HIPERNATREMIA

1. Pengertian
Natrium adalah salah satu elektrolit yang amat dibutuhkan tubuh
untuk menjaga metabolisme tubuh. Salah satu fungsi elektrolit ini
adalah untuk kontraksi dan pergerakan manusia, dan juga untuk
menjaga cairan tubuh karena fungsi dari natrium ini yang dapat
menarik air.
Hipernatremia (kadar natrium darah yang tinggi) adalah suatu
keadaan dimana kadar natrium dalam darah lebih dari 145 mEq/L
darah.
Hipernatremia atau hypernatraemia adalah sebuah gangguan
elektrolit yang didefinisikan oleh tingkat natrium tinggi dalam darah.
Hipernatremia ini umumnya tidak disebabkan oleh kelebihan natrium,
melainkan dengan defisit relatif gratis air dalam tubuh. Untuk alasan
ini, hipernatremia sering sinonim dengan istilah dehidrasi. Air hilang
dari tubuh dalam berbagai cara, termasuk keringat, kerugian insensible
dari bernapas, dan dalam tinja dan urin. Jika jumlah air yang tertelan
secara konsisten berada di bawah jumlah air yang hilang, tingkat
natrium serum akan mulai meningkat, yang mengarah ke
hipernatremia. Jarang, hipernatremia dapat disebabkan oleh konsumsi
garam besar, seperti yang mungkin terjadi dari minum air laut.
Hipernatremia dan hiponatremia sering terjadi pada usia lanjut.
Hpernatremia pada usia lanjut paling sering disebabkan oleh kombinasi
dari asupan cairan yang tidak adekuat dan bertambahnya kehilangan
asupan kehilangan cairan. Gangguan mekanisme dari rasa haus dan
hambatan akses terhadap cairan (sekunder dari gangguan mobilitas
atau menelan) terur berkontribusi dalam timbulnya hipernatremia pada
usia lanjut selain adanya keterlambatan eskresi natrium. Kehilangan air
murni pada keadaan demam, hiperventilasi dan diabetes insipidus.
Lebih sering, kehilngan airhipoteonik disebabkan oleh problem saluran
cerna. , luka bakar, terapi diuretika atau dieresis osmotic. Seringkali
deteksi hipernatremia pada usia lanjut terlambat dilakukan sehingga
usia lanjut yang lemah dapat jatuh pada keadaan hipernatremia yang
bermakna. Pada penderita dengan demensia sangat mudah mengalami
hipernatremia karena penurunan rasa haus, gangguan kemampuan
untuk meminta air karenan penurunan rasa haus, gangguan
kemampuan untuk meminta air dan mungkin, rendahnya kadar
vasopressin. Penyebab penting lainnya adalah hiperkalsemia yang
mungkin dapat menyebabkan kerusakan sel pada gelung Henle dan
berinteraksi dengan vasopressin pada tingkat duktus kolektus.
Hipokalemia yang bermakna juga dapat menyebabkan hipernatremia.
2. Pembagian Hypernatremia
Hipernatremia (natrium serum di atas 150 mEq/L) merupakan
gangguan elektrolit yang lazim dijumpai pada pasien di bangsal
perawatan
dan
unit
rawat
intensif.
Pasien
hipernatremia
dikelompokkan dalam 3 kategori:
a. Ringan, kadar serum 151 sampai 155 mEq/L
b. Moderate, 156 sampai 160 mEq/L; dan
c. Berat, di atas 160 mEq/L.
3. Ciri-ciri Hipernatremia
a. Selalu menunjukkan dehidrasi seluler

b. Pada kebanyakan kasus, penyebab adalah net water loss.

c. Overloading natrium (Meylon) juga bisa menjadi penyebab
d. Lebih sering pada bayi dan lansia. Pada lansia gejala belum terlihat
sebelum kadar > 160 mmol/L
e. Pada hipernatremia akut (terjadi dalam beberapa jam), laju
penurunan yg dianjurkan 1 mmol/L/jam. Pada hipernatremia kronis,
laju koreksi adalah 0.5 mmol/L/jam untuk mencegah edema
serebral. Lebih tepatnya adalah 10 mmol/L/24jam.Kebutuhan
obligatorik (rumatan) juga harus ditambahkan. Sebagai contoh
volume untuk koreksi 2.1 L dan rumatan 1.5 L maka dalam sehari
diberikan 3.6 L atau 150 ml/jam.
Pada prinsipnya 1 L larutan yang mengandung
menaikkan atau menurunkan kadar Na+ plasma

natrium

akan

Besarnya perubahan kadar Na+ plasma bisa dihitung dengan rumus:

