Laporan PBL Komunitas II-PSIK Universitas Jember

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA KLIEN Tn. A

(61 TAHUN) DENGAN MASALAH KEPERAWATAN MASASE
KAKI PADA HIPERTENSI DI DUSUN GARDU TENGAH
DESA ROWOSARI KECAMATAN ROWOSARI

Disusun untuk memenuhi tugas Keperawatan Komunitas II

Oleh

M Tutus Prasetyo
NIM 122310101071

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS JEMBER
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Jl. Kalimantan No.37 Kampus Tegal Boto Jember Telp./Fax (0331) 323450

Laporan PBL Komunitas II-PSIK Universitas Jember

DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA INDIVIDU DI

ROWOSARI KABUPATEN JEMBER PROVINSI JAWA TIMUR

. Karakteristik Demografi
1. Identitas diri klien
Nama lengkap
: Ny. A
Tempat/tgl lahir
: 11 oktober 1955
Jenis kelamin
: Laki-Laki
Status perkawinan
: Kawin
Agama
: Islam
Suku bangsa
: Madura
Pendidikan terakhir: SD
Diagnosa medis : Alamat : Dusun Gardu Tengah
RT/RW : 022/010
Kel/Desa : Rowosari
Genogram :

= perempuan

=laki-laki

2. Keluarga atau orang lain yang penting/dekat yang dapat dihubungi:

a. Nama
: Tn. R
b. Alamat
: Dusun Gardu Tengah
c. No. Telepon
:d. Hubungan dengan klien
: Putra
3. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi

Laporan PBL Komunitas II-PSIK Universitas Jember

a. Pekerjaan saat ini

:Buruh Tani
b. Pekerjaan sebelumnya: Buruh Tani
c. Sumber pendapatan : Putra
d. Kecukupan pendapatan
:
4. Aktivitas rekreasi
a. Hobi
:b. Bepergian/wisata
:c. Keanggotaan organisasi
: anggota pengajian
d. Lain-lain
:5. Riwayat keluarga
a. Saudara kandung
Namnama
Keadaan saat ini
Keterangan
1.
2.
3.
4.
5.
b. Riwayat kematian dalam keluarga (1 tahun terakhir)
1. Nama
:
2. Umur
:
3. Penyebab kematian :
c. Kunjungan keluarga
:
B. Pola Kebiasaan Sehari-hari
1. Nutrisi
a. Frekuensi makan
: 3 x sehari
b. Nafsu makan
: normal
c. Jenis makanan
: nasi, krupuk
d. Kebiasaan sebelum
makan
: berdoa,
1. Makanan yang tidak
Disukai
:2. Alergi terhadap
Makanan
:3. Pantangan makanan :makanan yang mengandung garam,
makanan tinggi lemak, makanan/minuman bersoda, makanan yang
megandung alkohol, protein hewani yang tinggi kolesterol (kuning
telur, kulit ayam, daging sapi/kambing)
4. Keluhan yang
berhubungan dengan
makan
:
2. Eliminasi
a. BAK
1. Frekuensi dan waktu :3 kali sehari
2. Kebiasaan BAK pada malam hari :-

Laporan PBL Komunitas II-PSIK Universitas Jember

3. Keluhan yang berhubungan dengan BAK :b. BAB

1. Frekuensi dan waktu :1 kali sehari
2. Konsistensi
: normal
3. Keluhan yang berhubungan dengan BAB :4. Pengalaman memakai laxantif/pencahar : 3. Personal higiene
a. Mandi
1. Frekuensi dan waktu mandi : 2 kali
2. Pemakaian sabun (ya/tidak): ya
b. Oral higiene
1. Frekuensi dan waktu gosok gigi
: 2 kali
2. Menggunakan pasta gigi
: ya
c. Cuci rambut
1. Frekuensi
:2 kali seminggu
2. Penggunaan shampo (ya/tidak)
: ya
d. Kuku dan tangan
1. Frekuensi gunting kuku
:2 minggu sekali
2. Kebiasaan mencuci tangan
pakai sabun
:ya
4. Istirahat dan tidur
1. Lama tidur malam
:8 jam
2. Tidur siang
: 2,5 jam
3. Keluhan yang berhubungan dengan tidur :5. Kebiasaan mengisi waktu luang
1. Olahraga
:2. Nonton TV
:3. Berkebun/memasak : iya
4. Lain-lain
:berkunjung kerumah tetangga
6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
(jenis/frekuensi/jumlah/lama pakai)
a. Merokok (ya/tidak)
: tidak
b. Minuman keras (ya/tidak)
: tidak
c. Ketergantungan terhadap obat (ya/tidak)
: tidak
7. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari
Jenis kegiatan
Lama waktu untuk setiap kegiatan
1. Bertani
Dari pagi sampai tengah hari, Hampir setiap hari
2.pengajian
1 jam malam hari, 1 kali/minggu
3 3. berdagang
6
8 jam
sayuran
4.
5.
6.

