Anda di halaman 1dari 8

RESUME KEMATIAN

Ny. Hasna binti Nafpile (45tahun)


Selasa, 2 Juni 2015

Residen Jaga :
Dr. Afan Novantri
Dr. Samsul Arifin
Dr. Agustin Linda
Dr. Dasawarsa Rommanika
Dr. Bima Ananta Buchari
Dr. Eliza Swasti
Dr. Canggih Naluri Fitriyasa
Dr. M. Galih Supanji
Dr. Eric Tjahyadi
Dr. Ali Ridho
Konsulen Jaga
Dr. R.M Aerul Chakra Alibasya, SpOG(K)
Dokter Penanggung Jawab
Dr. H. Rizal Sanif, Sp.OG(K)

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI


RSMH/FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
PALEMBANG
2015
Resume Kematian

Nama

: Ny. Hasna Binti Nafpile

Umur

: 45 tahun

MR/Reg

: 0000895164

Alamat

: Jln pagar pagi LK IV Rimba Asam Betung Banyu Asin.

MRS

:28 Mei 2015 pukul 22.50 WIB

Keluhan Utama :
Borok di kemaluan
Riwayat Perjalanan Penyakit:
14 jam SMRS os mengeluh nyeri pada kemaluan, sampai terasa dipaha bagian dalam.os juga
mulai merasa sakit jika berjalan, timbul luka kecil pada kemaluan, gatal (-),R/ keluar darah dari
kemaluan (-), R/ post coital bleeding (-), R/ nafsu makan menurun (-), R/ berat badan menurun(-)
, R/ keluarga menderita kanker (-)
OS selama ini tidak pernah berobat ke dokter, os berobat ke dukun dan diberi ramuan-ramuan
pada luka di tempat vagina, makin lama timbul luka bertambah besar dan borok.
1 hari SMRS os berobat ke RS Banyuasin dan dirujuk ke RSMH Palembang.
Riwayat Sosek dan gizi : sedang
Riwayat Perkawinan: Menikah 1x, lamanya 18 tahun.
Riwayat Reproduksi : Menopause 3 tahun
Riwayat Persalinan :1. Perempuan 16 tahun
2. Laki-Laki 13 tahun
3. Perempuan 9 tahun
Pemeriksaan Fisik
Status Present:
KU

: sedang

TD

Sens

: CM

Nadi : 78 x/m

Status Ginekologi:

: 100/70 mmHg

: 36,7 C

RR

: 22 x/m

PL

: Insp : Abdomen datar, lemas, simetris. Palpasi : lemas, FUT tak teraba, massa
(-), NT (+), TCB (-) tampak ulkus pada regio inguinal dextra sampai perianal
dextra ukuran 6x4x2 cm. Tampak labia mayora dextra et sinistra oedem &
hiperemis, nyeri (+)

Insp

: Portio tak livide, OUE tertutup, dinding vagina licin, fluor (+), fluxus (-), E/L/P
(-) sondase 7 cm AF.

VT

: portio kenyal, OUE tertutup, Cut normal, AP kanan-kiri lemas, CD tak


menonjol.

RT

: TSA baik, ampula recti kosong,mil (-), AP ka/ki lemas, CD tak menonjol.

Pemeriksaan Laboratorium
(28 Mei 2015 pukul 01:47 WIB)
Hb 7,1 g/dl, Eritosit 4.430.000/mm3 Leukosit 23.800/mm3, hematokrit 23%, trombosit
498.000/mm3, hitung jenis 0/0/79/10/11, Bilirubin Total 0,84 mg/dl, Bilirubin direk 0,43 mg/dl,
Bilirubin Indireks 0,41 mg/dl, SGOT 43 U/L, SGPT 19 mg/dl, GDS 106 mg/dl, ureum 267
mg/dl, Kreatinin 5,60 mg/dl, Asam Urat 7.50 mg/dl, Kalsium 9.2 mg/dl, Magnesium 3.24
mEq/L, Natrium 136 mEq/L, Kalium 4.8 mEq/L, Klorida 102 mmol/L
Diagnosa

: - Vulvovaginitis berat + anemia berat


-

Ulkus banal ec abses ( streptococcus/staphylococcus) regio inguinal


perianal dextra

Terapi :
-

Obs. TVI, tanda perdarahan


Perbaikan KU
IVFD RL gtt xx/ menit
Cek lab DR, KD, CM
Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam IV (ST)
Inj metronidazole 3x 500 mg IV
Inj ketorolac 3x1 amp IV
Inj ondasetron 3x1 amp IV
R/ pemeriksaan swab dan kultur dari ulkus
R/ tranfusi PRC s/d Hb 10g/dl
Kompres rivanol
R/ USG konfirmasi

