NO

DIAGNOSA

TUJUAN DAN

INTERVENSI

RASIONAL

EVALUASI

Ketidakefektifan

KRITERIA HASIL
Setelah diberikan asuhan

NIC Label: Oxygen

NIC Label: Oxygen

bersihan jalan

keperawatan 3x 24jam ,

theraphy

theraphy

pernapasannya

nafas berhubungan

diharapkan jalan nafas

a. Mengatur tambahan

a. Memberikan oksigen

lancar dan tidak ada

dengan sekresi

pasien dapat kembali

yang tertahan,

efektif, dengan:
NOC Label:

dibutuhkan
b. Monitor jumlah aliran

Respiratory Status:

oksigen
c. Amati tanda-tanda

ditandai dengan
dispnea dan
sputum dalam
jumlah yang
berlebihan.

Airway Pattency
a. RR dalam batas

oksigen yang

adanya hiperventilasi

kebutuhan pasien
b. Untuk mencegah
tidak adekuat
c. Memonitor apabila
abnormal

NIC Label: Airway

Suctioning
a. Auskultasi suara napas
sebelum dan sesudah
penghisapan
(suctioning)
b. Informasikan kepada
pasien dan keluarga
mengenai penghisapan
(suctioning)
c. Gunakan peralatan

Pasien

mengatakan
sudah

dahak

yang

menyumbat

saluran

pernapasannya.

pemberian oksigen yang

terjadi gejala yang

normal
b. Ritme respirasi
normal
c. Dispnea berkurang

sesuai kondisi dan

S:

NIC Label: Airway

Suctioning
a. Untuk mengetahui
perubahan yang mungkin
terjadi pada pasien
b. Untuk mengurangi
kecemasan yang pada

O: Pasien tidak tampak

sesak

napas,

pernapasan tanpa otot

bantu,

pasien

terpasang

oksigen

dengan

volume

6liter/menit.
RR : 20x/menit
A: Tujuan tercapai

pasien sebelum dilakukan

suctioning
c. Untuk menghindari
kontaminasi dan

P: Pertahankan kondisi
pasien

steril sekali pakai

untuk setiap prosedur
penghisapan (suction)
trakeal
d. Instruksikan pasien
untuk mengambil
napas pelan dan dalam
selama pemasukan

menurunkan resiko
infeksi
d. Untuk mempermudah
dalam proses pemasukan
kateter suction
e. Untuk mengetahui
apabila terjadi perubahan
abnormal pada pasien

kateter penghisap
(suction) melalui rute
nasotrakeal
e. Monitor status oksigen
pasien (tingkat SaO2
dan SvO2) dan status
hemodinamik (tingkat
MAP dan ritme
jantung) sebelum,
selama dan sesudah
penghisapan
2

(suctioning)
NIC Label : Activity

Intoleransi

Setelah diberikan asuhan

aktivitas

keperawatan selama 3x24 therapy

therapy

bahwa pasien sudah

berhubungan

jam diharapkan klien

a. Mengetahui kondisi

bisa

a. Kaji tanda dan gejala

NIC Label : Activity

S:

Pasien

mengatakan
beraktifitas

dengan

dapat kembali

ketidakseimbangan beraktifitas dengan

antara suplai dan

kriteria hasil :

yang menunjukan
ketidaktoleransi
terhadap aktivitas dan

kebuttuhan

NOC Label : Energy

memerlukan pelaporan

oksigen ditandai

Conservation

terhadap perawat dan

dengan dipsnea

1. Keseimbangan

setelah beraktivitas

aktifitas dan istirahat

2. Menggunakan tidur
dan istirahat untuk
memulihkan energy
3. Mengenali
pembatasan energy
4. Mengatur aktivitas
untuk menyimpan
energy
5. Adaptasi gaya hidup
sesuai tingkat energy
6. Berpartisipasi dalam
aktifitas fisik tanpa
disertai peningkatan
tekanan darah, nadi,
RR

dokter
b. Buat jadwal latihan
aktivitas secara
bertahap untuk pasien
dan berikan periode
istirahat

energy klien.
b. Meningkatkan
kemampuan dan energy
klien secara hati-hati.
c. Mendukung psikologis
klien.
d. Mengetahui aktifitas apa
saja yang dapat
dilakukan.
e. Mendukung klien untuk
berlatih dari segi
psikologis klien.

