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LA RIABILITAZIONE
DELLARTICOLAZIONE
TEMPORO
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LA RIABILITAZIONE
INTRODUZIONE
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LA RIABILITAZIONE
manovre manipolative,
rieducazione propriocettiva,
fisioterapia strumentale.
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possibile che entri in movimento un solo lato alla volta della mandibola .
Durante lazione della masticazione, una giuntura scivola in avanti, mentre
laltra scivola indietro. Possiamo osservarla mettendo le dita sulle giunture
mascellari e muovendo la mandibola ai lati come nellatto della
masticazione.
Mentre le dita sono in questa posizione possiamo osservare se il
movimento mandibolare crea una sorta di suono o di scatto.
Non dovrebbe esserci alcun rumore a scatto o a schiocco mentre
lArticolazione Temporo Mandibolare compie un ciclo completo di
movimento.
A volte questo rumore pu essere udito dalle persone che ci stanno vicine
altre volte pu essere sentito solo come se mancasse un movimento sciolto
ed udito solo da se stessi. In qualsiasi caso, lo scatto o lo schiocco delle
giunture Temporo Mandibolari indica che esse non funzionano
regolarmente.
Quando viene trovato uno squilibrio di funzione dellATM, spesso lo
stesso pu essere corretto grazie ad un equilibrio dellattivit muscolare
della mascella, applicando determinate tecniche chinesiologiche. A volte
necessario che il dentista corregga la masticazione per mantenere
lequilibrio tra il muscolo e la giuntura Temporo Mandibolare.
Numerosi sono i fattori occlusali che giocano un ruolo nelleziopatogenesi
dei problemi dellATM:
-
precontatti,
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rumori articolari,
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- cefalea,
- dolori nei vari settori della colonna vertebrale.
In questi casi la terapia ottimale consiste nel ritrovare la posizione
mandibolare corretta e stabilizzarla.
Quasi sempre la terapia porta a dei risultati in termini di efficienza
masticatoria e la scomparsa delle sintomatologie dolorose a livello della
faccia , del collo, della testa e della schiena.
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LA RIABILITAZIONE
elementi articolari.
Lo stress che la vita moderna provoca quotidianamente sembra essere uno
dei fattori principali nel creare la disarmonia in questa delicata
articolazione.
Molte persone infatti scaricano gli stimoli nervosi dei problemi quotidiani
serrando o digrignando le mascelle. Lo spasmo muscolare che ne pu
conseguire scatena i disordini dellATM .
Altre cause possono essere:
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- lartrite dellATM ,
- i traumi per azione indiretta come ad esempio un colpo violento sul
mento crea un danno riflesso sullATM,
- i gravi squilibri nella chiusura dei denti come la perdita parziale o
totale dei denti.
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SEGNI E SINTOMI
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APPROCCIO RIABILITATIVO
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TEST DIAGNOSTICI
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LASER TERAPIA
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ELETTROTERAPIA
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ULTRASUONI
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IONOFORESI
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LA RIABILITAZIONE
GINNOTERAPIA
Unaltra
terapia
importante
della
riabilitazione
dellATM
la
Ginnoterapia.
Essa importantissima sia nelle forme muscolari che in quelle articolari,
ed consigliabile nei blocchi articolari per rendere pi rapido il recupero
funzionale e va dalla semplice esaltazione dei movimenti fisiologici, alla
realizzazione dei movimenti fondamentali contro resistenza, alla forzatura
dei movimenti limite da parte del paziente stesso, fino al compimento dei
movimenti fisiologici da parte del fisioterapista.
Figura 13 Blocco
TERAPIA COGNITIVA
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insorti.
La
fisioterapia
in
grado,mediante
particolari
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Con la forte spinta che imponiamo alla mandibola verso il basso, si crea
uno spazio a livello articolare che consente al disco di ricollocarsi tra
condilo e tuber articolare.
In questo modo la chiusura si compie seguendo un meccanismo naturale.
Una volta eseguita la manovra con successo invitiamo il paziente a
controllare per un certo periodo le iper aperture.
La seconda manovra segue una procedura praticamente contraria alla
precedente.
Si esegue in caso di locking acuto. Si devono selezionare accuratamente i
pazienti bloccati che vogliono sottoporre alla manovra, per evitare che
questa possa sortire un effetto dannoso sulle strutture articolari.
Per una scelta adeguata alcuni principi: il blocco deve essere recentissimo
(12, massimo 24 ore ), la contrattura muscolare accessoria deve essere
modesta, il paziente deve mostrare un adeguata capacit di rilassamento
mentre facciamo compiere alla mandibola dei movimenti passivi,
loperatore deve sentirsi sicuro nellesecuzione della manovra.
Detto questo, dobbiamo puntualizzare che anche quando si verificano le
condizioni ottimali per eseguirla, questa riesce in una percentuale del 30%
circa.
