Bell palsy

Manifestasi klinis

Unilateral paralisis wajah bagian atas dan bawah dengan onset akut

Nyeri pada auricular posterior

Hyperacusis:hipersensistif terhadap suatu frekuensi suara
Menurunnya lakrimasi
Gangguan pengecapan 2/3 dari lidah
Lemahnya otot wajah
Kelopak mata tidak bisa menutup/lemah
Sakit pada kuping dan mastoid
Parastesia pada mulut atau pipi
Epiphoria(uncontroled tearinh)
Nyeri occular
Pandangan kabur
Dahi tidak bisa berkerut
Otalgia(ear ache)
Tuli
tinitus
Salivasi
Mendadak dan kurang dari 2 hari biasanya.

PF
all cranial sensory and motory test. Cerebellar test

Ocular exam: tidak bisa menutup mata pada sisis yang lumpuh

Oral exam: perasaan dan salivasi

Otolgic exam:tuning fork exam jika disertai dengan akut otitis medai
atau kronik.
Grading

I:normal facial function

II:mild dysfunction
III:moderate dysfunction
IV:moderately severe dysfunction
V:severe dysfunction

VI:total paralysis
PP
Cbc

MRI: menunjukkan enhancement saraf kranial ketujuh (nervus fasialis)

pada atau dekat ganglion geniculate. Atau, MRI dapat menunjukkan
neoplasma mengompresi saraf wajah. Tumor yang menekan atau
melibatkan saraf wajah termasuk schwannoma (paling umum),
hemangioma, meningioma, dan sclerosing hemangioma
Ct scan:jika ad riwayat trauma tulang temporal
Gula darah
Titer lymr
Titer hsv
Hba1c
HIV
Tyroid
EMG

DD
Stroke iskemik

Stroke hemorargic

Meningioma

Neurosyphilis

Tuberculous meningitis
Medika mentosa

Prednisone 1 mg/kg PO or 60 mg/day for 5d, then tapered over 5d, for a total of 10d or
Prednisolone 25 mg PO BID for 5 d, then tapered over 5 d, for a total of 10d
Kalau etiologinya herpes virus atau varicella virus

HSV: Acyclovir 400 mg PO 5 times daily for 10d or valacyclovir 500 mg PO BID for 5d
VZV: Acyclovir 800 mg PO 5 times daily for 10d or valacyclovir 1000 mg PO TID for 5d
Eye ointment/ air mata buatan.

Parkinson
Manifestasi klinis

dimana pertama kali pertama keluhan terjadi? Pada 1 sisi

Apa tremor terjadi saat istirahat? Ya. Dan berhenti saat bergerak

Apakah suara terdengar kecil? Ya. Ada hipofonia

Apa air liur sering menetes? Ya

Apakah pasien merasa sering depresi? ya
Apa pasien mengalami indra penciuman yang menurun? ya
Apa pasien mengalami penurunan ekspresi wajah? ya
Apakah merasa lelah? ya
Apakah pasien sulit berdiri atau duduk? ya
Apakah pasien jika berpikir merasa lebih lambat dari sebelumnya? ya
Lalu tanya juga apakah ada riwayat mengkonsumsi obat obatan seperti dopamin
antagonis seperti haloperidol,clozapine, risperidone,quetiapine dan yang lain nya, serta
anti emetik seperti metoklorperamid, domperidon, promethazine dan penggunaan anti
trisiklik antidepresan seperti amoxapine,clomipramine, dan trimipramine

PF

Bradikinesia(cara menulis ada micrographia, menurunnya ekspresi wajah,

kedipan menurun, suara kecil dan periksa kecepatan nya dengan cara menyuruh
pasien melakukan oposisi secepatnya ke telunjuk saja.)
Rigiditas(cogwhell)
Postural instable:refleks hilang.lakukan test dengan menarik bahu pasien ke
belakang. Jika pasien jatuh maka test +

PP
- CT-scan dan MRI akan tetapi gambaran yang didapat adalah normal
- Jika fasilitas ct scan dan MRI tidak ada bisa digunakan punksi lumbal 20cc untuk
menyingkirkan diagnosis normotensive hydrocephalus
- biopsi
Diagnosis
Diagnosis dapat ditentukan dengan berbagai kriteria yaitu yang pertama adalah kriteria
Koller yaitu:
1. Didapati 2 dari 3 gejala kardinal gangguan motorik: tremor istirahat atau gangguan
refleks postural,rigiditas,bradikinesia yang berlangsung satu tahun atau lebih.
2. Respon terhadap terapi levodopa yang dip=berikan sampai perbaikan sedang dan lama
perbaikan 1 tahun atau lebih.
Kriteria diagnosis Gelb:

1. Posibble: adamua 2 dari 4 gejala kardinal(resting tremor, bradikinesia,rigiditas, onset

asimetrik) serta tidak ada gejala lain seperti halusinasi yang tidak berhubungan
dengan obat, demensia, supranuclear gaze palsy atau disotonom dan memiliki respon
baik terhadap levodopa atau agonis dopamin.

2. Probable: terdapat 3 dari 4 gejala kardinal dan tidak ada gejala yang mengarah ke
diagnosis lain dalam 3 tahun serta terdapat repon yang baik dengan levodopa atau
agonis dopamin.

3. Definite: probable+ histopatologi dengan lewy bodies.

Selain itu, ada cara untuk menentukan derajat dari parkinson primer yaitu:3
Derajat 1: unilateral dengan ekspresi wajah berkurang, posisi fleksi lengan yang terkena,
tremor, ayunan lengan berkurang
Derajat 2: Jalan lambat dengan langkah kecil0kecil sukar membalikan badan
Derajat 3: gangguan gaya berjalan menonjol, ketidak stabilan postural
Derajat 4: disabilitas jelas, berjalan terbatas tanpa bantuan, lebih cenderung jatuh
Derajat 5:hanya berbaring atau duduk di kursi roda, tidak mampu berdiri/ berjalan meski
dibantu, bicara tidak jelas,tanpa ekspresi, jarang berkedip.
DD

Parkinson iatrogenic
Normotensive hydrocephalus
Parkinson plus syndrome

Medika mentosa

Levodopa 300mg 2-3 kali selama 5 hari

Bromokriptin 10-40 mg/ hr s3dd.