
dak ada solusi memenuhi semua persyaratan yang digariskan.

Saat ini ti

Irigasi tidak sepenuhnya debride saluran. S kebencian hipoklorit tidak akan meng
hapus jaringan dari daerah yang tidak tersentuh oleh file (Gambar 16-1 dan 16-2)
. 70 Bahkan n o teknik s muncul dapat sepenuhnya membersihkan ruang saluran akar
. 71-73, 22 F requent irigasi diperlukan untuk menyiram dan remo ve debris yan
g dihasilkan oleh aksi m echanical instrumen.
Kotak -2 Properti dari irigasi yang ideal
Pelarut jaringan organik
Pelarut jaringan anorganik
Aksi antimikroba
Tak beracun
Rendah Tegangan Permukaan
Minyak pelumas
Aksi antimikroba
Sod ium hipoklorit
The irigasi yang paling umum adalah natrium hipoklorit (pemutih rumah tangga). K
euntungan untuk natrium hipoklorit meliputi pembilasan mekanik puing dari kaleng
al, kemampuan solusi untuk membubarkan penting 74 dan jaringan nekrotik, 75 aks
i antimikroba dari solusi, 32 dan tindakan pelumas. 76
Selain itu saya s mura
h dan tersedia.
Gratis klorin dalam s kebencian hipoklorit larut jaringan nekrotik oleh mogok pr
otein menjadi asam amino. T di sini adalah tidak terbukti konsentrasi yang tepat
natrium hipoklorit, tapi c oncentrations mulai bentuk 0,5% sampai 5% .25 telah
direkomendasikan Konsentrasi umum adalah 2,5%.; yang menurunkan potensi toksisit
as tetap mempertahankan beberapa pelarutan jaringan dan aktivitas antimikroba.77
, 78 Sejak aksi irigasi yang berkaitan dengan jumlah klorin bebas, penurunan k
onsentrasi dapat dikompensasi dengan meningkatkan volume. Pemanasan solusinya ju
ga dapat meningkatkan efektivitas dari solusi. 79, 80

Karena toksisitas, e xtrusion harus dihindari. 45, 81, 41 T ia mengairi jarum ha

rus ditempatkan longgar di saluran (Gambar 16- 6). Penyisipan untuk mengikat dan
sedikit penarikan meminimalkan potensi untuk kemungkinan ekstrusi dan "kecelaka
an hipoklorit natrium" ( Gambar 16- 7). Perhatian khusus harus ex ercised ketika
irigasi saluran dengan puncak terbuka. Untuk mengontrol kedalaman penyisipan ja
rum bengkok sedikit pada panjang yang tepat atau stopper karet ditempatkan pada
jarum.
Irigasi tidak bergerak apikal lebih dari satu milimeter melampaui ujung irigasi
penempatan begitu dalam dengan jarum pengukur kecil meningkatkan irigasi (Gambar
16- 6). 82 Sayangnya bore kecil dapat dengan mudah menyumbat, sehingga aspirasi
setelah digunakan dianjurkan. Selama membilas, jarum bergerak naik dan turun te
rus-menerus untuk menghasilkan agitasi dan mencegah wedging mengikat atau jarum.
C hlorhexidine
C hlorhexidine memiliki es spektrum yang luas dari aktivitas antimikroba, member
ikan tindakan berkelanjutan 81, 83, dan memiliki toksisitas sedikit. 84-87 Dua
persen chlorhexadine memiliki tindakan antimikroba yang sama seperti 5,25% natr
ium hipoklorit 84 dan lebih efektif terhadap Enterococcus faecalis. 81 S keben
cian hipoklorit dan chlorhexadine yang sinergis dalam kemampuan mereka untuk men
ghilangkan mikroorganisme. 85
Kelemahan dari chlorhexadine adalah ketidakmamp
uannya untuk melarutkan jaringan nekrotik dan menghilangkan lapisan smear.
PELUMAS
Pelumas memfasilitasi manipulasi file selama pembersihan dan pembentukan. Mereka
adalah bantuan dalam negosiasi saluran awal terutama di saluran terbatas kecil
tanpa lancip. Mereka mengurangi kekuatan torsi pada instrumen dan mengurangi pot
ensi fraktur.
Gliserin adalah alkohol ringan yang murah, tidak beracun, aseptik, dan agak laru
t. Sejumlah kecil dapat ditempatkan di sepanjang poros dari file atau disimpan d
i lubang saluran. Berlawanan rotasi file membawa materi apikal. File kemudian da
pat bekerja untuk menempatkan menggunakan jam tangan berliku atau "memutar-mutar
" gerak.
Pelumas Paste dapat menggabungkan chelators. Satu keuntungan untuk menyisipkan p
elumas adalah bahwa mereka dapat menangguhkan puing dentin dan mencegah pemadata
n apikal. Salah satu produk yang eksklusif terdiri dari glikol, urea peroksida d
an asam ethylenediaminetetraacetic (EDTA) dalam air basis larut khusus. Ini tela
h ditunjukkan untuk menunjukkan suatu tindakan antimikroba 88. Tipe lain terdiri
dari 19% EDTA dalam air larutan kental larut.
Kelemahan untuk senyawa EDTA ini tampaknya penonaktifan natrium hipoklorit denga
n mengurangi klorin tersedia 89 dan potensi toksisitas 90. Penambahan EDTA ke pe
lumas belum terbukti efektif 91. Dalam file umum menghapus dentin lebih cepat da
ri chelators dapat melunakkan dinding saluran. Sebuah solusi queous seperti natr
ium hipoklorit harus digunakan sebagai pengganti pelumas pasta saat menggunakan
nikel-titanium teknik rotary untuk mengurangi torsi 76.
SMEAR LAPIS
Selama pembersihan dan pembentukan, bahan organik dan anorganik pulpa dentin deb
ris accum m ulates di dinding saluran radikuler menghasilkan sebuah teratur smea
r layer amorf (Gambar 16- 8). 69 Dengan nekrosis pulpa, lapisan smear mungkin
terkontaminasi dengan bakteri dan metabolisme mereka oleh-produk. Lapisan smear
adalah dangkal dengan ketebalan 1-5 mikron dan debris dapat dikemas ke dalam tub
ulus dentin berbagai jarak. 92
Tidak tampak menjadi konsensus pada menghilangkan lapisan smear sebelum obturasi
. 93, 94, 69 A dvantages dan kerugian dari penghapusan lapisan smear tetap k
ontroversial;. Namun, dukungan bukti s menghapus lapisan smear sebelum obturasi
95, 69 hadir debris organik di lapisan smear mungkin merupakan substrat untuk pe

rtumbuhan bakteri dan telah menyarankan bahwa smear layer melarang sealer kontak
dengan dinding saluran dan izin kebocoran. Selain itu, mikroorganisme yang laya
k dalam tubulus dentin dapat menggunakan lapisan smear sebagai substrat untuk pe
rtumbuhan yang berkelanjutan. Ketika lapisan smear tidak dihilangkan, mungkin pe
rlahan-lahan hancur dengan bocor bahan obturasi, atau mungkin dihilangkan dengan
asam dan enzim yang diproduksi oleh bakteri hidup yang tersisa di tubulus atau
masukkan melalui kebocoran koronal. 96 Kehadiran lapisan smear juga dapat mengga
nggu tindakan dan efektivitas irrigants saluran akar dan desinfektan janji antar
. 37
Dengan lapisan penghapusan smear mengisi bahan beradaptasi lebih baik untuk dind
ing saluran. 97, 98 Penghapusan lapisan smear juga meningkatkan adhesi sealer un
tuk dentin dan tubular penetrasi 99, 97, 100, 98 dan memungkinkan penetrasi semu
a sealers untuk berbagai kedalaman s. 101 R emoval lapisan smear mengurangi s
baik kebocoran koronal dan apikal. 102 103
E DTA
Penghapusan lapisan smear dicapai dengan asam atau agen pengkelat lainnya sepert
i etilendiamin asam tetracetic (EDTA) Irigasi dengan 17% EDTA 104 berikut pember
sihan dan pembentukan. Selama satu menit dilanjutkan dengan pembilasan akhir den
gan sodium hipoklorit105 adalah metode yang direkomendasikan. Chelators menghapu
s komponen anorganik meninggalkan unsur jaringan organik utuh. S kebencian hipok
lorit kemudian diperlukan untuk menghilangkan komponen organik yang tersisa. Asa
m sitrat juga telah terbukti menjadi metode yang efektif untuk menghilangkan lap
isan smear 106, 107 sebagai memiliki tetrasiklin. 108, 109
Hasil demineralisasi dalam penghapusan lapisan smear dan colokan, dan pembesaran
tubulus. 110 111 Tindakan yang paling efektif dalam pertiga koronal dan tengah
saluran dan mengurangi apikal. 104, 112 kegiatan Mengurangi mungkin merupakan ce
rminan dari ukuran saluran 62atau variasi anatomi seperti tubulus tidak teratur
atau sklerotik. 113 Struktur variabel wilayah apikal menyajikan tantangan selama
endodontik obturasi dengan bahan perekat s.
Waktu yang dianjurkan untuk menghilangkan lapisan smear dengan EDTA adalah 1 men
it. 114, 104, 115 Partikel kecil dari lapisan smear terutama anorganik dengan pe
rmukaan yang tinggi untuk rasio massa yang memfasilitasi penghapusan oleh asam d
an chelators. EDTA e Xposure lebih dari 10 menit menyebabkan penghapusan berlebi
han baik dentin peritubular dan intratubular. 116
MTAD
Sebuah metode alternatif untuk menghilangkan lapisan smear mempekerjakan penggun
aan campuran dari isomer tetrasiklin, asam, dan deterjen (MTAD) sebagai kenaikan
akhir untuk menghilangkan lapisan smear. 117 Efektivitas MTAD untuk benar-benar
menghilangkan lapisan smear adalah ditingkatkan konsentrasi ketika rendah NaOCl
digunakan sebagai irigasi intrasaluran sebelum penggunaan MTAD 118.Konsentrasi
1,3% dianjurkan. MTAD mungkin unggul natrium hipoklorit dalam tindakan antimikro
ba. 119, 120 MTAD telah terbukti efektif dalam membunuh E. faecalis, organisme y
ang biasa ditemukan di gagal kasus, dan mungkin terbukti bermanfaat selama penaf
siran. Ini adalah biokompatibel 121, tidak mengubah sifat fisik dari dentin 121
dan meningkatkan kekuatan ikatan. 122
TEKNIK PREPARASI
Terlepas dari teknik yang digunakan dalam pembersihan dan pembentukan, kesalahan
prosedur dapat terjadi. Ini termasuk hilangnya panjang kerja, transportasi apik
al, perforasi apikal, instrumen fraktur, perforasi stripping.
Kehilangan panjang kerja memiliki beberapa penyebab. Termasuk di dalamnya kegaga
lan untuk memiliki titik referensi memadai yang darinya panjang kerja terkoreksi
(corrected working length) ditentukan, terkumpulnya (packing) jaringan dan de
bris pada bagian apikal saluran, pembentukan ledge, dan pengukuran file yang tid
ak akurat.
Transportasi apikal dan zipping terjadi ketika gaya pemulih (restoring force) fi

le melebihi ambang batas untuk memotong dentin pada saluran melengkung tidak mer
uncing yang silindris (cylindrical nontapering curved canal) (Gambar 16-9 dan
16-10). 123 Ketika transportasi apikal ini berlanjut dengan file yang lebih bes
ar dan lebih besar, terjadi bentuk "teardrop" (air mata) dan perforasi apikal da
pat terjadi pada permukaan akar lateral (Gambar 16-9). Transportasi pada saluran
melengkung dimulai dengan file ukuran #25.15 Pembesaran saluran melengkung pada
panjang kerja terkoreksi setelah file ukuran #25 dapat dilakukan hanya ketika t
erbentuk flare koronal yang memadai.

