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Unidad 1
Prostodoncia III
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Material de lectura N 02
1. Introduccin
La presente historia Clnica para el paciente desdentado tiene por objetivo
realizar un examen clnico completo de fcil manejo, que permita al trmino
del mismo el Diagnstico del caso a fin de lograr el tratamiento ms
conveniente o indicado.
tejidos
peribucales
cumplen
una
funcin
indiscutible
en
la
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c) Hipertnicas (tensos), los tejidos se encuentran rgidos y tensionados.
Tienen pronstico reservado y que afecta sobre todo en la estabilidad de
la prtesis.
La tonicidad de los msculos est relacionada en el grado de dominio
que se puede alcanzar en estos tejidos; a mayor edad el dominio se va
perdiendo. Otras causas como parlisis facial semiparlisis, falta de
sensibilidad, o un estado de falta de voluntad pueden ocasionar prdida
del dominio muscular.
4. Apertura bucal:
El grado de apertura bucal, pocas veces considerado, es tambin
determinante en el odontlogo, porque influir durante el perodo de
elaboracin de la prtesis.
La clasificacin que consideramos es:
a) Pequea; es una apertura bucal estrecha; factor negativo para la
prtesis.
b) Mediana; es un factor positivo porque permite elaborar la prtesis con
cierta comodidad, guarda una relacin adecuada sobre todo en la
esttica, cuando el paciente sonre y cuando hace movimientos de
apertura amplias sin perder la estabilidad de la prtesis.
c) Grande; es un factor negativo porque puede influir sobre la estabilidad
de la prtesis y porque en sonrisas amplias permite exhibir el acrlico
rosado, revelando el uso de la prtesis. Esta ltima clasificacin da
mayor libertad para la elaboracin de la prtesis, no es la de mejor
pronstico.
5. Labios:
Se clasifican segn su volumen:
a) Gruesos y
b) Delgados
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Segn su extensin en:
a) Cortos y
b) Largos, sealando que los cortos y delgados dejaran exhibir demasiada
enca y los largos y gruesos dejarn ver poco a los dientes.
Podemos concluir que para la prtesis total, un labio corto y delgado es
un factor negativo, un labio mediano es un factor positivo, sobre todo
para la esttica; el largo y grueso simplemente no permite discriminar el
acabado o los errores estticos de las prtesis.
6. Examen intraoral
Forma de arcos:
La clasificacin es:
a. Ovoide; es la ms frecuente y es favorable para resistir movimientos
de rotacin de la prtesis, puesto que logra distribuir en forma
adecuada las fuerzas oclusales en toda su extensin, por tanto, tiene
mejor retencin y estabilidad.
b. Triangular; es la segunda ms frecuente pero se ha demostrado que
crea problemas en la distribucin de fuerzas oclusales.
c. Cuadrado; es frecuente en el maxilar superior, pero no ofrece
seguridad en la retencin y la estabilidad, por ende es de pronstico
reservado.
7. Simetra de arcos:
La clasificacin es:
a. Simtrico: Cuando trazamos una lnea que pase por el rafe medio o
en el maxilar inferior a la altura del frenillo lingual, sta las divide en
dos porciones muy semejantes, entonces hablamos de un arco
simtrico. Ser un factor positivo, lo que nos permite una distribucin
del rea de soporte y de superficie oclusal ms equilibrada.
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b. Asimtrico: Cuando esta lnea imaginaria divide a los maxilares en
porciones no equivalentes en forma y extensin. Ser un factor
negativo.
9. Altura de rebordes
A) Segn grado de reabsorcin
a. Rebordes altos: Cuando el reborde alveolar presenta caractersticas
homogneas en su altura, forma y volumen mostrando una cima con
depresiones o prominencias o zonas agudas. Esta caracterstica
permite otorgar un buen soporte y retencin a las futuras prtesis
totales.
A este grupo tambin pertenecen aquellos rebordes hipertrficos o
prominencias seas que se han formado producto de extrusiones
dentarias antes de ser edntulos totales. Estos casos son
desfavorables.
b. Rebordes medios (reabsorvidos): Son rebordes que presentan un
proceso de reabsorcin no muy marcado pero a pesar de estar
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disminuida en su altura, an pueden otorgar retencin, soporte y
estabilidad con ciertas limitaciones.
c. Rebordes bajos: Son rebordes totalmente reabsorbidos generalmente
los hallamos en los maxilares inferiores. Aqu, se ha perdido
totalmente la altura de reborde o nos queda una insinuacin de ella,
obviamente se ha perdido la capacidad de otorgar retencin, soporte
y estabilidad a las prtesis totales, estos defectos son consecuencias
de prtesis inadecuadas, por el mal uso de ellas o por permanecer
mucho tiempo desdentado sin ningn tratamiento protsico, factores
biolgicos y hereditarios.
