Nursing Care Plan dan Implementasi

NO
1.

DIAGNOSA
KEPERAWATAN
Kesiapan

INTERVENSI
TUJUAN (NOC)
INTERVENSI (NIC)

Meningkatkan
Diri
dengan
2.

Jiwa

(Skizofrenia)

Diri

ADLs

Riwayat

Penyakit

Defisit

Self Care assistane :

berhubungan

Setelah
tindakan

Perawatan selama

dilakukan
keperawatan
3x24

jam

(Mandi) diharapkan klien dapat

berhubungan dengan melakukan

gangguan persepsi

perawatan

diri (mandi), dengan :

NOC :

1. Kaji kemempuan klien

2. Kaji kebutuhan klien

untuk alat-alat bantu
untuk kebersihan diri.
3. Sediakan

Kriteria Hasil :

(mandi)

terhadap

Jam 07.15
Mengkaji

kebutuhan

klien

sampai klien mampu kebersihan diri (mandi)

melakukan

kenyamanan

Nura

bantuan untuk alat-alat bantu untuk

Daily Living (ADLs)

2. Menyatakan

hanya mandi 1 kali sehari

yang mandiri.

secara

bau badan

Selasa, 13 Mei 2014

Jam : 07. 10
S:
Mengkaji kemampuan klien
- Klien mengatakan pagi ini
untuk perawatan diri yang
belum mandi
mandiri.
- Klien mengatakan biasanya

untuk perawatan diri

Self care : Activity of

1. Klien terbebas dari

EVALUASI

Selasa, 13 Mei 2014

Jam : 07.00

NIC :

Regimen Kesehatan

IMPLEMENTASI

utuh

untuk
self-care Jam 07. 30
Menyediakan

4. Dorong klien untuk

melakukan

aktivitas

sehari-hari

yang

normal
kemampuan

sesuai
yang

Nura
bantuan

pada

klien untuk melakukan selfcare (mandi)

Nura
Jam 08. 30
Anjurkan
melakukan

klien

waktu pagi karena dingin

O : Klien terlihat kurang segar
Nura
Jam 07. 20
S : Klien mengatakan biasanya
mandi dengan air hangat
O :
Nura
Jam 7. 40
S : Klien mengatakan akan mandi
sendiri tetapi ingin mandi dengan
air hangat
O : Klien mandi dengan air hangat
Nura
Jam 08. 45
S : Klien mengatakan mengerti

untuk dengan anjuran perawat

O : Klien kooperatif
perawatan diri

kemampuan untuk
melakukan ADLs
(mandi)
3. Dapat melakukan

dimiliki.

(mandi) sehari 2 kali

5. Dorong

Nura

untuk

melakukan
mandiri,

secara
tapi

Nura

beri

ADLS (mandi)

bantuan ketika klien

dengan bantuan

tidak

hanya mandi 1 kali sehari

mampu

waktu pagi karena dingin

- Klien mengatakan biasanya

melakukannya.
6. Ajarkan

klien/

keluarga

untuk

mandi dengan air hangat

O : Pasien tampak segar, wangi
A: Defisit Perawatan Diri (Mandi)

mendorong
kemandirian,

berhubungan dengan gangguan

untuk

persepsi teratasi sebagian

P : Lanjutkan intervensi

memberikan bantuan
hanya

jika

Jam 14. 30
S:
- Klien mengatakan biasanya

pasien

1.

kemempuan

tidak mampu untuk

klien untuk perawatan diri

melakukannya.

yang mandiri.

7. Anjurkan klien untuk

2.

Sediakan bantuan pada

melakukan perawatan

klien untuk melakukan

diri (mandi)

self-care (mandi)
3.
Selasa, 13 Mei 2014
Jam : 10.30

3.

