I.

IDENTITAS PASIEN
Nama
Umur
Pekerjaan
Pendidikan
Agama
Alamat
Jakarta timur
Tanggal masuk
Tanggal pemeriksaan

: Ny. E
: 32 tahun
: Ibu Rumah Tangga
:: Islam
: JL. Tengah RT.01 RW.12 Kel. Gedong Kec. Kel Pasar rebo,
: 6 Juni 2015
: 6 Juni 2015

II. ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara: Autoanamnesa
Keluhan Utama
: Pasien adalah pasien rujukan dari puskesmas kramat jati atas indikasi
anemia. Pasien mengeluh mules-mules sejak tanggal 5 juni pukul 22.00
Keluhan Tambahan: III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien datang ke IGD RSUD Pasar Rebo tanggal 6 Juni 2015 dengan rujukan dari
puskesmas kramat jati atas indikasi anemia (9,1 gr/dl). Pasien mengeluh mules-mules
sejak tanggal 5 juni pukul 22.00 dan keluar lendir darah.
IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
- Riwayat Hipertensi sebelum kehamilan (-)
- Riwayat Diabetes Melitus (-)
- Riwayat Asma (-)
- Riwayat alergi obat (-)
V. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
- Riwayat Hipertensi (-)
- Riwayat Diabetes Melitus (-)
- Riwayat Asma (-)
VI. RIWAYAT OBSTETRI
Paritas

: G3P2A0

HPHT

: 10 September 2014

HPL

Usia Kehamilan : 40 minggu

VII.RIWAYAT PERSALINAN
NO Jenis
Kelamin

Usia

Jenis

Kehamilan

Persalinan

Anak

Aterm

SC

12 Th

perempuan

Penolong

a/i Dokter

Usia

BB lahir

3300

makrosomia
2

Laki-laki

Hamil ini

Aterm

Spontan

bidan

5 Th

2500

VIII. RIWAYAT MENSTRUASI

a. Haid pertama
: Usia 14 tahun
b. Siklus haid
: Teratur
c. Lama haid
: 5-6 hari
IX. RIWAYAT KONTRASEPSI
Tidak menggunakan kontrasepsi.
X. STATUS GENERALIS
Keadaan

Kesadaran

Umum
Baik

Tekanan

FN

RR

Suhu

78x/menit

20x/menit

37,3 o C

Darah
Compos

110/90

Mentis

mmHg

XI. PEMERIKSAAN FISIK

1. Kepala: Normocephal
2. Mata : Conjunctiva anemis -/- . Sklera ikterik -/3. Leher : Trakea berada di tengah, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
4. Payudara
: - Tampak besar dan menengang
- Papilla mamae lebih menonjol
- Hiperpigmentasi areola mamae
- Tuberkel montgomerry tampak terlihat jelas
5. Thorax
:
a. Paru-paru: - Inspeksi: Bentuk dada normal, pergerakan dinding dada dalam
keadaan statis dan dinamis simetris.
- Palpasi: Fremitus taktil dan vocal kanan dan kiri simetris, tidak
teraba masa.
- Perkusi: Sonor di seluruh lapang paru.
- Auskultasi: Vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/b. Jantung: - Inspeksi: Iktus cordis tidak terlihat.
- Palpasi: Iktus cordis teraba.
- Perkusi: Batas jantung dalam batas normal.
- Auskultasi: BJ I/II normal, murmur (-), gallop (-)
6. Abdomen
: - Buncit, mennegang, simetris
- Terdapat linea nigra
- Striae gravidarum (+)
- Bising usus (+)

7. Genitalia
8. Extremitas

: Tidak tampak adanya kelainan

: - Akral hangat ++/++
- Edema --/--

XII. STATUS OBSTETRIK

- TFU
: 29 cm
- DJJ
: 170x/menit Ireguler
- TBJ
:
- His
:+
- VT
: Pembukaan lengkap, kepala hodge II
XIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG
- Laboratorium: 6 Juni 2015
Hematologi
Hemoglobin
Hematokrit
Leukosit
Eritrosit
Trombosit
Hitung Jenis
Basofil
Eosinofil
Neutrofil Batang
Neutrofil segmen
Limfosit
Monosit
LUC
Hemostasis
Masa protombin
PT (kontrol)
PT
INR
APTT
APTT (Kontrol)
Kimia Klinik
SGOT (AST)
SGPT (ALT)
Ureum Darah
Kreatin Darah
Egfr
GDS

- CTG: 6 Juni 2015

Hasil
8,9
29
21.65
4.4
163

Nilai Rujukan
11.7 - 15.5
32 47
3.6 11
3.8 - 5.2
150 - 440

g/Dl
%
103/L
juta/L
ribu/L

0
2
0
79
14
4
1

%
%
%
%
%
%
%

0-1
1-3
3-5
50-70
25-40
2-8
<4

10.7-14.9

Detik
Detik

14.1
11.6
0.90
30.7
31.9
14
11
11
0.53
142.1
154

Satuan

26.9-40.4

Detik
Detik

0-35
0-35
20-40
0.35 0.93

u/L
u/L
mg/dL
mg/dL
mL/min/1.73m2
mg/dL

<200

XIV. DIAGNOSIS
Ibu
Anak
XV.

XVI.

: G3P2A0 H aterm
: Lahir bayi laki-laki, BB: 3090 gr, PB: 49 cm, LK: 35 cm,
A/S: 9/10 tanggal 6 Juni 2015
PENATALAKSANAAN
- IVFD RL
- Transfusi PRC 500cc
- Celocid 3x1
- Tramadol 3x1
- Ceftriaxone inj 1gr
PROGNOSIS
a. Quo ad vitam
b. Quo as functionam
c. Quo ad sanationam

XVII. ANALISA KASUS

: ad bonam
: ad bonam
: ad bonam