Escuela Profesional de Odontologa

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Unidad 1
Prostodoncia III
Departamento de Estomatologa

Material de lectura N 02

HISTORIA CLNICA PARA EL DESDENTADO COMPLETO

1. Introduccin
La presente historia Clnica para el paciente desdentado tiene por objetivo
realizar un examen clnico completo de fcil manejo, que permita al trmino
del mismo el Diagnstico del caso a fin de lograr el tratamiento ms
conveniente o indicado.

2. Examen clnico especializado

Toda historia clnica tiene por objeto, no slo descargar al odontlogo de
memorizar la situacin de cada paciente en particular, sino formar un
archivo que puede ser alimentado con ms datos actuales y futuros de
acuerdo a la evolucin del paciente, por lo que una Ficha Clnica
Estomatolgica es una condensacin de la historia Clnica General, que
junto a los exmenes auxiliares, como el informe radiogrfico y el modelo de
estudio, permiten un Dx eficaz para empezar el tratamiento.

3. Examen extraoral contorno perioral:

El aspecto ms importante que debemos registrar del Tejido Muscular
Peribucal, es la tonicidad de stos.
Los

tejidos

peribucales

cumplen

una

funcin

indiscutible

en

la

masticacin,fonacin y esttica. La clasificacin que hemos considerado es:

a) Hipotnicos (nacidos), los tejidos se encuentran laxos, es de mal
pronstico, caracterstico en personas de la 3era edad;
b) NormaIes, que mantienen una adecuada tonicidad y buen dominio
muscular y es la de mejor pronstico y

DAEPSPROIII1-007

2012

Escuela Profesional de Odontologa

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Unidad 1
Prostodoncia III
Departamento de Estomatologa
c) Hipertnicas (tensos), los tejidos se encuentran rgidos y tensionados.
Tienen pronstico reservado y que afecta sobre todo en la estabilidad de
la prtesis.
La tonicidad de los msculos est relacionada en el grado de dominio
que se puede alcanzar en estos tejidos; a mayor edad el dominio se va
perdiendo. Otras causas como parlisis facial semiparlisis, falta de
sensibilidad, o un estado de falta de voluntad pueden ocasionar prdida
del dominio muscular.

4. Apertura bucal:
El grado de apertura bucal, pocas veces considerado, es tambin
determinante en el odontlogo, porque influir durante el perodo de
elaboracin de la prtesis.
La clasificacin que consideramos es:
a) Pequea; es una apertura bucal estrecha; factor negativo para la
prtesis.
b) Mediana; es un factor positivo porque permite elaborar la prtesis con
cierta comodidad, guarda una relacin adecuada sobre todo en la
esttica, cuando el paciente sonre y cuando hace movimientos de
apertura amplias sin perder la estabilidad de la prtesis.
c) Grande; es un factor negativo porque puede influir sobre la estabilidad
de la prtesis y porque en sonrisas amplias permite exhibir el acrlico
rosado, revelando el uso de la prtesis. Esta ltima clasificacin da
mayor libertad para la elaboracin de la prtesis, no es la de mejor
pronstico.

5. Labios:
Se clasifican segn su volumen:
a) Gruesos y
b) Delgados

DAEPSPROIII1-007

2012

Escuela Profesional de Odontologa

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Unidad 1
Prostodoncia III
Departamento de Estomatologa
Segn su extensin en:
a) Cortos y
b) Largos, sealando que los cortos y delgados dejaran exhibir demasiada
enca y los largos y gruesos dejarn ver poco a los dientes.
Podemos concluir que para la prtesis total, un labio corto y delgado es
un factor negativo, un labio mediano es un factor positivo, sobre todo
para la esttica; el largo y grueso simplemente no permite discriminar el
acabado o los errores estticos de las prtesis.