Fraktur Instrumen terjadi dengan kelelahan puntir/torsi dan siklis. Mengunci flu
te file di dinding saluran sambil terus memutar bagian koronal instrumen adalah
contoh kelelahan puntir (Gambar 16-11). Kelelahan siklis dihasilkan ketika keteg
angan terjadi di dalam logam.
Perforasi stripping terjadi di wilayah Furcal akar melengkung, dan sering pada a
kar mesial molar maksilla dan mandibula (Gambar 16-12 dan 16-13). Saluran di dae
rah ini tidak selalu berpusat pada akar, dan sebelum preparasi, jarak rata-rata
ke dinding Furcal (zona bahaya) adalah lebih kecil dari jarak ke dinding luar ya
ng besar (zona aman). Faktor masalah tambahan adalah kecekungan furcal dari akar
.

Watch Winding (memutar jam tangan)

Watch winding ("twiddling" - memutar-mutar) adalah rotasi bolak-balik timbal-bal
ik (searah/berlawanan jarum jam) dari instrumen di lengkungan. Ini digunakan unt
uk negosiasi saluran dan penempatan file. Tekanan apikal ringan diterapkan/diber
ikan untuk memindahkan file lebih dalam ke saluran.
Reaming
Reaming didefinisikan sebagai rotasi memotong searah jarum jam (clockwise cuttin
g rotation) dari file. Umumnya instrumen ditempatkan ke saluran sampai menemui b
inding/ikatan. Instrumen lalu diputar searah jarum jam 180-360 untuk meratakan/me
ngikis dinding dan memperbesar ruang saluran.
Filling
Filling didefinisikan sebagai penempatan file ke saluran dan menekan secara late
ral sambil menariknya sepanjang jalan insersi untuk meratakan/mengikis (scraping
) dinding. Hanya ada sangat sedikit rotasi gerakan memotong (cutting stroke) pad
a arah luar (outward). Tindakan mengikis (scraping) atau memarut (rasping) mengh
ilangkan jaringan dan memotong dentin superfisial/dangkal dari dinding saluran.
Sebuah modifikasi adalah teknik turn-pull (putar-tarik). Teknik ini melibatkan p
enempatan file ke titik yang mengikat (binding point), memutar instrumen 90 dan m
enarik instrumen sepanjang dinding saluran.
Circumferential Filling (filling melingkar)
Circumferential filling digunakan untuk saluran yang lebih besar dan/atau tidak
bulat. File ditempatkan ke dalam saluran dan ditarik secara berurutan dalam arah
(terhadap) dinding mesial, distal, bukal, dan lingual.
Preparasi Standar
Setelah tahun 1961, instrumen diproduksi dengan formula standar. Klinisi menggun
akan teknik berurut (sekuens) pembesaran ruang saluran dengan instrumen yang leb
ih kecil ke yang lebih besar pada panjang kerja terkoreksi. 124 Dalam teori, h
al ini membuat preparasi yang terstandarisasi (standardized) dengan kelancipan/t
aper yang seragam. Sayangnya hal ini tidak terjadi. Teknik ini adekuat untuk mem
preparasi bagian apikal saluran yang relatif lurus dan meruncing; namun pada sal
uran melengkung kecil dan silinder, kesalahan prosedur teridentifikasi dengan te
knik ini. 125
Teknik Step-Back (melangkah-mundur/kembali)
Teknik step-back 70,125 mengurangi kesalahan prosedural dan meningkatkan debride

ment (penghilangan debris). Setelah flaring (perluasan) koronal, diameter salura

n apikal ditentukan dengan master apical file (MAF - file apikal induk - file aw
al yang mengikat sedikit pada panjang kerja terkoreksi); file berikutnya yang se
makin besar adalah lebih pendek dengan peningkatan bertahap 0,5 atau 1mm dari pa
njang file sebelumnya (Gambar 16-14 dan 16-15). Proses step-back ini membuat men
ghasilkan preparasi meruncing (tapered) dan meluas (flared) sambil mengurangi ke
salahan prosedural. Preparasi step-back adalah lebih unggul dari teknik serial f
illing standar dan teknik reaming dalam debridement dan mempertahankan bentuk sa
luran.70 Teknik filling step-back menghasilkan dinding pulpa yang lebih rata dib
andingkan dengan reaming atau filling.

Teknik Step-Down
Teknik step-down dianjurkan sebagai prosedur untuk membersihkan dan membentuk ka
rena ia menghilangkan interferensi/gangguan koronal dan memberikan kelancipan ko
ronal. Awalnya dianjurkan untuk preparasi hand-file,126 teknik ini telah dimasuk
kan ke dalam teknik yang menggunakan file nikel-titanium. Dengan ruang pulpa yan
g diisi dengan irigasi atau pelumas (lubricant), saluran dieksplorasi dengan ala
t kecil untuk menilai patensi dan morfologi (kelengkungan). Panjang kerja dapat
dibentuk pada saat ini. The koronal sepertiga dari saluran kemudian menyala deng
an latihan Gates Glidden atau file rotary lancip lebih besar (0,06, 08, .10,). S
ebuah file besar (ukuran seperti # 70) kemudian ditempatkan di saluran menggunak
an jam tangan berliku gerak sampai resistance ditemui. 126 Proses ini diulang de
ngan file berurutan kecil sampai bagian apikal saluran tercapai. Panjang kerja d
apat ditentukan jika ini tidak dilakukan awalnya. Bagian apikal saluran sekarang
dapat dibuat dengan memperbesar saluran pada panjang kerja dikoreksi. Sebuah la
ncip Pical dilakukan dengan menggunakan teknik langkah-kembali.
Pasif Langkah-kembali
Teknik langkah-kembali pasif merupakan modifikasi dari teknik langkah-kembali ta
mbahan. 6, 127 Setelah diameter apikal saluran telah ditentukan, instrumen yan
g lebih tinggi berikutnya dimasukkan sampai pertama make s kontak (point mengika
t). Hal ini kemudian diputar satu setengah putaran dan dihapus (Gambar 16- 1 6).
Proses ini diulang dengan instrumen yang lebih besar dan lebih besar ditempatka
n ke titik yang mengikat mereka. Ini seluruh urutan instrumen ini kemudian diula
ng. Dengan setiap urutan instrumen jatuh lebih dalam ke saluran menciptakan prep
arasi meruncing. T tekniknya memungkinkan morfologi saluran untuk menentukan ben
tuk preparasi. . Teknik ini tidak memerlukan sewenang-wenang pengurangan tambaha
n kaku dan file memaksa untuk saluran yang tidak dapat menampung file Keuntung
an teknik meliputi: pengetahuan tentang morfologi saluran, penghapusan puing dan
penghalang saluran kecil, dan pembesaran pasif bertahap saluran dalam apikal ke
arah koronal.
Kotak -3 T ia diameter instrumen pembakaran rotary.
Ukuran
Gates-Glidden
Pee
so-Reamers
# 1

.5 Mm
0,7 mm

# 2

0,7 mm
0,9 mm

# 3

.9 Mm

1.1 mm
# 4

1,1 mm
1,3 mm

# 5

1.3 mm
1,5 mm

# 6

1,5 mm
1,7 mm

Anti-Lengkung Filing
Anti-kelengkungan pengajuan menganjurkan selama prosedur pembakaran koronal untu
k melestarikan dinding Furcal dalam pengobatan gigi molar (Gambar 16- 1 7). Salu
ran sering tidak berpusat di akar mesial gigi molar rahang atas dan rahang bawah
, yang terletak lebih dekat ke pencabangan tersebut. Pengupasan perforasi dapat
terjadi pada gigi ini selama pembesaran terlalu agresif dari ruang saluran.Strip
ping perforasi terjadi terutama pada penggunaan latihan Gates Glidden (Kotak-3)
(Gambar 16-1 8). Untuk mencegah kesalahan prosedural ini, latihan Gates Glidden
harus terbatas pada ruang saluran koronal kelengkungan akar dan digunakan dalam
langkah-ba cara ck (Gambar 16- 1 8 dan 16- 19). The Gates Glidden latihan dapat
al sehingga dapat digunakan secara terarah dalam mode anti-kelengkungan untuk se
lektif menghapus dentin dari dinding besar (zona aman) menuju sudut line, melind
ungi ing dinding bagian dalam atau Furcal (bahaya zona) koronal kurva (Gambar 16
-01 Juli). Meskipun hal ini dapat accomplishe d dengan penggunaan file tangan, t
ampak bahwa pasukan directional dengan Gates Glidden latihan ini tidak menguntun
gkan. 128
Teknik Angkatan seimbang
Teknik kekuatan seimbang mengakui fakta bahwa instrumen dipandu oleh dinding sal
uran saat diputar. 129 Sejak file akan dipotong di kedua searah jarum jam dan ro
tasi berlawanan, t ia seimbang konsep kekuatan instrumentasi terdiri dari plac i
ng file dengan panjang dan kemudian rotasi searah jarum jam (kurang dari 180 der
ajat) terlibat dentin. Ini diikuti dengan rotasi berlawanan (setidaknya 120 dera
jat) dengan tekanan apikal untuk memotong dan memperbesar saluran. Tingkat tekan
an apikal bervariasi dari tekanan ringan dengan kecil instrumen s tekanan berat
dengan instrumen besar. Rotasi searah jarum jam menarik instrumen ke saluran dal
am arah apikal. Berlawanan memotong rotasi memaksa file dalam arah koronal semen
tara pemotongan circu m ferentially. Setelah rotasi pemotongan file reposisi dan
proses ini diulang sampai panjang kerja dikoreksi tercapai. Pada titik ini rota
si searah jarum jam akhir digunakan untuk mengevakuasi debris.
Nikel Titanium Rotary Preparasi
Nikel titanium preparasi rotary menggunakan pendekatan mahkota-down. Teknik tert
entu berdasarkan sistem instrumen yang dipilih.Satu urutan instrumen menggunakan
file titanium nikel dengan lancip konstan dan variabel ukuran tip ISO (Gambar 1
6- 2 0). Dengan teknik ini, 0,06 lancip dipilih. Awalnya file ukuran 0,06 / 45 d
igunakan sampai resistensi, diikuti oleh 06/45, 06/40, 06/35, 06/30, 06/25, dan
06/20. Dalam teknik kedua, file nikel titanium dengan diameter ujung konstan dig
unakan. File awal adalah .10 / 20 instrumen, kedua / 20 a 08, ketiga / 20 a 0,06
, dan yang keempat adalah 0,04 / 20 (Gambar 16- 2 1). Untuk saluran besar urutan
file menggunakan ISO ukuran ujung standar 30 atau 40 mungkin dipilih. Menggunak
an mahkota pendekatan bawah menciptakan flare koronal dan mengurangi bidang kont
ak dari file pasukan sehingga torsi berkurang.
Akhir apikal Pembesaran dan apikal Kliring
Kliring apikal meningkatkan s preparasi saluran apikal, meningkatkan s debrideme
nt, dan menghasilkan apikal berhenti lebih pasti dalam preparasi untuk obturasi.
130 kliring apikal umumnya dilakukan bila ada apikal menghentikan d master fi
le yang apikal kurang bahwa ukuran # 40 file. Jika konfigurasi apikal terbuka at
au duduk, kliring apikal mungkin membuat pembukaan yang lebih besar dan mempoten
siasi kemungkinan ekstrusi bahan obturasi. kliring apikal terdiri dari dua langk
ah yang berbeda: pembesaran apikal akhir dan reaming kering.