Na+ larutan infus Na+ serum
_____________________
Air tubuh + 1
Air tubuh pada dewasa adalah 60% berat badan, sedangkan pada anak 70%
berat badan
4. Penyebab
Pada hipernatremia, tubuh mengandung terlalu sedikit air
dibandingkan dengan jumlah natrium. Konsentrasi natrium darah
biasanya meningkat secara tidak normal jika kehilangan cairan
melampaui kehilangan natrium, yang biasanya terjadi jika minum
terlalu sedikit air. Konsentrasi natrium darah yang tinggi secara tidak
langsung menunjukkan bahwa seseorang tidak merasakan haus
meskipun seharusnya dia haus, atau dia haus tetapi tidak dapat
memperoleh air yang cukup untuk minum.
Hipernatremia juga terjadi pada seseorang dengan:
a. Fungsi ginjal yang abnormal
b. Diare
c. Muntah
d. Demam
e. Keringat yang berlebihan.
f. Hipernatremia paling sering terjadi pada usia lanjut. Pada orang
tua biasanya rasa haus lebih lambat terbentuk dan tidak begitu
kuat dibandingkan dengan anak muda.Usia lanjut yang hanya
mampu berbaring di tempat tidur saja atau yang mengalami
demensia (pilkun), mungkin tidak mampu untuk mendapatkan
cukup air walaupun saraf-saraf hausnya masih berfungsi.
Selain itu, pada usia lanjut, kemampuan ginjal untuk
memekatkan air kemih mulai berkurang, sehingga tidak dapat
menahan air dengan baik. Orang tua yang minum diuretik, yang
memaksa ginjal mengeluarkan lebih banyak air, memiliki resiko
untuk menderita hipernatremia, terutama jika cuaca panas atau
jika mereka sakit dan tidak minum cukup air.
g. Hipernatremia dapat juga terjadi akibat ginjal mengeluarkan
terlalu banyak air, seperti yang terjadi pada penyakit diabetes

insipidus. Kelenjar
hipofisa mengeluarkan
terlalu
sedikit
hormon antidiuretik (hormon antidiuretik menyebabkan ginjal
menahan air) atau ginjal tidak memberikan respon yang
semestinya terhadap hormon. Penderita diabetes insipidus
jarang mengalami hiponatremia jika mereka memiliki rasa haus
yang normal dan minum cukup air.
Elektrolit juga mempunyai banyak manfaat, tergantung dari jenisnya.
Contohnya :
a. Natrium
: fungsinya sebagai penentu utama osmolaritas dalam
darah dan pengaturan volume ekstra sel.
b. Kalium
: fungsinya mempertahankan membran potensial
elektrik dalam tubuh.
c. Klorida
: fungsinya mempertahankan tekanan osmotik, distribusi
air pada berbagai cairan tubuh dan keseimbangan anion dan kation
dalam cairan ekstrasel.
d. Kalsium
: fungsi utama kalsium adalah sebagai penggerak dari
otot-otot, deposit utamanya berada di tulang dan gigi, apabila
diperlukan, kalsium ini dapat berpindah ke dalam darah.
e. Magnesium : Berperan penting dalam aktivitas elektrik jaringan,
mengatur pergerakan Ca2+ ke dalam otot serta memelihara
kekuatan kontraksi jantung dan kekuatan pembuluh darah tubuh.
Penyebab utama dari hipernatremi:
a. Cedera kepala atau pembedahan saraf yang melibatkan kelenjar
hipofisa
b. Gangguan dari elektrolit lainnya (hiperkalsemia dan hipokalemia)
c. Penggunaan obat (lithium, demeclocycline, diuretik)
d. Kehilangan cairan yang berlebihan (diare, muntah, demam, keringat
berlebihan)
e. Penyakit sel sabit
f. Diabetes insipidus.
g. Hipovolemik:
- Kurangnya asupan air, biasanya pada pasien lanjut usia atau cacat
yang tidak dapat mengambil air sebagai kehausan mereka
menentukan. Ini adalah penyebab paling umum hipernatremia.
- Kelebihan kerugian air dari saluran kencing, yang mungkin
disebabkan oleh glycosuria, atau diuretik osmotik lainnya.
- Air kerugian yang terkait dengan berkeringat ekstrim.
- Diare berair Parah
h. Euvolemic
Ekskresi berlebihan air dari ginjal yang disebabkan oleh diabetes
insipidus, yang melibatkan baik produksi memadai dari vasopressin,
hormon, dari kelenjar pituitari atau respon gangguan ginjal untuk
vasopresin.
i. Hypervolemic
Pengambilan cairan hipertonik (cairan dengan konsentrasi zat terlarut
lebih tinggi daripada sisa tubuh). Ini relatif jarang, walaupun bisa
terjadi setelah resusitasi yang kuat di mana pasien menerima suatu
volume besar dari larutan natrium bikarbonat terkonsentrasi. menelan
air laut juga menyebabkan hipernatremia karena air laut adalah