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La enca es un elemento compresible, teniendo como promedio 4/10 mm. y
en zona de paladar puede llegar a 2 mm. como promedio. Sin embargo en
los edntulos totales se han identificado 3 tipos de mucosa:
a) Mucosa firme: Es una mucosa delgada, no compresible, presenta
irritaciones frecuentes en zonas donde la prtesis puede estar
creando mayores fuerzas oclusales. En la masticacin es un tipo de
mucosa no favorable. Siendo un factor negativo.
b) Mucosa resiliente: Es una mucosa de grosor adecuado, permite una
compresin ligera, de manera que amortigua las fuerzas oclusales de
la prtesis sobre el reborde seo. Es un tipo de mucosa muy
favorable, siendo un factor positivo.
c) Mucosa flcida: Es una mucosa de grosor exagerado, es mvil, muy
blanda la ubicamos generalmente sobre zonas de reabsorcin sea
sobre todo en el maxilar inferior, de portadores antiguos de prtesis.
Es el tipo de mucosa ms desfavorable de todas, porque permite el
desplazamiento de la prtesis. Siendo un factor negativo.
11. Tuberosidad:
Se clasifican por su tamao en:
a) Grandes: Formado por tubrculos maxilares bien expresados, estas
hipertrofias suelen ser producto de extrusiones dentarias antes de llegar
a ser edntulo total y suelen ser retentivas y esto es un factor
desfavorable.
b) Mediana: Formado por tubrculos maxilares de tamao normal.
c) Pequea: La tuberosidad presenta dimensiones disminuidas, que
pueden
ser
producto
de
reabsorciones
severas
exodoncias
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forma por la interrelacin que existe entra la apfisis pterigoides del
esfenoides y el borde posterior de la tuberosidad se ha podido comprobar
que su presencia es virtual por tanto estn presentes cuando las
tuberosidades estn bien expresados y estn ausentes cuando se ha
reabsorbido severamente por tanto la mucosa que cubre estas zonas
pareciera que continuara directamente sin formar ningn surco del borde
posterior de la tuberosidad hacia el borde anterior de la apfisis pterigoides.
Se clasifica en:
a) Presentes y
b) Ausentes.
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a) Tipo I: Cuando los tejidos van en lnea casi recta desde el borde
posterior del paladar duro hacia la faringe, esta condicin es la ms
favorable para una prtesis total.
b) Tipo II: Se caracteriza porque los tejidos de esta zona toman una
posicin dando la apariencia de un plano inclinado, que va desde el
borde posterior del paladar duro hacia la faringe, considerada menos
favorable para la prtesis.
c) Tipo III: Considerada la menos favorable, por la disposicin de los
tejidos del postdamming que tiene una ubicacin casi vertical al plano
del paladar duro, dando la impresin que los tejidos desde el borde
posterior del paladar duro caen en forma abrupta hacia la faringe.
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l.
Presente y
2.
Ausente.
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b) Clase 3: Si los tejidos de la zona desplazan el dedo por completo en
movimientos funcionales no exagerados o levanta la prtesis de su
posicin de asentamiento.
c) Clase 2: Cualquier posicin de los tejidos entre estos 2 extremos se
conoce como clase 2.
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19. Lengua:
La lengua es considerada como un factor importante en cuanto a la
retencin de la dentadura inferior.
Interviene por su posicin, funciones y movilidad dentro de la anatoma
prottica. La clasificacin simple para el volumen y tamao es:
a) Macroglosia, que es una lengua de volumen exagerado, que puede
ocasionar problemas a la estabilidad de la prtesis, porque puede
desplazar hacia adelante sacndola de su lugar de asentamiento,
porque se ubica entre la zona de incisivos. En casos severos se
recurre a la glosotoma. Es desfavorable y de mal pronstico.
b) Microglosia, es todo lo contrario al anterior, aqu lo ms saltante es
que rompe el equilibrio de fuerzas entre msculos peribucales y la
lengua, perdiendo la estabilidad de la prtesis, por tanto considerado
de mal pronstico.
c) Normal, que es lo ideal para una prtesis total inferior.
En cuanto a la movilidad hoy se habla de tres caractersticas como son:
a) Hipermovilidad (movilidad exagerada),
b) Movilidad normal y
c) Hipomovilidad (movilidad escasa); este ltimo pondr en peligro a la
adaptacin de la prtesis y sobre todo en la fonacin y masticacin
del paciente, es desfavorable.