Akhir pembesaran apikal dilakukan setelah saluran telah dibersihkan dan dibentuk
. Ini melibatkan pembesaran preparasi apikal 3-5 ukuran di luar master file yang
apikal (Gambar 16- 2 2). Tingkat pembesaran tergantung pada ukuran saluran dan
akar kelengkungan.Dalam pembesaran saluran melengkung kecil mungkin hanya tiga u
kuran untuk mengurangi potensi untuk transportasi. Dalam sebuah saluran lurus it
u bisa lebih besar tanpa menghasilkan kesalahan prosedural. Karena saluran pamer
an siap lancip, file kecil pada panjang kerja dikoreksi dapat digunakan untuk me
mperbesar saluran tanpa transportasi. Akhir pembesaran apikal dilakukan dengan i
rigasi dan mempekerjakan tindakan reaming pada panjang kerja dikoreksi. File ter
akhir yang digunakan menjadi file apikal akhir. Karena file hanya menghubungi ap
ikal 1-2 mm dinding saluran, teknik ini akan menghasilkan preparasi apikal kuran
g teratur. T dia saluran kemudian irigasi. Lapisan smear dihapus dengan agen dec
alcifying dan saluran dikeringkan dengan poin kertas.
Setelah pengeringan saluran, reaming kering dilakukan. Dry reaming hapus s denti
n chip atau debris dikemas apikal selama pengeringan. File apikal akhir (atau ma
ster file yang apikal dalam kasus wher e apikal pembesaran tidak dilakukan) dite
mpatkan dengan panjang kerja dikoreksi dan searah jarum jam diputar dalam aksi r
eaming.
Rekapitulasi
Rekapitulasi penting terlepas dari teknik yang dipilih (Gambar 16-2 3). Hal ini
dilakukan dengan mengambil file kecil dengan panjang kerja dikoreksi untuk melon
ggarkan akumulasi debris dan kemudian disiram dengan 1-2 ml irigasi. Rekapitulas
i dilakukan antara masing-masing instrumen pembesaran berturut terlepas dari tek
nik pembersihan dan pembentukan.
Teknik kombinasi
Teknik ini menggabungkan pembakaran koronal, nikel titanium preparasi rotary, da
n teknik langkah-kembali pasif ( BOX -4) . Setelah akses, saluran dieksplorasi d
engan file # 10 atau # 15. Jika saluran adalah paten dengan panjang diperkirakan
kerja panjang radiografi kerja dapat diperoleh dan panjang kerja dikoreksi didi
rikan (Bab 15, Gambar 1 5-40). Dalam rangka untuk memastikan penentuan panjang a
kurat ukuran # 20 file atau lebih besar harus digunakan (Bab 15, Gambar s 15-40,
15- 41). Jika file # 20 tidak akan pergi ke memperkirakan panjang kerja instrum
entasi pasif langkah-kembali dapat dilakukan dengan memasukkan file berturut-tur
ut lebih besar ke titik mengikat dan reaming. Hal ini menghilangkan gangguan kor
onal dan menciptakan s lancip koronal lebih besar memungkinkan file yang lebih b
esar akses ke bagian apikal akar.
Setelah mendirikan panjang kerja, Gates Glidden latihan digunakan untuk str akse
s jalur ight (Gambar 1 Juni - 1 Agustus). A # 2 Gates digunakan pertama diikuti
oleh # 3 dan # 4. Dalam saluran sangat sempit # 1 Gates mungkin diperlukan. Hal
ini penting untuk diingat ukuran latihan Gates Glidden. Jika ORIF saluran i ce t
idak bisa mengakomodasi ukuran # 70 file, langkah pasif kembali harus dilakukan
untuk memberikan ruang koronal awal yang memadai. Untuk mencegah pengupasan perf
orasi, Gates tidak harus ditempatkan apikal ke lekukan saluran. Umumnya # 2- # 4
memberikan pembesaran koronal memadai dan mempertahankan struktur akar.Pengguna
an nikel titanium instrumen rotary dengan kemiringan yang lebih besar juga dapat
digunakan untuk langkah ini (06, 08, dan .10 kemiringan yang umum). The Gates G
lidden latihan dapat digunakan baik mahkota-down atau urutan langkah-kembali. Se
telah digunakan, bor Gates Glidden harus dihapus dari handpiece untuk mencegah c
edera pada dokter, asisten atau pasien (Gambar 16- 2 4).
Master File apikal
Penekanan secara tradisional telah ditempatkan pada penentuan panjang saluran de
ngan sedikit pertimbangan diameter saluran di bagian apikal akar. Karena setiap
saluran adalah unik dalam morfologi diameter saluran apikal harus dinilai. Ukura
n porsi apikal saluran ditentukan dengan menempatkan instrumen berturut-turut le
bih besar dengan panjang kerja dikoreksi sampai sedikit mengikat ditemui (Gambar
16- 2 5). Seringkali instrumen yang lebih besar berikutnya tidak akan pergi ke
panjang kerja dikoreksi. Jika tidak pergi ke panjang estimasi subjektif dari dia

meter apikal harus dilakukan tergantung pada derajat mengikat. File ini akan men
jadi file apikal induk (file awal untuk mengikat). Hal ini didefinisikan sebagai
file terbesar untuk mengikat pada panjang kerja dikoreksi berikut akses garis l
urus. Ini memberikan perkiraan diameter saluran sebelum membersihkan dan membent
uk dan itu adalah titik di mana preparasi langkah-kembali dimulai.
Nikel-Titanium Rotary
Setelah master file yang apikal diidentifikasi, tengah untuk bagian apikal salur
an disusun menggunakan instrumen rotary nikel titanium (Gambar 16-2 0 dan Gambar
16-2 1)). File rotary digunakan dengan mahkota -. Bawah pendekatan dalam 3 mm d
ari panjang kerja dikoreksi
. memadai lancip koronal didirikan ketika 0,06 /
45 pergi ke dalam 3.0 mm dari panjang kerja dikoreksi Menggunakan mahkota pend
ekatan bawah menciptakan lancip koronal dan mengurangi bidang kontak dari file p
asukan sehingga torsi berkurang.
Rekapitulasi
Rekapitulasi dicapai setelah setiap instrumen yang digunakan dalam saluran denga
n mengambil file kecil dengan panjang kerja dikoreksi dan kemudian disiram salur
an dengan 1-2 ml dari irigasi (Gambar 16-2 3).
Langkah-Kembali apikal Preparasi
Ketika tubuh saluran telah dibentuk, bagian apikal disusun sesuai dengan sta nda
rdized stainless steel atau file tangan nikel titanium dalam proses langkah-kemb
ali (Gambar 16- 1 5). Instrumen pertama yang dipilih untuk bagian dari proses pe
mbentukan adalah salah satu ukuran yang lebih besar yang master file yang apikal
(file awal untuk mengikat sedikit). File yang lebih besar berturut-turut dising
kat dengan pertambahan standar 0,05 mm atau 1,0 mm. Umumnya berurutan melangkah
kembali ke ukuran file # 60 atau # 70 akan menghasilkan flare memadai dan berbau
r pertiga apikal dan tengah saluran.
Apikal Kliring
Dengan preparasi melebar dari ORIF i ce dengan panjang kerja dikoreksi, bagian a
pikal saluran diperbesar. Dengan preparasi meruncing saluran dapat diperbesar de
ngan tindakan reaming sebagai dinding saluran akan menjaga instrumen berpusat (G
ambar 16-2 5).
Kotak-4 Kombinasi The Teknik Langkah
Canal negosiasi
Penentuan panjang kerja
Akses garis lurus
Guru penentuan file apikal
Preparasi Rotary dari tengah sepertiga dari akar
Apikal preparasi langkah-kembali
Kliring apikal
Pertimbangan Umum - A Review
Prinsip-prinsip dan konsep-konsep berikut harus diterapkan terlepas dari instrum
en atau teknik yang dipilih.
1.
Eksplorasi saluran awal selalu dilakukan dengan file yang lebih
kecil untuk mengukur ukuran saluran, bentuk, dan konfigurasi.
2.
File selalu dimanipulasi dalam saluran diisi dengan hadir iriga
si atau pelumas.
3.
Irigasi berlebihan digunakan antara masing-masing instrumen dal
am saluran.
4.
Preflaring koronal (teknik langkah-kembali pasif) dengan instru
men tangan akan memfasilitasi menempatkan lebih besar file panjang kerja (baik t
angan atau rotary) dan akan mengurangi kesalahan prosedural seperti kehilangan b
ekerja panjang dan saluran transportasi.
5.
Pembesaran saluran apikal secara bertahap, menggunakan file ber
urutan lebih besar dari apikal ke koronal, terlepas dari teknik pembakaran.
6.
Puing dilepas dan dentin akan dihapus dari semua dinding di out
stroke (pengajuan melingkar) atau dengan berputar (reaming) tindakan pada atau d
ekat dengan panjang bekerja.
7.
Instrumen yang mengikat atau dentin penghapusan pada penyisipan

harus dihindari. File yang menggoda dengan panjang menggunakan jam tangan berli
ku atau "memutar-mutar" tindakan. Ini adalah back-dan-sebagainya berputar geraka
n file (sekitar seperempat gilirannya) antara ibu jari dan telunjuk, terus beker
ja file apikal. File-hati penyisipan (memutar-mutar) diikuti oleh perencanaan pa
da outstroke akan membantu untuk menghindari kemasan apikal puing dan meminimalk
an ekstrusi puing ke dalam jaringan periradikuler.
8.
Reaming didefinisikan sebagai rotasi searah jarum jam dari file
. Umumnya instrumen ditempatkan ke saluran sampai mengikat ditemui. Instrumen in
i kemudian diputar searah jarum jam 180-360 untuk memotong dan pesawat dinding.Ke
tika ditarik ujung alat didorong secara bergantian terhadap semua dinding. Gerak
an mendorong analog dengan aksi kuas. Secara keseluruhan, ini adalah giliran dan
tarik.
9.
Pengajuan didefinisikan sebagai menempatkan file ke saluran dan
menarik sepanjang jalan penyisipan ke memo dinding. Ada sangat sedikit rotasi p
ada luar pemotongan stroke. Scraping atau serak tindakan menghilangkan jaringan
dan memotong dentin dangkal dari dinding saluran.
10.
Gilirannya tarik pengajuan melibatkan menempatkan file ke dala
m saluran sampai mengikat. Instrumen tersebut kemudian diputar untuk terlibat de
ntin dan ditarik dengan tekanan lateral terhadap dinding saluran.
11.
Pengajuan melingkar digunakan untuk saluran yang menunjukkan b
entuk cross sectional yang tidak bulat. File tersebut ditempatkan ke saluran dan
ditarik secara terarah terhadap dinding mesial, distal, bukal, dan lingual.
12.
Terlepas dari teknik, setelah setiap penyisipan file dihapus d
an seruling dibersihkan dari debris; file kemudian dapat dimasukkan kembali ke d
alam saluran ke pesawat dinding berikutnya. Puing dihapus dari file dengan menye
ka dengan alkohol-direndam kasa atau kapas gulungan 131 .
13.
Saluran secara efektif dibersihkan hanya di mana file sebenarn
ya menghubungi dan pesawat dinding. Daerah tidak dapat diakses buruk dibersihkan
atau debridement.
14.
Rekapitulasi dilakukan untuk menghilangkan kotoran dengan memu
tar master file yang apikal atau ukuran yang lebih kecil panjang lebar kerja dik
oreksi diikuti dengan irigasi untuk mekanis menghapus materi. Selama rekapitulas
i dinding saluran tidak direncanakan dan saluran tidak harus diperbesar.
15.
Kecil, panjang, melengkung, saluran putaran adalah yang paling
sulit dan membosankan untuk memperbesar.Mereka membutuhkan ekstra hati-hati sel
ama preparasi, yang paling rentan terhadap hilangnya panjang dan transportasi.
16.
Selama pembesaran saluran melengkung oleh file mencoba untuk m
eluruskan diri akan menyebabkan kesalahan prosedural (Gambar 16- 11).
17.
Overpreparation dinding saluran menuju pencabangan yang dapat
mengakibatkan perforasi stripping di zona bahaya di mana akar dentin tipis.
18.
Hal ini tidak diinginkan dan tidak perlu untuk mencoba untuk m
enghapus langkah dibuat atau penyimpangan sedikit lain yang dibuat selama prepar
asi saluran.
19.
Instrumen, irrigants, debris, dan bahan obturating harus terka
ndung dalam saluran. Ini semua adalah iritasi fisik atau kimia yang dikenal yang
akan menginduksi peradangan periradikular dan dapat menunda atau kompromi penye
mbuhan.
20.
Penciptaan berhenti apikal mungkin mustahil jika foramen apika
l sudah sangat besar. Lancip apikal (seat) dicoba, tetapi dengan hati-hati. Over
using file besar memperburuk masalah dengan menciptakan pembukaan apikal lebih b
esar.
20.
Memaksa atau mengunci (mengikat) file ke dalam dentin menghasi
lkan kekuatan puntir yang tidak diinginkan. Hal ini cenderung menguraikan, bungk
us-up, baik akan melemah, dan istirahat instrumen.
KRITERIA EVALUASI PEMBERSIHAN DAN MEMBENTUK
Setelah pembersihan dan prosedur saluran harus menunjukkan "kaca halus" dinding
dan tidak boleh ada bukti pengajuan najis dentin, debris, atau irigasi di salura
n membentuk. Ini ditentukan dengan menekan MAF terhadap setiap dinding di stroke
luar.