hipertonik karena keadaan penyakit seperti sindrom Conn atau

Cushings Disease Mineralcorticoid kelebihan.
5. Gejala
Gejala utama dari hipernatremia merupakan akibat dari
kerusakan otak. Hipernatremia yang berat dapat menyebabkan:
a. Kebingungan
b. Kejang otot
c. Kejang seluruh tubuh
d. Koma
e. Kematian.
Manifestasi klinis dari hipernatremia bisa halus, terdiri dari
kelesuan, kelemahan, lekas marah, dan edema. Dengan peningkatan
yang lebih berat dari tingkat natrium, kejang dan koma dapat terjadi.
Gejala berat biasanya karena elevasi akut konsentrasi natrium
plasma di atas 158 mEq / L (Normal biasanya sekitar 135-145 mEq /
L). Nilai di atas 180 mEq / L .Yang berhubungan dengan tingkat
kematian tinggi, terutama pada orang dewasa. tingkat tinggi Namun
seperti natrium jarang terjadi tanpa parah kondisi medis
berdampingan.
6. Diagnosa
Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan darah dan gejalagejalanya.
7. Pengobatan
Dasar pengobatan adalah pemberian air gratis untuk
memperbaiki defisit air relatif. Air dapat diganti oral atau intravena. Air
saja tidak dapat diberikan sebagai intravena (karena masalah
osmolaririty) bukan dapat diberikan dengan tambahan dekstrosa atau
salin larutan infus. Namun, koreksi yang terlalu cepat hipernatremia
berpotensi
sangat
berbahaya.
Tubuh
(di
otak
khususnya)
menyesuaikan dengan konsentrasi natrium yang lebih tinggi. Cepat
menurunkan konsentrasi natrium dengan air gratis, sekali adaptasi ini
telah terjadi, menyebabkan air mengalir ke dalam sel otak dan
menyebabkan mereka membengkak. Hal ini dapat mengakibatkan
edema serebral, berpotensi mengakibatkan kejang, kerusakan otak
permanen, atau kematian. Oleh karena itu, hipernatremia signifikan
harus diperlakukan dengan hati-hati oleh dokter atau profesional medis
lainnya dengan pengalaman dalam pengobatan ketidakseimbangan
elektrolit.
Hipernatremia diobati dengan pemberian cairan. Pada semua
kasus terutama kasus ringan, cairan diberikan secara intravena
(melalui infus). Untuk membantu mengetahui apakah pembelian cairan
telah mencukupi, dilakukan pemeriksaan darah setiap beberapa jam.
Konsentrasi natrium darah diturunkan secara perlahan, karena
perbaikan yang terlalu cepat bisa menyebabkan kerusakan otak yang
menetap.
Pemeriksaan darah atau air kemih tambahan dilakukan untuk
mengetahui
penyebab
tingginya
konsentrasi
natrium.
Jika
penyebabnya telah ditemukan, bisa diobati secara lebih spesifik.
Misalnya
untuk diabetes
insipidus diberikan hormon
antidiuretik (vasopresin).