Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERMOHONAN PINDAH KULIAH

Kepada
Yth. Rektor
Universitas Islam Negeri Maulana Malik Ibrahim Malang
Di Tempat
Assalamualaikum Wr. Wb.
Yang bertanda tangan di bawah ini saya:
Nama Mahasiswa
NIM
Fakultas / Jurusan
Semester
Tahun Akademik

:
:
: Sains dan Teknologi / Matematika
:
: /...

Bermaksud mengajukan permohonan pindah kuliah dari Jurusan Matematika Fakultas


Sains dan Teknologi Universitas Islam Negeri Maulana Malik Ibrahim Malang ke Jurusan
. .
dengan alasan ...
..
.... ...*)
Bersama ini saya lampirkan
1. Surat keterangan bebas tanggungan perpustakaan
2. Surat keterangan bebas tanggungan biaya SPP terakhir
3. Kartu Hasil Studi
4. Kartu mahasiswa yang masih berlaku
Demikian permohonan saya, atas perkenan Bapak disampaikan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Malang,

Orang Tua/wali

Hormat Saya

..

.
NIM. ...

Mengetahui:
Dekan Fak. Sains dan Teknologi

Ketua Jurusan Matematika,

Dr. drh. Hj. Bayyinatul Muchtaromah, M.Si


NIP. 19540311 198002 1 002

Dr. Abdussakir, M.Pd


NIP. 19751006 200312 1 001

Keterangan:
*) Diisi dengan alasan yang rasional tentang kepindahan Saudara