Anda di halaman 1dari 3

PROPOSAL

BANTUAN PERUMAHAN KAUM DUAFA

AN. ERLINAWATI
GAMPONG UJONG BAROH
KEC.JOHAN PAHLAWAN KAB.ACEH BARAT

DIAJUKAN
KEPADA BUPATI ACEH BARAT
C/Q.KADIS CIPTA KARYA
KAB.ACEH BARAT
DI MEULABOH
TAHUN 2015

Ujong Baroh,05 januari 2015


Nomor
Lampiran
Hal

: Istimewa/2015
: 1(satu) Berkas
: Permohonan Bantuan
Rumah Dhuafa

Kepada Yth,
Bapak Bupati Aceh Barat
C/q. Bapak Kadis Cipta Karya
Di
Tempat

Saya yang bertanda Tangan Dibawah ini


Nama

: ERLINAWATI

Tempat/Tgl.lahir : Manggeng,01-01-1972
No Ktp

: 1105014101720005

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Wiraswasta

Alamat

: Jl.Manekro Lk III

RT/RW

: 001/001

Kel/Desa

: Ujong Baroh

Kecamatan

: Johan Pahlawan

Dengan ini Saya Mengajukan Permohonan Untuk Mendapatkan Bantuan Satu Unit Rumah
Kaum Dhuafa Dan Saya Salah Satu Korban Tsunami Pada Tahun 2004 Yang Lalu Dan
Sampai Saat ini Saya Belum Pernah Mendapatkan Bantuan Rumah Dari Pihak Manapun
Sebagai Bahan Pertimbangan Bapak Turut Saya Lampirkan Kelengkapan Administrasi
Sebagai berikut :
1. Surat Permohonan
2. Surat Keterangan Kurang Mampu Dari Keuchik
3. Surat Rekomendasi Keuchik
4. Rekomendasi Camat
5. Foto Copy Sertifikat Tanah
6. Foto Copy Kartu Keluarga
7. Foto Copy KTP
Demikian Permohonan ini Saya Sampaikan Kepada Bapak Semoga Mendapat Perhatian Dan
Bantuan Sepenuhnya, Akhirul Kalam Saya Haturkan Terima Kasih.

PEMOHON

ERLINAWATI