Revista Espaola de Neuropsicologa 4, 2-3: 179-196 (2002)

Copyright 2002 de REN

ISSN: 1139-9872

La valoracion cuantitativa de los datos

de la evaluacion neuropsicologica de Luria1
Jana Glozman
Laboratorio de Neuropsicologa, Facultad de psicologa, Universidad Estatal de
Mosc, Rusia
Resumen: En el presente artculo se determina la necesidad de combinar las
aproximaciones cuantitativa y cualitativa para la solucin de problemas del
diagnstico neuropsicolgico. Se toma en cuenta la posibilidad de una
interpretacin cualitativa de los resultados de pruebas neuropsicolgicas
concretas desde el punto de vista de la aproximacin de Luria, as como los
mtodos existentes para la valoracin cuantitativa de los mtodos de Luria.
Se presenta con detalles una versin original del anlisis cuantitativo de las
pruebas que se basan en el anlisis cualitativo de las ejecuciones de los
pacientes con diferentes tipos de lesiones cerebrales. Se muestran las nuevas
posibilidades de la valoracin cuantitativa de los resultados de la evaluacin
neuropsicolgica de diferentes funciones psicolgicas con ayuda de los
mtodos de Luria. Palabras clave: Evaluacin cognoscitiva, Pruebas
cuantitativas, Pruebas cualitativas Funciones cognoscitivas, Pruebas
neuropsicolgicas.

Quantitative evaluation of results in Lurias neuropsychological assessment

Abstract: The present article shows the necessity of combining
quantitative and qualitative evaluation for the solution of problems of
neuropsychological diagnostics. The possibility of a qualitative
interpretation of the results of concrete neuropsychological tests from the
point of view of Lurias approach is taken into account. Lurias methods
for quantitative evaluation are also commented on. The article shows a
detailed original version of quantitative analysis of the tests which are
based on qualitative analysis of the perfomance of patients with different
types of brain damage. Possibilities for quantitative evaluation of the
results of neuropsychological evaluation of different psychological
functions with the help of Lurias methods are presented. Key words:
Cognitive evaluation, Quantitative tests, Qualitative tests, Cognitive
functions, Neuropsychological tests.

Objetivos y posibilidades de la evaluacin neuropsicolgica

1

Traduccin del ruso al castellano: Yulia Solovieva y Luis Quintanar Rojas

179

GLOZMAN

La teora de A.R. Luria se relaciona con aquellos fenmenos de la vida

cientfica, cuyo significado no se limita solamente a lo logrado por parte de
su creador, sino que consiste en la apertura de las posibilidades del
movimiento de la cognicin en las reas y aproximaciones nuevas
(Poliakov, 1998, pg. 68).
Actualmente, el aparato metodolgico y categorial, elaborado en los
trabajos psicolgicos de A.R. Luria se utiliza y desarrolla en la medicina. La
aproximacin de Luria tiene como objetivo la bsqueda de la causa bsica
(factor neuropsicolgico) que determina todo el carcter del sndrome, de los
sntomas primarios que se relacionan directamente con el factor alterado y de
los sntomas secundarios que se determinan por la organizacin sistmica de
las funciones psicolgicas en el cerebro (Luria, 1969, 1973a; Xomskaya,
1987; Korsakova y Moskovichute, 1988). El sistema de la evaluacin
neuropsicolgica del paciente, creado por A.R. Luria y elaborado por sus
alumnos y seguidores, enriquecido con investigaciones neuropsicolgicas
recientes, se utiliza activamente y es reconocido como el ms adecuado a las
necesidades de trabajo clnico, tanto en Rusia como en otros pases. Gracias a
ello, la neuropsicologa se convierte en conductora entre las ciencias acerca
del hombre (Luria, Zeigarnik y Poliakov, 1978). Adems, el progreso en la
neuropsicologa se expresa no slo por el aumento de la cantidad de las
pruebas neuropsicolgicas, sino tambin por la ampliacin de la esfera de su
aplicacin: tanto en la neurologa y en la neurociruga, como en la psiquiatra,
en la gerontologa, en la medicina somtica y en las esferas de la enseanza
normal y correctiva y en otras reas de la actividad profesional de los
psiclogos.
La etapa contempornea del desarrollo de la medicina establece un crculo
nuevo y amplio de problemas ante la neuropsicologa (Korsakova y Glozman,
1987). Inicialmente, la neuropsicologa clnica se diriga al diagnstico tpico
de la patologa cerebral. En el proceso de solucin de este problema, no slo
se form el mtodo del anlisis sindrmico de las alteraciones de las funciones
psicolgicas, sino tambin se precis la sindromologa2 de estas alteraciones,
lo cual permiti diagnosticar la localizacin de lesiones cerebrales sobre todo
en los tumores cerebrales (Luria, 1969, 1973a).