6. Examen intraoral
Forma de arcos:
La clasificacin es:
a. Ovoide; es la ms frecuente y es favorable para resistir movimientos
de rotacin de la prtesis, puesto que logra distribuir en forma
adecuada las fuerzas oclusales en toda su extensin, por tanto, tiene
mejor retencin y estabilidad.
b. Triangular; es la segunda ms frecuente pero se ha demostrado que
crea problemas en la distribucin de fuerzas oclusales.
c. Cuadrado; es frecuente en el maxilar superior, pero no ofrece
seguridad en la retencin y la estabilidad, por ende es de pronstico
reservado.

7. Simetra de arcos:
La clasificacin es:
a. Simtrico: Cuando trazamos una lnea que pase por el rafe medio o
en el maxilar inferior a la altura del frenillo lingual, sta las divide en
dos porciones muy semejantes, entonces hablamos de un arco
simtrico. Ser un factor positivo, lo que nos permite una distribucin
del rea de soporte y de superficie oclusal ms equilibrada.

DAEPSPROIII1-007

2012

Escuela Profesional de Odontologa

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Unidad 1
Prostodoncia III
Departamento de Estomatologa
b. Asimtrico: Cuando esta lnea imaginaria divide a los maxilares en
porciones no equivalentes en forma y extensin. Ser un factor
negativo.

8. Forma de rebordes alveolares:

Se clasifican en:
a. Regular: Cuando el reborde alveolar presenta caractersticas
homogneas en su altura, forma y volumen mostrando una cima de
reborde sin depresiones o prominencias o zonas agudas. Esta
caracterstica es favorable porque distribuye mejor las fuerzas
oclusales.
b. Irregular: Cuando el reborde alveolar presenta caractersticas
homogneas en su altura, forma y volumen mostrando una cima de
rebordes con depresiones, prominencias o zonas agudas que pueden
crear punto de apoyo y vscula para la prtesis. Es una condicin
desfavorable.

9. Altura de rebordes
A) Segn grado de reabsorcin
a. Rebordes altos: Cuando el reborde alveolar presenta caractersticas
homogneas en su altura, forma y volumen mostrando una cima con
depresiones o prominencias o zonas agudas. Esta caracterstica
permite otorgar un buen soporte y retencin a las futuras prtesis
totales.
A este grupo tambin pertenecen aquellos rebordes hipertrficos o
prominencias seas que se han formado producto de extrusiones
dentarias antes de ser edntulos totales. Estos casos son
desfavorables.
b. Rebordes medios (reabsorvidos): Son rebordes que presentan un
proceso de reabsorcin no muy marcado pero a pesar de estar

DAEPSPROIII1-007

2012

Escuela Profesional de Odontologa

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Unidad 1
Prostodoncia III
Departamento de Estomatologa
disminuida en su altura, an pueden otorgar retencin, soporte y
estabilidad con ciertas limitaciones.
c. Rebordes bajos: Son rebordes totalmente reabsorbidos generalmente
los hallamos en los maxilares inferiores. Aqu, se ha perdido
totalmente la altura de reborde o nos queda una insinuacin de ella,
obviamente se ha perdido la capacidad de otorgar retencin, soporte
y estabilidad a las prtesis totales, estos defectos son consecuencias
de prtesis inadecuadas, por el mal uso de ellas o por permanecer
mucho tiempo desdentado sin ningn tratamiento protsico, factores
biolgicos y hereditarios.

B) Forma de reborde al corte transversal:

La clasificacin es:
a. Forma de U; que presenta el flanco vestibular y palatino paralelos,
ms o menos perpendiculares a la base, conformando una cima de
reborde aplanada, permitiendo un eje de insercin cmodo para la
prtesis y funcionalmente favorece su retencin y estabilidad de la
prtesis.
b. Forma de V; que presenta los flancos vestibular y palatino inclinados,
que terminan unindose en la cima formando una arista redondeada
o filuda.
Este tipo de reborde es caracterstico de desdentados antiguos, no
es ptima para recibir una prtesis y crear dificultades en la retencin
y la estabilidad, as como frecuentes molestias.
c. Forma de C; esta descripcin se refiere cuando el flanco vestibular
y/o palatino presentan un estrangulamiento, formando una cima de
reborde con mayor volumen que el 1/3 medio del reborde alveolar.