Laporan PBL Komunitas II-PSIK Universitas Jember

C. Status Kesehatan
1. Status kesehatan saat ini
a. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir:sering pusing setelah
beraktivitas
b. Gejala yang dirasakan:pusing, tegang daerah leher belakang, dan
cepat lelah
c. Faktor pencetus:kelelahan, terlalu banyak aktivitas dan banyak
pikiran
d. Timbulnya keluhan: ( )Mendadak
( ) Bertahap
e. Waktu mulai timbulnya keluhan: 5 tahun terakhir
f. Upaya mengatasi:
1. Pergi ke RS/klinik pengobatan/dokter praktik: 2. Pergi ke bidan/perawat: 3. Mengonsumsi obat-obatan sendiri: 4. Mengonsumsi obat-obatan tradisional: 5. Lain-lain: obat yang dikonsumsi berasal dari anaknya (Tn. R)
2. Riwayat kesehatan masa lalu
a. Penyakit yang pernah diderita: asam urat, hipertensi
b. Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, debu, dan lain-lain): c. Riwayat kecelakaan: d. Riwayat dirawat di rumah sakit: e. Riwayat pemakaian obat: 3. Pengkajian/pemeriksaan fisik (Observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi
dan palpasi)
a. Keadaan umum (TTV):TD: 180/100 mmHg RR: 16 x/menit S: 37
o
C N: 80 x/menit
b. BB/TB: 40 Kg/ 147 Cm
c. Rambut: warna hitam keputih-putihan
d. Mata: pupil isokor, konjungtiva normal, penglihatan normal
e. Telinga: pendengaran normal
f. Mulut, gigi, dan bibir:mukosa lembab,
g. Dada: h. Abdomen: i. Kulit: tugor menurun, terasa lembab
j. Ekstremitas atas: oedem (-)
k. Ekstremitas bawah: oedem (-)
D. hasil pengkajian khusus (format terlampir)
1.
2.
3.
4.
5.

Masalah kesehatan kronis: 5

Fungsi kognitif 9
Status fungsional: 15
Status psikologis (skala depresi): 4
Dukungan keluarga:
E. lingkungan tempat tinggal
1. Kebersihan dan kerapihan ruangan: bersih, lingkungan tertata rapi

Laporan PBL Komunitas II-PSIK Universitas Jember

2. Penerangan: setiap ruangan terdapat lampu (cukup)

3. Sirkulasi udara: setiap ruangan terdapat sirkulasi udara (cukup)
4. Keadaan kamar mandi dan WC:
5. Pembuangan air kotor:
6. Sumber air minum: PDAM
7. Pembuangan sampah:Cukup baik
8. Sumber penerangan: listrik
9. Penataan halaman (kalau ada)
10. Privasi:
11. Resiko injuri: lantai keramik
Resume:
Tn. A. mengeluhkan pusing, kadang nyeri dibagian leher belakang pada
pagi hari dengan frekuensi jarang. Berdasarkan hasil pengkajian hasil tekanan
darah Tn. A. tinggi yaitu 170/100 mmHg. Hasil pemeriksaan fisik lainnya
didapatkan hasil normal dan Tn. A. masih melaksanakan pekerjaannya sebagai
buruh tani dan kadang berkebun seperti biasa. Pengkajian tempat tinggal
didapatkan hasil yaitu tempat tinggal bersih dan tertata rapi, serta sirkulasi cukup.
Catatan:
1. Hasil pengkajian disajikan dalam bentuk narasi
2. Format selanjutnya, mengikuti pola asuhan keperawatan secara umum
1. MASALAH KESEHATAN KRONIS
No Keluhan kesehatan atau gejala yang Selal
.
dirasakan klien dalam waktu 3 bulan u (3)
terakhir berkaitan dengan fungsifungsi
A. Fungsi Penglihatan
1. Penglihatan kabur
2. Mata berair
3. Nyeri pada mata
B. Fungsi Pendengaran
4. Pendengaram berkurang
5. Telinga berdenging
C. Fungsi Paru (Pernapasan)
6. Batuk alam disertai keringat malam
7. Sesak napas
8. Berdahak/sputum
D. Fungsi Jantung
9. Jantung berdebar-debar
10. Cepat lelah
11. Nyeri dada
E.
Fungsi Pencernaan
12. Mual/muntah