Para la aclaracin de este trmino, ver: Xomskaya E.D. La escuela Neuropsicolgica de

A.R. Luria, publicado en este nmero de la revista. Nota de los traductores.

180

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA DE LURIA

Actualmente el desarrollo de la tcnica para la objetivacin de la

localizacin del proceso patolgico ha alcanzado un nivel muy alto. Sin
embargo, esta tcnica es demasiado costosa, an no es de uso amplio, el
proceso de su inclusin en el trabajo prctico cotidiano no se ha concluido y
el objetivo de la realizacin del diagnstico tpico, sobre la base de los datos
clnicos y neuropsicolgicos, sigue siendo actual. Adems, la cantidad de
objetivos del diagnstico en la clnica neuroquirrgica, no slo no
disminuye, sino que incrementa. Se puede suponer que el desarrollo de la
neurociruga y de la neurologa conducir al incremento de dichos objetivos
y problemas, mientras que la neuropsicologa garantizar su solucin.
El objetivo general en el rea del diagnstico, es el anlisis de los
sndromes de las alteraciones de las funciones psicolgicas del paciente, la
descripcin cualitativa de la estructura del defecto, sobre la base de las
representaciones acerca de la organizacin cerebral y de la estructura interna
de los procesos psquicos, la identificacin de uno o varios focos en las
alteraciones de las funciones psicolgicas superiores de naturaleza unilateral
o bilateral, de su carcter primario o secundario, estable o fluctuante. Lo
anterior corresponde sobre todo a los objetivos del diagnstico diferencial y
del inicio temprano de una terapia adecuada. Adems, los especialistas estn
interesados en los datos acerca del estado de la psique del paciente y acerca
de la dinmica de su rehabilitacin despus de una intervencin quirrgica o
farmacolgica para la eleccin posterior de la tctica de las operaciones en
otros pacientes (estructuras a travs de las cuales se puede acercar al tumor,
que se va a extraer, con consecuencias negativas mnimas) para la
determinacin de la efectividad y de la seleccin individual de diversos
medios farmacolgicos y la correccin de la curacin realizada (Krotkova y
Arsenina, 1980; Volkov, Kadikov y Shajparonova, 1989; Glozman y Cols.,
1991; Fiodorova, Glozman y Saltikova, 1995). Los estudios
neuropsicolgicos longitudinales, es decir, el anlisis comparativo del
estado de las funciones psicolgicas durante la dinmica de la curacin o de
la rehabilitacin espontnea permite, por ejemplo, identificar los estadios de
la rehabilitacin de las funciones psicolgicas superiores despus del
traumatismo craneoenceflico o investigar el efecto de la asimetra
hemisfrica cerebral sobre la dinmica de las funciones psicolgicas
superiores (Vasserman y Tets, 1981; Goguidze, 1989, etc.).
Uno de los problemas ms importantes y actuales, desde el punto de vista
social y prctico, es el problema del diagnstico temprano de las
alteraciones en la circulacin sangunea y de las encefalopatas circulatorias.
Su solucin ayudar a prevenir y, consecuentemente, disminuir la cantidad
de accidentes cerebrovasculares que conducen a las alteraciones expresivas
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GLOZMAN