10. Mucosa sobre rebordes:

Aplicable al examen clnico estomatolgico tanto del maxilar superior como
el maxilar inferior.
DAEPSPROIII1-007

2012

Escuela Profesional de Odontologa

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Unidad 1
Prostodoncia III
Departamento de Estomatologa
La enca es un elemento compresible, teniendo como promedio 4/10 mm. y
en zona de paladar puede llegar a 2 mm. como promedio. Sin embargo en
los edntulos totales se han identificado 3 tipos de mucosa:
a) Mucosa firme: Es una mucosa delgada, no compresible, presenta
irritaciones frecuentes en zonas donde la prtesis puede estar
creando mayores fuerzas oclusales. En la masticacin es un tipo de
mucosa no favorable. Siendo un factor negativo.
b) Mucosa resiliente: Es una mucosa de grosor adecuado, permite una
compresin ligera, de manera que amortigua las fuerzas oclusales de
la prtesis sobre el reborde seo. Es un tipo de mucosa muy
favorable, siendo un factor positivo.
c) Mucosa flcida: Es una mucosa de grosor exagerado, es mvil, muy
blanda la ubicamos generalmente sobre zonas de reabsorcin sea
sobre todo en el maxilar inferior, de portadores antiguos de prtesis.
Es el tipo de mucosa ms desfavorable de todas, porque permite el
desplazamiento de la prtesis. Siendo un factor negativo.

11. Tuberosidad:
Se clasifican por su tamao en:
a) Grandes: Formado por tubrculos maxilares bien expresados, estas
hipertrofias suelen ser producto de extrusiones dentarias antes de llegar
a ser edntulo total y suelen ser retentivas y esto es un factor
desfavorable.
b) Mediana: Formado por tubrculos maxilares de tamao normal.
c) Pequea: La tuberosidad presenta dimensiones disminuidas, que
pueden

ser

producto

de

reabsorciones

severas

exodoncias

traumticas en esas zonas. Suelen ser no retentivas.

12. Surco hamular:

Llamado as, al surco que se forma por detrs de la tuberosidad del maxilar
superior, conocida tambin como escotadura pterigo-maxilar. Este surco se
DAEPSPROIII1-007

2012

Escuela Profesional de Odontologa

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Unidad 1
Prostodoncia III
Departamento de Estomatologa
forma por la interrelacin que existe entra la apfisis pterigoides del
esfenoides y el borde posterior de la tuberosidad se ha podido comprobar
que su presencia es virtual por tanto estn presentes cuando las
tuberosidades estn bien expresados y estn ausentes cuando se ha
reabsorbido severamente por tanto la mucosa que cubre estas zonas
pareciera que continuara directamente sin formar ningn surco del borde
posterior de la tuberosidad hacia el borde anterior de la apfisis pterigoides.
Se clasifica en:
a) Presentes y
b) Ausentes.

13. Zona del postdamming

Llamada as, a la zona de la cavidad bucal que va desde nivel del paso del
paladar duro al blando. Los msculos del paladar blando comprometidos en
esta zona, estn cubiertos con una capa considerable de tejidos constituidos
por mucosa, submucosa, capa adiposa y glandular.
Se observ que el grado de desarrollo de la almohadilla de los tejidos
blandos que cubre la aponeurosis muscular de esta zona, se caracteriz por
su gran variabilidad. Por esto es conveniente examinarla con detenimiento
para detectar sus caractersticas propias, que pueden ser:
a) Anchas,
b) Medianas y
c) Delgadas en su extensin, as mismo, respecto a su consistencia
pueden ser: 1. Poco,
2. Mediana y
3. Muy depresibles.
La exploracin de esta zona, nos sirve para detectar el grado de
compresin de la mucosa y sensibilidad al efecto nauseoso.
El postdamming tiene importancia en cuanto a la retencin de la prtesis
por la disposicin que puede tomar y se clasifica en 3 tipos:

DAEPSPROIII1-007

2012

Escuela Profesional de Odontologa

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Unidad 1
Prostodoncia III
Departamento de Estomatologa
a) Tipo I: Cuando los tejidos van en lnea casi recta desde el borde
posterior del paladar duro hacia la faringe, esta condicin es la ms
favorable para una prtesis total.
b) Tipo II: Se caracteriza porque los tejidos de esta zona toman una
posicin dando la apariencia de un plano inclinado, que va desde el
borde posterior del paladar duro hacia la faringe, considerada menos
favorable para la prtesis.
c) Tipo III: Considerada la menos favorable, por la disposicin de los
tejidos del postdamming que tiene una ubicacin casi vertical al plano
del paladar duro, dando la impresin que los tejidos desde el borde
posterior del paladar duro caen en forma abrupta hacia la faringe.

14. Torus palatino:

Es una exostosis o protuberancia sobre el paladar duro, a nivel de la
sutura intermaxilar.
Se recomiendan efectuar alivios en la base de las prtesis para no
sobrecargar la mucosa delgada, que es sensible a la presin, esto en
caso de un torus palatino pequeo pero en caso de ser muy prominente,
estar comprometiendo seriamente el xito de la prtesis y se recurrir a
la ciruga preprtesica. El torus palatino lo consideramos como:
l.Presente y
2. Ausente.

15. Torus mandibular:

Es una exostosis de la mandbula localizada en la superficie lingual por
encima de la lnea Milohioideo, que frecuentemente se encuentra entre
el rea de caninos y premolares.
Su remocin quirrgica slo est indicada cuando interfiere en el
funcionamiento normal de la cavidad oral, fonacin y masticacin o
cuando interfiere en la construccin e insercin de una prtesis
removible. Por esto se clasifica en:
DAEPSPROIII1-007

2012

Escuela Profesional de Odontologa

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Unidad 1
Prostodoncia III
Departamento de Estomatologa
l.
Presente y
2.

Ausente.

16. Papila retromolar:

Llamada tambin cuerpos piriformes, estn situados a nivel distal de las
3eras molares del maxilar inferior y en los edntulos totales, se
caracteriza porque est constituido por tejido glandular y tejido fibroso.
Muchas veces es considerado como una formacin bastante dcil y
fcilmente mvil, que se sita cerca de la lnea oblicua interna (lnea
milohioidea), es de tamao variable y tiene un aspecto de almohadilla
ubicada ms hacia lingual. Su movilidad est relacionada a su volumen y
tiene importancia para la prtesis total porque su compresin puede
causar dolor en los pacientes.
Las papilas pueden ser por su consistencia: firme, resiliente o flcida. En
cuanto al tamao: pequeas, medianas o grandes.

17. Fosa retromilohioedea:

Llamada tambin como fosa retroalveolar, es quizs la nica zona que
puede asegurar la retencin de la prtesis, en el caso de pacientes con
reabsorciones severas en las zonas de molares del maxilar inferior.
En esta zona el borde de la prtesis debe ser preciso, si deseamos
obtener un buen sellado perifrico y el mayor grado de comodidad y
eficiencia posible. Funcionalmente a esta zona la podemos clasificar en:
a) Clase 1: Cuando el operador al examen siente una ligera tensin-de
los tejidos alrededor de la extremidad del dedo y no hay tendencia a
desplazarlo o si al instalar la prtesis no hay levantamiento
espontneo de la prtesis de esta zona; cuando los tejidos estn en
movimientos funcionales. Por lo tanto cuando la zona retromilohiodea
sea ms profunda y medianamente retentiva sern un factor
favorable.