c. Berikan reinforcemen

ringan

dan

tidak

bernafas cepat atau

berkeringat

setelah

melakukan

aktivitas

ringan.
O: Pasien tampak segar
dan
melakukan

mampu
aktivitas

serta
mengontrol
aktivitasnya

untuk pencapaian

dapat
untuk

menyimpan energy

aktivitas sesuai
program latihan

A: Tujuan tercapai

d. Bantu klien untuk

mengidentifikasi

P: Lanjutkan intervensi

aktifitas yang mampu

dilakukan
e. Bantu pasien untuk
mengembangkan
motivasi diri dan
kekuatan diri.

NIC Label : Energy

NIC Label : Energy

Management

Management

a. Menegtahui status

a. Monitor respon

kesehatan klien
b. Memaksimalkan

kardiorespirasi
terhadap aktivitas
(takikardi, disritmia,
dispneu, diaphoresis,
pucat, tekanan
hemodinamik dan

keefektifan latihan
pasien
c. Mengetahui tingkat
banyaknya energy yang
dimiliki dan rasa

jumlah respirasi)

nyaman klien
d. Menunjang tambahan

b. Rencanakan aktivitas

energy yang akan

untuk periode dimana

pasien mempunyai
energi paling banyak
c. Monitor pola tidur
pasien dan jumlah
jam tidur
d. Pantau asupan nutrisi
untuk memastikan
sumber daya energi
yang memadai.
e. Monitor pasien dari
kelelahan fisik dan

digunakan untuk
beraktifitas
e. Memelihara kesehatan
klien
f. Melancarkan peredaran
darah klien untuk
mempersiapkan kesiapan
latihan.

emosional
berlebihan.
f. Mengatur kegiatan
fisik klien untuk
mengurangi
hambatan suplai
oksigen ke fungsi
tubuh yang vital
(misalnya
menghindari aktivitas
segera setelah
3

Ansietas

Setelah dilakukan asuhan

makan).
NIC Lable : Anxiety

NIC Lable : Anxiety

berhubungan

keperawatan 3x24 jam

Reduction

Reduction

dengan perubahan

diharapkan pasien dan

status kesehatan

keluarga dapat

penjelasan hubungan

pemahaman,

ditandai dengan

menurunkan tingkat

antara proses penyakit

mengurangi rasa takut

khawatir dan

kecemasannya

dan gejala, terapi dan

karena ketidaktahuan

gelisah.

dengan kriteria hasil :

kemungkinan sembuh

dan dapat membantu

tenang

NOC Lable : Coping

dari penyakit

menurunkan

diberikan penjelasan

kecemasan

mengenai

a. Identifikasi
efektifitas koping
b. Mengungkapkan

a. Memberikan

b. Mengidentifikasi
tingkat perubahan
kecemasan

a. Meningkatkan

b. Mengetahui sejauh
mana kecemasan yang

S:

Pasien

mengatakan

perasaan
tentang

khawatir
penyakitnya

sudah berkurang
O: Pasien tampak lebih

yang

setelah
penyakit

diderita

dan

pasien tidak tampak

stress berkurang

c. mengajarkan tekhnik

dialami karena sakit

NOC Lable : Anxiety

relaksasi untuk

yang dialami oleh

Level

mengurangi cemas

klien

a. Tidak gelisah

yang dirasakan pasien

A: Tujuan tercapai

c. Relaksasi merupakan

b. Tidak stress

salah satu cara yang

c. Wajah tidak tampak

dapat digunakan untuk

tegang

gelisah

P: Hentikan intervensi

menurunkan tingkat
kecemasan yang akan
berpengaruh pada
kondisi pasien saat itu

Defisiensi

Setelah diberikan asuhan

NIC Label : Health

NIC Label : Health

Pengetahuan

keperawatan selama 3x

Education

Education

mengatakan

berhubungan

pertemuan diharapkan

a. Kaji tingkat

a. Untuk mengetahui

paham

dengan kurang

klien dapat mengetahui

pajanan ditandai

penyakitnya dengan

dengan

kriteria hasil :

pengungkapan

NOC label :

pengetahuan pasien
dan keluarga
b. Jelaskan patofisiologi
dari penyakit dan

tingkat pengetahuan
b. Untuk menambah
pengetahuan klien dan
keluarga

S: Pasien dan keluarga

sudah
mengenai

penyakitnya,
mengetahui tanda dan
gejala
penyebab

penyakitnya,
dari

masalah

Knowledge: health

bagaimana hal ini

promotion

berhubungan dengan

a. Mengetahui
perilaku dan
kebiasaan yang
meningkatkan
kesehatan
b. Mengetahui
manajemen
pengobatan yang
aman

anatomi dan fisiologi,

dengan cara yang
tepat.
c. Gambarkan tanda dan
gejala yang biasa
muncul pada
penyakit, dengan cara
yang tepat
d. Gambarkan proses
penyakit, dengan cara
yang tepat
e. Identifikasi
kemungkinan
penyebab, dengan

NOC Label : Disease

Process

cara yang tepat

f. Sediakan informasi

a. Mengetahui

pada pasien tentang

proses penyakit
b. Mengetahui

kondisi, dengan cara

penyebab dan

yang tepat
g. Sediakan bagi

faktor pendukung

keluarga informasi

dari penyakit

tentang kemajuan

c. Untuk menambah
pengetahuan klien dan
keluarga
d. Untuk menambah

penyakit

yang

diderita,

dan

bagaimana

cara

menghindari

pengetahuan klien dan

kekambuhannya

keluarga
e. Untuk menambah
pengetahuan klien dan
keluarga
f. Untuk mereduksi faktor
penyebab kecemasan
klien
g. Agar keluarga mengerti
dan tidak mengalami
kecemasan
h. Untuk memberi

O:

Pasien

terlihat

menyimak

dengan

baik penjelasan yang

diberikan, pasien bisa
menjawab

saat

diberikan pertanyaan
tentang

penjelasan

yang telah diberikan.

emotional support pada

klien

A: Tujuan tercapai
P: Hentikan intervensi

c. Mengetahui

pasien dengan cara

potensial

yang tepat
h. Dukung pasien untuk

komplikasi dari
penyakit
d. Mengetahui tanda

mengeksplorasi atau
mendapatkan second

dan gejala

opinion dengan cara

penyakit

yang tepat atau

diindikasikan
NIC Label : Teaching :
Disease process
a. Kaji tingkat
pengetahuan pasien
mengenai proses
penyakit
b. Jelaskan patofisiologi

NIC Label : Teaching :

Disease process
a. Untuk mengetahui
sejauh mana
pengetahuan pasien
b. Untuk memberi

penyakit dan

informasi mengenai

bagaimana hubungannya pada anatomi

kelainan yang tejadi

fisiologi, jika perlu

c. Review pengetahuan
pasien mengenai
kondisinya
d. Jelaskan tanda dan
gejala penyakit klien
e. Diskusikan pilihan

akibat proses penyakit

c. Untuk mengetahui
pemahaman pasien
terhadap penyakitnya
d. Agar pasien mengetahui
tanda dan gejala
penyakitnya sehingga

terapi/pengobatan

dapat dengan cepat

mencari pertolongan
jika gejala tersebut
terulang
e. Untuk memberikan hak
autonomi kepada pasien