de las funciones psicolgicas. Es precisamente en la esfera del diagnstico

temprano y preventivo donde la aproximacin neuropsicolgica surge en
primer plano, debido a que permite descubrir los cambios menos
significativos en el estado funcional de las zonas cerebrales que aparecen
ante el cambio de la circulacin sangunea en regiones vasculares
determinadas, en los casos de procesos de atrofia, ante los estados limtrofes,
etc. (Moskovichute, 1998). Lo anterior permite construir, por un lado, la
neuropsicologa de las diferencias individuales y de la personalidad
(Xomskaya y Cols., 1997; Glozman, 2002) y, por otro lado, diferenciar el
envejecimiento normal y patolgico y, relacionadas con l, las
reconstrucciones de adaptacin en la actividad cognitiva (Korsakova, 1998;
Roschina, 1998).
Otros problemas no menos actuales, son los problemas de la
identificacin especfica de las alteraciones de las funciones psicolgicas en
diferentes etapas de la ontogenia y de las particularidades de su
compensacin, del estudio de la dinmica del desarrollo de las funciones
psicolgicas superiores, la aclaracin de las causas y de la elaboracin de los
mtodos de prevencin y correccin de problemas en el aprendizaje escolar
(Simernitskaya, 1991; Mikadze y Korsakova, 1994; Akhutina, 1998;
Akhutina y Cols., 1996).
Los objetivos de la rehabilitacin y correccin neuropsicolgicas
establecen exigencias especiales para la evaluacin neuropsicolgica. Para
ello, es necesaria la valoracin diagnstica de la estructura del defecto, con
el objeto de identificar los eslabones conservados y alterados de la funcin
psicolgica determinada, elaborar la tctica y seleccionar los mtodos
adecuados para la rehabilitacin o la enseanza correctiva y determinar su
pronstico. Normalmente, la rehabilitacin y la correccin neuropsicolgicas
se combinan con una intervencin farmacolgica dirigida. Se obtienen datos
acerca de la correlacin selectiva de diferentes tipos de frmacos con las
estructuras de los hemisferios cerebrales izquierdo y derecho y con los
sectores anteriores y posteriores de ambos hemisferios. En esta situacin, la
tarea del neuropsiclogo consiste en ayudarle al mdico a determinar el
sistema funcional del cerebro, al cual se debe dirigir la
intervencin teraputica (Krotkova y Arsenina, 1980).
La neuropsicologa juega tambin un papel importante en la comprensin
de las relaciones fundamentales entre el cerebro y el comportamiento (la
conducta), lo cual permite establecer las relaciones entre los resultados
obtenidos en las pruebas neuropsicolgicas y la conducta compleja del
hombre, la anticipacin del comportamiento cotidiano y sus disfunciones a
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EVALUACIN NEUROPSICOLGICA DE LURIA

travs de los mtodos neuropsicolgicos, las manifestaciones sociales de las

alteraciones neurolgicas y el significado de los defectos neuropsicolgicos
para el funcionamiento psicolgico en el contexto dinmico de la vida real
(Tupper y Cicerone, 1991, pg. 13).
Resumiendo lo anterior, se puede decir que el neuropsiclogo, armado
con los conocimientos de la ontogenia (gnesis morfolgica y funcional) de
las diferentes formas de la actividad psquica y de los mecanismos de su
funcionamiento en la normalidad y en la patologa, puede realizar el anlisis
sistmico de las alteraciones de las funciones psicolgicas superiores con
los siguientes objetivos:
- Establecer el diagnstico tpico de la lesin o del desarrollo
insuficiente (desarrollo atpico) de las estructuras cerebrales.
- Realizar el diagnstico diferencial temprano de una serie de
enfermedades del sistema nervioso central, diferenciar las
alteraciones orgnicas y de origen psquico en el funcionamiento
psicolgico, de las diferencias individuales y del envejecimiento
normal y patolgico.
- Describir el cuadro y determinar el nivel de las alteraciones de las
funciones psicolgicas: determinar el bloque cerebral lesionado
(formado inadecuadamente en la comprensin de Luria de este
trmino), el defecto primario y sus efectos secundarios.
- Determinar las causas y prevenir las diferentes formas de
funcionamiento psicolgico anormal: desadaptaciones, problemas
en el aprendizaje escolar, etc.
- Valorar la dinmica del estado de las funciones psicolgicas y la
efectividad de diferentes tipos de intervencin curativa o
correctiva dirigida: quirrgica, farmacolgica, psicopedaggica,
psicoteraputica, etc.
- Elaborar y aplicar los sistemas de mtodos diferenciales de la
enseanza rehabilitatoria o de correccin y desarrollo, adecuados
para la estructura del defecto psicolgico.
Dependiendo del objetivo y la orientacin de la evaluacin
neuropsicolgica, los mtodos que se utilizan pueden ser estandarizados (las
mismas tareas para todos los pacientes) o flexibles (uso de diferentes tareas,
especficas para cada paciente); pueden representar una batera o una
evaluacin individual; pueden ser cuantitativos (psicomtricos), es decir,
enfocarse al logro de un resultado (ejecucin o no ejecucin de la prueba en
un tiempo determinado) o cualitativos, es decir, orientados al proceso y las
particularidades especficas de la realizacin de la tarea por parte del
paciente. La cualificacin de los errores cometidos durante la ejecucin, se
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GLOZMAN