Membentuk dievaluasi dengan menilai lancip saluran dan mengidentifikasi konfigur

asi apikal. Untuk obturasi dengan pemadatan lateral, penyebar jari harus pergi l
onggar ke dalam 1,0 mm dari panjang kerja dikoreksi. Untuk pemadatan vertikal ha
ngat plugger harus mencapai jarak 5 mm dari panjang kerja dikoreksi (Gambar 16-2
6).
Konfigurasi apikal diidentifikasi sebagai stop apikal, kursi apikal, atau terbuk
a. Hal ini dicapai dengan menempatkan master file yang apikal untuk kerja dikore
ksi. Jika master file yang apikal berjalan melewati panjang kerja dikoreksi konf
igurasi apikal terbuka. Jika tuan file apikal berhenti di panjang kerja dikoreks
i file satu atau dua ukuran lebih kecil ditempatkan dengan panjang kerja dikorek
si. Jika file ini berhenti konfigurasi apikal berhenti. Ketika file yang lebih k
ecil berjalan melewati panjang kerja dikoreksi konfigurasi apikal adalah kursi.
Obat-obatan intrasaluran
Obat-obatan intrasaluran memiliki sejarah panjang digunakan sebagai dressing jan
ji interim. Mereka digunakan untuk tiga tujuan: 1) untuk mengurangi rasa sakit a
ntar-janji, 2) untuk mengurangi jumlah bakteri dan mencegah pertumbuhan kembali,
dan 3) untuk membuat isi saluran inert. Beberapa agen umum tercantum dalam Kota
k 16 -5.
Kotak 1 6 -5 Pengelompokan dari Umum Digunakan intrasaluran Obat-obatan
Fenolat
Eugenol
Kamper monoparachlorophenol (CMCP)
Parachlorophenol (PCP)
Kamper parachlorophenol (BPK)
Metacresylacetate (Cresatin)
Kresol
Creosote (beechwood)
Timol
Aldehida
Bentuk ocresol
Glutaraldehid
Halida
Sodium hipoklorit
Iodine-potassium iodide
Steroid
Kalsium hidroksida
Antibiotik
Kombinasi
Dari Walton R: obat-obatan intrasaluran, Dent Clin Utara Am 28: 783, 1984.
Fenol dan aldehida
Sebagian besar obat-obatan menunjukkan aksi non-spesifik dan dapat merusak jarin
gan inang serta mikroba 132-134 . Historis telah berpikir bahwa agen ini efektif
; penggunaannya didasarkan pada pendapat dan empirisme. The fenol dan aldehida b
eracun dan aldehida adalah agen fiksatif 135, 136 . Ketika ditempatkan di ruang
radikuler mereka memiliki akses ke jaringan periradikular dan sirkulasi sistemik
137, 138 R esearch telah menunjukkan bahwa penggunaan klinis ir tidak dibenarkan
139- 143 . Tudies klinis s menilai kemampuan agen ini untuk mencegah atau mengo
ntrol nyeri interappointment menunjukkan bahwa mereka tidak t efektif. 144-147
Kalsium hidroksida
Salah satu agen intrasaluran yang efektif dalam menghambat pertumbuhan mikroba d
i saluran adalah kalsium hidroksida 148 . Ini memiliki tindakan antimikroba d ue
ke pH garis alka dan dapat membantu dalam melarutkan sisa-sisa jaringan nekroti
k dan bakteri dan produk sampingan mereka 149-151 . Interappointment kalsium hid
roksida di saluran menunjukkan tidak ada pengurangan nyeri efek 152 . Kalsium hi
droksida telah direkomendasikan untuk digunakan pada gigi dengan jaringan pulpa
nekrotik dan kontaminasi bakteri. Mungkin memiliki sedikit keuntungan dengan pul

p vital. Kalsium hidroksida dapat ditempatkan sebagai bubuk kering, bubuk dicamp
ur dengan cairan seperti solusi lokal anestesi, garam, air, atau gliserin untuk
membentuk pasta kental, atau sebagai pasta proprietary disediakan dalam jarum su
ntik (Gambar 16- 2 7) . Sebuah lentulo-spiral efektif dan efisien. 153-155 S men
yematkan pasta ke saluran oleh rota t ing file berlawanan dan menggunakan teknik
injeksi tidak efektif. Hal ini penting untuk menempatkan ly materi dalam dan pa
dat untuk efektivitas maksimum. Untuk mencapai hal ini akses garis lurus dengan
latihan Gates Glidden atau nikel-titanium file rotary harus dilakukan dan bagian
apikal saluran siap untuk ukuran # 25 file atau lebih besar. Penghapusan beriku
t penempatan sulit. 156 Hal ini terutama berlaku di bagian apikal akar.
Kortikosteroid
Kortikosteroid sebuah agen anti-inflamasi ulang yang telah menganjurkan untuk me
ngurangi nyeri pasca operasi oleh peradangan s uppressing. Penggunaan kortikoste
roid sebagai obat intrasaluran dapat menurunkan tingkat nyeri pasca operasi yang
lebih rendah dalam situasi tertentu; 157 namun bukti juga menunjukkan bahwa mer
eka mungkin tidak efektif terutama dengan tingkat sakit yang lebih besar147 . C
ases pulpitis ireversibel dan kasus-kasus di mana pasien mengalami periodontitis
apikal akut adalah contoh di mana penggunaan steroid mungkin bermanfaat 158, 15
9, 157 .
Klorheksidin
C hlorhexidine baru-baru ini menganjurkan sebagai obat intrasaluran. 160, 161 A
2% gel dianjurkan. Hal ini dapat digunakan sendiri dalam bentuk gel atau dicampu
r dengan kalsium hidroksida. Ketika digunakan dengan kalsium hidroksida aktivita
s antimikroba lebih besar daripada ketika kalsium hidroksida dicampur dengan gar
am 162 dan penyembuhan periradikuler ditingkatkan. 163 Its kelemahan utama adala
h; tidak mempengaruhi lapisan smear dan itu adalah fiksatif. restorasi SEMENTARA
(Courtesy of Dr. Harold Messer)
Perawatan saluran akar mungkin melibatkan beberapa kunjungan. Juga, kecuali terb
atas pada rongga akses rutin, restorasi akhir biasanya tidak selesai dalam penun
jukan sama dengan perawatan saluran akar. Sebuah restorasi sementara kemudian di
perlukan, biasanya selama 1 sampai 4 minggu. Dalam situasi khusus ketika restora
si definitif harus ditunda, yang sementara harus bertahan beberapa bulan.
Tujuan Temporization
Restorasi sementara harus
1.
Seal koronal, mencegah masuknya cairan mulut dan bakteri dan ja
lan keluar dari obat-obatan intrasaluran.
2.
Meningkatkan isolasi selama prosedur perawatan.
3.
Melindungi struktur gigi sampai restorasi akhir ditempatkan.
4.
Memungkinkan kemudahan penempatan dan penghapusan.
5.
Memenuhi estetika, tetapi selalu sebagai pertimbangan sekunder
untuk menyediakan segel.
Tujuan-tujuan ini tergantung pada durasi dimaksudkan penggunaan. D
engan demikian, bahan yang berbeda diperlukan tergantung pada waktu, beban oklus
al dan memakai, kompleksitas akses, dan hilangnya struktur gigi.
Akses rutin Rongga
Kebanyakan rongga akses hanya melibatkan satu permukaan dan dikelilingi oleh din
ding dentin atau porselen atau logam (jika restorasi dipertahankan). The sementa
ra harus berlangsung dari beberapa hari sampai beberapa minggu. Berbagai jenis y
ang tersedia, termasuk semen dicampur yang ditetapkan pada kontak dengan kelemba
ban (Cavit), diperkuat seng oksida-eugenol semen (seperti IRM), semen ionomer ka
ca dan diformulasikan khusus material komposit ringan-polimerisasi (seperti JANG
KA , sementara restoratif endodontik materi) 164 . Kemudahan penggunaan dan kema
mpuan penyegelan yang baik membuat Cavit bahan rutin sangat baik, tetapi kekuata