Monitor

Motivasi klien untuk

melakukan perawatan diri
(mandi)

Mengkaji kondisi klien dan

riwayat jatuh klien dalam 1
Resiko

jatuh

berhubungan dengan

Nura

bulan terakhir.
Selasa, 13 Mei 2014
Jam : 10.35

faktor usia

S:
-

Klien

mengatakan

dirinya

tidak perrnah jatuh dalam

Setelah
tindakan
selama

keperawatan
3x24

jam

diharapkan klien dapat

terhindar

dari

resiko

jatuh, dengan :
NOC : Risk Kontrol
Kriteria Hasil :
1. Klien terbebas dari
cedera
2. Klien

mampu

menjelaskan
cara/metode

untuk

mencegah
injury/cedera
3. Mampu memodifikasi
gaya

kurun waktu 1 bulan ini.

dilakukan

hidup

untuk

mencegah injury.
4. Menggunakan
fasilitas
yang ada.
5. Mampu
perubahan
kesehatan

kesehatan
mengenali
status

NIC

Environment

Nura

Management
1. Kaji

kondisi

Klien masih bisa melihat

jarak jauh, tetapi pandangan

klien, Jam 10. 40

kabur.

riwayat jatuh klien.

Mengidentifikasi
kebutuhan O :
2. Identifikasi kebutuhan
klien sesuai dengan kondisi
Nura
keamanan
klien,
klien.
sesuai dengan kondisi
Jam 10. 45
fisik
dan
fungsi
S : klien mengatakan dapat
kognitif klien dan
Nura berjalan dan dapat melakukan
riwayat
penyakit
aktivitasnya secara mandiri
terdahulu klien
Jam : 13.00
O:
3. Menghindarkan
Menyediakan tempat tidur
lingkungan
yang
Nura
yang nyaman
berbahaya (misalnya
memindahkan
perabotan)
4. Menyediakan tempat Jam 13. 25
tidur yang

Nura

nyaman Mengontrol lingkungan dari

dan bersih
5. Mengontrol

kebisingan

lingkungan

dari

kebisingan
6. Menganjurkan

klien

Jam : 13.20
S :O : tempat tidur klien tertata rapi.
Nura

Nura

Jam 13. 30
S :-

untuk selalu berhati-

Jam 13. 40

hati dalam melakukan Menganjurkan

aktivitas

selalu

O : lingkungan sekitar tempat

klien

berhati-hati

untuk tinggal klien jauh dari kebisingan.

dalam

melakukan aktivitas
Nura

Nura
Jam 13. 45
S:O : Klien tampak berhati-hati saat
beraktivitas
Nura
Jam : 14.30
S: - klien mengatakan dirinya
tidak

perrnah

jatuh

dalam

kurun waktu 1 bulan ini.

-

Klien masih bisa melihat

jarak jauh, tetapi pandangan
kabur.

O: Klien tampak berhati-hati saat

beraktivitas
A : Resiko jatuh berhubungan
dengan faktor usia teratasi
sebagian.
P: Lanjutkan intervensi
1. Identifikasi
keamanan

kebutuhan
klien,

sesuai

dengan kondisi klien

2. Sediakan tempat tidur

yang nyaman dan bersih

3. Kontrol lingkungan dari
kebisingan
4. Anjurkan klien

untuk

selalu berhati-hati dalam

melakukan aktivitas
Nura

Catatan Perkembangan
Dx : Defisit Perawatan Diri (Mandi) berhubungan dengan gangguan persepsi
NO
1.

CATATAN PERKEMBANGAN

IMPLEMENTASI

Rabu, 14 Mei 2014

Jam : 08.30
Jam : 07.30
Memonitor kemampuan klien
S : Klien mengatakan belum mandi karena dingin
O : Klien tampak kurang segar, bau
perawatan diri yang mandiri.
A: Defisit Perawatan Diri (Mandi) berhubungan
dengan gangguan persepsi
P : Lanjutkan intervensi
1. Monitor

dingin
O : Klien terlihat kurang segar, bau
Nura

kemempuan
bantuan

Jam : 08. 40
S : Klien mengatakan belum mandi
untuk
Klien mengatakan tidak ingin mandi karena

Nura
klien

perawatan diri yang mandiri.