basan en la teora neuropsicolgica. Un ejemplo de este ltimo tipo de

mtodos es la aproximacin de Luria.
La mayora de los mtodos de evaluacin neuropsicolgica que se
utilizan en Estados Unidos, como las bateras de Weschler, Ayova-Benton,
Halsted-Reitan, Luria-Nebraska y otras, normalmente se consideran como
pruebas estandarizadas psicomtricas con el apoyo en la representacin
cuantitativa de los datos (Praktikum sobre psicodiagnstico, 1989;
Guilyasheva, 1991; Kabanov y Cols., 1983).
En Rusia, la aproximacin psicomtrica tuvo una mayor elaboracin en
la escuela neuropsicolgica de San-Petersburgo, donde se realiz un amplio
trabajo tanto sobre la adaptacin y modificacin de la mayora de las
pruebas extranjeras, como en la creacin de una serie de mtodos
cuantitativos originales sobre la base de la teora de la informacin, tales
como el reconocimiento taquistoscpico de las representaciones en
condiciones de rasgos incompletos de diferentes grados de informacin (las
patas o la trompa de un elefante), figuras separadas o con elementos
cambiados (ventana de la casa en el techo), etc. (Vasserman, Dorofeeva y
Meterson, 1997). Para muchas pruebas se obtuvieron datos normativos de
acuerdo a diferentes edades.
Actualmente, mucho neuropsiclogos norteamericanos utilizan mtodos
flexibles, es decir, no slo una prueba estandarizada ya hecha, sino algunos
mtodos de diferentes bateras con el objetivo de solucionar los problemas
de la evaluacin neuropsicolgica (Tupper, 1998). Una de las
aproximaciones poco frecuentes en los Estados Unidos es la aproximacin
procesual orientada. As, el grupo de los neuropsiclogos de Boston,
Milberg, Hebben y Kaplan (1986) han propuesto el procedimiento de dos
pasos: despus de la aplicacin del conjunto de pruebas estandarizadas, el
psiclogo elige diferentes variantes de la continuacin de la investigacin
que permite estudiar el defecto identificado. Sin embargo, esto se hace
solamente con ayuda de otros mtodos psicomtricos.
El grupo de neuropsiclogos Canadienses, bajo la direccin del alumno
de Luria, Das, ha elaborado un sistema de valoracin de las funciones
intelectuales (PASS), sobre la base de las consideraciones de Luria acerca de
la estructura del intelecto, que incluye 4 componentes bsicos: planificacin,
atencin, procesamiento simultneo y sucesivo de la informacin. El sistema
dado se utiliza para la creacin del programa para la correccin de la alexia
en nios (Das, Nagliery y Kirby, 1994).
A veces se realizan algunos cambios en el procedimiento estandarizado
de la aplicacin de una prueba. As, en los ltimos aos, la prueba de Benton
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EVALUACIN NEUROPSICOLGICA DE LURIA

para la memoria visual se realiza no slo en la variante estandarizada de una

reproduccin inmediata de la imagen, sino tambin con la inclusin de la
copia para poder diferenciar los errores de la percepcin y los errores de
memoria. Para el trabajo con la poblacin de la tercera edad, el dibujo que
produce dificultades debido al temblor, la artritis, etc., se ha sustituido por la
eleccin de imgenes-estmulos del fondo (Tuokko y Hadjistavropoulos,
1998).
A pesar de todo lo anterior, las bateras psicomtricas utilizadas
actualmente no dan la posibilidad para realizar un anlisis sistmico
completo de las funciones psicolgicas superiores en nios y adultos en la
normalidad o en la patologa, es decir, para describir el funcionamiento
psicolgico y para determinar el nivel y la estructura de las alteraciones:
bloque cerebral alterado (no formado), defecto primario y sus efectos
sistmicos y los eslabones conservados (fuertes). Slo sobre la base de un
anlisis detallado es posible construir el pronstico y elaborar las estrategias
y los mtodos para la intervencin rehabilitadora. Precisamente por estas
razones, la aproximacin de Luria se hace cada vez ms popular en la
neuropsicologa mundial, sobre todo en Estados Unidos. Incluso aquellos
neuropsiclogos norteamericanos que tienen orientacin a los mtodos
psicomtricos, se dan cuenta de las ventajas de la aproximacin de Luria. Por
eso no hay nada sorprendente en el hecho de que existan muchas pruebas
nuevas en la neuropsicologa que intentan operacionalizar las pruebas de
Luria para las generaciones futuras de neuropsiclogos. En este sentido,
Luria jug el papel de un eslabn necesario entre los neuropsiclogos de
diferentes pases y generaciones (Tupper, 1998, pg. 60).
La aproximacin cuantitativa para el anlisis de los datos obtenidos a
partir de los mtodos de la evaluacin neuropsicolgica de Luria
De acuerdo con los datos de entrevistas realizadas en Estados Unidos,
...entre 10 de los cientficos que crearon la neuropsicologa, A.R. Luria
siempre era psiclogo nmero 1 en el desarrollo de esta ciencia... A.R.
Luria ocupa el primer lugar entre los psiclogos rusos de acuerdo a la
cantidad de citas que se utilizan en los trabajos americanos (Puente, 1998,
pg. 73). La batera de los mtodos neuropsicolgicos de Luria se reconoce,
por parte de los psiclogos de todo el mundo, como el conjunto ms ntegro
y completo de mtodos para el anlisis sindrmico de las alteraciones de las
funciones psicolgicas superiores en casos de dao cerebral, que se
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GLOZMAN

