Anda di halaman 1dari 9

DEMAM THYPOID

Nama Pasien
Jenis kelamin
Umur/Tanggal Lahir
Diagnosa Masuk RS
* Penyakit utama
* Penyakit penyerta :
* Komplikasi
Tindakan

:
:
:
:
:
:
:
:

_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
Tidak dengan Komplikasi
_____________________
_____________________
_____________________

KEGIATAN

URAIAN KEGIATAN

1. PEMERIKSAAN KLINIS

Asesmen Awal IGD


Asesmen Rawat jalan
Asesmen Awal RI (DPJP)

2. LABORATORIUM

Darah rutin
Widal
Pemeriksaan lain
Foto Abdomen polos
Foto Thorax

3. RADIOLOGI/IMAGING
ELEKTROMEDIK

4. KONSULTASI
5. ASESMEN LANJUTAN

Konsultasi bedah
Asesmen Ulang DPJP
Asesmen perkembangan harian

6. EDUKASI/INFORMASI

Penjelasan Diagnosis
Rencana Terapi
Risiko
Komplikasi/KTD
Prognosa

7. RENCANA PEMULANGAN
Identifikasi Kebutuhan di rumah
Kebutuhan perawatan suportif
Asesmen Keperawatan
8. ASUHAN KEPERAWATAN

Intervensi/Tindakan Keperawatan
Observasi

9.TATA LAKSANA MEDIS


Tindakan Non Bedah

BB : ______ Kg
TB : ______ cm
Tgl. Masuk RS
Tgl. Keluar RS
Kode ICD
Kode ICD : ______
Kode ICD : ______
Kode ICD : ______
Kode ICD : ______

Medikamentosa
Injeksi
Cairan Infus
Obat Oral

10. DIET/NUTRISI
Asuhan Gizi

11.ASUHAN FARMASI

12. REHABILITASI
Oleh Perawat

Ceftriaxone 1 x 3 gr drip dalam D5% 250


Ringer Laktat
Paracetamol 500 mg 3x1
Cefixime 2 x 100 mg
Ranitidine 2 x 1 tab
Paracetamol 500 mg 3x1 tab=10
Diet lambung,rendah serat
asesmen status gizi
monitoring hasil terapi nutrisi
Edukasi gizi ps pulang
monitoring asupan gizi
Rekonsiliasi obat
Pemantauan DRP
Pemantauan Terapi Obat
Monitoring Efek Samping Obat
Konseling ps pulang
Tirah Baring
Mobilisasi Duduk di Tempat tidur
Aktivitas Harian mandiri
Latihan gerak otot

Oleh Fisioterapis
Oleh Dokter SpKFR
13. EVALUASI
Hasil Tindakan Medis
Pembuatan Asesmen pulang
Hasil Tindakan KeperawatanAsesmen Transportasi pulang
14. OUTCOME
Keluhan
Pemeriksaan Klinis
Lama rawat
15. RINGKASAN PULANG/
EDUKASI

bebas demam 2 hari


Dalam batas normal
Sesuai PPK
Penjelasan mengenai perkembangan
penyakit berkaitan terapi dan tindakan
yang sudah dilakukan
Ringkasan pulang
Surat pengantar kontrol

VARIANS

TTD/paraf CASE MANAJER


Jakarta

,_____-_____-_________

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan :

(________________________)

Perawat Penanggung Jawab

(__________________________)

Pelaksana Verifikasi :

(______________________)

Keterangan

Beri tanda ( )

:
:
:

Yang harus dilakukan


Bisa ada atau tidak
Bila sudah dilakukan

RS.

______ Kg
______ cm
Masuk RS
Keluar RS

e
e
e
e

ICD
ICD
ICD
ICD

:
:
:
:

No. RM : _______________
: ________________
: ________________
Lama Hari Rawat

______
______
______
______

R.Rawat/Kelas
Rujukan

HARI PERAWATAN
4

Penanggung Jawab :

___________)

: _______

: Ya

Hari

Tidak

Hari Perjalanan Penyakit


KETERANGAN

Atas indikasi
Dicurigai perforasi
Dicurigai ada Pnemonia

kalau curiga perforasi usus


Visite dokter
kalau ada kedaruratan medis
oleh DPJP dan dr jaga
oleh DPJP
oleh DPJP
Oleh DPJP,Dr Jaga, perawat, didokumentasikan
oleh DPJP
oleh DPJP,dr Jaga,perawat
oleh DPJP,dr Jaga,perawat
Asesmen awal oleh Ketua Tim, asesmen
lanjutan setiap shift
Tergantung masalah keperawatan yang
ditemukan(kompres hangat, manjemen nyeri,
TTV,nyeri, mual muntah,

evaluasi bersama Farmasi


Tetesan 20 tts/menit
Kalau suhu >37,5
Obat Pulang
Obat Pulang
Kalau perlu
peningkatan diet lunak ke diet bisas secara bertahap

Pola makan gizi seimbang, makanan bersih dan sehat


Evaluasi setelah 3 kali makan utama
Dilakukan pertama tama oleh perawat,
selanjutnya
konfirmasi
oleh Farmasi
pada
setiap di
resep
yang dibuat
oleh
DPJP/dokter jaga
Pemanatauan interaksi tergantung derajat
berdasrkan laporan perawat dan dikonfirmasi Farmasi
sebelum ps pulang
hari ke 4 dimulai mobilisasi bertahap
Tahapan mobilisasi sesuai kondisi pasien
dilakukan diatas tempat tidur

kriteria pulang terpenuhi, dan kondisi TTV normal


dibedakan ps yang bisa jalan tanpa bantuan dan ps jalan dengan bantuan/alatbantu

suhu < 37,5 sepanjang hari, tanpa obat


nafsu makan membaik
5 hari

dilakukan oleh DPJP


dibuat oleh DPJP/ kalau dibuat oleh Dokter
umum di verifikasi oleh DPJP
dibuat oleh perawat dan diverifikasi oleh dokter umum

catat nomor kegiatan (1-15) yang tidak


dilaksanakan atau dilaksnakan berbeda