DAEPSPROIII1-007

2012

Escuela Profesional de Odontologa

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Unidad 1
Prostodoncia III
Departamento de Estomatologa
b) Clase 3: Si los tejidos de la zona desplazan el dedo por completo en
movimientos funcionales no exagerados o levanta la prtesis de su
posicin de asentamiento.
c) Clase 2: Cualquier posicin de los tejidos entre estos 2 extremos se
conoce como clase 2.

18. Inserciones musculares (frenillos):

Los frenillos son inserciones de tejido fibro elstico cubiertos por un
epitelio que une el tejido perimuscular al reborde alveolar, que formar
parte de toda la mucosa bucal.
En la cavidad bucal, es fcil determinar la lnea de insercin tomando los
labios o el carrillo con los dedos y movindolos suavemente o moviendo
la lengua en el caso del maxilar inferior.
Los frenillos se pueden clasificar segn su tipo de insercin en 3 grupos:
a) Alta, es aqul, que va desde la cima de reborde y fondo de surco
vestibular a la mucosa de carrillo; siendo sta la ms favorable.
b) Media, es aquel frenillo que va desde la mitad del reborde y fondo de
surco a la mucosa de carrillo y
c) Baja, cuando el frenillo casi no existe o se presenta como una ligera
insinuacin en el fondo de surco.
Otra clasificacin es segn la consistencia de los frenillos:
a) Compresibles: cuando estructuralmente el frenillo presenta un tejido
elstico fcilmente distensible y delgado, que no ofrece resistencia al
presionarlo cuando est elongado, favorable para la prtesis porque
puede invadirlo si riesgo a ser desplazado.
b) No compresibles: cuando estructuralmente, presenta un tejido
fibroso poco distensible y grueso es muy potente, de manera que
ofrece resistencia al presionar el frenillo cuando est elongado. El
frenillo lingual generalmente tiene esta caracterstica, siendo un
factor desfavorable.

DAEPSPROIII1-007

2012

Escuela Profesional de Odontologa

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Unidad 1
Prostodoncia III
Departamento de Estomatologa
19. Lengua:
La lengua es considerada como un factor importante en cuanto a la
retencin de la dentadura inferior.
Interviene por su posicin, funciones y movilidad dentro de la anatoma
prottica. La clasificacin simple para el volumen y tamao es:
a) Macroglosia, que es una lengua de volumen exagerado, que puede
ocasionar problemas a la estabilidad de la prtesis, porque puede
desplazar hacia adelante sacndola de su lugar de asentamiento,
porque se ubica entre la zona de incisivos. En casos severos se
recurre a la glosotoma. Es desfavorable y de mal pronstico.
b) Microglosia, es todo lo contrario al anterior, aqu lo ms saltante es
que rompe el equilibrio de fuerzas entre msculos peribucales y la
lengua, perdiendo la estabilidad de la prtesis, por tanto considerado
de mal pronstico.
c) Normal, que es lo ideal para una prtesis total inferior.
En cuanto a la movilidad hoy se habla de tres caractersticas como son:
a) Hipermovilidad (movilidad exagerada),
b) Movilidad normal y
c) Hipomovilidad (movilidad escasa); este ltimo pondr en peligro a la
adaptacin de la prtesis y sobre todo en la fonacin y masticacin
del paciente, es desfavorable.

20. Saliva:
Todos los clnicos hacen mencin sobre la importancia que tiene la
cantidad y capacidad de la saliva para la retencin de la prtesis. La
pelcula de saliva que se establece entre la placa y la mucosa
perfecciona la adaptacin, coadyuva en la adhesin y es un elemento
ms de resilencia que contribuyen a absolver las modificaciones
funcionales que obliga a los tejidos a la adaptacin de la base.
Por tanto, no es difcil aceptar que la salud de la mucosa depender
mucho de nuestras glndulas salivales que diferenciadas por el tipo de
DAEPSPROIII1-007