relacionan directamente con la teora de la organizacin cerebral sistmica y

dinmica.
Los mtodos de Luria se conocen en el extranjero, sobre todo gracias a
A.L. Christensen, quien despus de trabajar en el Instituto de Neurociruga
de Burdenko bajo la direccin de Luria, public un libro con la descripcin
de 269 mtodos de Luria, junto con material ilustrado y una introduccin
terica con la exposicin de los objetivos de la evaluacin y de los
sndromes neuropsicolgicos bsicos. Este libro se edit inicialmente en
Copenhague y un ao despus en Nueva York (Christensen, 1974). Este
libro representa la traduccin directa y la adaptacin de los mtodos de
Luria, a pesar que el mismo Luria lo consideraba un tanto simplificado. Este
libro hizo accesible a los neuropsiclogos, cuyo idioma es el ingls, la idea
de Luria acerca de la cualificacin del sntoma y as muchas pruebas
nicas de Luria comenzaron a utilizarse en las clnicas extranjeras.
A pesar de la distribucin amplia de estos mtodos, la ausencia de datos
normativos y de sistemas elaborados de valoraciones, dificulta la utilizacin
de los mtodos de Luria en los estudios comparativos y longitudinales.
La batera neuropsicolgica Luria-Nebraska (LNNB), editada por
primera vez en 1978, indudablemente es el intento ms conocido de crear
una versin psicomtrica de los mtodos de Luria (Golden, 1987). Se ha
comprobado la validez diagnstica de los mtodos de Luria, su alta
capacidad descriptiva (significativamente mayor en comparacin con otras
bateras neuropsicolgicas que utilizan los mtodos de valoracin
cuantitativa) para la identificacin de diferentes tipos de enfermedades
neurolgicas y la determinacin de la localizacin de lesiones cerebrales. Sin
embargo, la mayora de las publicaciones relacionadas con la LNNB, tanto
en Rusia como en el extranjero, sealan que los autores no han logrado
utilizar la aproximacin terico-clnica de Luria para la interpretacin de la
batera y, en lugar del anlisis cualitativo, durante la obtencin de las
puntuaciones, se considera slo el principio pass fall (cantidad de
pruebas realizadas y no realizadas) en lugar del anlisis del tipo y la
naturaleza de los errores y del carcter de la ejecucin de las pruebas
(Adams, 1980; Tsvetkova y Akhutina, 1981; Akhutina y Tsvetkova, 1983;
Glozman, 1999). Se perdi la variedad cualitativa de las pruebas dentro de
un grupo (Akhutina y Tsvetkova, 1983, pg. 131), no se considera el
significado mltiple de la mayora de las pruebas, ni la posibilidad de una
interpretacin correcta de su ejecucin slo con la consideracin del
sndrome en general. Como resultado, todo esto condujo a la vulgarizacin
de los mtodos de Luria.

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EVALUACIN NEUROPSICOLGICA DE LURIA

