DILISIS Y TRASPLANTE

RENAL

Dr. Martn Gmez

Especialista en Nefrologa
Hospital E. Rebagliati Martins

ENFERMEDAD RENAL
CRNICA - CLASIFICACIN

EMERGENCIA DIALTICA

Acidosis Metablica refractaria

Hiperkalemia refractaria
Encefalopata urmica
Edema Agudo de Pulmn
Hemorragia Digestiva Urmica

MORTALIDAD Y DILISIS

DIALISIS
Es el pasaje de
molculas en solucin
por difusin
a travs de una
membrana
semipermeable.

DEFINICIONES
Es una tcnica de depuracin
extracorpreas de depuracin sangunea
Existen dos modalidades: Hemodilisis y
Dilisis Peritoneal

HEMODILISIS

ACCESO DE HEMODILISIS

CIRCUITO DE DILISIS

ESQUEMA HEMODILISIS

DIALIZADOR O FILTRO DE
HEMODILISIS

ESQUEMA DE HEMODILISIS

2.
5

Sangre
postfiltro

FACTORES DETERMINANTES DEL ACLARAMIENTO

DE SOLUTOS EN UN DIALIZADOR

CARACTERSTICAS DE LA MEMBRANA
(MATERIAL,POROS, ESPESOR, SUPERFICIE)

PROPIEDADES DEL SOLUTO/S

(PESO MOLECULAR, TAMAO, FORMA,CARGA)

SECTOR SANGUINEO
(FLUJO , CAPA SANGUINEA)

SECTOR DE BAO (DIALIZADO)

(FLUJO, SENTIDO CONTRACORRIENTE)

ULTRAFILTRACIN

ANTICOAGULACIN
HEPARINA SDICA
EN BOLOS
PERFUSIN CONTINUA

HEPARINAS DE BAJO PESO MOLEC.

OTROS,

COMPLICACIONES POR
HEPARINA

Activacin de lipoproteinlipasa:
Trombocitopenia.
Prurito
Hiperpotasemia

TG

COMPLICACIONES INTRADIALISIS

Hipotensin arterial
Calambres
Naseas y vmitos
Cefaleas
Dolor torcico o lumbar
Arritmias
Fiebre y chuchos (contaminacin agua/acceso
vascular)

ACCIDENTES INTRADIALISIS

Acidosis o alcalosis metablica

Hiper o hipocalcemia
Hipofosfatemia - Hipopotasemia
Hipo o hipernatremia
Sindrome de desequilibrio (edema
cerebral)
Hemlisis (cloraminas, nitritos, residuos)
Embolia area.

DiLISIS PERITONEAL
Intercambio de sustancias y agua usando
como membrana el peritoneo del propio
paciente.
Se ingresa y se saca el lquido de dilisis
varias veces al da mediante un catter que
se encuentra en la cavidad abdominal.
Utiliza glucosa como agente osmtico para
obtener ultrafiltracin.
Menos eficiente que la HD por tiempo.
Riesgos de peritonitis (infeccin abdominal
grave).

 Dilisis peritoneal
ambulatoria continua
(CAPD):
Sin ayuda de equipos, se usa
la gravedad. El propio
paciente ingresa y saca el
lquido de dilisis cada 4 a
6hs. Durante la noche no se
recambia.

Dilisis peritoneal cclica

automatizada (DPA):
Se usa un equipo llamado
cicladora. Dicho equipo
ingresa y saca durante la
noche, mientras el paciente
duerme, el lquido de dilisis
en forma automtica.

ESQUEMA DE DILISIS PERITONEAL

ESQUEMA DE DILISIS PERITONEAL

ESQUEMA DE DILISIS PERITONEAL

NOTICIAS

Pobreza azuza comercio de rganos humanos por internet en

Indonesia
En pginas de anuncios clasificados se ofrecen, sin tapujos ni
intermediarios, riones desde 5.000 dlares.
El Comercio

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CONTRAINDICACIONES DEL
TRASPLANTE RENAL

Paciente con sobrevida menor a un ao

Neoplasias malignas
Infeccin aguda o crnica no controladas
Enfermedades: cirrosis heptica, enfermedad
coronaria grave, enfermedad obstructiva crnica
descompensada, enfermedad vascular
perifrica grave
Incumplimiento teraputico
Enfermedad psiquitrica no controlada