2. Sediakan

EVALUASI

pada

klien

untuk Jam 09. 00

Menyediakan bantuan pada klien untuk
untuk

sekarang, tidak mau mandi walau pakai air

mandi

melakukan self-care (mandi)

3. Motivasi klien untuk melakukan perawatan

diri (mandi)

Jam 09. 10
S:
- Klien mengatakan dingin kalau mandi
hangat.
O:

Nura

Nura
Jam 09. 10
Motivasi klien untuk melakukan perawatan

Jam 09. 15
S : Klien mengatakan dia mau mandi tetapi nanti

diri (mandi)

sore saja.
O : Pasien tidak kooperatif
Nura
Nura

Jam 14. 30
S:
-

Klien mengatakan bahwa dia tidak ingin

mandi karena dingin,

Klien mengatakan dia mau mandi tetapi

nanti sore saja.

O:
- Klien terlihat kurang segar, bau
- Pasien tidak kooperatif
A : Defisit Perawatan Diri (Mandi) berhubungan
dengan gangguan persepsi teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
1. Monitor kemempuan klien untuk
perawatan diri yang mandiri.
2. Sediakan bantuan pada klien untuk
melakukan self-care (mandi)
3. Motivasi

klien

untuk

melakukan

perawatan diri (mandi)

Nura

Catatan Perkembangan
Dx : Defisit Perawatan Diri (Mandi) berhubungan dengan gangguan persepsi
NO
1.

CATATAN PERKEMBANGAN

IMPLEMENTASI

Kamis, 15 Mei 2014

Jam : 08.30
Jam : 07.45
Memonitor kemampuan klien untuk
S : Klien mengatakan belum mandi, baru akan
perawatan diri yang mandiri.
mandi setelah senam
O : Klien tampak kurang segar
A: Defisit Perawatan Diri (Mandi) berhubungan
Nura

EVALUASI
Jam : 08. 40
S : Klien mengatakan belum mandi dan sekarang
baru mau mandi
O : Klien terlihat kurang segar
Nura
Jam 09. 10
S : Klien mengatakan akan mandi sendiri tetapi

dengan gangguan persepsi

P : Lanjutkan intervensi
1. Monitor

Jam 09. 00
Menyediakan bantuan pada klien untuk

kemempuan

klien

untuk mandi

perawatan diri yang mandiri.

Nura
Nura

2. Sediakan bantuan pada klien untuk Jam 11. 00

melakukan self-care (mandi)
3. Motivasi

klien

untuk

ingin mandi dengan air hangat

O : Klien mandi dengan air hangat

Motivasi klien untuk melakukan perawatan

Jam 11. 10
S:
- Klien mengatakan biasanya hanya mandi

melakukan diri (mandi)

sehari sekali tetapi bersedia mandi lagi nanti

perawatan diri (mandi)

-

sore
Klien mengatakan jika sudah mandi terasa

segar dan nyaman

O : Pasien kooperatif

Nura
Nura

Jam 14. 30
S:
- Klien mengatakan biasanya hanya mandi
sehari sekali tetapi bersedia mandi lagi nanti
-

sore
Klien mengatakan jika sudah mandi terasa

segar dan nyaman

O : Pasien tampak bersih, rapi
A : Defisit Perawatan Diri (Mandi) berhubungan
dengan gangguan persepsi teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
1. Monitor kemempuan klien untuk
perawatan diri yang mandiri.
2. Sediakan

bantuan

pada

klien

untuk

melakukan

self-care

(mandi)
3. Motivasi klien untuk melakukan
perawatan diri (mandi)
Nura

Catatan Perkembangan
Dx : Resiko jatuh berhubungan dengan faktor usia
NO
1.

