PENANGANAN RESISTENSI TERHADAP MULTI OBAT TUBERKULOSIS DI

LAPANGAN:
PUSAT PENELITIAN TUBERKULOSIS
Aleyamma Thomas, Rajeswari Ramachandran, Fathima Rehaman, K. Jaggarajamma,
T. Santha , N. Selvakumar, Nalini Krishnan, Nalini Sunder Mohan, V. Sundaram,
Fraser Wares and P.R. Narayanan
(Original diterima pada 2007/03/15. Versi Revisi diterima pada 2007/06/20. Diterima di 2007/06/21)

ringkasan
Pengaturan: Resistensi multi pengobatan TB (resisten terhadap isoniazid dan rifampicin)
pada pasien di daerah pedesaan dan perkotaan.
Tujuan: Untuk mempelajari kelayakan pengelolaan pasien TB MDR di dalam implementasi
program DOTS
Metode: Pasien TB MDR diidentifikasi dari pasien yang diobati melalui DOTS di daerah
pedesaan dan dari kasus yang dirujuk oleh LSM dari populasi penelitian yang diduga TB
MDR.kultur dan kerentanan obat terhadap pengujian dilakukan pada Pusat Penelitian
Tuberkulosis (TRC). Rejimen pengobatan diputuskan secara individu. Setelah periode rawat
inap awal , pengobatan dilanjutkan di fasilitas kesehatan perifer masing-masing atau dengan
LSM penyedia DOT di lapangan. Pasien mendatangi TRC pada interval bulanan untuk
evaluasi klinis, sosiologis dan bakteriologi. Obat untuk bulan itu dalam pra-kemasan dan
diserahkan ke masing-masing center.
Hasil: total 66 pasien TB MDR (46 dari pedesaan dan 20 dari NGO) memulai pengobatan
bentuk Populasi dan di antara mereka 20 (30%) resisten terhadap satu atau lebih obat lini
kedua (Eto, OFX, Km) termasuk kasus "XDR TB". Kurang dari setengah para pasien di
rawat inap selama lebih dari 10 hari. Pengobatan diberikan secara parsial dalam
pengawasan supervisi. pemberian injeksi diketahui menjadi masalah besar. Respon terhadap
pengobatan bisa diprediksi dengan benar dalam 6 bulan dari 40 hasil tes dari 42 pasien
biasa. Hasil pengobatan yang berhasil diamati hanya 37% dari kasus dengan standar yang
tinggi dari 24%. Tiga pasien memerlukan modifikasi efek samping pengobatan.
Implikasi meskipun ada DST dan obat logistik, tantangan utamanya adalah untuk menjaga
pasien dari perpanjangan pengobatan dengan menetukan penyedia obat yang lebih dekat
dengan pasien yang juga dapat memberikan suntikan, yang memiliki keterampilan sosial dan
dapat mengatasi efek samping minor
Kata kunci: manajemen MDR-TB, RNTCP, percobaan di lapangan
PENDAHULUAN
Salah satu ancaman utama penanganan TB adalah munculnya resistensi terhadap obat
TB, terutama resisten pada multi obat TB (TB MDR) - strain TB yang resistan Isoniazid dan
Rifampicin. WHO memperkirakan 424.203 kasus MDR TB di dunia, lebih dari setengah
kasus diperkirakan di Cina dan India. Untuk Menentukan masalah ini, Revisi Nasional
Tuberculosis Control Programme (RNTCP) di India memperkenalkan layanan DOTS-Plus ke
program untuk pengelolaan pasien MDR-TB. Ada beberapa laporan tentang pengelolaan
MDR-TB di lapangan, tapi informasi yang tersedia dari India tebatas.
Pusat penelitian Tubekulosis (TRC) Chennai memantau program DOTS RNTCP di
pedesaan dan memberi dukungan teknik ke pelaksana RNTCP LSM di kota Chennai di
bagian selatan India. Sebagai bagian dari kegiatan oprasional penelitian TRC, maka didirikan
laboratorium Myco-bakteriologi, yang diakui sebagai Referensi Laboratorium Nasional
RNTCP dan sebagai Referensi Laboratorium Supra-nasional WHO, untuk memantau profil
kerentanan obat(drug susceptibility profile) (DST) dari semua pasien yang terdaftar untuk
pengobatan di pedesaan dan untuk kasus kronis disebut oleh LSM. DST termasuk obat lini

