Absceso Pulmonar

Concept
o

LESIN NECROSADA Y CAVITADA DEL PARNQUIMA

PULMONAR, GENERALMENTE DE ORIGEN INFECCIOSO.

Clasificacio
Debido a su clnica y nes
etiologa el Absceso Pulmonar puede ser
clasificado en:

Tiempo de evolucin: Aguda y Crnica (4-6 semanas)

Absceso Primario o
Aspirativo
Aparece en pacientes sanos,
AUSENCIA DE LESIN
SUBYACENTES y se da por
aspiracion de
microorganismos de la
orofaringe.

Absceso Secundario o No Aspirativo

Se debe principalmente a otros factores, EN PRESENCIA DE
LESIONES SUBYACENTES

Infecciosa
Infecciosa
Absceso Postquirurgico
Absceso Postquirurgico
Infecciones Extrapulmonares
Infecciones Extrapulmonares
Endocarditis Infecciosa
Endocarditis Infecciosa
Mycobacterium Tuberculosis
Mycobacterium Tuberculosis
Empiemas
Empiemas
Osteomielitis
Osteomielitis

No
No
Infecciosa
Infecciosa
Bronquioectasia
Bronquioectasia
Vasculitis
Vasculitis
Embolismo Pulmonar
Embolismo Pulmonar
Neoplasias Pulmonar
Neoplasias Pulmonar

Etiologi
a

INESPECFICAS:

Patogeni
Procede fundamentalmente
como complicacion de una Neumonia
a
Aspirativa, problematica que surge en pacientes con trastornos de
conciencia como:
Alcoholistas
Drogadictos

Epilepticos
Pacientes bajo Anestesia Total

Pacientes quehayan sufrido manipulaciones de la via aerea o que

presenten disfagia.

Pasaje de las bacterias responsables desde la cavidad

oral a las vias aereas bajas

Se produce una Neumonitis que progresa a necrosis

despues 7 14 dias
La Neumonitis evoluciona a un cuadro de Absceso
Pulmonar con formacion de Infiltraciones y Lesiones
Cavitadas

CLNIC
A Forma Aguda

Son distinguibles 3 fases, acompaadas de sintomas

clinicos tipicos

I o Periodo de Cominenzo

Clinica de Neumopatia aguda mas sintomas generales (los

primeros 7 dias)

II Periodo de Abiertura o Vomica

Tos Productiva,

precedida a veces da Hemoptisis

Expectoracion purulenta

Esputo
Purulento y Maloliente, a veces se hace de color obscuro

III o Periodo Supurativo

Se abre el Absceso y los sintomas generales se hacen mas
evidentes padeciendo Fiebre Irregular, Sudoracion frecuente,
Astenia y adelgazamiento rapido

Anamnesis y
Pruebas
Anamnesis con puesta en evidencia de

Antecedentes de Sepsis Oral

Extraccion de piezas dentarias
reciente

Antecedentes de Convulsiones y/o Coma

Amigdalectomia

Sinusitis
Anestesia Total

Pruebas de Imagen
Radiografa Posteroanterior del Trax
TAC a confirmacion del diagnostico

ESTUDIOS MICROBIOLGICOS

Diagnostico
diferencial

Medidas
Farmacolgicas
El tratamiento estandard actual, eficaz sobre germenes
anaerobios, es la
CLINDAMICINA Intravenos en dosis de 600mg cada 8 horas + 150-300
mg por via oral
Tambien Activo
CLINDAMICINA + AMINOPENICILINA
+ (Amoxicilina y Acido
Clavulanico)

Intravenosa
2gr + 200mg cada 6 horas
paso secuencial via oral con
1gr + 125mg cada 8 horas

Otros
Tratamientos
METRONIDAZOL + CEFALOSPORINAS de 3
Generacion
MOXIFLOXACINO (Quinolona de 5
Generacion)

En casos muy graves y con sospecha de infeccion polimicrobiana con

Anaerobios + Aerobios Gram Negativos, debe asociarse al tratmiento :
CEFALOSPORINAS de 3 Generacion
Derivados de la Penicilina como MONOBACTAMICOS,
TAZOBACTAM

En caso de una mala respuesta, tendremos factores predictores como

Obstruccion Bronquial con lesiones con circunferencia superior a
los 6cm
Abscesos en los que se implican Microrganismos Multirresistentes
(Pseudomonas)

La duracion de la antibioterapia es objeto de controversias donde de un

lado, no tenemos tratamientos minimos de 3 semanas, mientras por el
otro lado se evalua la duracion en consecuencia de la respuesta clinica y
de los resultados radiologico con una duracion entre las 4 y 8 semanas
(con suministracion del farmaco de forma secuencial, o sea, antes por via
Intravenosa y luego por via oral)

Tratamientos
quirurgicos
Raramente es necesario, solo en
caso de

Fallos en la respuesta
al tratamiento medico

Sospecha de Neoplasias
y Hemorragias

Se realiza Lobectomia o en
algunos casos graves
Neumonectomia

Dado el elevado riesgo de una operacion quirurgica en estos casos, se

utilizan drenaje percutaneos o endoscopias para sobstituir el intervento
En caso de Drenajes Percutaneos, es indispensable actuar bajo control de
TAC o fluoroscopia, al fin de no contaminar o perforar otros tejidos del
pulmon.