R/ konsul dept IKKK

Follow up
Tanggal/jam
29.05.15
06.30 WIB

Pemeriksaan
Terapi
S : kel : gelisah
- Observasi TVI, tanda perdarahan
O : St. present :
- Perbaikan KU
KU : sakit berat TD : 110/70 mmHg RR : - Konsul PDL hasil ureum dan
20x/m
kreatinin
O
Sens : gelisah
N : 88 x/m
T : 36,5 C
A : Vulvovaginitis + Anemia berat + AKI stage
III + sepsis e.c vulvovaginitis + ulkus perianal
PDL Divisi Ginjal Hipertensi
A : AKI st.III + CKD st.V ec uropati obstruktif
+ anemia chronic disease.
P:
- IVFD RL 1000cc/menit dilanjutkan RL gtt
xx/menit
- Transfusi PRC 300cc
- cek ulang ureum kreatinin post rehidrasi

30.05.15
06.00 WIB

Laboratorium :
- Ureum : 286mg/dL
- Kreatinin : 5,27 mg/dL
- GDS : 95 mg/dL
S : kel : gelisah
O : St. present :
KU : sakit berat TD : 110/80 mmHg RR :
20x/m
Sens : gelisah
N : 88 x/m
T : 36,5OC
A : Vulvovaginitis + Anemia berat + AKI stage
III + sepsis e.c vulvovaginitis + ulkus perianal

Observasi TVI, tanda perdarahan


IVFD RL gtt xx/menit
R/ transfuse PRC
Inj. Ceftriaxone 2x1gr IV
Inj. Metronidazole 3x500mg IV
Inj. Gentamisin 2x80mg IV
Inj. Ketorolac 3x1 amp IV
Inj. Ondansetron 2x1 amp IV
PDL Divisi Ginjal Hipertensi
Vulva hygiene dengan kompres
A : AKI st.III + CKD st.V ec uropati obstruktif
rivanol 3x1 hari
+ anemia chronic disease + vulvovaginitis berat - R/ HD cito
P:
- Diet cair
- IVFD RL gtt xxx/menit
- Tranfusi PRC 300cc
- Awasi tanda sepsis
Laboratorium :
Hb 7,2 g/dl, Eritosit 3.020.000/mm3 Leukosit

23.000/mm3,

hematokrit

22%,

trombosit

371.000/mm3, MCV : 59,9fL, MCH : 20 pg,


MCHC : 33gr/dL, hitung jenis 0/0/81/9/10,
Bilirubin Total 1,13 mg/dl, Bilirubin direk 0,81
mg/dl, Bilirubin Indireks 0,32 mg/dl, SGOT 28
U/L, SGPT 21 mg/dl, albumin : 2,1g/dL, GDS
134 mg/dl, ureum 139 mg/dl, Kreatinin 1,98
mg/dl, As. Urat : 2,6 mg/dL, Ca : 8,9mg/dL, Na
: 140mEq/L, K : 4,1mEq/L

30.05.15
21.10 WIB

Analisa Gas Darah


- FIO2 : 99,0
- pCO2 : 22,9 mmHg
- pO2 : 77,8 mmHg
S : kel : penurunan kesadaran
O : St. present :
KU : sakit berat TD : 70/40 mmHg RR : 22x/m
Sens : gelisah
N : 88 x/m
T : 36,5OC
A : Vulvovaginitis + Anemia berat + AKI stage
III + sepsis e.c vulvovaginitis + ulkus perianal

Lapor chief jaga


Konsul PDL
Konsul ICU
Konsul Neurologi

Konsul ICU Anesthesi


- Saat ini ICU dalam keadaan penuh
Konsul PDL
- Rehidrasi
- AB sesuai TS obgyn
Konsul Neurologi
- Stabilisasi ABC
- Terapi sesuai TS obgyn
01.06.15
07.00 WIB

S : kel : nyeri
O : St. present :
KU : sakit berat TD : 110/60 mmHg RR :
20x/m
Sens : gelisah
N : 88 x/m
T : 36,5OC
A : Vulvovaginitis + Anemia berat + AKI stage
III + sepsis e.c vulvovaginitis + ulkus perianal
PDL Divisi Ginjal Hipertensi
A : AKI st.III on HD + CKD st.V ec uropati