pertama dan kedua. Pasien diidentifikasi memiliki TB MDR dirujuk ke TRC (pusat penelitian
Tuberkulosis) untuk pengelolaan selanjutnya. Makalah ini menggambarkan pengalaman
pengolahan pasien MDR-TB di lapangan dan hasil pengamatan kami pada extensively drugresistant TB (XDR-TB, lihat catatan kaki pada kelompok pasien).
Catatan kaki:
Pusat penelitian tuberkulosis, Channai
Koresponden: Dr PR Narayanan, Direktur, Tuberculosis Research Centre, (ICMR), Walikota
VR Ramanathan Road, Chetput,
Chennai-600 031, Telepon: 91 044 28369600; Fax: 91 044 28362528; E-mail:
prnarayanan@trcchennai.in
BAHAN DAN METODE
Pengaturan
Area penelitian adalah daerah kecamatan (Terutama di pedesaan) dari Kabupaten
Tiruvallur India Selatan, dengan populasi 580.000 ,RNTCP diimplementasikan pada bulan
Mei 1999 dan TRC memonitoring program DOTS. Daerah ini memiliki 17 fasilitas
perawatan kesehatan pemerintah , termasuk 7 mikroskop senter. Dari daerah penelitian ini,
selama 1999-2003, 4467 pasien yang terdaftar dan 2.206 di antara mereka memiliki kultur
positif. Dari 81 pasien diidentifikasi sebagai MDR-TB dan 48 pasien mulai pengobatan. Satu
pasien memiliki XDR sebelum pengobatan.
Sebuah organisasi kerja non-pemerintah di kota Chennai melibatkan sektor swasta
untuk mendukung RNTCP juga dilibatkan. 35 pasien diduga memiliki MDR-TB dan 20
pasien mulai pengobatan.
Populasi penelitian
Pasien MDR-TB diidentifikasi dari dua daerah untuk ditangani TRC selama Mei
1999 sampai Desember 2003 dalam studi populasi
Investigasi pra-perlakuan
Prosedur kultur sputum dan uji kerentanan obat
Semua pasien TB yang terdaftar untuk pengobatan RNTCP di daerah pedesaan, dua
sampel dahak tambahan dikumpulkan dalam satu minggu untuk memulai pengobatan, jika
selama pengobatan pasien BTA-positif, dan pada 12, 18 dan 24 bulan dari semua pasien
sembuh sebagai operasional kegiatan penelitian. LSM kota Chennai mengambil pasien yang
dicurigai TB MDR dan dua spesimen sputum dikumpulkan di TRC. Semua spesimen
diproses di TRC untuk di kultur dan di DST. Dahak dikumpulkan di botol steril McCartney
yang mengandung setil piridinium klorida (CPC)

11

yang disediakan oleh TRC.Jika terjadi

kesalahan, Staf lapangan TRC akan mengunjungi rumah pasien dan mengumpulkan sputum
dalam waktu seminggu.Sputum juga dikumpulkan di 12, 18 dan 24 bulan oleh staf lapangan
TRC sebagai bagian dari operasional penelitian untuk menilai kekambuhan

12

. Semua

spesimen untuk kultur M.tuberculosis dan di uji kerentanan obat untuk Isoniazid (H),
Rifampisin (R) dan Streptomisin (S) pada media Lowenstein Jensen menengah (LJ media)
13

Konsentrasi H, R dan S yang digunakan adalah 0,2, 1, 5; 32, 64, 128; dan 8, 16, 32, 64 mg

masing-masing perliter . Resistensi terhadap H dan R ditentukan oleh konsentrasi hambat

minimal (MIC) dan S oleh metode Resistance Ratio (RR) 14. MIC 1 mg / liter atau lebih dan
MIC 128 mg / liter atau lebih diartikan sebagai resistensi H dan R masing-masing dan Rasio
Resisten 8 atau lebih dianggap sebagai resisten terhadap S

