Ambulatrio de Neurologia Comportamental ANCP

Afasias
Emmanuelle Silva Tavares Sobreira - PSICLOGA
Marina Ceres Silva Pena - PSICLOGA
Julho/2007

UM POUCO DE HISTRIA
No sc. XIX, Gall e Spurzheim - funes da fala localizadas no Lobo Frontal;
Em 1836, Dax percebe a relao entre afasia e leses do hemisfrio esquerdo;
Na metade do sculo, Paul Broca notou perda da fala associada a uma leso da
convoluo frontal inferior esquerda;
Em 1862, Trousseau usou pela primeira vez a palavra afasia;
Carl Wernicke, em 1874, descreveu perda da compreenso da fala resultante de
leso do giro temporal superior esquerdo e posteriormente relatou que uma leso
posterior ao giro temporal superior, na regio do giro angular, gerava
incapacidade de compreenso de palavras escritas. Fez tambm a primeira
descrio do que conhecido hoje como afasia de conduo;
Lichtheim descreveu a afasia subcortical;
Hughlings-Jackson enfatizou a complexidade dos transtornos da linguagem
Em 1906, Pierre Marie, abordagem holstica da funo da linguagem;
A aquisio da neuroimagem funcional confirmou a importncia dos crtex frontal
inferior posterior (FIP) esquerdo e temporal superior posterior (TSP) nos
transtornos de linguagem, conforme predito por Broca, Wernicke e Lichtheim.

Carl Wernicke

Paul Broca

DEFINIO
Distrbio de linguagem adquirido como resultado de uma leso focal no SNC.

Refere-se a um transtorno da linguagem, incluindo diversas combinaes

de comprometimentos na capacidade de produzir espontaneamente,
compreender e repetir a fala, assim como defeitos na capacidade de ler e
escrever.
um transtorno de capacidades de linguagem anteriormente intactas
devido a uma leso cerebral.
Indica que o problema no se deve a uma paralisia ou incapacidade dos
rgos da fala ou dos msculos que controlam outras formas de
expresso.
O grau de dficit parece correlacionar-se com o tamanho da leso e
tambm com sua localizao.
A maioria dos casos de afasia se deve a isquemia na distribuio da
ACM (artria cerebral mdia)

AVALIAO DA AFASIA
EXAME DE PACIENTES AFSICOS
Avaliao inicial durante a coleta da histria do paciente
Componentes da Funo da Linguagem testados:

FALA ESPONTNEA (conversao)

Fala automtica
Automatismo
Monofasia
Parafasia (fonmica ou semntica)
Neologismo
Jargo
Perseverao

COMPREENSO
Comandos verbais
Sim/No
Apontar/Mostrar

NOMEAO
Nomear por confronto
Apontar algo nomeado pelo
examinador
Gerao de lista de palavras
Nomear responsivo
REPETIO
Repetio de frases ou palavras

ESCRITA
Escrita espontnea
Escrita por meio de ditado
LEITURA
Comando escrito
Lista de palavras

TESTES
DIAGNSTICO:
Boston Diagnostic Aphasia Examination (Goodglass and Kaplan, 1972)
Neurosensory Center Comprehensive Examination for Aphasia (Spreen
and Benton, 1969)
Western aphasia Battery (Kertesz, 1980)
Aachener Aphasia Test (Huber et al., 1982)
GRAVIDADE:
Examination for Aphasia (Eisenson, 1954)
Language Modalities Test for Aphasia (Wepman, 1961)
Minnesota Test for the Differential Diagnosis of Aphasia (Schuell, 1957)
Porch Index of Communicative Ability (Porch, 1967)
Outros:
Token test (DeRenzi and Vignolo, 1962)
Boston Naming Tet (Goodglass et al., 1976; Kaplan et al., 1978)
Number of Word-fluency Tests (Milner, 1964; spreen and Benton, 1969)
IMPORTANTE: Os achados devem ser correlacionados c/ exame neurolgico