n rendah dan oklusal cepat aus membatasi penggunaannya untuk penyegelan jangka p
endek rongga akses sederhana. IRM dan JANGKA menyediakan ditingkatkan ketahanan
aus, meskipun kemampuan penyegelan mereka mungkin sedikit kurang dari Cavit 165,
166. bahan restoratif Lebih tahan lama, terutama kaca semen ionomer, cenderung
untuk memberikan segel terbaik. Sebuah segel ganda dari GIC lebih Cavit akan mem
berikan penghalang tahan lama dan efektif untuk kebocoran mikroba. Hal ini tidak
diketahui apakah perbedaan kebocoran eksperimental berdasarkan kebocoran bakter
i atau penetrasi pewarna yang signifikan secara klinis, terutama jika thermocycl
ing dan oklusal pemuatan bukan bagian dari prosedur pengujian 167 . Secara klini
s, 4mm dari Cavit memberikan segel efektif terhadap penetrasi bakteri selama 3 m
inggu 168 . Yang paling penting adalah ketebalan dan penempatan material.
Teknik Penempatan - Kualitas segel koronal tergantung pada ketebalan bahan, baga
imana itu dipadatkan ke dalam rongga, dan tingkat kontak dengan struktur gigi su
ara atau restorasi. Sebuah kedalaman minimal 3 sampai 4 mm diperlukan sekitar pi
nggiran, sebaiknya 4 mm atau lebih untuk memungkinkan untuk dipakai. Pada gigi a
nterior, akses yang miring ke permukaan gigi; perawatan harus dilakukan untuk me
mastikan bahwa materi adalah minimal 3 mm di daerah cingulum.
Cavit (atau bahan sejenis) ditempatkan sebagai berikut: Chamber da
n rongga dinding harus kering. Cavit dapat ditempatkan langsung di atas lubang s
aluran, atau lebih umum lapisan tipis kapas ditempatkan di atas lubang saluran u
ntuk mencegah penyumbatan saluran 169 . (Gambar 06-28 Januari) Perawatan harus d
iambil untuk tidak memasukkan serat kapas ke dalam bahan restoratif, yang dapat
mempromosikan kebocoran cepat 170 . Cavit dikemas ke dalam pembukaan akses denga
n instrumen plastik secara bertahap dari bawah ke atas dan menempel rongga dindi
ng dan ke undercut (Gambar ure 16-29). Kelebihan dihapus, dan permukaan merapika
n dengan kapas basah. Pasien harus menghindari mengunyah gigi untuk setidaknya s
atu jam.
Penghapusan berikutnya menggunakan bur kecepatan tinggi membutuhkan perawatan un
tuk menghindari kerusakan pada pembukaan akses. Atau, tip ultrasonik dapat digun
akan.
Luas Breakdown Coronal
Gigi tanpa pegunungan marginal atau dengan katup undermined memerlukan bahan pen
gisi kuat (tinggi-kekuatan glass ionomer semen), merawat untuk memastikan keteba
lan yang memadai dan adaptasi marginal yang baik proksimal. Bahan pengisi sement
ara harus memperpanjang baik ke ruang pulpa yang mendalam untuk margin proksimal
untuk memastikan segel marjinal. Mengurangi ketinggian katup merusak baik dari
oklusi mengurangi risiko patah tulang. Untuk gigi parah jebol, sebuah amalgam pu
ncak-onlay atau band ortodontik yang pas disemen ke gigi (dipulihkan dengan kaca
ionomer semen) menyediakan restorasi sementara tahan lama dan memperkuat gigi t
erhadap fraktur 171 . Pada pertemuan berikutnya, akses disiapkan melalui restora
si.
SEMENTARA POSTING CROWNS
Penggunaan mahkota sementara dengan posting resin dimasukkan mungkin diperlukan,
terutama ketika posting cor dan inti sedang dibuat untuk gigi yang terlihat den
gan struktur gigi koronal yang tersisa sedikit. Namun, penggunaan seperti mahkot
a sementara ditahan dengan posting (preformed posting aluminium, keselamatan pin
kawat, klip kertas, atau dipotong file endodontik besar) memiliki masalah yang
melekat. Menggunakan ruang saluran untuk posting sementara menghalangi penggunaa
n obat intrasaluran, dan segel koronal sepenuhnya tergantung pada semen. Segel k
oronal umumnya tidak memadai dengan posting sementara longgar pas dan mobile dan
mahkota 172 . Namun, terlepas dari kesulitan-kesulitan yang potensial, restoras
i sementara tersebut mungkin diperlukan saat posting cor dan core sedang dibuat.
Karena potensi masalah, adalah bijaksana untuk semen pos definitif sesegera mun

gkin.
Ketika suatu kombinasi mahkota-posting sementara sedang digunakan, posting harus
sesuai saluran pas (tidak mengikat) dan memperluas apikal 4 sampai 5 mm pendek
panjang kerja dan koronal ke dalam 2 sampai 3 mm dari tepi insisal. Sebuah shell
polikarbonat dipangkas untuk cocok; bahan autopolymerizing kemudian ditambahkan
ke dalam shell untuk cetakan ke wajah akar dan melampirkan ke pos. Sebuah lutin
g semen sementara (Temp Obligasi atau semen yang sama) ditempatkan pada koronal
3 sampai 4 mm dari pos dan akar wajah, dan unit disemen ke tempatnya. Sebuah ove
rdenture parsial removable sementara adalah alternatif yang berguna; Akses tetap
bagus, dan ada sedikit kesempatan untuk mengganggu segel koronal antara janji.
Jangka panjang Pengembalian Temporary
Beberapa indikasi ada untuk membenarkan menunda pemulihan akhir, dan prosedur en
dodontik (selain manajemen trauma) jarang memerlukan pengobatan jangka panjang.
Jika restorasi sementara memiliki untuk bertahan lebih dari beberapa minggu, mak
a bahan yang tahan lama seperti amalgam, semen ionomer kaca, atau asam-etsa komp
osit harus digunakan. Ruang pulpa diisi dengan Cavit untuk memberikan segel koro
nal yang baik, dan ditutupi dengan ketebalan yang cukup dari bahan restoratif un
tuk memastikan kekuatan dan ketahanan aus. Akses berikutnya ke ruang saluran yan
g mudah dicapai tanpa merusak struktur gigi yang tersisa karena lapisan Cavit da
pat dengan mudah dihapus.
Angka-angka
Gambar 16- 1 Penampang melalui akar yang menunjukkan saluran utama (C) dan fin (
panah) dan terkait cul-de-sac setelah membersihkan dan membentuk, menggunakan fi
le dan natrium hipoklorit. Perhatikan sisa-sisa jaringan yang tetap berada di si
rip.
Gambar 16- 2 Saluran utama (C) memiliki saluran lateral (panah) memperluas ke
permukaan akar. Sebuah pembersih etelah dan membentuk dengan natrium hipoklorit
irigasi, jaringan tetap di saluran lateral.
Gambar 6-03 Januari A. Ukuran # 15 file dalam ruang saluran apikal. Perhatikan u
kurannya tidak memadai untuk perencanaan dinding.B. Ukuran # 40 file lebih dekat
mendekati morfologi saluran (Courtesy of Dr. Randy Madsen).
Gambar 16- 4 A. Anatomi apikal klasik yang terdiri dari diameter utama dari fora
men dan diameter kecil penyempitan. B. Sebuah bulat telur tidak teratur bentuk s
aluran apikal dan resorpsi eksternal. C. Sebuah bowling pin morfologi apikal dan
saluran aksesori. D. Beberapa foramen apikal.
Gambar 16- 5 Sebuah file kecil (# 10 atau # 15) ditempatkan di luar apeks untuk
mempertahankan patensi foramen. Catatan ujung melampaui foramen apikal (panah).
Gambar 16- 6 Untuk irigasi yang efektif jarum harus ditempatkan di apikal sepert
iga dari akar dan tidak harus mengikat.
Gambar 16- 7 A natrium hipoklorit kecelakaan selama pengobatan gigi insisivus se
ntral kiri rahang atas. E edema xtensive terjadi di bibir atas disertai dengan s
akit parah.
Gambar 16- 8 A. Sebuah dinding saluran dengan lapisan smear ini. B. Lapisan smea
r dihapus 17% EDTA.
Gambar 16-9 kesalahan prosedural transportasi saluran, zipping dan strip perfo
rasi terjadi selama preparasi standar ketika file menghapus dentin dari luar din
ding saluran apikal ke kurva dan dari dinding dalam koronal kurva. Hal ini terka

it dengan gaya pemulih (kekakuan) dari file. Catatan di bagian apikal transporta
si mengambil bentuk penurunan air mata sebagai file yang lebih besar digunakan.
Gambar 16-1 0 T ia canals telah diangkut dan ada perforasi apikal.
Gambar 16- 11 A. Ukuran # 35 file retak di saluran mesiobuccal. B. Pemeriksaan
SEM mengungkapkan torsi kelelahan pada titik patah. Tidak e pengetatan seruling
dekat fraktur dan unwinding dari seruling sepanjang poros.
Gambar 16-01 Februari A. Wilayah Furcal geraham pada tingkat kelengkungan (zona
bahaya) adalah situs umum untuk pengupasan perforasi. B. Perhatikan cekung dista
l (panah) di daerah furkasi molar mandibula ini.
Gambar 16-01 Maret akses Garis lurus dapat mengakibatkan stripping perforasi di
daerah Furcal molar. A. Penggunaan besar latihan Gates Glidden dan overpreparati
on telah mengakibatkan perforasi stripping. B. Perhatikan bahwa perforasi adalah
di cekung dari pencabangan tersebut.
Gambar 16-1 4 langkah preparasi-kembali dirancang untuk memberikan preparasi lon
jong. Proses dimulai dengan satu ukuran file yang lebih besar dari master file y
ang apikal dengan pemendekan tambahan baik 0,5 atau 1,0 mm.
Gambar 16- 15 Sebagai contoh preparasi langkah-kembali saluran cukup melengkung.
A. Ukuran # 25 induk file apikal pada panjang kerja dikoreksi dari 21,0 mm. B.
Proses langkah-kembali dimulai dengan # 30 file pada 20,5 mm. C. # 35 di 20,0 mm
. D. # 40 file pada 19,5 mm. E. # 45 file pada 19,0 mm. F. # 50 file pada 18,5 m
m. G. # 55 file pada 18,0 mm. H. # 60 file pada 17,5 mm. I. # 70 file pada 17,0
mm
Gambar 16- 16 P assive langkah-kembali. Lebih kecil untuk file yang lebih besar
dimasukkan ke titik awal mereka mengikat dan kemudian diputar 180 untuk 360 dan d
itarik. Proses ini menciptakan sedikit lancip dan ruang koronal. Ini memungkinka
n instrumen yang lebih besar untuk mencapai apikal yang ketiga.
Gambar 16- 17 T ia teknik pengajuan anti-kelengkungan. Instrumen diarahkan jauh
dari Furcal "zona bahaya" terhadap sudut garis (zona aman) di mana sebagian besa
r dentin lebih besar.
Gambar 16- 18 akses Garis lurus di rahang kiri pertama molar dengan latihan Gate
s-Glidden digunakan dalam handpiece kecepatan lambat menggunakan teknik langkahkembali. A. # The 1 Gates digunakan sampai perlawanan. B. Hal ini diikuti oleh #
2 yang seharusnya tidak melewati lengkungan pertama. C. # 3 Gates digunakan 3-4
mm ke saluran. D. F ollowed oleh # 4 instrumen.
Gambar 16- 19 A maxillary pertama molar berikut akses garis lurus dengan Gates G
lidden Drill.
Gambar 16-2 0 Saluran mesiobuccal disusun sesuai dengan nikel-titanium file rota
ry menggunakan teknik crown-down. Dalam urutan ini setiap instrumen pameran s sa
ma 0,06 lancip dengan beragam ISO diameter ujung standar. Saya nstrument digunak
an untuk perlawanan. A. Proses dimulai dengan 0,06 \ 45 file resistance di 16,0
mm. B. Ini adalah foll o menikah dengan 0,06 \ 40 instrumen di 17,0 mm C. 0,06 \
35 file digunakan untuk 18,0 mm. D. 06 \ 30 di 19,0 mm. E. 06 \ 25 di 20,0 mm.
F. 06 \ 20 file dengan panjang kerja dikoreksi dari 21.0mm.
Gambar 16- 21 N ickel-titanium file rotary dengan diameter ujung ISO standar d
an variabel file runcing dapat digunakan dalam preparasi saluran. Dalam urutan i
ni, instrumen memiliki diameter ujung standar dari .20 mm. A. Awalnya file 10 /
0,0 digunakan. B. Hal ini diikuti oleh 08 / .20. C. Instrumen ketiga adalah 0,06
/ 0,20. D. Instrumen akhir adalah 04 / .20 file dengan panjang kerja dikoreksi

dari 21,0 mm.

