UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

U PAYA P E N G O B ATAN D A S A R
Nama

: dr. Nina Amelia

Kode

: F.6

Kegiatan : Laporan Kasus Kolik Renal

I.

TEMPAT DAN WAKTU

Waktu
: 12 Maret 2014
Tempat
: Ruang Balai Pengobatan PKM Rambipuji
Metode
: Anamnesis dan pemeriksaan fisik

II.

IDENTITAS PASIEN
Nama
Jenis kelamin
Umur
Alamat
Status Pernikahan
Suku bangsa
Agama
Pekerjaan

: Ny. C
: Perempuan
: 36 tahun
: Rambipuji
: Menikah
: Jawa
: Islam
: Ibu rumah tangga

III. HASIL PEMERIKSAAN

A. Subyektif (Auto Anamnesis)
1. Keluhan Utama
:
Nyeri pinggang kiri
2. Keluhan Penyerta
:
Mual
3. Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang kiri tembus ke depan sejak
kemarin malam. Nyeri dirasakan seperti kemeng hilang timbul. Pasien juga mengeluh
mual namun tidak muntah. Sebelumnya pasien pernah mengalami hal serupa, kurang
lebih 3 bulan yang lalu. Pasien mengaku sehari-hari aktivitasnya kebanyakan adalah
duduk dan kurang minum air putih. Pasien belum berobat kemanapun. Tidak ada
demam. Kencing tidak terasa perih, tidak ada pasir, tidak ada darah.
4. Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat keluhan yang sama
Riwayat trauma

: (+)
: disangkal
27

5. Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat keluhan yang sama
: (-)
6. Kondisi Lingkungan Sosial dan Fisik :
7. Riwayat Imunisasi : Tidak ditanyakan

Tidak ditanyakan

B. Obyektif
O

KU :
Vital Sign :

Cukup
TD : 130/70 mmHg
Nadi : 88 x/menit, regular
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,8 o C (aksilar)
A/I/C/D = -/-/-/Mata : dalam batas normal

Kepala dan
Leher :

Telinga : dalam batas normal

Hidung : dalam batas normal
Mulut : dalam batas normal
Pembesaran kelenjar getah bening : - / Pembesaran tiroid : - / Thorax
Cor :

Ictus cordis tidak terlihat

Iktus teraba di ICS V midclavicular line

sinistra
Batas kanan kiri jantung dalam batas normal
S1S2 tunggal, Murmur (-), Gallop (-)

P
A
Pulmo :

Abdomen

Ekstremitas

I
P
P
A
I
A
P
P

Tarikan dinding dada (-)

Pergerakan simetris, Fremitus raba simetris
Sonor / Sonor
Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Datar
BU (+) normal
Hipertimpani
Soepel, nyeri tekan epigastrium (+), H/L/R
tidak teraba, flank pain -/+, nyeri ketok cva -/+
Superior : Akral hangat +/+, Edema -/Inferior : Akral hangat +/+, Edema -/-

28

C. Assessment
Kolik renal
D. Planning
1. Diagnosis : UL
2. Terapi :
Farmakologis : Spasminal 3x1
Vit B1 1x1
Non farmakologis : - Banyak minum air putih
- Hindari terlalu banyak duduk
- Tidak menahan kencing terlalu lama
3. Edukasi :
Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit yang diderita.
Menjelaskan kepada pasien tetang rencana terapi yang diberikan.
Kontrol ke puskesmas 3 hari lagi.

29