15

DST dilakukan untuk kanamisin

(K), Etionamid dan Ofloxacin pada saat awal pengobatan MDR-TB dengan metode MIC.
Konsentrasi Ofloxacin yang digunakan adalah 2, 4, 8 untuk Kanamisin 8, 16, 32 & 64 dan
Etionamid 20, 28, 40, 57, 80 dan 114. MIC > 8 untuk Ofloxacin, > 64 untuk kanamisin dan >
114 untuk Etionamid dianggap sebagai resistance. DST pada obat lini kedua dilakukan
berdasarkan obat pasien.
Investigasi lainnya
Pasien yang diidentifikasi memiliki MDR-TB dirujuk ke TRC, Chennai untuk
penanganan lebih lanjut. Sebelum memulai pengobatan semua pasien menjalani pemeriksaan
klinis secara rinci, evaluasi sosiologis dan bakteriologi dan dilakukan rontgen dada, tes fungsi
hati dan ginjal dan haemogram. Tes HIV dilakukan setelah konseling awal dan memperoleh
informed consent.
Regimen pengobatan
Pasien memulai pengobatan asecara individual, terutama didasarkan pada profil
kerentanan obat, regimen obat yang digunakan:
1

XDR-TB didefinisikan sebagai resistensi terhadap setidaknya Rifampisin dan Isoniazid

(yang merupakan definisi MDR-TB), di samping setiap fluorokuinolon, dan setidaknya salah
satu dari tiga berikut obat suntik yang digunakan dalam pengobatan anti-TB: kapreomisin,
kanamisin dan Amikacin
regimen obat yang digunakan:

Kelompok I: 6Sm3/ Km3Ofx Eto ZE setiap hari diikuti oleh 12 OFX Eto ZE harian
Kelompok II: Kombinasi lain untuk misalnya.

6Sm3 / Km3Ofx Eto ZH dosis tinggi setiap hari diikuti oleh 12 OFX Eto ZH harian
6Sm3/ Km3Ofx ZE dengan Cs / PAS / dosis tinggi INH setiap hari diikuti dengan 12
bulan obat oral dan sebagainya.
Obat dan dosis:
Streptomisin (Sm) 0,75 gm tiga kali seminggu
Kanamisin (Km) 1,00 gm tiga kali seminggu
Ofloxacin (OFX) 400-600 mg per hari
Etionamid (Eto) 500 mg setiap hari
Etambutol (E) 800 mg setiap hari
Pirazinamid (Z) 1,5 harian gm
PAS 10 gm harian
Cycloserine (Cs) 500mg setiap hari
Amikasin (Am) 1 gm harian
Isoniazid (INH) 600mg setiap hari
Durasi pengobatan
Pasien menerima semua lima obat untuk awal periode 6 bulan. Selama 12 bulan ke depan
suntikan dihentikan dan pengobatan dilanjutkan dengan obat oral. Total durasi pengobatan
adalah periode minimum 18 bulan atau 12 bulan setelah kultur negatif .
Manajemen pasien
Setelah memulai pengobatan, pasien yang disarankan rawat inap di salah satu rumah
sakit TB di Kota Chennai untuk periode minimal satu bulan untuk memantau toleransi
obat. Setelah pulang dari rumah sakit, klinik, penilaian bakteriologis dan sosiologis dilakukan
di TRC dan pasien disarankan untuk datang ke Pusat Kesehatan Primer (PHC) / LSM untuk
pengobatan lanjutan. Obat selama satu minggu yang diberikan kepada pasien untuk menjamin
kelangsungan pengobatan selama periode transit. Pasien yang dialihkan ke Petugas medis
PHC / LSM untuk pengobatan lannjutan. Rincian kemoterapi yang ditentukan dan tanggal
penilaian lebih lanjut ditulis melalui surat rujukan. penyedia DOT ditujukan memberikan
obat-obatan di observasi langsung. Penyedia layanan ini diberikan di pelatihan pemberian
obat dan efek samping untuk mengantisipasi tindakan yang akan diambil. Pasien menerima
pengobatan di bawah pengawasan parsial yaitu tiga kali seminggu ketika pasien hadir untuk