2012

Escuela Profesional de Odontologa

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Unidad 1
Prostodoncia III
Departamento de Estomatologa
secrecin, en serosas, seromucosas y mucosas puras, van equilibrando
y determinando la calidad de saliva.
La mucosa bucal de los edntulos totales presenta generalmente 3
caractersticas relacionadas a la cantidad de la saliva.
a) Normal; que es la condicin donde la mucosa est baada de una
saliva, ni muy fluida ni muy viscosa, que permite formar una delgada
capa de saliva entre el epitelio y la superficie acrlica en contacto.
b) Xerostoma; que es una condicin donde la mucosa carece de saliva
o humedad, es un factor negativo. Este hecho puede estar asociado
a atrofias en los conductos de las glndulas salivales por mltiples
causas.
c) Sialorrea; que es el caso opuesto a la xerostoma, la mucosa bucal
se encuentra baada por una exagerada cantidad de saliva fluida y
que puede estar asociada a problemas sistmicos o control
neurovegetativo. Esta situacin permite que se pierda tambin la
retencin de la prtesis y sobre todo en el edntulo total que produce
una lesin en las comisuras labiales llamado Queilitis, por una
escaldadura reiterada de la zona e invasin de bacterias normales
del medio.

21. Lesiones en mucosa bucal:

a) Ulcera traumtica:
Clnicamente se presenta como una lesin pequea, de forma irregular,
cubierta por una delicada membrana necrtica de color gris claro,
rodeada por un halo de signos de inflamacin, son dolorosas y se
pueden producir por un defecto de la prtesis post-instalacin, por un
defecto seo bajo, la mucosa o por prtesis desadaptadas.
b) Estomatitis subplaca:
Es una inflamacin generalizada de la mucosa en contacto con la
superficie interna de una prtesis desadaptada, generalmente con
presencia de la Cndida Albicans. Estudios comprobaron que el origen
DAEPSPROIII1-007

2012

Escuela Profesional de Odontologa

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Unidad 1
Prostodoncia III
Departamento de Estomatologa
de la inflamacin estara en el taponamiento paraquerattico sobre los
orificios de los conductos por donde fluirn secreciones, originando una
dilatacin de stos, que clnicamente se observa como una mucosa
extremadamente roja, inflamada, dolorosa o granular. Con frecuencia se
presentan mltiples focos de hiperemia del tamao de la cabeza de un
alfiler que por lo general afectan al maxilar superior sobre todo paladar
duro y rara vez lo encontramos en el maxilar inferior.
c) Hiperplasia fibrosa inflamatoria:
Es una pulis fissuraton llamadas comnmente bandeletas, se
caracteriza por el desarrollo de rollos alargados de tejido en el rea de
los pliegues bucolabiales o mucobucales producto de prtesis
desadaptadas. La proliferacin de este tejido se da en forma lenta y
como resultado de la reabsorcin del reborde alveolar, sea por
traumatismo de las prtesis desadaptadas, por sobre uso de stos o por
factores biolgicos.
d) Hiperplasia, papilar inflamatoria:
O papilomatocis palatina, afecta mucosa del paladar no se conoce su
etiologa, la lesin se observa con numerosas proyecciones papilares
que con frecuencia afecta a casi todo el paladar duro y le dan un aspecto
verrucoso. Las lesiones se pueden extender sobre la mucosa alveolar
palatina y en ocasiones afectan la mucosa alveolar mandibular. Las
papilas individuales rara vez miden ms de 1 2 mm. de dimetro. El
tejido muestra grados variables de inflamacin pero rara vez existe
ulceracin.