CATATAN PERKEMBANGAN
Rabu, 14 Mei 2014
Jam : 07.30
S : Klien mengatakan jika berjalan jauh tidak
kuat mudah kecapekan, pandangan mata kabur
O : Klien tampak berhati-hati saat beraktivitas

IMPLEMENTASI
Jam : 08.30
Mengidentifikasi

kebutuhan

EVALUASI
Jam : 08. 40
keamanan S : klien mengatakan dapat berjalan dan dapat

klien, sesuai dengan kondisi klien

melakukan aktivitasnya secara mandiri, tetapi jika

jalan jauh pasien tidak kuat gampang kecapekan,

A : Resiko jatuh berhubungan dengan faktor usia

sesak nafas
P : Lanjutkan intervensi
O:
Nura
1. Identifikasi kebutuhan keamanan klien, Jam 08. 50
Nura
Menganjurkan klien untuk selalu berhati- Jam 09.00
sesuai dengan kondisi klien
2. Sediakan tempat tidur yang nyaman dan hati dalam melakukan aktivitas
S : Klien mengatakan bahwa mengerti dengan
bersih
3. Kontrol lingkungan dari kebisingan
4. Anjurkan klien untuk selalu berhati-hati
dalam melakukan aktivitas

Nura
Jam 12. 40
Menyediakan tempat tidur yang nyaman

anjuran perawat
O : Klien tampak berhati-hati saat beraktivitas
Nura

dan bersih
Nura
Jam 12 50
Mengontrol lingkungan dari kebisingan

Jam 12. 45
S :O : tempat tidur klien tertata rapi.
Nura

Nura

Jam 12. 55
S :O : lingkungan sekitar tempat tinggal klien jauh
dari kebisingan.
Nura
Jam 14. 30
S : klien mengatakan dapat berjalan dan dapat
melakukan aktivitasnya secara mandiri, tetapi jika
jalan jauh pasien tidak kuat gampang kecapekan,
sesak nafas
O : Klien tampak berhati-hati saat beraktivitas
A : Resiko jatuh berhubungan dengan faktor
usia teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
1. Identifikasi kebutuhan keamanan klien,
sesuai dengan kondisi klien
2. Sediakan tempat tidur yang nyaman dan
bersih
3. Kontrol lingkungan dari kebisingan
4. Anjurkan klien untuk selalu berhati-hati
dalam melakukan aktivitas
Nura

Catatan Perkembangan
Dx : Resiko jatuh berhubungan dengan faktor usia
NO
1.

CATATAN PERKEMBANGAN
Kamis, 15 Mei 2014
Jam : 07.30
S : Klien mengatakan jika berjalan jauh tidak
kuat mudah kecapekan, pandangan mata kabur
O : Klien tampak berhati-hati saat beraktivitas

IMPLEMENTASI
Jam : 09.30
Mengidentifikasi

kebutuhan

EVALUASI
Jam : 09. 40
keamanan S : klien mengatakan dapat berjalan dan dapat

klien, sesuai dengan kondisi klien

melakukan aktivitasnya secara mandiri

O:
-

Nura
Nura
A : Resiko jatuh berhubungan dengan faktor usia Jam 08. 50
Jam 09.00
P : Lanjutkan intervensi
Menganjurkan klien untuk selalu berhatiS : Klien mengatakan bahwa selalu berhati-hati
1. Identifikasi kebutuhan keamanan klien,
hati dalam melakukan aktivitas
dalam beraktivitas
sesuai dengan kondisi klien
2. Sediakan tempat tidur yang nyaman dan
Nura O : Klien tampak berhati-hati saat beraktivitas
bersih
Jam 12. 30
3. Kontrol lingkungan dari kebisingan
4. Anjurkan klien untuk selalu berhati-hati Menyediakan tempat tidur yang nyaman
dalam melakukan aktivitas

dan bersih
Nura

Nura
Jam 12. 35
S :O : tempat tidur klien tertata rapi.
Nura
Jam 14. 30
S : klien mengatakan dapat berjalan dan dapat
melakukan aktivitasnya secara mandiri, selalu

berhati-hati dalam beraktivitas

O : Klien tampak berhati-hati saat beraktivitas
A : Resiko jatuh berhubungan dengan faktor
usia teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
1. Identifikasi kebutuhan

keamanan

klien, sesuai dengan kondisi klien

2. Kontrol lingkungan dari kebisingan
3. Anjurkan klien untuk selalu berhatihati dalam melakukan aktivitas
Nura