injeksi, obat oral diminum di depan pengawas dan dosis harian berikutnya disediakan untuk
persediaan diri. Prosedur yang sama diikuti setelah tahap injeksi selesai.
Penilaian klinis dan konseling sosiologis dilakukan setiap bulan di TRC.
Pengingat dikirim ke pasien satu minggu sebelum dengan tanggal jatuh tempo untuk
cek-up bulanan.Selama follou up bulanan, spesimen sputum diperiksa kultur M. TBC pada
pagi hari. Semua biaya pasien untuk datang ke TRC dikompensasi dikembalikan.
Obat Logistik
Obat yang diberikan oleh TRC tida ditetapkan untuk obat lini kedua di lapangan.
selama periode rawat inap, tenaga kesehatan TRC memasok obat untuk staf rumah sakit pada
alternatif hari hari. Setelah keluar, pasien melanjutkan perawatan di Puskesmas masingmasing / pribadi atau TRC klinik di mana mereka menerima obat dari penyedia DOT.
Kemasan prepaket obat (dosis masing-masing di terpisah paket) diberikan ke masing-masing
Puskesmas(PHC) / LSM setiap bulan, setelah itu pasien di follow up bulanan dalam setuap
kunjungan ke TRC. Pasien hadir pada hari yang disesuaikan untuk minum obat didepan
petugas dan menerima obat untuk hari berikutnya yang diminum sendiri yaitu pengobatan
yang diberikan di bawah DOT parsial.
Definisi hasil pengobatan
Sembuh: pasien yang telah menyelesaikan pengobatan setidaknya 18-bulan dan kultur
negatif dalam 12 bulan pengobatan terakhir berturut-turut.
Kematian: Seorang pasien yang meninggal selama pengobatan
Kegagalan: Apatient yang tetap budaya positif di 6 bulan atau mereka yang menjadi
konsisten positif kemudian selama perawatan dan memerlukan perubahan pengobatan.
Default: Seorang pasien yang telah menghentikan pengobatan selama dua bulan atau lebih
berturut-turut.
HASIL
Seluruh 68 (48 dari daerah Tiruvallur dan 20 dari kota Chennai) pasien dimulai pada
pengobatan MDR-TB. Dari 48 pasien yang di mulai dengan pengobatan lini kedua dari
daerah Tiruvallur, ada 2 pasien yang kemudian dikeluarkan (satu pasien sensitif terhadap
Rifampisin dan lainnya dengan kultur negatif pada saat memulai pengobatan untuk MDR TB
jadi analisis dilakukan pada 66 MDR-TB pasien.
Profil demografis pasien dijelaskan Tabel 1. Dari 66 pasien, 70% laki-laki; usia ratarata 38 tahun (sekitar 14-75) dan BB 42,7 kg (kisaran 23,2-60,5). Dari 66 pasien, 7 pasien
telah menerima pengobatan kurang dari 6 bulan- sebelumnya, 27 6-9 bulan, dan 32 lebih dari

9 bulan. Semua pasien telah menerima pengobatan dengan baik CAT-II dan / atau regimen
CAT-I dibawah RNTCP.
Tabel 1: profil demografi pasien yang mendapat pengobatan TB MDR

