STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER MUDA

URJ / URNA KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RSUD SIDOARJO
IDENTITAS PASIEN
No Register

: 1729062

Pekerjaan

: Pelajar

Nama

: Nn.Fatimah

Agama

: Islam

Umur

: 18 tahun

Suku Bangsa : Jawa

Alamat

: Sidomukti

Pendidikan

TGL Pemeriksaan

: 04-06-2015

: SMA

DATA DASAR
Anamnesa (autoanamnesa)
Keluhan Utama
Terdapat bercak putih pada dada dan kedua tangan
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluh terdapat bercak putih di dada dan menyebar pada kedua
tangan sejak 1 bulan yang lalu. Bercak putih terasa gatal hilang timbul
terutama saat berkeringat. Pasien juga mengeluh terdapat bintil bintil pada
seluruh tubuh sejak 1 bulan lalu dan terasa gatal, bila gatal pasien sering

menggaruk.
Riwayat Penyakit Dahulu
Sebelumnya tidak pernah sakit seperti ini.
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada yang mengalami penyakit seperti ini
Riwayat Pengobatan
Minum obat ampicillin berobat pada bidan setempat.

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Keadaan Umum
Kesadaran

: Baik
: Compos Mentis
DM Vivi koernia waty s - 09700306

Tanda Vital
Tensi
Nadi
RR
Suhu

: 110/70mmhg
: 80x/menit
: 20x/menit
: 36,5 C

Kepala Dan Leher

Rambut
Mata

Hidung
Mulut
Telinga
Leher

: Hitam,tidak ditemukan kelainan

:Tidak Ditemukan kelainan, tidak ditemukan
kemerahan.
: Tidak Ditemukan kelainan
: Tidak Ditemukan kelainan
: Tidak Ditemukan Kelainan
: Tidak Ditemukan Kelainan

Thorax
Cor
Pulmo

: S1 S2 tunggal Reguler
:Rh-/- Wh -/-

Abdomen

Inspeksi
Auskultasi
Palpasi
Perkusi

: Tidak Ditemukan kelainan

: Bising Usus (+) normal
: Hepar dan Lien tidak teraba
: Meteorismus (-)

Ekstremitas

Oedema (-/-)
Akral Hangat Kering Merah (+)
Kuku tidak ditemukan kelainan
Sendi-sendi tangan tidak ditemukan kelainan
Status Dermatologi
Regio
: Thoraks
Efloresensi : Makula hipopigmentasi,berbentuk bulat, irreguler, sebagian
berkonfluensi satu sama lain, batas tegas, jumlah multiple
dengan
Regio
Efloresensi

ukuran diameter bervariasi 1-2cm, papul multiple,

skuama (+) halus.

: Ekstremitas superior dextra dan sinistra
: Makula hipopigmentasi,berbentuk bulat, irreguler, sebagian
berkonfluensi satu sama lain, batas tegas,jumlah multiple

DM Vivi koernia waty s - 09700306

dengan

ukuran diameter bervariasi 1-2cm, papul multiple,

skuama (+) halus.

Pemeriksaan Penunjang
Wood lamp : ruam berfluoresensi kuning keemasan
Daftar Masalah
- Bercak putih terasa gatal pada dada dan kedua tangan
- Bintil-bintil seluruh tubuh dan terasa gatal
RINGKASAN
Pasien mengeluh terdapat bercak putih di dada dan menyebar pada kedua
tangan sejak 1 bulan yang lalu. Bercak putih terasa gatal hilang timbul
terutama saat berkeringat. Pasien juga mengeluh terdapat bintil bintil pada
seluruh tubuh sejak 1 bulan lalu dan terasa gatal, bila gatal pasien sering
menggaruk. Pasien minum obat ampicillin berobat pada bidan setempat.
Pemeriksaan fisik
Status Generalis
Dalam batas normal
Status Dermatologi
Regio
Efloresensi

: Thoraks
: Makula hipopigmentasi,berbentuk bulat, irreguler, sebagian
berkonfluensi satu sama lain, batas tegas, jumlah multiple
dengan

Regio
Efloresensi

ukuran diameter bervariasi 1-2cm, papul multiple,

skuama (+) halus.

: Ekstremitas superior dextra dan sinistra
: Makula hipopigmentasi,berbentuk bulat, irreguler, sebagian
berkonfluensi satu sama lain, batas tegas, jumlah multiple
dengan

ukuran diameter bervariasi 1-2cm, papul multiple,

skuama (+) halus.

Pemeriksaan Penunjang
Wood lamp : ruam berfluoresensi kuning keemasan
DIAGNOSIS

DM Vivi koernia waty s - 09700306

Pityriasis versicolor

DIAGNOSA BANDING
-

Pityriasis Alba

PENATALAKSANAAN
Terapi Medis
-

Ketoconazole 1 x 200mg
Mikonazol 2% cream oles 2x per hari

Edukasi :
- Menghindari kelembapan yang berlebihan dengan cara mengganti pakaian
bila berkeringat.
- Menghindari penggunaan pakaian yang ketat atau tidak menyerap keringat

Sidoarjo, 08 Juni 2015

Mengetahui

(dr. Dhita Karina, Sp.KK )

DM Vivi koernia waty s - 09700306