A pesar de esto, el problema actual de la neuropsicologa contempornea

es la posibilidad de relacionar los indicadores cuantitativos con el anlisis
del sndrome de las alteraciones de las funciones psicolgicas superiores.
Este problema fue sealado por Goodglass y Kaplan an en 1972.
Existen dos posibilidades para la unin de las aproximaciones cualitativa
y cuantitativa:
1. La aplicacin de la aproximacin cualitativa de Luria y del
anlisis sindrmico para el anlisis de los resultados de las pruebas
psicomtricas americanas. Por ejemplo, en la prueba para la percepcin
tactil de la batera Halsted-Reitan, es necesario considerar la actividad tactil
de los dedos, cuyo significado subrayaba Luria (1969). En la prueba de la
capacidad para la generalizacin de esta misma batera, se puede analizar
por separado la posibilidad y la duracin de la aceptacin de la solucin
correcta (es decir, la capacidad inmediata para la generalizacin), el tiempo
del paso hacia el medio nuevo para la categorizacin y la cantidad de errores
que surgen en este proceso, lo que caracteriza la flexibilidad de pensamiento
y la tendencia a las perseveraciones, as como el nmero de errores
relacionados con la estabilidad del medio elaborado de generalizacin, que
reflejan la conservacin de la atencin y del control voluntario de la
actividad propia y el nivel suficiente de la activacin. De la misma manera
se pueden analizar los errores en la prueba de clasificacin de tarjetas
(Wisconsin) o en las matrices de Kaufman (Glozman y Tupper, 1994). As,
en esta ltima prueba, en la cual el sujeto debe identificar el carcter de la
relacin entre dos o varias representaciones reales o geomtricas y elegir el
par anlogo para la tarjeta-estmulo, la aproximacin de Luria, es decir, el
anlisis psicolgico de las tareas, permiti identificar 7 tipos de pruebas que
se diferencian de acuerdo a la estructura de la actividad cognitiva o 7 bases
posibles para la identificacin de anlogos: 1) relacin sintagmtica
(situacional, del tipo: cerillos fuego); 2) relacin paradigmtica
(categorial, por ejemplo, diferentes flores); 3) comparacin perceptiva (por
ejemplo, diferentes configuraciones de puntos); 4) comparacin perceptiva
en combinacin con la sntesis simultnea (por ejemplo, valo con lnea
vertical); 5) comparacin perceptiva en combinacin con el anlisis de las
relaciones espaciales (figuras rotadas); 6) deduccin de una conclusin
mental lgico-abstracta (por ejemplo, dos cantidades iguales y una doble de
puntos); y 7) deduccin de una conclusin mental lgico-abstracta en
combinacin con interrelaciones espaciales de los elementos (por ejemplo,
orientacin de la flecha). Un anlisis similar se realiz en relacin con
matrices progresivas de Raven y las pruebas de Benton para la
diferenciacin visual y para la memoria visual. En estas ltimas se
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GLOZMAN

identificaron tres grupos bsicos de errores relacionados con: 1) las

dificultades para el anlisis de la forma de la figura; 2) el anlisis de su
distribucin visual respecto a las otras figuras; 3) la localizacin de la figura
en el campo visual derecho o izquierdo. Durante la aplicacin de la prueba
de Benton para la memoria visual en el Instituto Psiconeurolgico de SanPetersburgo de Bejterev, adems del punto para la reproduccin - no
reproduccin de cada tarjeta (correspondientemente 1 o 0), se considera por
separado la cantidad de errores de cada tipo. Gracias a este anlisis, se
encontr que los cambios en la forma del dibujo se relacionan ms
frecuentemente, en sujetos diestros, con los elementos de apraxo-agnosia o
apraxia con predominio de lesiones de la zona parietal o tmporo-parietal del
hemisferio izquierdo, mientras que la ausencia de percepcin de la figura
(frecuentemente de la figura perifrica pequea) en el campo visual
izquierdo en casos de lesiones de las zonas simtricas del hemisferio derecho
(Guiliasheva, 1991; Vasserman, Dorofeeva y Meerson, 1997).
Nosotros hemos utilizado la aproximacin de Luria para el anlisis de los
datos de la evaluacin neuropsicolgica de una paciente con traumatismo
craneoenceflico severo en uno de los centros de rehabilitacin en Estados
Unidos (Glozman y Tupper, 1994). Esta paciente mostr un resultado
bastante bajo (25% de la normalidad) en las matrices de Kaufman para la
valoracin de la inteligencia. Sin embargo, se encontr que el 50% de los
errores surgieron en situaciones en las cuales la paciente tena que realizar
las operaciones de comparacin perceptiva, en combinacin con la sntesis
simultnea de los elementos (tipo 4); el 33% de los errores estaban
relacionados con el anlisis de las relaciones espaciales (tipos 5 y 7) y slo
el 17% de los errores tenan que ver con las tareas que requeran de la
deduccin de una generalizacin lgico-abstracta que no dependa del
anlisis de las relaciones espaciales (tipo 6). De la misma manera, el 45% de
los errores cometidos en matrices de Raven estaban relacionados con el
anlisis de las relaciones espaciales, mientras que la formacin de un
concepto lgico y su generalizacin, tanto en estas dos pruebas, como en la
prueba de semejanzas de la batera Weschler y en la prueba de Wisconsin,
no produjeron dificultades en la paciente, lo que seala la ausencia de
alteraciones primarias del intelecto. Por otro lado, las alteraciones espaciales
y los defectos en la sntesis simultnea se identificaron en las pruebas de
construccin de cubos y figuras incompletas de la batera de Weschler,
percepcin de figuras rotadas de la prueba de Benton para la diferenciacin
visual y copia de la figura de Rey, as como en el anlisis de las quejas
subjetivas de la paciente (dificultades para la orientacin en su casa y en el
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EVALUACIN NEUROPSICOLGICA DE LURIA

