END OF LIFE & PALLIATIVE CARE

Dr.Mamun, SpPD

Laboratorium / SMF Ilmu Penyakit Dalam

FKIK UNSOED - RSMS PURWOKERTO

Pertanyaan dasar :

Apa Tujuan pengobatan ?

Apa yang dimaksud paliatif care ?
Apa makna dari dying in dignity ?
Apa itu hospis care?

MEDIS TEKNIS
DIAGNOSIS

GOAL ?

TERAPI

SIMALAKAMA.

Tidak sekedar medis teknis

A Priambodo

TUJUAN TERAPI

Memperpanjang hidup dan kehidupan

kadang BUKAN hal yg paling utama
Mempertahankan kualitas hidup setinggi
mungkin kadang jauh lebih penting

The Change of Death Concept

the patient does not breath, the heart does not beat,
the brain does not work
Situasi lebih kompleks bila memakai alat bantu (ex ventilator)

Golongan konservatif : terapi medis semaximal mungkin

sampai meninggal
Gol progresif : mempertahankan kondisi vegetatif state
persisten adl kejam

KEMATIAN
Tantangan emosional bg pasien, keluarga, teman dan dokter
DOKTER : dulu harus menyembuhkan, kematian : kegagalan
sekarang berbeda
Perlu bantuan, dukungan, penghiburan
Tindakan paliatif

Paliatif care
1905-1980 : perawatan pada org yg tidak menerima tx aktif
(pd pasien kanker) hingga kematiannya
WHO: pendekatan yg meningkatkan kualitas hidup pasien
dan keluarga dlm menghadapi life threatening illnes dg
mencegah dan mengobati penderitaan yang ada (fisik,
psikososial dan spiritual)

Palliative Care
Reducing the severity denoting the alleviation of
symptoms without curing the underlying disease

Dying process and other symptoms (pain,

dyspnoea etc) can be relieved by technique of
palliative medicine

TAHAPAN PENERIMAAN KEMATIAN

Menyangkal
Kemarahan
Tawar menawar
Depresi
Penerimaan
Tidak selalu berurutan, dpt bersamaan, kadang kembali ke tahap sebelumnya

KETAKUTAN
(Ward, 1993)

Takut menjadi diri sendiri

Takut menjadi beban
Takut mengalami nyeri
Takut thd apa yg terjadi sesudah mati

MEDIS TEKNIS
( +Empati )

KOMUNIKASI

HARAPAN / TAKUT
TARGET HARUS REALISTIS

DYING WITH DIGNITY

Dignitas = bermutu, memiliki wewnang, value excellence

Ada 2 konteks tercakup :

cara meninggal (ex bantuan medis tapi tetap memiliki otonom )

Saat meninggal ( ex: sekiranya dapat menentukan )

Discuss with the patient :

(in the deathing period)

How do want your ideal death

Where are going to die?
Do you want to die alone or ?
Do want to settle something ?
Any medical advisor choice
DYING WITH DIGNITY
Prof Djoko, 2002

Dr Almagors advice for health

professionals:

Listen carefully
Helping him to cure their diseases
Respond to their distress and anxieties
Making effort to help them
Demonstrate your sensitivity to physical
indignities
Make him feel like human being
Increase their self-respects
Prof Djoko, 2002

RESPON KELUARGA / PASIEN:

APA YANG DOKTER TELAH LAKUKAN ?
APA PROGRAM DOKTER SELANJUTNYA?
TERSERAH DOKTER, YANG PENTING SEMBUH
KAMI TELAH PASRAH
dst

Cobbs & Lynn

Perawatan yang tepat untuk penderita yang akan meninggal :
HOSPICE CARE
1. Pendekatan pada pasien yang menyangkut identifikasi hubungan
dokter-pasien,penilaian medis, psikososial dan pentingnya tim
2. Membuat keputusan : kerangka umum
3. Membuat model perawatan demi kenyamanan penderita
4. Memperhatikan gejala yang kompleks dan pengobatan
5. Mengurus kematian

The network of palliative care

PERAWATAN PALIATIF
(WHO)

Meningkatkan kualitas hidup, anggap kematian sbg proses normal

Tidak mempercepat atau menunda kematian
Hilangkan nyeri atau keluhan lain yg mengganggu
Menjaga keseimbangan psikologis dan spiritual
Berusaha agar penderita tetap aktif sampai akhir hayat
Berusaha mengatasi suasana duka cita keluarga

Peran hospis dalam membantu kematian yg bermartabat

Dengarkan secara seksama keluhan pasien

Bantu penderita utk menyembuhkan penyakitnya, atau setidaknya
mengatasi nyeri / ketidaknyamanan
Responsif terhadap kecemasan/ kesedihan penderita
Tunjukkan kepekaan terhadap keterbatasan fisik penderita
Perlakukan penderita sebagai manusia utuh.
Jangan perlakukan spt anak-anak / kasus apalagi sebagai penghuni
tempat tidur yg menghabiskan dana

The dying patients

should be treated as a total human being

Mae Toi, Video yang Mengharukan - YouTube.flv