Gambar 16- 22 Akhir apikal Pembesaran A. Master File apikal ukuran # 25 pada pan
jang kerja dikoreksi dari 21,0 mm. B. Pembesaran dengan # 30 file dengan panjang
kerja dikoreksi dari 21,0 mm. C. Selanjutnya e nlargement dengan # 35 file. D.
Akhir e nlargement untuk ukuran # 40 file. Instrumen akhir yang digunakan menjad
i ile F inal A Pical F.
Gambar 16-02 Maret Rekapitulasi dicapai antara masing-masing instrumen dengan re
aming dengan M aster A Pical F ile atau instrumen yang lebih kecil. Ini meminima
lkan kemasan puing dan kehilangan panjang.
Gambar 16-2 4 Mengikuti penggunaannya, latihan Gates Glidden harus dihapus dari
handpiece untuk mencegah cedera. Ini # 3 bor sengaja didorong ke telapak dokter
gigi.
Gambar 16-2 5 Mengikuti akses garis lurus di molar rahang atas ini, ile Guru A P
ical F ditentukan oleh berturut-turut menempatkan kecil untuk file yang lebih be
sar dengan panjang kerja dikoreksi. A. A # 15 file stainless steel ditempatkan k
e 21,0 mm tanpa perlawanan. B. A # 20 adalah ditempatkan ditempatkan ke 21,0 mm
tanpa perlawanan. C. # 25 file mencapai 21,0 mm dengan sedikit mengikat. D. Sebu
ah ukuran # 30 file kemudian ditempatkan dan tidak pergi panjang kerja dikoreksi
menunjukkan ukuran saluran awal di bagian apikal saluran adalah ukuran # 25
Gambar 16- 26 The lancip koronal dinilai menggunakan spreader atau plugger ked
alaman penetrasi. A. Dengan pemadatan lateralis jari penyebar sho uld cocok long
gar 1,0 mm dari C orrected Bekerja L ength dengan ruang yang berdekatan dengan p
embentang. B. Untuk pemadatan vertikal hangat, plugger harus pergi ke dalam 5.0
mm dari C orrected Bekerja L ength.
Gambar penempatan hidroksida 16- 27 Kalsium. A. Kalsium hidroksida dicampur deng
an gliserin untuk membentuk pasta kental. B. Penempatan dengan spiral lentulo. C
. Injeksi pasta proprietary. D. Pemadatan kalsium hidroksida serbuk dengan plugg
er a.
F igures 16-28 dan 16-29 disediakan oleh Dr Harold Messer
Gambar 16-28. Teknik untuk temporization. Di sebelah kiri adalah teknik yang ben
ar; baik ruang minimal ditempati oleh kapas atau tidak ada kapas pelet digunakan
, terutama jika proksimal adalah untuk dikembalikan. Adalah salah untuk berkemas
sebagian ruang dengan kapas, yang meninggalkan ruang dan kekuatan yang tidak me
madai untuk bahan (3-4 mm yang diperlukan), dan serat kapas dapat mempromosikan
kebocoran bakteri. (Courtesy of Dr L Wilcox)
F igure 16-29. Teknik untuk menempatkan bahan sementara. A, A tunggal yang besar
"gumpalan" ditempatkan dalam pembukaan akses tidak akan menutup dinding. B, Tek
nik tambahan, yang menambahkan lapisan berturut-turut, menekan setiap melawan di
nding ruang, benar. (Courtesy of Dr L Wilcox)

Referensi
1.
Ingle JI, editor. Endodontics. 5th Edition ed ed. Hamilton, London: BC
Decker, Inc 2002.
2.
Sabeti MA, Nekofar M, Motahhary P, Ghandi M, Simon JH. Healing of apical
periodontitis after endodontic treatment with and without obturation in dogs. J
Endod 32(7):628-33, 2006.
3.
Delivanis PD, Mattison GD, Mendel RW. The survivability of F43 strain of

Streptococcus sanguis in root canals filled with gutta-percha and Procosol ceme
nt. J Endod 9(10):407-10, 1983.
4.
Walton RE. Current concepts of canal preparation. Dental Clinics of Nort
h America 36(2):309-26, 1992.
5.
Allison DA, Weber CR, Walton RE. The influence of the method of canal pr
eparation on the quality of apical and coronal obturation. J Endod 5(10):298-304
, 1979.
6.
Schilder H. Cleaning and shaping the root canal. Dental Clinics of North
America 18(2):269-96, 1974.
7.
Wilcox LR, Roskelley C, Sutton T. The relationship of root canal enlarge
ment to finger-spreader induced vertical root fracture. J Endod 23(8):533-4, 199
7.
8.
Kuttler Y. Microscopic investigation of root apexes. J Am Dent Assoc 50(
5):544-52, 1955.
9.
Dummer PM, McGinn JH, Rees DG. The position and topography of the apical
canal constriction and apical foramen. Int Endod J 17(4):192-8, 1984.
10.
Gutierrez JH, Aguayo P. Apical foraminal openings in human teeth. Number
and location. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 79(6):769-77, 19
95.
11.
Malueg LA, Wilcox LR, Johnson W. Examination of external apical root res
orption with scanning electron microscopy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral R
adiol Endod 82(1):89-93, 1996.
12.
Farzaneh M, Abitbol S, Friedman S. Treatment outcome in endodontics: the
Toronto study. Phases I and II: Orthograde retreatment. J Endod 30(9):627-33, 2
004.
13.
Schaeffer MA, White RR, Walton RE. Determining the optimal obturation le
ngth: a meta-analysis of literature. J Endod 31(4):271-4, 2005.
14.
Wu MK, Wesselink PR, Walton RE. Apical terminus location of root canal t
reatment procedures. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 89(1):99-1
03, 2000.
15.
Eldeeb ME, Boraas JC. The effect of different files on the preparation s
hape of severely curved canals. International Endodontic Journal 18(1):1-7, 1985
.
16.
Chow TW. Mechanical effectiveness of root canal irrigation. Journal of E
ndodontics 9(11):475-9, 1983.
17.
Ram Z. Effectiveness of root canal irrigation. Oral Surgery, Oral Medici
ne, Oral Pathology 44(2):306-12, 1977.
18.
Salzgeber RM, Brilliant JD. An in vivo evaluation of the penetration of
an irrigating solution in root canals. Journal of Endodontics 3(10):394-8, 1977.
19.
Dalton BC, Orstavik D, Phillips C, Pettiette M, Trope M. Bacterial reduc
tion with nickel-titanium rotary instrumentation. Journal of Endodontics 24(11):
763-7, 1998.
20.
Orstavik D, Kerekes K, Molven O. Effects of extensive apical reaming and
calcium hydroxide dressing on bacterial infection during treatment of apical pe
riodontitis: a pilot study. International Endodontic Journal 24(1):1-7, 1991.
21.
Sjogren U, Figdor D, Spangberg L, Sundqvist G. The antimicrobial effect
of calcium hydroxide as a short-term intracanal dressing. International Endodont
ic Journal 24(3):119-25, 1991.
22.
Wu YN, Shi JN, Huang LZ, Xu YY. Variables affecting electronic root cana
l measurement. International Endodontic Journal 25(2):88-92, 1992.
23.
Usman N, Baumgartner JC, Marshall JG. Influence of instrument size on ro
ot canal debridement. Journal of Endodontics 30(2):110-2, 2004.
24.
Card SJ, Sigurdsson A, Orstavik D, Trope M. The effectiveness of increas
ed apical enlargement in reducing intracanal bacteria. Journal of Endodontics 28
(11):779-83, 2002.
25.
Rollison S, Barnett F, Stevens RH. Efficacy of bacterial removal from in
strumented root canals in vitro related to instrumentation technique and size. O
ral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 94(3):366-71, 2002.
26.
Card SJ, Sigurdsson A, Orstavik D, Trope M. The effectiveness of increas
ed apical enlargement in reducing intracanal bacteria. J Endod 28(11):779-83, 20

02.
27.
Akpata ES. Effect of endodontic procedures on the population of viable m
icroorganisms in the infected root canal. Journal of Endodontics 2(12):369-73, 1
976.
28.
Matsuo T, Shirakami T, Ozaki K, Nakanishi T, Yumoto H, Ebisu S. An immun
ohistological study of the localization of bacteria invading root pulpal walls o
f teeth with periapical lesions. J Endod 29(3):194-200, 2003.
29.
Peters LB, Wesselink PR, Buijs JF, van Winkelhoff AJ. Viable bacteria in
root dentinal tubules of teeth with apical periodontitis. J Endod 27(2):76-81,
2001.
30.
Dalton BC, Orstavik D, Phillips C, Pettiette M, Trope M. Bacterial reduc
tion with nickel-titanium rotary instrumentation. J Endod 24(11):763-7, 1998.
31.
Shuping GB, Orstavik D, Sigurdsson A, Trope M. Reduction of intracanal b
acteria using nickel-titanium rotary instrumentation and various medications. J
Endod 26(12):751-5, 2000.
32.
Waltimo T, Trope M, Haapasalo M, Orstavik D. Clinical efficacy of treatm
ent procedures in endodontic infection control and one year follow-up of periapi
cal healing. J Endod 31(12):863-6, 2005.
33.
Siqueira JF, Jr., Lima KC, Magalhaes FA, Lopes HP, de Uzeda M. Mechanica
l reduction of the bacterial population in the root canal by three instrumentati
on techniques. Journal of Endodontics 25(5):332-5, 1999.
34.
Siqueira JF, Jr., Rjcas IN, Santos SR, Lima KC, Magalhaes FA, de Uzeda M
. Efficacy of instrumentation techniques and irrigation regimens in reducing the
bacterial population within root canals. Journal of Endodontics 28(3):181-4, 20
02.
35.
Haenni S, Schmidlin PR, Mueller B, Sener B, Zehnder M. Chemical and anti
microbial properties of calcium hydroxide mixed with irrigating solutions. Int E
ndod J 36(2):100-5, 2003.
36.
Heling I, Chandler NP. Antimicrobial effect of irrigant combinations wit
hin dentinal tubules. Int Endod J 31(1):8-14, 1998.
37.
Orstavik D, Haapasalo M. Disinfection by endodontic irrigants and dressi
ngs of experimentally infected dentinal tubules. Endod Dent Traumatol 6(4):142-9
, 1990.
38.
Siqueira JF, Jr., Rocas IN, Santos SR, Lima KC, Magalhaes FA, de Uzeda M
. Efficacy of instrumentation techniques and irrigation regimens in reducing the
bacterial population within root canals. Journal of Endodontics 28(3):181-4, 20
02.
39.
Tanomaru Filho M, Leonardo MR, da Silva LA. Effect of irrigating solutio
n and calcium hydroxide root canal dressing on the repair of apical and periapic
al tissues of teeth with periapical lesion. Journal of Endodontics 28(4):295-9,
2002.
40.
Gernhardt CR, Eppendorf K, Kozlowski A, Brandt M. Toxicity of concentrat
ed sodium hypochlorite used as an endodontic irrigant. Int Endod J 37(4):272-80,
2004.
41.
Pashley EL, Birdsong NL, Bowman K, Pashley DH. Cytotoxic effects of NaOC
l on vital tissue. J Endod 11(12):525-8, 1985.
42.
Reeh ES, Messer HH. Long-term paresthesia following inadvertent forcing
of sodium hypochlorite through perforation in maxillary incisor. Endod Dent Trau
matol 5(4):200-3, 1989.
43.
Witton R, Brennan PA. Severe tissue damage and neurological deficit foll
owing extravasation of sodium hypochlorite solution during routine endodontic tr
eatment. Br Dent J 198(12):749-50, 2005.
44.
Brown DC, Moore BK, Brown CE, Jr., Newton CW. An in vitro study of apica
l extrusion of sodium hypochlorite during endodontic canal preparation. Journal
of Endodontics 21(12):587-91, 1995.
45.
Hulsmann M, Hahn W. Complications during root canal irrigation--literatu
re review and case reports. Int Endod J 33(3):186-93, 2000.
46.
Yamada RS, Armas A, Goldman M, Lin PS. A scanning electron microscopic c
omparison of a high volume final flush with several irrigating solutions: Part 3
. Journal of Endodontics 9(4):137-42, 1983.