20. Saliva:
Todos los clnicos hacen mencin sobre la importancia que tiene la
cantidad y capacidad de la saliva para la retencin de la prtesis. La
pelcula de saliva que se establece entre la placa y la mucosa
perfecciona la adaptacin, coadyuva en la adhesin y es un elemento
ms de resilencia que contribuyen a absolver las modificaciones
funcionales que obliga a los tejidos a la adaptacin de la base.
Por tanto, no es difcil aceptar que la salud de la mucosa depender
mucho de nuestras glndulas salivales que diferenciadas por el tipo de
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secrecin, en serosas, seromucosas y mucosas puras, van equilibrando
y determinando la calidad de saliva.
La mucosa bucal de los edntulos totales presenta generalmente 3
caractersticas relacionadas a la cantidad de la saliva.
a) Normal; que es la condicin donde la mucosa est baada de una
saliva, ni muy fluida ni muy viscosa, que permite formar una delgada
capa de saliva entre el epitelio y la superficie acrlica en contacto.
b) Xerostoma; que es una condicin donde la mucosa carece de saliva
o humedad, es un factor negativo. Este hecho puede estar asociado
a atrofias en los conductos de las glndulas salivales por mltiples
causas.
c) Sialorrea; que es el caso opuesto a la xerostoma, la mucosa bucal
se encuentra baada por una exagerada cantidad de saliva fluida y
que puede estar asociada a problemas sistmicos o control
neurovegetativo. Esta situacin permite que se pierda tambin la
retencin de la prtesis y sobre todo en el edntulo total que produce
una lesin en las comisuras labiales llamado Queilitis, por una
escaldadura reiterada de la zona e invasin de bacterias normales
del medio.
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de la inflamacin estara en el taponamiento paraquerattico sobre los
orificios de los conductos por donde fluirn secreciones, originando una
dilatacin de stos, que clnicamente se observa como una mucosa
extremadamente roja, inflamada, dolorosa o granular. Con frecuencia se
presentan mltiples focos de hiperemia del tamao de la cabeza de un
alfiler que por lo general afectan al maxilar superior sobre todo paladar
duro y rara vez lo encontramos en el maxilar inferior.
c) Hiperplasia fibrosa inflamatoria:
Es una pulis fissuraton llamadas comnmente bandeletas, se
caracteriza por el desarrollo de rollos alargados de tejido en el rea de
los pliegues bucolabiales o mucobucales producto de prtesis
desadaptadas. La proliferacin de este tejido se da en forma lenta y
como resultado de la reabsorcin del reborde alveolar, sea por
traumatismo de las prtesis desadaptadas, por sobre uso de stos o por
factores biolgicos.
d) Hiperplasia, papilar inflamatoria:
O papilomatocis palatina, afecta mucosa del paladar no se conoce su
etiologa, la lesin se observa con numerosas proyecciones papilares
que con frecuencia afecta a casi todo el paladar duro y le dan un aspecto
verrucoso. Las lesiones se pueden extender sobre la mucosa alveolar
palatina y en ocasiones afectan la mucosa alveolar mandibular. Las
papilas individuales rara vez miden ms de 1 2 mm. de dimetro. El
tejido muestra grados variables de inflamacin pero rara vez existe
ulceracin.
22.Examenes auxiliares
De ellos debemos incidir en el examen radiogrfico de ambos maxilares
para realizar una evaluacin del factor, o sea para descartar la posibilidad
del impacto, secuestros, tumores remanentes, etc. La presencia de
cualquiera de estos cuadros dar lugar a otros exmenes segn se tratase
el caso (biopsias, anlisis de sangre. Orina, etc.
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23. Examen psicolgico
Es un examen que merece una atencin preferencial, pues de el depender
el gran porcentaje de xito o fracaso de la prtesis en dentaduras
completas.
En efecto entre paciente y profesional siempre habr de establecerse una
corriente o interaccin psquica que muchas veces suele tener historia
protsica, son los casos en que los pacientes han tenido o usado prtesis,
ya sea favorable o desfavorable, es aqu donde la conducta del profesional
se dirigir con la mentalidad de encontrar una formula que regule el xito
del tratamiento.
Indicaciones y contraindicaciones
El terapeuta no debe desconocer jams los peligros de una medicacin por
admirable
que
sea,
deber
sopesar
tantear
sus
ventajas
Indicaciones
Son muy generales, as un aparato de prtesis estar indicado siempre que
sea necesario devolver al individuo uno, varias o en su totalidad las piezas
dentarias perdidas siempre que la restitucin no signifique un dao mayor
para el paciente.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones para el tratamiento protsico se pueden clasificar en
sistmicas y locales, temporales y permanentes.