Serin
g (2)

Jarang
(1)

T.
Pernah
(0)

Laporan PBL Komunitas II-PSIK Universitas Jember

F.

13. Nyeri Ulu hati

14. Makan dan minum banyak
(berlebihan)
15. Perubahan kebiasaan buang air besar
(mencret atau sembelit)
G. Fungsi Pergerakan
16. Nyeri kaki saat berjalan
17. Nyeri pinggang atau tulang belakang
18. Nyeri persendian/bengkak
H. Fungsi Persyarafan
19. Lumpuh/kelemahan pada kaki atau
tangan
20. Kehilangan rasa
21. Gemetar/tremor
22. Nyeri/pegal pada daerah tengkuk
I.
Fungsi Saluran Kemih
23. Buang air kecil banyak
24. Buang air kecil pada malam hari
25.
Tidak
mampu
mengontrol
pengeluaran air kemih (ngompol)
TOTAL SKOR
5
Analisis Hasil
Skor : 25
kronis ringan
Skor : 26- 50
Skor : 51

: Tidak ada masalah kesehatan kronis s.d masalah kesehatan

: Masalah kesehatan kronis sedang
: Masalah kesehatan kronis berat

2. FUNGSI KOGNITIF
Pengkajian fungsi kognitif dialkukan dalam rangka mengkaji kemampuan
klien berdasarkan daya orientasi waktu, orang, tempat, serta daya ingat.
Petunjuk : Isilah pertanyaan di bawah ini sesuai dengan respon klien
No. Item Pertanyaan
Benar
1
Jam berapa sekarang ?

Jawab : 11.45
2
Tahun berapa sekarang ?

Jawab : 2013
3
Kapan bapak/ibu lahir ?

Jawab : 1955
4
Berapa umur bapak/ibu sekarang ?

Jawab : 80
5
Di mana alamat bapak/ibu sekarang ?

Jawab : Gardu tengah

6
Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama

Salah

Laporan PBL Komunitas II-PSIK Universitas Jember

bapak/ibu ?
Jawab : 7
Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama
bapak/ibu ?
Jawab : ibu huri
8
Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia
Jawab : 1950
9
Siapa nama Presiden Republik Indonesia ?
Jawab : Jokowi
10
Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1
Jawab : 20, 19, 18, 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 10, 9, 8, 7,
6, 5, 4, 3, 2, 1
TOTAL SKOR
Analisis Hasil
Skore Benar
Skore benar

: 8-10 : tidak ada gangguan

: 0-7 : ada gangguan

3. STATUS FUNGSIONAL
Modifikasi indeks kemandirian Katz
Pengkajian status fungsional didasarkan pada kemandirian klien dalam
menjalankan aktivitas kehidupan sehari-hari. Kemandirian berarti tanpa
pengawasan, pengarahan, atau bantuan orang lain. Pengkajian ini didasarkan
pada kondisi aktual klien dan bukan pada kemampuan, artinya jika klien
menolak untuk melakukan suatu fungsi, diangap sebagai tidak melakukan
fungsi meskipun ia sebenarnya mampu.
No.
Aktivitas
Mandiri
Tergantung
(Niali 1)
(0)
1
Mandi di akmar mandi (menggosok gigi,
membersihkan, dan mengeringkan badan)
2
Menyiapkan
pakaian,
membuka,
dan
mengenakannya
3
Memakan makanan yang telah disiapkan

4
Memelihara kebersihan diri untuk penampilan
diri (menyisir rambut, mencuci rambut,
menggosok gigi, mencukur kumis)
5
Buang air besar di WC (membersihkan dan
mengeringkan daerah bokong)
6
Dapat mengontrol pengeluaran feses (tinja)