Parliamo adesso della sequenza della manovra in caso di lochino destro,
immaginando che loperatore sia coadiuvato da unassistente che ha il
ruolo di tenere il capo del paziente ben solidale con la poltrona: porsi al
fianco destro del paziente, impugnare saldamente lemimandibola destra,
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LA RIABILITAZIONE
Il caso clinico che presento mette in evidenza come sia positivo, per il bene
del paziente, il fatto che esista una collaborazione tra gli operatori della
salute, che si occupano di una persona che soffre.
Questa paziente stata inviata dal posturologo allodontoiatra, poich
soffriva a causa di una condizione configurantesi in un quadro di cefalea,
male di collo, muscoli delle spalle in tensione.
Si evidenziato un problema discendente di origine occlusale, grazie al
test di Fukuda e di Messermann e allascolto della plasticit craniale con e
senza interferenze dentali.
La fase diagnostica, nonch la decisione terapeutica, hanno visto la stretta
collaborazione tra posturologo e odontoiatra.
La paziente protagonista di questa esposizione si rivolta al posturologo
per problemi piuttosto diversificati, quali cefalee, dolori mandibolari,e un
dolore
elettivo
livello
dellarticolazione
tibiotarsica,nonch
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LA RIABILITAZIONE
Una conferma si ottenuta con il test posturale di Fukuda , che consiste nel
fare una marcia sul posto,ad occhi chiusi con le mani avanti.
La paziente stata fatta marciare per 50 volte, a denti stretti, a occhi chiusi.
Al termine della marcia si trovata ruotata di 180 gradi .
E molto interessante notare come, ripetendo il test con i due rulli di cotone
in bocca,questa rotazione si riduceva notevolmente, non superando i 30
gradi.
Ecco una nuova conferma della diagnosi che si stava formulando :
allorigine del problema una interferenza dentale e una malocclusione.
Tuttavia ,il test indubbiamente pi attendibile il test osteopatico, di
ascolto del meccanismo respiratorio primario che persegue lo scopo di
ascoltare la plasticit craniale, nonch eventuali disfunzioni. La paziente
mostrava nel test una importante rigidit del cranio,ed un meccanismo
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CONCLUSIONI
Nella pratica di studio ci si trova a fare i conti con persone che si rivolgono
a te nella speranza di risolvere le patologie che li affliggono nella maniera
migliore e pi velocemente possibile.
Viene spontaneo, trovandosi di fronte ad una persona che lamenta un
dolore alla schiena, dirigere il proprio intervento verso la zona che appare
la pi problematica e trattarla fino a che i sintomi non siano spariti. A
questo punto si ha limpressione di trovarsi di fronte ad un intervento
completamente riuscito.
Ma quella che appariva una vittoria schiacciante, finisce, a volte, per
rivelarsi una soddisfazione di breve durata. Pu capitare cio, che dopo
poco tempo, ci si trovi a fare i conti con le recidive che riportano il
malcapitato a soffrire nuovamente lo stesso malessere. Trattare il dolore
nella sede in cui si presentava un normale approccio,ma trattare un
sintomo (dolore) spesso permette di sopirlo o annullarlo temporaneamente,
ma se non si provvede contestualmente alla rimozione delle cause che tale
dolore ha provocato, si compie solamente una parte del lavoro, lasciando
sovente la porta aperta alla recidiva.
Ovviamente pu riguardare un qualsiasi distretto corporeo mentre la causa
del disagio affonda le proprie radici in altre zone del corpo, magari situate
a distanza.
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LA RIABILITAZIONE
INDICE ANALITICO
INTRODUZIONE.....................................................................................................
CHE COSE LARTICOLAZIONE TEMPORO MANDIBOLARE.........................
EQUILIBRIO GLOBALE E ATM...........................................................................
I DISORDINI TEMPORO MANDIBOLARI...........................................................
SEGNI E SINTOMI.................................................................................................
COMUNICARE CON IL PAZIENTE......................................................................
APPROCCIO RIABILITATIVO..............................................................................
TEST DIAGNOSTICI.............................................................................................
TEST DI VERIFICA CHINESIOLOGICA.............................................................
FISIOTERAPIA STRUMENTALE E RIABILITATIVA..........................................
LASER TERAPIA...................................................................................................
ELETTROTERAPIA...............................................................................................
ULTRASUONI........................................................................................................
IONOFORESI.........................................................................................................
GINNOTERAPIA....................................................................................................
TERAPIA COGNITIVA..........................................................................................
OBIETTIVI E ESESCIZI PER LA RIABILITAZIONE...........................................
TERAPIA FISICA E RIABILITATIVA....................................................................
CASO CLINICO DI ORIGINE DISCENDENTE....................................................
CONCLUSIONI......................................................................................................
INDICE ANALITICO..............................................................................................
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