kepekaan obat
Pada awal pengobatan dua belas pasien (18%) hanyan resisten HR, 34 pasien (52%)
resisten terhadap satu atau dua obat lini pertama selain HR (S / E), dan sisanya 20 (30%)
resisten terhadap satu atau lebih obat lini kedua (Eto,
Ofx, Km) selain HR (Tabel 2). Dari 33 pasien dengan hasil DST untuk Km dan OFX, 1
orangresisten terhadap Km dan OFX selain HR, yaitu adalah kasus ekstensif drug resisten TB
- "XDR-TB"
Penanganan pasien
Dari 66 pasien, 30 tidak datang ke rumah sakit dan 10 lainnya opname di rumah sakit
untuk kurang dari 10 hari. Alasan utama adalah: tidak bisa meninggalkan pekerjaan dan jarak
ke rumah sakit dari tempat tinggal mereka.Di daerah pedesaan Penyedia DOT ditujukan pada
pekerja anganwadi. Pasien menerima suntikan dari petugas kesehatan desa yang tersedia atau
dari penyedia swasta dengan membayar atau ke puskesmas (PHC). Pasien kota menjalani
pengobatan di klinik TRC atau di rumah sakit swasta terdekat atau praktisi yang terlibat
dalam RNTCP.

Hasil pengobatan
Dari 66 pasien, 25 (38%) pasien 'Sembuh', 17 (26%) gagal, 16 (24%) gagal dan 8
(12%) meninggal selama pengobatan (Tabel 3). Hasi dengan regimen I (46 pasien) dan II 20
pasien) obat 19 (41%) vs 6 (30%), gagal 14 (30%) vs 3 (15%), lalai 10 (22%) vs 6 (30%),
meninggal 3 (7%) vs 5 (25%) (Tabel 4). Perbedaan penyembuhan secara statistik tidak
signifikan. Hasil pengobatn ini tidak terkait durasi kemoterapi yang diterima sebelumnya.
Hasil pengobatan yang berkaitan dengan pola resistensi
Di antara 12 pasien yang resistensi HR, 5 sembuh, 2 gagal, 4 gagal dan 1 meninggal
(Tabel 3). Di antara 34 pasien dengan resistensi terhadap HR + S / E, 12 (35%) sembuh, 9
(26%) gagal, 8 (24%) gagal dan 5 (15%) meninggal. Dari 20 pasien yang memiliki resistensi
terhadap obat lini kedua selain HR, 8 (40%) sembuh, 6 (30%) gagal, 4 (20%) gagal dan 2
(10%) meninggal. Perbedaan ini tidak signifikan secara statistik.
Konversi kultur antara pasien yang sembuh
Di antara 25 pasien sembuh, budaya konversi terjadi pada bulan pertama selama 8
(40%), pada 2 bulan selama 6 (30%), 3 bulan untuk 2 (10%), pada 4 bulan 2 (10%) dan 1
(5%) pasien masing-masing pada 5 dan 9 bulan.Secara keseluruhan 14 (70%) dikonversi oleh
2 bulan dan 18 (90%) dikonversi oleh 4 bulan. Semua kecuali dua pasien sembuh memiliki
konversi smear juga oleh 3 bulan dan semua kegagalan yang BTA-positif pada 3 bulan.
Status mangkir dan kegagalan
Dari 16 pasien yang gagal, pengobatan dilanjutkan pada delapan pasien, tiga
meninggal dan lima sisanya terus gagal. kegagalan disebabkan oleh reaksi obat yang
merugikan pada empat pasien. Di antara 17 kegagalan, 2 pasien meninggal. Pengobatan
diganti pada 15 pasien yang tersisa, dua pasien gagal dan dari 13 pasien yang tersisa, lima
pasien respon pada pengobatan baru. Satu pasien yang resisten SmHRKmEEto timbul
resistensi terhadap OFX dan pasien lain yang resisten SmHREEto jadi resistensi terhadap Km
dan OFX yaitu 2 pasien diberikan terapi XDR-TB resisten selama pengobatan.