hospital). De esta forma, la aproximacin de Luria, el anlisis sindrmico de

los sntomas negativos y positivos y el anlisis cualitativo de los errores,
permitieron explicar la disociacin en la ejecucin de pruebas aisladas e
identificar los mecanismos generales de las alteraciones y los eslabones
conservados de diferentes funciones psicolgicas. Estos datos se retomaron
como base para la elaboracin de la estrategia de la enseanza
rehabilitadora: utilizacin de las capacidades intactas de la paciente, del
anlisis lgico, la mediatizacin semntica de la informacin y la sustitucin
de la sntesis simultnea durante la solucin del problema gnstico o lgico
por el procesamiento sucesivo de la informacin. La alta efectividad de la
estrategia elegida, demostrada por los estudios objetivos y la valoracin del
comportamiento de la paciente en su casa, por parte de sus familiares,
demostr el carcter adecuado del diagnstico realizado.
2. La elaboracin de los mtodos de evaluacin cuantitativa de los
resultados de las pruebas de Luria, basados en el anlisis psicolgico de la
estructura de la tarea y la cualidad del anlisis de su ejecucin (Pilayeva,
1978; Krotkova, Karaseva y Naydin, 1983; Korsakova y Moskovichute,
1988; Glozman y Cols., 1991; Simernitskaya, 1991; Mikadze y Korsakova,
1994; Vasserman, Dorofeeva y Meerson, 1997; Roschina, 1998). Cabe
sealar que este trabajo se inici durante la vida y con la participacin de
A.R. Luria y que en el Esquema de evaluacin neuropsicolgica ya se han
incluido los elementos del anlisis cuantitativo del grado de manifestacin de
los sntomas de acuerdo a 3 criterios: no hay error, error dbil, error
fuerte (Luria, 1973b). El trabajo posterior se dirigi sobre todo a la
diferenciacin de estos criterios y la operacionalizacin del proceso de
resolucin.
La caracterstica particular de los mtodos cuantitativos elaborados por
los neuropsiclogos rusos, es que la valoracin se basa en el anlisis factorial
de la estructura de la actividad que se realiza, es decir, la consideracin de
diferentes componentes funcionales en la ejecucin de la tarea. En primer
lugar, se ha analizado la actividad verbal desde el punto de vista de las
formas significativas del lenguaje para la comunicacin y los diferentes
niveles de su organizacin (sensomotor, semntico), considerando los
sntomas centrales en cada una de las formas de afasia de acuerdo a la
clasificacin de Luria, el grado de su manifestacin en la medicin
cuantitativa (a travs de puntos) y la reorganizacin cualitativa de los
procesos verbales (Pilayeva, 1978; Tsvetkova, Akhutina y Pilayeva, 1981).
Por esta razn, en la Metdica para la valoracin del lenguaje no slo se
analizan diferentes formas del lenguaje expresivo e impresivo (dilogo,
denominacin y comprensin de objetos y acciones, frases y expresin
189

GLOZMAN

desplegada), sino tambin se consideraron, durante la seleccin del material

de la prueba, parmetros como el volumen de la informacin, su complejidad
auditiva y semntica, la frecuencia, la diferencia / similitud de los estmulos,
etc. La metdica permite construir perfiles individuales y grupales promedio
de las alteraciones del lenguaje en diferentes formas de afasia y valorar
cualitativamente y cuantitativamente su dinmica durante enseanza
rehabilitadora.
Durante la elaboracin de nuestra metdica (Glozman y Cols., 1991,
1994), hemos establecido el objetivo de valorar cuantitativamente cada una
de las esferas del funcionamiento psicolgico, sobre la base del anlisis
cualitativo de la ejecucin de las pruebas y los datos normativos. Lo
especfico del sistema consiste en dos procedimientos interrelacionados, pero
individuales en su significado y posibilidades:
1. La elaboracin, de acuerdo a cada una de las pruebas, del listado de las
posibles alteraciones en la ejecucin y la cualificacin de la actividad del
sujeto en la esfera psicolgica, analizada de acuerdo a este listado. Como
resultado, en primer lugar, el estado de las funciones psicolgicas superiores
de cada paciente concreto, se puede objetivar como constelacin + /
sntomas (con la posibilidad de cuantificarlos); en segundo lugar, se puede
identificar el perfil neuropsicolgico tpico para el grupo estudiado de
pacientes; en tercer lugar, se puede realizar la agrupacin de los parmetros
cualitativos (sntomas) sobre la base de su relacin general con el trabajo
de una u otra estructura cerebral, con el objetivo de comparar el grado de
compromiso de diferentes sectores cerebrales en el proceso patolgico, en el
paciente dado o en el grupo nosolgico de pacientes y determinar la
estabilidad de la sintomatologa de las lesiones en diferentes estructuras
cerebrales; en cuarto lugar, la dinmica negativa o positiva del estado en la
siguiente evaluacin, se puede valorar sobre la base de la desaparicin /
aparicin de sntomas aislados, es decir, cambios del perfil neuropsicolgico.
La correlacin + / sntomas se puede representar en porcentaje de cantidad
de sntomas identificados y as, la dinmica del sndrome, de las
caractersticas generales de los sntomas del paciente, se expresan en datos
cuantitativos.
2. La valoracin cuantitativa de la ejecucin de cada prueba, de acuerdo a
una escala, sobre la base de la identificacin de las alteraciones (errores), su
carcter primario o secundario, el grado de su severidad en comparacin con
los datos normativos del grupo de edad y el nivel de educacin
correspondiente, as como la posibilidad y las condiciones de correccin de
las alteraciones (el medio requerido de presentacin u organizacin del
190