47.
Lambrianidis T, Tosounidou E, Tzoanopoulou M. The effect of maintaining
apical patency on periapical extrusion. Journal of Endodontics 27(11):696-8, 200
1.
48.
Debelian GJ, Olsen I, Tronstad L. Bacteremia in conjunction with endodon
tic therapy. Endod Dent Traumatol 11(3):142-9, 1995.
49.
Nair PN. On the causes of persistent apical periodontitis: a review. Int
Endod J 39(4):249-81, 2006.
50.
Nair PN, Henry S, Cano V, Vera J. Microbial status of apical root canal
system of human mandibular first molars with primary apical periodontitis after
"one-visit" endodontic treatment. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol End
od 99(2):231-52, 2005.
51.
Tronstad L, Barnett F, Cervone F. Periapical bacterial plaque in teeth r
efractory to endodontic treatment. Endod Dent Traumatol 6(2):73-7, 1990.
52.
Goldberg F, Massone EJ. Patency file and apical transportation: an in vi
tro study. Journal of Endodontics 28(7):510-1, 2002.
53.
Coldero LG, McHugh S, MacKenzie D, Saunders WP. Reduction in intracanal
bacteria during root canal preparation with and without apical enlargement. Int
Endod J 35(5):437-46, 2002.
54.
Walia HM, Brantley WA, Gerstein H. An initial investigation of the bendi
ng and torsional properties of Nitinol root canal files. Journal of Endodontics
14(7):346-51, 1988.
55.
Gambill JM, Alder M, del Rio CE. Comparison of nickel-titanium and stain
less steel hand-file instrumentation using computed tomography. Journal of Endod
ontics 22(7):369-75, 1996.
56.
Pettiette MT, Delano EO, Trope M. Evaluation of success rate of endodont
ic treatment performed by students with stainless-steel K-files and nickel-titan
ium hand files. J Endod 27(2):124-7, 2001.
57.
Pruett JP, Clement DJ, Carnes DL, Jr. Cyclic fatigue testing of nickel-t
itanium endodontic instruments. Journal of Endodontics 23(2):77-85, 1997.
58.
Zuolo ML, Walton RE. Instrument deterioration with usage: nickel-titaniu
m versus stainless steel. Quintessence Int 28(6):397-402, 1997.
59.
Ahmad M, Pitt Ford TJ, Crum LA. Ultrasonic debridement of root canals: a
coustic streaming and its possible role. Journal of Endodontics 13(10):490-9, 19
87.
60.
Archer R, Reader A, Nist R, Beck M, Meyers WJ. An in vivo evaluation of
the efficacy of ultrasound after step-back preparation in mandibular molars. Jou
rnal of Endodontics 18(11):549-52, 1992.
61.
Cameron JA. The use of ultrasonics in the removal of the smear layer: a
scanning electron microscope study. Journal of Endodontics 9(7):289-92, 1983.
62.
Krell KV, Johnson RJ, Madison S. Irrigation patterns during ultrasonic c
anal instrumentation. Part I. K-type files. Journal of Endodontics 14(2):65-8, 1
988.
63.
Weller RN, Brady JM, Bernier WE. Efficacy of ultrasonic cleaning. Journa
l of Endodontics 6(9):740-3, 1980.
64.
Cunningham WT, Martin H. A scanning electron microscope evaluation of ro
ot canal debridement with the endosonic ultrasonic synergistic system. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol 53(5):527-31, 1982.
65.
Cunningham WT, Martin H, Forrest WR. Evaluation of root canal debridemen
t by the endosonic ultrasonic synergistic system. Oral Surgery, Oral Medicine, O
ral Pathology 53(4):401-4, 1982.
66.
Chenail BL, Teplitsky PE. Endosonics in curved root canals. Part II. Jou
rnal of Endodontics 14(5):214-7, 1988.
67.
Cymerman JJ, Jerome LA, Moodnik RM. A scanning electron microscope study
comparing the efficacy of hand instrumentation with ultrasonic instrumentation
of the root canal. J Endod 9(8):327-31, 1983.
68.
Schulz-Bongert U, Weine FS, Schulz-Bongert J. Preparation of curved cana
ls using a combined hand-filing, ultrasonic technique. Compendium of Continuing
Education in Dentistry 16(3):270.
69.
Torabinejad M, Handysides R, Khademi AA, Bakland LK. Clinical implicatio
ns of the smear layer in endodontics: a review. Oral Surgery Oral Medicine Oral

Pathology Oral Radiology & Endodontics 94(6):658-66, 2002.

70.
Walton RE. Histologic evaluation of different methods of enlarging the p
ulp canal space. Journal of Endodontics 2(10):304-11, 1976.
71.
Siqueira JF, Jr., Araujo MC, Garcia PF, Fraga RC, Dantas CJ. Histologica
l evaluation of the effectiveness of five instrumentation techniques for cleanin
g the apical third of root canals. J Endod 23(8):499-502, 1997.
72.
Tan BT, Messer HH. The quality of apical canal preparation using hand an
d rotary instruments with specific criteria for enlargement based on initial api
cal file size. Journal of Endodontics 28(9):658-64, 2002.
73.
Wu MK, Wesselink PR. Efficacy of three techniques in cleaning the apical
portion of curved root canals. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
79(4):492-6, 1995.
74.
Rosenfeld EF, James GA, Burch BS. Vital pulp tissue response to sodium h
ypochlorite. Journal of Endodontics 4(5):140-6, 1978.
75.
Svec TA, Harrison JW. Chemomechanical removal of pulpal and dentinal deb
ris with sodium hypochlorite and hydrogen peroxide vs normal saline solution. Jo
urnal of Endodontics 3(2):49-53, 1977.
76.
Peters OA, Boessler C, Zehnder M. Effect of liquid and paste-type lubric
ants on torque values during simulated rotary root canal instrumentation. Int En
dod J 38(4):223-9, 2005.
77.
Zehnder M. Root canal irrigants. J Endod 32(5):389-98, 2006.
78.
Zehnder M, Kosicki D, Luder H, Sener B, Waltimo T. Tissue-dissolving cap
acity and antibacterial effect of buffered and unbuffered hypochlorite solutions
. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 94(6):756-62, 2002.
79.
Berutti E, Marini R. A scanning electron microscopic evaluation of the d
ebridement capability of sodium hypochlorite at different temperatures. J Endod
22(9):467-70, 1996.
80.
Gambarini G, De Luca M, Gerosa R. Chemical stability of heated sodium hy
pochlorite endodontic irrigants. J Endod 24(6):432-4, 1998.
81.
Oncag O, Hosgor M, Hilmioglu S, Zekioglu O, Eronat C, Burhanoglu D. Comp
arison of antibacterial and toxic effects of various root canal irrigants. Inter
national Endodontic Journal 36(6):423-32, 2003.
82.
Abou-Rass M, Piccinino MV. The effectiveness of four clinical irrigation
methods on the removal of root canal debris. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 54(
3):323-8, 1982.
83.
Rosenthal S, Spangberg L, Safavi K. Chlorhexidine substantivity in root
canal dentin. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 98(4):488-92, 200
4.
84.
Jeansonne MJ, White RR. A comparison of 2.0% chlorhexidine gluconate and
5.25% sodium hypochlorite as antimicrobial endodontic irrigants. J Endod 20(6):
276-8, 1994.
85.
Kuruvilla JR, Kamath MP. Antimicrobial activity of 2.5% sodium hypochlor
ite and 0.2% chlorhexidine gluconate separately and combined, as endodontic irri
gants. J Endod 24(7):472-6, 1998.
86.
Vahdaty A, Pitt Ford TR, Wilson RF. Efficacy of chlorhexidine in disinfe
cting dentinal tubules in vitro. Endod Dent Traumatol 9(6):243-8, 1993.
87.
White RR, Hays GL, Janer LR. Residual antimicrobial activity after canal
irrigation with chlorhexidine. J Endod 23(4):229-31, 1997.
88.
Steinberg D, Abid-el-Raziq D, Heling I. In vitro antibacterial effect of
RC-Prep components on Streptococcus sobrinus. Endod Dent Traumatol 15(4):171-4,
1999.
89.
Zehnder M, Schmidlin P, Sener B, Waltimo T. Chelation in root canal ther
apy reconsidered. J Endod 31(11):817-20, 2005.
90.
Cehreli ZC, Onur MA, Tasman F, Gumrukcuoglu A, Artuner H. Effects of cur
rent and potential dental etchants on nerve compound action potentials. J Endod
28(3):149-51, 2002.
91.
Goldberg F, Abramovich A. Analysis of the effect of EDTAC on the dentina
l walls of the root canal. Journal of Endodontics 3(3):101-5, 1977.
92.
McComb D, Smith DC. A preliminary scanning electron microscopic study of
root canals after endodontic procedures. Journal of Endodontics 1(7):238-42, 19

75.
93.
Chailertvanitkul P, Saunders WP, MacKenzie D. The effect of smear layer
on microbial coronal leakage of gutta-percha root fillings. Int Endod J 29(4):24
2-8, 1996.
94.
Sen BH, Wesselink PR, Turkun M. The smear layer: a phenomenon in root ca
nal therapy. International Endodontic Journal 28(3):141-8, 1995.
95.
Clark-Holke D, Drake D, Walton R, Rivera E, Guthmiller JM. Bacterial pen
etration through canals of endodontically treated teeth in the presence or absen
ce of the smear layer. Journal of Dentistry 31(4):275-81, 2003.
96.
Delivanis PD, Mattison GD, Mendel RW. The survivability of F43 strain of
Streptococcus sanguis in root canals filled with gutta-percha and Procosol ceme
nt. Journal of Endodontics 9(10):407-10, 1983.
97.
Oksan T, Aktener BO, Sen BH, Tezel H. The penetration of root canal seal
ers into dentinal tubules. A scanning electron microscopic study. Int Endod J 26
(5):301-5, 1993.
98.
Wennberg A, Orstavik D. Adhesion of root canal sealers to bovine dentine
and gutta-percha. Int Endod J 23(1):13-9, 1990.
99.
Leonard JE, Gutmann JL, Guo IY. Apical and coronal seal of roots obturat
ed with a dentine bonding agent and resin. Int Endod J 29(2):76-83, 1996.
100.
Sen BH, Piskin B, Baran N. The effect of tubular penetration of root can
al sealers on dye microleakage. Int Endod J 29(1):23-8, 1996.
101.
Kokkas AB, Boutsioukis A, Vassiliadis LP, Stavrianos CK. The influence o
f the smear layer on dentinal tubule penetration depth by three different root c
anal sealers: an in vitro study. J Endod 30(2):100-2, 2004.
102.
Cobankara FK, Adanr N, Belli S. Evaluation of the influence of smear lay
er on the apical and coronal sealing ability of two sealers. J Endod 30(6):406-9
, 2004.
103.
Clark-Holke D, Drake D, Walton R, Rivera E, Guthmiller JM. Bacterial pen
etration through canals of endodontically treated teeth in the presence or absen
ce of the smear layer. J Dent 31(4):275-81, 2003.
104.
Hulsmann M, Heckendorff M, Lennon A. Chelating agents in root canal trea
tment: mode of action and indications for their use. Int Endod J 36(12):810-30,
2003.
105.
Baumgartner JC, Mader CL. A scanning electron microscopic evaluation of
four root canal irrigation regimens. Journal of Endodontics 13(4):147-57, 1987.
106.
Baumgartner JC, Brown CM, Mader CL, Peters DD, Shulman JD. A scanning el
ectron microscopic evaluation of root canal debridement using saline, sodium hyp
ochlorite, and citric acid. J Endod 10(11):525-31, 1984.
107.
Haznedaroglu F. Efficacy of various concentrations of citric acid at dif
ferent pH values for smear layer removal. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Ra
diol Endod 96(3):340-4, 2003.
108.
Barkhordar RA, Watanabe LG, Marshall GW, Hussain MZ. Removal of intracan
al smear by doxycycline in vitro. Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology Oral
Radiology & Endodontics 84(4):420-3, 1997.
109.
Haznedaroglu F, Ersev H. Tetracycline HCl solution as a root canal irrig
ant. J Endod 27(12):738-40, 2001.
110.
Guignes P, Faure J, Maurette A. Relationship between endodontic preparat
ions and human dentin permeability measured in situ. Journal of Endodontics 22(2
):60-7, 1996.
111.
Hottel TL, el-Refai NY, Jones JJ. A comparison of the effects of three c
helating agents on the root canals of extracted human teeth. J Endod 25(11):7167, 1999.
112.
Lim TS, Wee TY, Choi MY, Koh WC, Sae-Lim V. Light and scanning electron
microscopic evaluation of Glyde File Prep in smear layer removal. International
Endodontic Journal 36(5):336-43, 2003.
113.
Mjor IA, Smith MR, Ferrari M, Mannocci F. The structure of dentine in th
e apical region of human teeth. Int Endod J 34(5):346-53, 2001.
114.
alt S, Serper A. Smear layer removal by EGTA. Journal of Endodontics 26:4
59-61, 2000.
115.
Scelza MF, Teixeira AM, Scelza P. Decalcifying effect of EDTA-T, 10% cit