Status dahak pada 6 bulan

25 pasien dengan pemeriksaan smear AFB negatif dalam 6-bulan terapi memiliki
respon yang menguntungkan (menyembuhkan) diantara 17 kegagalan, 16 didapatkan BTA
positif dalam 6-bulan.
Efek Samping Obat
Dari 66 pasien, 39 (59%) mengalami efek samping, di antaranya 26 (67%)
gastrointestinal, 7 (18%) kulit, 5 (13%) pusing, 3 (8%) mengalami insomnia dan hanya satu
pasien mengalami penyakit kuning. Namun Etionamid harus dihentikan hanya pada satu
pasien dan dua pasien berhasil dengan pemberian Etionamid tablet enterik. Semua obat yang
dihentikan selama tiga minggu untuk pasien dengan penyakit kuning, dan pengobatan
dilanjutkan kembali tanpa masalah lebih lanjut.
PEMBAHASAN
66 pasien TB MDR yang dirawat 38% di amati terapinya, meskipun hanya
memastikan kualitas diagnosis dan pengobatan. default dari 24% dan gagal 26% yang
diamati.hasil ini

tidak dipengaruhi oleh pola resistensi atau regimen maupun durasi

pengobatan sebelum MDR-TB.

Penelitian ini merupakan upaya untuk menyelidiki kelayakan penanganan pasien TB
MDR di lapangan termasuk diagnosis, logistik obat, pemberian DOT dengan injeksi,
memastikan kepatuhan dan pengelolaan efek samping. masalah yang dihadapi termasuk
kesulitan dalam proses hospitalisasi, identifikasi penyedia termotivasi lebih dekat dengan
pasien yang dapat menginjeksi dan memotivasi pasien untuk melanjutkan pengobatan 18bulan. Dalam seri ini kurang dari setengah pasien opname lebih dari 10 hari mungkin karena
jarak rumah sakit jaun setidaknya 50 km dari rumah dan pasien tidak dapat meninggalkan
pekerjaan. pengobatan yang berkepanjangan, selain kunjungan tak terhitung untuk asupan
obat yang termasuk kunjungan berkala ke pusat pelayanan evaluasi klinis dan laboratorium.
Bantuan keuangan diberikan ketika pasien menghadiri pusat pengobatan
Masalah utama yang dihadapi di lapangan adalah menemukan penyedia DOT yang
bisa memberikan injeksi intramuskular kepada pasien. Pasien pedesaan menerima suntikan
mereka dari pekerja kesehatan desa setiap kali mereka yang tersedia di sub-pusat dan pada

kesempatan lain baik dari

penyedia swasta

dengan membayar biaya atau dari

puskesmas. Pasien di perkotaan datang ke Klinik rawat jalan TRC atau ke rumah sakit /
dokter . Semua upaya harus diambil sebelum memulai pengobatan untuk mengidentifikasi
dekat ke kediaman pasien, mungkin dengan melibatkan kerja bersih penyedia pribadi yang
tersedia di sebagian besar desa-desa.
Obat yang dipasok dari TRC, Chennai karena tidak ada strategi pengobatan yang
ditetapkan untuk Pasien MDR-TB di daerah penelitian pada waktu itu. Packing obat,
transportasi ke lapangan, menyerahkan itu ke penyedia DOT dan akhirnya ke Pasien
diperlukan pengawasan dan pemantauan konstan
di setiap langkah.
Tingkat rendahnya kesembuhan yang diamati (36%) dalam studi ini, mirip dengan
laporan lain dari pusat, di mana hanya 31% dari 105 pasien yang diobati dengan S /
KmEtoZE dan 47% dari 30 diobati dengan regimen yang mengandung OfxH600 dan 2-4 obat
dari Am / Eto / T / Z sembuh

16

.Demikian studi yang dilakukan Denver tahun 1993,

dilaporkan hasil pengobatan sukses dari 56%, meskipun rata-rata opname lebih dari 7
bulan. Demikian pula Studi dari Amerika Serikat, Argentina, dan Peru telah dilaporkan hasil
yang menguntungkan dari sekitar 45%

2-4

kegagalan respon terapi terkait dengan jumlahobat

yang lebih diterima sebelumnya dan laki- laki

Sebuah laporan baru dari India

dan resistensi terhadap lebih dari 5 obat

2-4

menunjukkan 68% obat di antara 28 pasien yang

menyelesaikan 24 bulan pengobatan 5. Di sisi lain, penelitian yang dilakukan di Korea,