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA DE LURIA

material, el grado de estimulacin y ayuda que el evaluador le presta al

paciente) en las condiciones de la aplicacin de la evaluacin
neuropsicolgica en forma de dilogo. La valoracin cuantitativa permite
tambin determinar el punto general de las alteraciones para cada esfera
psicolgica y en general para el paciente, para poder valorar el grado de
severidad de las alteraciones de las funciones psicolgicas superiores de
manera objetiva, relacionarlo con uno u otro grupo de pacientes y objetivar
la dinmica del estado del paciente durante el seguimiento longitudinal.
Debido a que en la batera de Luria la cantidad de pruebas para cada esfera
es diferente y que constituye una evaluacin flexible, es decir, con
posibilidad de reduccin o ampliacin de la evaluacin en cada caso
individual, el carcter adecuado del anlisis comparativo se garantiza por el
hecho de que el punto general, para cada esfera psicolgica, se divide en la
cantidad de pruebas realizadas. La valoracin cuantitativa se organiza como
sistema y quiere decir que la obtencin de un mayor puntaje, significa peor
ejecucin en la prueba.
Conclusiones
Una de las condiciones importantes para el incremento de la validez y la
amplitud de la informacin que se obtiene a partir de un diagnstico (tanto
tpico, como diferencial) y una de las ventajas de la aproximacin de Luria,
es el anlisis sindrmico de cada resultado, es decir, la valoracin, dentro del
sndrome, de otros sntomas positivos y negativos, con apoyo en las
posiciones tericas acerca de la estructura psicolgica de las funciones
psicolgicas superiores y en los sndromes de sus alteraciones (desarrollo
insuficiente, desarrollo atpico), en casos de diversas formas de patologas.
La expresin cuantitativa de los resultados de la evaluacin
neuropsicolgica, tiene un significado principal para la objetivacin del
estado de sujeto, para el grado de severidad de los defectos y de su dinmica
durante la intervencin teraputica o correctiva, para la comparacin de los
resultados individuales y grupales durante el anlisis estadstico y para los
estudios de grandes poblaciones y su seguimiento. Muchas pruebas
psicomtricas pueden completar de manera exitosa los mtodos de
evaluacin neuropsicolgica elaborados en Rusia. Sin embargo, la
utilizacin hbil de los mtodos de las pruebas, en el nivel contemporneo
del desarrollo de la neuropsicologa, no se puede limitar por la aplicacin de
una prueba estandarizada, sino que debe incluir los conocimientos tericos y
todas las posibilidades riqusimas de la aproximacin cualitativa y una
seleccin flexible de las metdicas aplicadas, que corresponde al objetivo
191

GLOZMAN

establecido y a las caractersticas individuales y problemas del paciente, as

como al sistema de cuantificacin de los resultados de la evaluacin.
La aproximacin de Luria y sus principios tericos abren amplias
posibilidades, an no explotadas. Cabe sealar que desde el momento de la
publicacin de la metdica de la valoracin cuantitativa de los mtodos de
evaluacin neuropsicolgica de Luria (Glozman, 1999), la esfera de su
aplicacin se ampli a la neuropsicologa infantil y a algunos otros grupos de
pacientes nosolgicos, lo cual necesariamente condujo a los complementos
determinados en el sistema de la valoracin a travs de puntos. Esto es
totalmente natural, debido a que la neuropsicologa es la ciencia que se
encuentra en estado de constante desarrollo, lo cual, de acuerdo a las
palabras de Lezak (1983, p. X), uno de los especialistas ms representativos
en el mundo del diagnstico neuropsicologico, se hace inevitable que, para
el momento de la publicacin de un libro, una parte de sus resultados
envejece y algunas veces es imposible concientizar todo lo que existe en la
neuropsicologa. Esta posicin es una de las premisas del fructfero
desarrollo de la neuropsicologa de Luria.
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