CLASSIFICAO DAS AFASIAS

AFASIAS
PERISSILVIANAS

AFASIAS EXTRAPERISSILVIANAS

Afasia de Broca

Afasia Anmica

Afasia de Wernicke

Afasia Transcortical

Afasia Global

Afasia Subcortical

Afasia de Conduo

Afasias No-Fluentes

Afasias Fluentes

Afasia de Broca

Afasia de Wernicke

Afasia Transcortical Motora

Afasia de Conduo

Afasia Global

Afasia Transcortical Sensorial

Afasia Anmica

AFASIA DE BROCA
a leso envolve reas perissilvianas anteriores da fala na regio FIP
o paciente sabe o que quer dizer, mas incapaz de diz-lo ou de dizlo corretamente / fala espontnea no fluente
quantidade da fala: palavras, frases curtas, fala telegrfica
agramatismo
anomia X apraxia oral
uso de gestos inadequados
de repetir o que ouvem, ler em voz alta, capacidade de escrita
compreenso levemente afetada
o paciente tem conscincia do problema e fica frustrado
hemiparesia ou paresia faciobraquial contralateral porm sem nenhum
defeito no campo visual
afasia de Broca grave: fala se resume a substantivos e verbos
pode ter mutismo

AFASIA DE WERNICKE
leso da regio TSP que envolve o crtex associativo auditivo e giros
angulares e supramarginal
grave dficit de compreenso oral (surdez para palavras)
fala relativamente fluente mas desprovida de contedo significativo
perda da significncia das palavras
logorrico / no respeita trocas de turno
parafasia semntica
neologismos / jarges
agramatismo
dficit na nomeao e repetio de palavras
freqente dficit no campo visual, porm sem nenhuma hemiparesia.

AFASIA GLOBAL
grande leso em todo o centro perissilviano da linguagem ou leses
separadas tanto na regio FIP como na TSP
grande dficit de compreenso e expresso oral
fala no fluente
incapacidade de nomear e repetir
possvel presena de mutismo
h tanto hemiplegia como um corte do campo visual
em geral ocorre devido a uma ocluso da cartida interna ou da ACM
proximal.

AFASIA DE CONDUO
leso que interrompe a conduo de impulsos entre as reas de
Wernicke e de Broca (fascculo arqueado)
a leso situa-se mais comumente na substncia branca profunda na
regio do giro supramarginal e envolve o fascculo arqueado e outros
tratos de fibras que se dirigem das reas da linguagem posteriores para
as anteriores
constitui uma das sndromes de desconexo
ocorre devido a uma ocluso emblica de um ramo terminal da ACM.
leve dficit de compreenso oral
anomia
respeita trocas de turno
preservao de outras funes da linguagem

AFASIA ANMICA
sugere uma leso do lobo temporal inferior
grave anomia
parafasia semntica
circunlquio
no apresenta alteraes prxicas
os pacientes so fluentes, tm boa compreenso e so capazes de
repetir
o tipo mais comum, porm o menos especfico

AFASIA TRANSCORTICAL
so aquelas em que a rea perissilviana da linguagem preservada,
mas est desconectada do restante do crebro
deve-se a um infarto da linha divisria (zona marginal)
Pode ser subdividida em:

Afasia Transcortical Mista/ Afasia Extra-perissilviana Mista

as reas FIP, TSP e o fascculo arqueado que as liga esto intactos
repetio preservada podendo gerar ecolalia
pacientes no tm fala espontnea fluente e so incapazes de
compreender

Afasia Motora Transcortical/Afasia Motora Extra-perissilviana

a leso anterior e a rea motora suplementar e o crtex pr-frontal
dorsolateral esto isolados da regio FIP
leve dficit de compreenso oral
ausncia de iniciativa
fala espontnea no fluente e repetio melhor que a fala espontnea
possibilidade de mutismo
Afasia Sensorial Transcortical/Afasia Sensorial Extra-perissilviana
h grande envolvimento das reas de linguagem posteriores
a regio TSP est isolada dos crtex parietal, occipital e temporal
circunvizinhos que armazenam associaes de palavras
leve dficit de compreenso oral
perserverao
neologismos
parafasias semnticas
alterao na iniciativa do discurso
IMPORTANTE:
Afasias Transcorticais so mais comuns do que se supe comumente.