22.Examenes auxiliares
De ellos debemos incidir en el examen radiogrfico de ambos maxilares
para realizar una evaluacin del factor, o sea para descartar la posibilidad
del impacto, secuestros, tumores remanentes, etc. La presencia de
cualquiera de estos cuadros dar lugar a otros exmenes segn se tratase
el caso (biopsias, anlisis de sangre. Orina, etc.
DAEPSPROIII1-007

2012

Escuela Profesional de Odontologa

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Unidad 1
Prostodoncia III
Departamento de Estomatologa
23. Examen psicolgico
Es un examen que merece una atencin preferencial, pues de el depender
el gran porcentaje de xito o fracaso de la prtesis en dentaduras
completas.
En efecto entre paciente y profesional siempre habr de establecerse una
corriente o interaccin psquica que muchas veces suele tener historia
protsica, son los casos en que los pacientes han tenido o usado prtesis,
ya sea favorable o desfavorable, es aqu donde la conducta del profesional
se dirigir con la mentalidad de encontrar una formula que regule el xito
del tratamiento.
Indicaciones y contraindicaciones
El terapeuta no debe desconocer jams los peligros de una medicacin por
admirable

que

sea,

deber

sopesar

tantear

sus

ventajas

inconveniencias, sus indicaciones o contraindicaciones para establecer el

riesgo teraputico y el riesgo de la misma enfermedad

Indicaciones
Son muy generales, as un aparato de prtesis estar indicado siempre que
sea necesario devolver al individuo uno, varias o en su totalidad las piezas
dentarias perdidas siempre que la restitucin no signifique un dao mayor
para el paciente.

Contraindicaciones
Las contraindicaciones para el tratamiento protsico se pueden clasificar en
sistmicas y locales, temporales y permanentes.
Las contraindicaciones sistmicas absolutas son esencialmente los estados
de falta de coordinacin motora grave (ej. Enfermedad de Huntington o
corea) que por ser responsables de movimientos involuntarios continuos,
no permiten que la prtesis se apoye sobre el tejido subyacente y

DAEPSPROIII1-007

2012

Escuela Profesional de Odontologa

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Unidad 1
Prostodoncia III
Departamento de Estomatologa
mantenga el sellado perifrico; la psicosis o las demencias graves, ya que
existe el peligro de que la prtesis sea traga por el paciente.
Las contraindicaciones sistmicas relativas se refieren esencialmente a los
estados metablicos descompensados (ej. Diabetes) y, en consecuencia, a
respuesta de los tejidos bucales a las prtesis se ve comprometida por las
anomalas metablicas presentes.
Si el proyecto protsico prev la utilizacin de implantes, es necesario
recordar que existen estados patolgicos sistmicos en los que no se
recomienda en absoluto el uso de dichas soluciones, estas eventualidades
comprenden, adems de la diabetes y de las psicosis anteriormente
citadas, coagulopatias o los tratamientos con frmacos anticoagulantes,
estados de inmunodepresores; estados hipertensivos graves; patologas
respiratorias crnicas con reducida capacidad pulmonar, neuropatas
crnicas con reduccin de la funcionalidad.
Los movimientos incontrolables de la lengua, debidos a trastornos
neurolgicos, constituyen una contraindicacin local absoluta; estos
movimientos, denominados vermiformes, impiden que la prtesis inferior se
mantenga en el sitio.
Las contraindicaciones relativas estn constituidas por todas aquellas
condiciones que no permiten tomar impresiones precisas para comenzar el
tratamiento. Entre estas, se destacan la presencia de infecciones o
inflamaciones de la mucosa (candidiasis, estomatitis) las ulceraciones
causadas por prtesis deformadas; la tuberculosis de los maxilares
hipertrofiaos (sndrome de Kelly), que no dejan espacio suficiente en los
sectores posteriores para la colocacin de los dientes artificiales; la
presencia de torus palatinos mandibulares, que pueden obstaculizar la
estabilidad protsica; los frenillos labiales superiores altos, que impiden el
sellado.

DAEPSPROIII1-007

2012

Escuela Profesional de Odontologa

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Unidad 1
Prostodoncia III
Departamento de Estomatologa
Alteraciones irritantes de la
bveda palatina, por escasa
higiene e infecciones bacterianas y
mitticas

Rnula: formacin qustica, de

contenido seroso o mucoso, impide el
correcto alojamiento de la prtesis
inferior.

