Anda di halaman 1dari 2

KUESIONER SIKAP

HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN, SIKAP DAN PERILAKU IBU HAMIL


TENTANG PESAN KEHAMILAN DALAM BUKU KIA DENGAN FREKUENSI
KUNJUNGAN ANTENATAL
Pilihan jawaban adalah :
SS

= Sangat Setuju

= Setuju

TS

= Tidak Setuju

STS

= Sangat Tidak Setuju

1. Pilihlah salah satu jawaban yang saudara anggap paling sesuai dengan pendapat saudara
seperti yang telah digambarkan oleh pertnyaan yang tersedia.
2. Berilah tanda ( ) pada salah satu pilihan yang saudara anggap paling sesuai.
No
Pernyataan
1 Ibu hamil sebaiknya memeriksakan kehamilannya
2
3

pada awal kehamilan ke petugas kesehatan


Ibu hamil tidak perlu imunisasi Tetanus Toxoid (TT)
Ibu hamil sebaiknya periksa kehamilan sedikitnya 4x

4
5

ke petugas kesehatan
Ibu hamil tidak perlu menyiapkan calon donor darah
Selama hamil ibu boleh minum jamu, minuman keras

atau merokok
Apabila keluar air ketuban dari jalan lahir, ibu

sebaiknya pergi ke petugas kesehatan


Apabila terjadi demam/panas yang tinggi, ibu hamil

8.

tidak perlu pergi ke petugas kesehatan


Ibu hamil perlu makan dengan pola gizi seimbang dan

9
10

lebuh banyak daripada sebelum hamil


Sebaiknya bayi perlu diberi ASI saja selama 6 bulan
Ibu perlu menyusui bayinya hanya pada saat bayi
menangis

SS

TS

STS

FREKUENSI PEMERIKSAAN KEHAMILAN

1. Kapan pertama kali ibu memeriksakan kehamilan?


a. Usia kehamilan 1 3 bulan
b. Usia kehamilan 4 6 bulan
c. Usia kehamilan 7 9 bulan
2. Berapa kali ibu periksa kehamilan sampai dengan usia kehamilan saat ini?
a. 4 kali
b. 3 kali
c. 1-2 kali
Usia Kehamilan
1-3 bulan
4-6 bulan
7.9 Bulan

(isilah tabel dibawah)

Berapa kali