FUENTES DE DONANTE DE ORGANOS

DONANTE DE
ORGANOS

CADAVERICO

VIVO

RELACIONADO

NO
RELACIONADO

DONANTE CADAVERICO
DETECCION DEL POTENCIAL DONANTE

MANTENIMIENTO HEMODINAMICO
DIAGNOSTICO DE MUERTE
BAJO CRITERIOS NEUROLOGICOS
OFRECIMIENTO A LA FAMILIA
DE LA DONACION DE ORGANOS
ABLACION

TRASPLANTE

SISTEMA INMUNE

Gmez, M. Manual de Trasplante Renal

Efectos de la respuesta inmune

Que hace el sistema inmune ?

Rechazo
Tolerancia
Ignorancia

Inmunidad celular y humoral

RECHAZO CELULAR Y HUMORAL:

AGUDO Y CRONICO

SISTEMA INMUNE

CELULARES
Macrfagos, neutrfilos, basfilos,
eosinfilos, linfocitos NK o
clulas citolticas naturales. Su
forma de actuacin es el
crecimiento hiperplsico, la
fagocitosis y la citotoxicidad.

HUMORALES
Complementos, aglutininas y
citocinas, que actan como
segundos
mensajeros
del
sistema
inmune.
Sus
mecanismos de actuacin son
la aglutinacin de antgenos y
liberacin
de
sustancias
sealizadoras (fragmentos del
complemento y citocinas).

Cooperacin entre inmunidad celular y

humoral

Respuesta Inmune

RESPUESTAS INMUNES

Funcin de las molculas HLA

Discriminar entre un antigeno propio y no
propio.
Mediar de la presentacin de antgenos a
los linfocitos
Las moleculas de clase I presentan los
pptidos antignicos endgenos a las celulas
T CD8 positivas.
Las molculas de clase II presentan los
pptidos anti gnicos exogenos a las celulas
T citotxicas CD4 positivas.

HISTOCOMPATIBILIDAD ?

Tipos de Trasplante Renal

Autotrasplante:
donante y receptor del injerto
es el mismo sujeto

Trasplante sin gnico:

entre individuos genticamente
idnticos
(gemelos univitelinos)

Alotrasplante:
entre dos sujetos diferentes,
pertenecientes a la misma
especie especies

Xenotrasplante:
entre individuos de especies
diferentes

Pruebas de Histocompatibilidad
A) Determinacin del grupo sanguneo ABO
B) Determinacin del cross-match
C) Evaluacin de la Reactividad contra
panel (PRA)
D) Tipificacin de HLA del receptor/donante

GRUPO SANGUINEO

CROSS-MATCH
Evala anticuerpos pre-formados contra
antgenos HLA del donante
Evita la ocurrencia de rechazo hiperagudo
El test es obligatorio en el pre-trasplante
Tcnicas:
Mtodo de citotoxicidad dependiente de complemento
Citometra de flujo
Tcnica de recoleccin de celulas
RECHAZO HIPERAGUDO

CROSS-MATCH
CROSS-MATCH NEGATIVO: Tx RENAL
CROSS-MATCH POSITIVO: No Tx Renal*

Prueba de Cross-Match

Suero Receptor

Linfocitos Donante

Complemento

Ejemplo de escenarios

PRA: Panel Reactive Activity

Investiga la presencia de anticuerpos anti-HLA en
el suero del receptor
PRA > 50(75)%:panel alto, riesgo de rechazo y
menor sobrevida del injerto
Tambin se debe hacer con el suero histrico
Inmuniz con con antiHLA:trans, embarazo,parto
trasplante previo
Tcnicas:
Citotoxicidad dependiente de complemento
Mtodo de ELISA
PROTOCOLO ESPECIAL DE
INMUNOSUPRESION

REACTIVIDAD CONTRA PANEL

(PRA)

Qu es el HLA y para que sirve ?

Histocompatibilidad y sobrevidad
del injerto renal

HLA A2;A-;B35;B53;DR4;DR9