Observasi TVI
Inj. Metronidazole 3x1 IV
Inj. Ceftriaxone 2x1 IV
R/ Rehidrasi
Inj. Gentamicin 2x80mg IV
Vulva hygiene dengan kompres
rivanol 3x1
- Infus albumin 1x1

obstruktif + anemia chronic disease


vulvovaginitis berat + hipoalbumin +
P:
- HD Rabu Sabtu
- IVFD RL gtt xx/menit
- Transfusi PRC 300cc
- Terapi lain sesuai TS

02.06.15
07.00 WIB

S : kel : nyeri
O : St. present :
KU : sakit berat TD : 110/60 mmHg RR :
20x/m
Sens : gelisah
N : 88 x/m
T : 36,5OC
A : Vulvovaginitis + Anemia berat + AKI stage
III + sepsis e.c vulvovaginitis + hypoalbunimea

02.06.15
15.00 WIB

PDL
S: Sopor
TD: 70/20
St. Lokalis:
Conjunctiva anemis (+/+)
A/ Syok Septik dd/ Syok Hypovolemik +AKI
Stage III on HD + ACD

- IVFD Nacl 500cc GTT XXX/m


(pantau Urine output)
- Transfusi PRC
- Observasi TTV
- Drip Dobutamin 1 ampul dalam
100cc Nacl Gtt x/m (Titrasi)
sampai maksimal xxxx/menit

02.06.15
18.00 WIB

S : kel : Penurunan kesadaran


- Obs TVI
O : St. present :
- Konsul PDL
KU : Berat TD : 50/20 mmHg RR : 26x/m
- Konsul ICU
Sens : CM
N : 130 x/m
T : 40 OC
A : Vulvovaginitis berat + ulcus perianal + AKI
Stage III + anemia berat + Hypoalbunimeia +
Syok sepsis
Bagian Anesthesi
Pasien dikonsulkan pukul 20.06. disaat yang
bersamaan dengan sedang resusitasi pasien
NHCU. Saat datang, pasien telah dilakukan RJP
dan dinyatakan meninggal.
Laboratorium
Hb 4.1 g/dL, RBC 1.840.000/mm3, WBC
5900/mm3, Ht 13, PLT 180.000/uL, MCB 69.6
fl, MCH 22pg, MCHC32 g/dL, LED
125mm/jam, Diff count 0/0/66/24/10/2.5, FI O2

Observasi TVI
Inj. Metronidazole 3x1 IV
Inj. Ceftriaxone 2x1 IV
Albumin 1x1 fl
R/Transfusi s/d hb>10g/dl
Vulva hygiene dengan kompres
rivanol 3x1
- Infus albumin 1x1

99%, Temperature 400C, pH 7.514, pCO2 28.1,


pO2 40.2, Total CO2 23.6, Bil total 0.90, Bil
DIrek 0.56, Bil indirek 0.34, SGOT 42, SGPT
12, Prot total 4.1, Albumin 1.9, Globulin 2.2,
BSS 112, Ureum 60 mg/dl, Asam Urat 6.70
mg/dL, Creatinin 1.76 mg/dl, Ca 5.5 mg/dL, Na
154 mEq/L, K 2.6 mEq/L
02.06.15
21.15 WIB

S: Apnea
- Dilakukan RJP 5 siklus
0: St presens:
- OS meninggal dihadapan dokter,
KU : Sakit Berat N: Tidak teraba RR: perawat, dan keluarga
Sens : Koma T: A : Vulvovaginitis berat + ulcus perianal + AKI
Stage III + anemia berat + Hypoalbunimeia +
Syok sepsis

Follow Up 2 Juni 2015


Pukul
18:00
18:30

Sensorium TD
GCS 11
50/20
GCS 11
60/30

Nadi
107
135

RR
26
26

Temperature Sp O2
40,6 0C
88%
40,9 0C
99%

18:45

GCS 11

50/30

140

27

40,9 0C

99%

19:00

GCS 11

50/30

135

27

41,6 0C

99%

Keterangan
Dobu GTT
X
Dobu GTT
XV
Dobu GTT

19:15

GCS 11

50/30

138

27

41,6 C

99%

19:30

GCS 11

50/30

140

28

41,9 0C

99%

19:45

GCS 11

30/20

145

28

41,9 0C

99%

20:00

GCS 11

30/20

125

28

41,9 0C

99%

20:15
20:30
20:45

GCS 8
Koma
Koma

30/20
30/20
30/20

80%
60%
40%

Koma

20
10
Satusatu
0

42 0C
42 0C
42 0C

21:00

100
60
50
Filiformis
0

21:15

Tidak
41,9 0C
Terukur
Pasien meninggal di hadapan dokter, bidan dan keluarga

0%

XX
Dobu GTT
XXV
Dobu GTT
XXX
Dobu GTT
XXXV
Dobu GTT
XL

RJP