7
Buang air kecil di kamar mandi (membersihkan
dan mengeringkan daerah kemaluan)
8
Dapat mengontrol pengeluaran air kemih

9
Berjalan di lingkungan tempat tinggal atau ke
luar ruangan tanpa alat bantu, seperti tongkat.

Laporan PBL Komunitas II-PSIK Universitas Jember

10

Menjalankan ibadah sesuai agama dan

kepercayaan yang dianut
11
Melakukan
pekerjaan
rumah,
seperti:
merapihkan tempat tidur, mencuci pakaian,
memasak dan membersihkan ruangan)
12
Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau
kebutuhan keluarga
13
Mengelola
keuangan
(menyimpan
dan
menggunakan uang sendiri )
14
Menggunakan sarana transportasi umum untuk
bepergian
15
Menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan
aturan (takaran obat dan waktu minum obat
tepat)
16
Merencanakan dan mengambil keputusan untuk
kepentingan keluarga dalam hal penggunaan
uang, aktivitas sosial yang dilakukan dan
kebutuhan akan pelayanan kesehatan
17
melakukan aktivitas di waktu luang (kegiatan
keagamaan, sosial, rekreasi, olah raga, dan
menyalurkan hobi)
JUMLAH POIN MANDIRI
Analisis Hasil
Point
: 13-17
Pont
: 0-12

15

: Mandiri
: Ketergantungan

4. STATUS PSIKOLOGIS (Skala Depresi Geriatrik Yesvage, 1983)

No
Apakah Bapak/Ibu Dalam Satu Minggu Terakhir: Ya
1
Merasa puas dengan kehiduoan yang dijalani?
Ya
2
Banyak meninggalkan kesenangan/minat dan Ya
aktivitas anda?
3
Merasa bahwa kehidupan anda hampa?
Ya
4
Sering merasa bosan?
Ya
5
Penuh pengharapan akan masa depan?
Ya
6
Mempunyai semangat yang baik setiap waktu?
Ya
7
Diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak dapat Ya
diungkapkan?
8
Merasa bahagia di sebagian besar waktu?
Ya
9
Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda?
10
Sering kali merasa tidak berdaya?
11
Sering merasa gelisahdan gugup?
12
Memilih tinggal dirumah daripada pergi melakukan

Tidak
Tidak

Tidak
Tidak
Tidak
Tidak

Laporan PBL Komunitas II-PSIK Universitas Jember

sesuatu yang bermanfaat?

Sering kali merasa khawatir akan masa depan?
Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan
daya ingat dibandingkan orang lain?
15
Berpikr bahwa hidup ini sangat menyenagkan
sekarang?
16
Sering kali merasa merana
17
Merasa kurang bahagia?
18
Sangat khawatir terhadap masa lalu
19
Merasakan bahwa hidup ini sangat menggairahkan?
20
Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru?
21
Merasa dalam keadaan penuh semangat?
22
Berpikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan?
23
Berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik
daripada anda?
24
Sering kali menjadi kesal dengan hal sepele?
25
Sering kali merasa ingin menangis?
26
Merasa sulit untuk berkonsentrasi?
27
Menikmati tidur?
No
Apakah bapak/ibu dalam satu minggu terakhir:
28
Memilih menghindar dari perkumpulan sosial?
29
Mudah mengambil keputusan?
30
Mempunyai pikiran yang jernih?
JUMLAH ITEM YANG TERGANGGU
Analisa Hasil:
13
14

Tidak
Tidak
Ya
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Ya
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Ya
Ya

Tidak
Tidak

Ya
Ya
4

Terganggu Nilai 1
Normal nilai 0
Nilai : 6-15
: Depresi ringan sampai sedang
Nilai : 16- 30 : Depresi berat
Nilai : 0-5
: Normal
ANALISIS DATA KEPERAWATAN GERONTIK
Data

Masalah

1. S:
Klien mengatakan sering pusing setelah
beraktivitas dan, tegang daerah leher belakang.
O:
a. TD: 170/100 mmHg
b. Kulit klien terasa lembab
2. S:
Klien mengatakan sering pusing setelah
beraktivitas dan, tegang daerah leher belakang.
O:

Penurunan curah jantung berhubungan dengan

perubahan preload dan afterload

PK: Stroke

Laporan PBL Komunitas II-PSIK Universitas Jember

TD pertama pengkajian: 170/100 mmHg

TD hari kedua Pengkajian: 140/100 mmHg
Kulit klien terasa lembab

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

DiagnosaKeperawata
n
Penurunan curah jantung
berhubungan
dengan
perubahan preload dan
afterload yang ditandai
dengan klien mengatakan
sering pusing setelah
beraktivitas dan, tegang
daerah leher belakang,
TD
klien
pertama
pengkajian (29 Oktober
2014) 170/100 mmHg,
dan kulit klien terasa
lembab

Tujuan
Setelah
diberikan
tindakan
keperawata
n
selama
4x7
jam
diharapkan
terjadi
peningkata
n
curah
jantung

KriteriaHasi
l

TindakanKeperawata
n

1. Klien
melapor
kan
penuruna
n skala
nyeri
(pusing),
2. Klien
melapor
kan
penuruna
n
ketegang
an
daerah
leher
belakang
3. Klien
menunju
kkan
peningka
tan
toleransi
aktivitas,
4. Klien
berpartis
ipasi
pada
perilaku
atau
aktivitas
yang
menurun
kan kerja
jantung
(masase
kaki,
relaksasi
otot
progresif
).

1. Pantau tekanan darah

klien lansia
2. Amati warna kulit,
kelembaban, suhu
dan masa pengisian
kapiler
3. Catat edema
umum/tertentu
4. Berikan lingkungan
yang nyaman, tenang
5. Pertahankan
pembatasan aktivitas
6. Laukukan tindakan
yang nyaman, seperti
massage kaki
7. Lakukan teknik
relaksasi (relaksasi
progresif)
8. Kaji respon klien
terhadap tindakan
yang telah dilakukan

Rasional
1. Perbandinga
n dari
tekanan
memberikan
gambaran
yang lebih
lengkap
tentang
status
perkembang
an klien
setelah dan
sesudah
diberikan
tindakan
keperawatan
2. Adanya
pucat,
dingin, kulit
lembap, dan
masa
pengisian
kapiler yang
lambat
berkaitan
dengan
vasokonstrik
si atau
mencermink
an
dekompensa
si jantung
3. Adanya
edema dapat
mengindikas
ikan adanya
gagal
jantung,
kerusakan
ginjal atau

Para
f

vaskular
4. Membantu
menurunkan
rangsang
simpatis,
meningkatka
n relaksasi
5. Menurunkan
stres dan
ketegangan
yang
mempengaru
hi tekanan
darah dan
perjalanan
penyakit
hipertensi
6. Mengurangi
ketidaknyam
anan dan
dapat
menurunkan
rangsang
simpatis
7. Menurunkan
rangsangan
yang
menimbulka
n stres,
memberikan
efek tenang
sehingga
menurunkan
tekanan
darah
8. Mengetahui
efek/respon
klien setelah
diberikan
tindakan
keperawatan

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien
: Tn A.
Umur/ Jenis Kelamin:61 th/ L
Diagnosa
:Hipertensi
TGL/
NO
29/10
/14

PenanggungJawab : ibu.H
ManajerKasus
:
TandaTangan :

DIAGNOSA
KEPERAWATAN

IMPLEMENTASI

EVALUASI

TTD

Penurunan
curah
jantung berhubungan
dengan
perubahan
preload dan afterload
yang ditandai dengan
klien
mengatakan
sering pusing setelah
beraktivitas
dan,
tegang daerah leher
belakang, TD klien
pertama pengkajian
(27 oktober 2014)
170/100
mmHg,
dankulitklienterasale
mbab

a. Memantau tekanan
darah klien lansia
b. Mengamati warna
kulit, kelembaban,
suhu dan masa
pengisian kapiler
c. Mencatat edema
umum/tertentu
d. Memberikan
lingkungan yang
nyaman, tenang
e. Mempertahankan
pembatasan aktivitas
f. Memberikan
tindakan yang
nyaman, seperti
massage kaki
g. Melakukan teknik
relaksasi (relaksasi
progresif)
h. Mengkaji respon
klien terhadap
tindakan yang telah

S : pasien
mengatakanpusi
ng yang dialami
mulai sedikit
berkurang
O : penurunan
ketegangan
daerah leher
belakang dapat
teratasi
A : Masalah
teratasi sebagian.
P : intervensi di
hentikan.

Ns.T

dilakukan