Las contraindicaciones sistmicas absolutas son esencialmente los estados
de falta de coordinacin motora grave (ej. Enfermedad de Huntington o
corea) que por ser responsables de movimientos involuntarios continuos,
no permiten que la prtesis se apoye sobre el tejido subyacente y
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mantenga el sellado perifrico; la psicosis o las demencias graves, ya que
existe el peligro de que la prtesis sea traga por el paciente.
Las contraindicaciones sistmicas relativas se refieren esencialmente a los
estados metablicos descompensados (ej. Diabetes) y, en consecuencia, a
respuesta de los tejidos bucales a las prtesis se ve comprometida por las
anomalas metablicas presentes.
Si el proyecto protsico prev la utilizacin de implantes, es necesario
recordar que existen estados patolgicos sistmicos en los que no se
recomienda en absoluto el uso de dichas soluciones, estas eventualidades
comprenden, adems de la diabetes y de las psicosis anteriormente
citadas, coagulopatias o los tratamientos con frmacos anticoagulantes,
estados de inmunodepresores; estados hipertensivos graves; patologas
respiratorias crnicas con reducida capacidad pulmonar, neuropatas
crnicas con reduccin de la funcionalidad.
Los movimientos incontrolables de la lengua, debidos a trastornos
neurolgicos, constituyen una contraindicacin local absoluta; estos
movimientos, denominados vermiformes, impiden que la prtesis inferior se
mantenga en el sitio.
Las contraindicaciones relativas estn constituidas por todas aquellas
condiciones que no permiten tomar impresiones precisas para comenzar el
tratamiento. Entre estas, se destacan la presencia de infecciones o
inflamaciones de la mucosa (candidiasis, estomatitis) las ulceraciones
causadas por prtesis deformadas; la tuberculosis de los maxilares
hipertrofiaos (sndrome de Kelly), que no dejan espacio suficiente en los
sectores posteriores para la colocacin de los dientes artificiales; la
presencia de torus palatinos mandibulares, que pueden obstaculizar la
estabilidad protsica; los frenillos labiales superiores altos, que impiden el
sellado.
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Alteraciones irritantes de la
bveda palatina, por escasa
higiene e infecciones bacterianas y
mitticas
Hipertrofia de la tuberosidad
derecha del maxilar, limita el
espacio disponible para los dientes
artificiales
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el cuadro.
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El estado de los rebordes residuales: consistencia, desarrollo de las
tuberosidades maxilares, para evaluar la eventual necesidad de intervenir
quirrgicamente. Es fundamental la conformacin de los rebordes para la
eleccin del tipo del diente artificial a utilizar en la prtesis y, por ello, debe
evaluarse meticulosamente.
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conclusin acertada cuando el diagnostico sea el resultado del anlisis de esos
problemas y requerimientos mediante el llenado correcto de la historia clnica,
lo mismo que un optimo examen clnico, y de los exmenes auxiliares
correspondientes (radiogrficos, laboratorio).
Pronstico
Para llegar al pronstico ser necesario; primero una evaluacin entre los
factores que encontramos favorables y desfavorables en cuanto se refiere a las
condiciones del terreno protsico, etc. Hecha esta valoracin tendremos un
pronstico inmediato y futuro del tratamiento. Si el ser favorable, aceptable o
desfavorable.
Despus de haber hecho una revisin pormenorizada de los factores positivos
y negativos, estaremos en opcin de evaluarlos y determinar el presente y
futuro del tratamiento.
Pronostico favorable o bueno.- Cuando los factores positivos
prevalecen sobre los negativos, aqu el xito del tratamiento ser evidente.
Pronostico desfavorable o malo.- Cuando los factores negativos
prevalecen sobre los positivos, son los casos en que necesitamos del factor
adaptacin del paciente para conseguir un relativo xito de la prtesis.
Pronostico aceptable.- Cuando hay cierto equilibrio entre los factores
positivos y negativos, son los casos intermedios.
Tratamiento
En esta fase procederemos a realizar todos los pasos necesarios para devolver
el equilibrio fsico-biolgico del enfermo edntulo, pero este tratamiento
previamente deber ser planificado as se determinara si hay necesidad de:
Una preparacin previa de la boca.
La posibilidad de mxima extensin de las bases.
Elegir la tcnica mas adecuada para el caso.
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El tipo de materiales que se empleara, el conocimiento de sus
limitaciones.
La estimacin del tiempo que deber requerirse.
Las recomendaciones que se debern suministrar para el logro del xito
final.
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