Vietnam, Belanda dan Turki telah menunjukkan hasil pengobatan yang menguntungkan di
atas 75%

6-9

. Alasan respon yang baik dalam kelompok New York disebabkan bahwa

mayoritas (68%) dari pasien mereka tidak memiliki riwayat pengobatan anti TB
sebelumnya. Dalam studi di Korea respon pengobatan tidak termasuk pasien yang berhenti
sebelum waktunya dan mereka yang memiliki terapi tambahan karena bertentangan dengan
studi ini, di mana semua pasien telah menerima berbagai durasi pengobatan anti-TB dengan 4
atau 5 obat. Rendahnya tingkat keberhasilan diamati disebabkan oleh tingginya tingkat
kelalaian (24%) dan kegagalan (26%). penyedia ATT dari DOTS parsial juga dapat menjadi
salah satu faktor yang bertanggung jawab pada hasil yang buruk. Hasil yang menjanjikan
didapat dari studi independen dari Lativa dankombinsi hasil dari 5 DOTS plus yang
menampilkan tingkat keberhasilan 66% dan 70% 1,17
Baru-baru ini, sejumlah laporan XDR TB. Ada kekhawatiran global selama
munculnya XDR-TB yang meninggalkan pasien hampir tidak dapat diobati dengan
menggunakan anti Obat TB. Data WHO dan CDC dari 2000-2004 mengemukakan bahwa

XDR telah diidentifikasi di seluruh wilayah dunia tetapi yang paling sering terjadi di negaranegara bekas Uni Soviet dan di Asia. Empat persen dari MDR Amerika Serikat, 19% dari
Latvia memenuhi kriteria XDR 18. Dalam seri kami satu pasien memiliki XDR TB pada awal
pengobatan. Dari 33 pasien TB MDR yang diobati dengan regimen yang mengandung Km
dan OFX, dua muncul XDR TB. Untuk pengetahuan kita ini laporan pertama tentang
keberadaan TB-XDR dari India.
Respon pengobatan bisa diprediksi benar berdasarkan hasil BTA 6 bulan di 40
dari 42 pasien. Jadi smear 6 bulan dapat digunakan sebagai penanda respon
pengobatan dan pasien yang tetap positif di 6-bulan dapat dipertimbangkan untuk
perubahan pengobatan.
Implikasi program
Saat ini India berencana untuk menerapkan DOTS Plus pada dua lokasi. Ada
kebutuhan untuk memastikan handal DST, pengiriman obat ke Puskesmas yang cepat dan
teratur, mengidentifikasi penyedia terampil yang dapat memberi injeksi DOT untuk menjaga
pasien. sebuah pengobatan jangka panjang dengan motivasi berulang dan kemampuan untuk
penanganan efek samping yang kecil.
UCAPAN TERIMA KASIH
Para penulis mengakui dukungan yang diberikan oleh Pemerintah Tamilnadu dan
pejabat kabupaten yang memungkinkan kita untuk melaksanakan studi dan layanan
pengiriman di daerah. Bantuan yang diberikan oleh departemen Statistik TRC dan unit
epidemiologi. Kami berterima kasih kepada semua Petugas Medis dan staf paramedis di
klinik yang terlibat dalam penilaian klinis, staf departemen Bakteriologi atas dukungan
mereka dalam menjalankan semua pekerjaan laboratorium terkait dan staf Unit epidemiologi
di lapangan untuk memantau dan mengawasi pengiriman obat, kami juga berterima kasih
kepada staf Rumah Sakit Thiruvotteeswarar untuk Obat Thoracic untuk menyediakan fasilitas
untuk masuk dan manajemen selama tinggal di rumah sakit. Kami berterima kasih kepada
pasien yang telah berpartisipasi dalam studi. Penelitian ini didukung oleh Organisasi
Kesehatan Dunia dengan bantuan keuangan n oleh Badan Amerika Serikat untuk
Pembangunan Internasional di bawah proyek DOTS .