ric acid, and 17% EDTA on root canal dentin. Oral Surgery Oral Medicine Oral Pat
hology Oral Radiology & Endodontics 95(2):234-6, 2003.
116.
Calt S, Serper A. Smear layer removal by EGTA. Journal of Endodontics 26
(8):459-61, 2000.
117.
Torabinejad M, Khademi AA, Babagoli J, Cho Y, Johnson WB, Bozhilov K, et
al. A new solution for the removal of the smear layer. J Endod 29(3):170-5, 200
3.
118.
Torabinejad M, Cho Y, Khademi AA, Bakland LK, Shabahang S. The effect of
various concentrations of sodium hypochlorite on the ability of MTAD to remove
the smear layer. J Endod 29(4):233-9, 2003.
119.
Shabahang S, Pouresmail M, Torabinejad M. In vitro antimicrobial efficac
y of MTAD and sodium hypochlorite. J Endod 29(7):450-2, 2003.
120.
Shabahang S, Torabinejad M. Effect of MTAD on Enterococcus faecalis-cont
aminated root canals of extracted human teeth. J Endod 29(9):576-9, 2003.
121.
Zhang W, Torabinejad M, Li Y. Evaluation of cytotoxicity of MTAD using t
he MTT-tetrazolium method. J Endod 29(10):654-7, 2003.
122.
Machnick TK, Torabinejad M, Munoz CA, Shabahang S. Effect of MTAD on the
bond strength to enamel and dentin. J Endod 29(12):818-21, 2003.
123.
Powell SE, Wong PD, Simon JH. A comparison of the effect of modified and
nonmodified instrument tips on apical canal configuration. Part II. J Endod 14(
5):224-8, 1988.
124.
Ingle JI. A standardized endodontic technique utilizing newly designed i
nstruments and filling materials. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 14:83-91, 1961.
125.
Weine FS, Kelly RF, Lio PJ. The effect of preparation procedures on orig
inal canal shape and on apical foramen shape. Journal of Endodontics 1(8):255-62
, 1975.
126.
Morgan LF, Montgomery S. An evaluation of the crown-down pressureless te
chnique. J Endod 10(10):491-8, 1984.
127.
Torabinejad M. Passive step-back technique. Oral Surgery, Oral Medicine,
Oral Pathology 77(4):398-401, 1994.
128.
Wu MK, van der Sluis LW, Wesselink PR. The risk of furcal perforation in
mandibular molars using Gates-Glidden drills with anticurvature pressure. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 99(3):378-82, 2005.
129.
Roane JB, Sabala CL, Duncanson MG, Jr. The "balanced force" concept for
instrumentation of curved canals. Journal of Endodontics 11(5):203-11, 1985.
130.
Parris J, Wilcox L, Walton R. Effectiveness of apical clearing: histolog
ical and radiographical evaluation. Journal of Endodontics 20(5):219-24, 1994.
131.
Ferreira Murgel CA, Walton RE, Rittman B, Pecora JD. A comparison of tec
hniques for cleaning endodontic files after usage: a quantitative scanning elect
ron microscopic study. J Endod 16(5):214-7, 1990.
132.
Chang YC, Tai KW, Chou LS, Chou MY. Effects of camphorated parachlorophe
nol on human periodontal ligament cells in vitro. J Endod 25(12):779-81, 1999.
133.
Spangberg L. Cellular reaction to intracanal medicaments. Trans Int Conf
Endod 5(0):108-23, 1973.
134.
Spangberg L, Rutberg M, Rydinge E. Biologic effects of endodontic antimi
crobial agents. J Endod 5(6):166-75, 1979.
135.
Harrison JW, Bellizzi R, Osetek EM. The clinical toxicity of endodontic
medicaments. J Endod 5(2):42-7, 1979.
136.
Thoden van Velzen SK, Feltkamp-Vroom TM. Immunologic consequences of for
maldehyde fixation of autologous tissue implants. J Endod 3(5):179-85, 1977.
137.
Myers DR, Shoaf HK, Dirksen TR, Pashley DH, Whitford GM, Reynolds KE. Di
stribution of 14C-formaldehyde after pulpotomy with formocresol. J Am Dent Assoc
96(5):805-13, 1978.
138.
Walton RE, Langeland K. Migration of materials in the dental pulp of mon
keys. J Endod 4(6):167-77, 1978.
139.
Bystrom A, Claesson R, Sundqvist G. The antibacterial effect of camphora
ted paramonochlorophenol, camphorated phenol and calcium hydroxide in the treatm
ent of infected root canals. Endod Dent Traumatol 1(5):170-5, 1985.
140.
Doran MG, Radtke PK. A review of endodontic medicaments. Gen Dent 46(5):
484-8; quiz 9-90, 1998.

141.
Harrison JW, Baumgartner CJ, Zielke DR. Analysis of interappointment pai
n associated with the combined use of endodontic irrigants and medicaments. J En
dod 7(6):272-6, 1981.
142.
Harrison JW, Gaumgartner JC, Svec TA. Incidence of pain associated with
clinical factors during and after root canal therapy. Part 1. Interappointment p
ain. J Endod 9(9):384-7, 1983.
143.
Walton RE. Intracanal medicaments. Dent Clin North Am 28(4):783-96, 1984
.
144.
Kleier DJ, Mullaney TP. Effects of formocresol on posttreatment pain of
endodontic origin in vital molars. J Endod 6(5):566-9, 1980.
145.
Maddox D, Walton R, Davis C. Incidence of post-treatment endodontic pain
related to medicaments and other factors. Journal of Endodontics 3:447, 1977.
146.
Torabinejad M, Kettering JD, McGraw JC, Cummings RR, Dwyer TG, Tobias TS
. Factors associated with endodontic interappointment emergencies of teeth with
necrotic pulps. J Endod 14(5):261-6, 1988.
147.
Trope M. Relationship of intracanal medicaments to endodontic flare-ups.
Endod Dent Traumatol 6(5):226-9, 1990.
148.
Law A, Messer H. An evidence-based analysis of the antibacterial effecti
veness of intracanal medicaments. J Endod 30(10):689-94, 2004.
149.
Safavi KE, Nichols FC. Alteration of biological properties of bacterial
lipopolysaccharide by calcium hydroxide treatment. J Endod 20(3):127-9, 1994.
150.
Safavi KE, Nichols FC. Effect of calcium hydroxide on bacterial lipopoly
saccharide. J Endod 19(2):76-8, 1993.
151.
Yang SF, Rivera EM, Baumgardner KR, Walton RE, Stanford C. Anaerobic tis
sue-dissolving abilities of calcium hydroxide and sodium hypochlorite. J Endod 2
1(12):613-6, 1995.
152.
Walton RE, Holton IF, Jr., Michelich R. Calcium hydroxide as an intracan
al medication: effect on posttreatment pain. J Endod 29(10):627-9, 2003.
153.
Rivera EM, Williams K. Placement of calcium hydroxide in simulated canal
s: comparison of glycerin versus water. J Endod 20(9):445-8, 1994.
154.
Sigurdsson A, Stancill R, Madison S. Intracanal placement of Ca(OH)2: a
comparison of techniques. J Endod 18(8):367-70, 1992.
155.
Torres CP, Apicella MJ, Yancich PP, Parker MH. Intracanal placement of c
alcium hydroxide: a comparison of techniques, revisited. Journal of Endodontics
30(4):225-7, 2004.
156.
Lambrianidis T, Kosti E, Boutsioukis C, Mazinis M. Removal efficacy of v
arious calcium hydroxide/chlorhexidine medicaments from the root canal. Int Endo
d J 39(1):55-61, 2006.
157.
Ehrmann EH, Messer HH, Adams GG. The relationship of intracanal medicame
nts to postoperative pain in endodontics. Int Endod J 36(12):868-75, 2003.
158.
Chance K, Lin L, Shovlin FE, Skribner J. Clinical trial of intracanal co
rticosteroid in root canal therapy. J Endod 13(9):466-8, 1987.
159.
Chance KB, Lin L, Skribner JE. Corticosteroid use in acute apical period
ontitis: a review with clinical implications. Clin Prev Dent 10(1):7-10, 1988.
160.
Dametto FR, Ferraz CC, de Almeida Gomes BP, Zaia AA, Teixeira FB, de Sou
za-Filho FJ. In vitro assessment of the immediate and prolonged antimicrobial ac
tion of chlorhexidine gel as an endodontic irrigant against Enterococcus faecali
s. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 99(6):768-72, 2005.
161.
Dammaschke T, Schneider U, Stratmann U, Yoo JM, Schafer E. Effect of roo
t canal dressings on the regeneration of inflamed periapical tissue. Acta Odonto
l Scand 63(3):143-52, 2005.
162.
Gomes BP, Vianna ME, Sena NT, Zaia AA, Ferraz CC, de Souza Filho FJ. In
vitro evaluation of the antimicrobial activity of calcium hydroxide combined wit
h chlorhexidine gel used as intracanal medicament. Oral Surg Oral Med Oral Patho
l Oral Radiol Endod 102(4):544-50, 2006.
163.
De Rossi A, Silva LA, Leonardo MR, Rocha LB, Rossi MA. Effect of rotary
or manual instrumentation, with or without a calcium hydroxide/1% chlorhexidine
intracanal dressing, on the healing of experimentally induced chronic periapical
lesions. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 99(5):628-36, 2005.
164.
Naoum HJ, Chandler NP. Temporization for endodontics. International Endo

dontic Journal 35(12):964-78, 2002.

165.
Barthel CR, Zimmer S, Wussogk R, Roulet JF. Long-Term bacterial leakage
along obturated roots restored with temporary and adhesive fillings. J Endod 27(
9):559-62, 2001.
166.
Zmener O, Banegas G, Pameijer CH. Coronal microleakage of three temporar
y restorative materials: an in vitro study. J Endod 30(8):582-4, 2004.
167.
Mayer T, Eickholz P. Microleakage of temporary restorations after thermo
cycling and mechanical loading. J Endod 23(5):320-2, 1997.
168.
Beach CW, Calhoun JC, Bramwell JD, Hutter JW, Miller GA. Clinical evalua
tion of bacterial leakage of endodontic temporary filling materials. J Endod 22(
9):459-62, 1996.
169.
Vail MM, Steffel CL. Preference of temporary restorations and spacers: a
survey of Diplomates of the American Board of Endodontists. J Endod 32(6):513-5
, 2006.
170.
Newcomb BE, Clark SJ, Eleazer PD. Degradation of the sealing properties
of a zinc oxide-calcium sulfate-based temporary filling material by entrapped co
tton fibers. Journal of Endodontics 27(12):789-90, 2001.
171.
Pane ES, Palamara JE, Messer HH. Stainless steel bands in endodontics: e
ffects on cuspal flexure and fracture resistance. Int Endod J 35(5):467-71, 2002
.
172.
Gutmann JL. The dentin-root complex: anatomic and biologic consideration
s in restoring endodontically treated teeth. Journal of Prosthetic Dentistry 67(
4):458-67, 1992.