AFASIA SUBCORTICAL
Decorrem de leses envolvendo o tlamo, o caudado, o putmem ou a
cpsula interna do hemisfrio dominante da linguagem.
Foram descritos dois tipos:
Sndrome Anterior (Afasia do Caudado ou Estriatocapsular)
Caracteriza-se por fala lenta e disrtrica, no telegrfica.
Compreenso preservada e dificuldade de nomear.
Sndrome Posterior (Afasia Talmica)
H fala fluente sem disartria, compreenso deficiente e nomear
inadequado.

Em ambas as formas a repetio est relativamente preservada, e os

pacientes tm geralmente hemiplegia associada.

PRINCIPAIS SNDROMES AFSICAS

Sndrome

Fluncia

Parafasia

Repetio

Compreenso

Nomear

Hemiparesia

Broca

n-fluente

Raraliteral

Pobre

Boa

Pobre

Comum

Wernicke

Fluente

Comummista

Pobre

Pobre

Pobre

Raro

Conduo

Fluente

Comumliteral

Pobre

Boa

Pobre

Raro

Global

N-fluente

Comummista

Pobre

Pobre

Pobre

Comum

Motora T.

N-fluente

Rara

Boa

Boa

Pobre

Ocasional

Sensorial
T.

Fluente

Comummista

Boa

Pobre

Pobre

Ocasional

Mista T.

N-fluente

Rara

Boa

Pobre

Pobre

Comum

Anmica

Fluente

Rara

Boa

Boa

Pobre

Raro

Subcortical

Fluente ou
N-fluente

Comum

Boa

Varivel

Pobre

Comum

PRINCIPAIS SNDROMES AFSICAS

sndrome

Broca

Wernicke

Linguagem
espontnea

Compreenso

Repetio

Denominao

reduzida,
esteriotipias,
desintegra
o, fontica

pouco
perturbada

laboriosa
com
desintegra
o fontica

fluida,
logorrica,
com jargo

muito alterada

parafasias

muito alterada

perturbada

Leitura

Escrita

Sinais
Associados

disortografia

hemiplegia

oprculo frontal, insula

e quadriltero de
Pierre Marie

alexia
afsica

agrafia
afsica

hemianopsia

rea de Wernicke

paralexias,
compreens
o
preservada

paragrafias
no ditado

sinais parietais

Giro supramarginal e
feixe arqueado

alexia
anterior,
dislexia
profunda

Conduo

fluida,
autocorreo

preservada

parafasias

parafasias

Global

nula

nula ou muito
perturbada

nula

nula

nula

nula

T.
Motora

reduzida, at
mesmo
mutismo

preservada

preservada

falta de palavra

preservada

agrafia

fluida

alterada

preservada,
ecolalia

parafasia

alexia
afsica

agrafia

T.
Mista

reduzida

alterada

preservada

muito alterada

nula

nula

Anmica

fluida

preservada

preservada

falta da palavra

preservada

preservada

T.
Sensorial

Localizao

1) hemiplegia
sensitivo-motora
2) ausncia de
hemiplegia

1) vastas leses pr e
retrossilviana
2) leses no
contguas das reas e
Broca e de Wenicke

hemiplegia
inconstante

anterior e superior
rea de Broca

Sinais
sensitivos,
hemianopsia

parte posterior da
zona limtrofe

hemiplegia,
distrbios
sensitivos,
hemianopsia

vastas leses da coroa

que circunda as reas
da linguagem

---

lobo temporal

PROGNSTICO E TRATAMENTO

BIBLIOGRAFIA
BENSON, D.F. Aphasia in Clinical Neuropsychology Heilman, K.M. (org)
Eduard Valenstein 3 edio New York: Oxford University Press, pp.17-36,
1993.
CAMPBEL, W.W. Transtornos da fala e da linguagem in O Exame
Neurolgico Rio de Janeiro: Editora Guanabara, pp.61-76, 2005.
DAMASIO, A.R. & DAMASIO, H. Aphasia and neural bases of language in
Principles of behavioral and cognitive neurology. Mesulan, M-M (org)
pp.294-315.
GIL, R. Neuropsicologia So Paulo: Livraria Santos editra Ltda, pp.21-61,
2005.