Hipertrofia de la tuberosidad
derecha del maxilar, limita el
espacio disponible para los dientes
artificiales

Frenillo hipertrfico que impide

disear el flanco vestibular
anterior de la prtesis superior.

Examen de los tejidos edntulo y de los dientes remanentes

El examen bucal debe verificar, en especial:
El estado de la mucosa para excluir la presencia de hiperplasias,
inflamaciones, sobre producciones nicticas, ulceraciones; en algunas de
estas situaciones es necesario realizar un diagnostico diferencial con algunas
lesiones neoplsicas, que pueden evidenciarse como ulceraciones o
vegetaciones; en casos dudosos,
es absolutamente indispensable
realizar una biopsia para aclarar
Hiperplasia de la mucosa
de la bveda palatina

DAEPSPROIII1-007

el cuadro.

Prtesis que provoc la

lesin

2012

Escuela Profesional de Odontologa

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Unidad 1
Prostodoncia III
Departamento de Estomatologa
El estado de los rebordes residuales: consistencia, desarrollo de las
tuberosidades maxilares, para evaluar la eventual necesidad de intervenir
quirrgicamente. Es fundamental la conformacin de los rebordes para la
eleccin del tipo del diente artificial a utilizar en la prtesis y, por ello, debe
evaluarse meticulosamente.

Cresta alveolar inferior poco reabsorbida,

Utilizar dientes de resina o cermica

Cresta alveolar inferior muy

reabsorbida

La conformacin del hueso de soporte: profundidad de la bveda palatina,

posicin del proceso malar, eventual presencia de torus palatinos o
mandibulares. Estas situaciones tambin podran requerir una requirir una
intervencin quirrgica de reduccin.
La presencia, localizacin y movilidad de los frenillos; estos elementos son
muy importantes ya que, si en la prtesis no se prev el espacio adecuado
para sus movimientos, estos pueden comprometer la estabilidad.

Examen de las prtesis viejas

El examen de la prtesis del paciente es fundamentalmente para el xito del
tratamiento; a partir de los aparatos preexistentes es posible obtener mucha
informacin y dirigir el plan de tratamiento hacia soluciones ms cnsonas con
el paciente.
.
Diagnstico
En prtesis al referirse al diagnostico no consideramos solamente al
desdentado como tal, sino que vamos a considerar al individuo mas
profundamente con sus problemas derivados de la falta de sus dientes,
entonces la enfermedad no se presentara igual en todos los pacientes, que las
inquietudes y necesidades sern diversas y siempre llegaremos a una

DAEPSPROIII1-007

2012

Escuela Profesional de Odontologa

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Unidad 1
Prostodoncia III
Departamento de Estomatologa
conclusin acertada cuando el diagnostico sea el resultado del anlisis de esos
problemas y requerimientos mediante el llenado correcto de la historia clnica,
lo mismo que un optimo examen clnico, y de los exmenes auxiliares
correspondientes (radiogrficos, laboratorio).

Pronstico
Para llegar al pronstico ser necesario; primero una evaluacin entre los
factores que encontramos favorables y desfavorables en cuanto se refiere a las
condiciones del terreno protsico, etc. Hecha esta valoracin tendremos un
pronstico inmediato y futuro del tratamiento. Si el ser favorable, aceptable o
desfavorable.
Despus de haber hecho una revisin pormenorizada de los factores positivos
y negativos, estaremos en opcin de evaluarlos y determinar el presente y
futuro del tratamiento.
Pronostico favorable o bueno.- Cuando los factores positivos
prevalecen sobre los negativos, aqu el xito del tratamiento ser evidente.
Pronostico desfavorable o malo.- Cuando los factores negativos
prevalecen sobre los positivos, son los casos en que necesitamos del factor
adaptacin del paciente para conseguir un relativo xito de la prtesis.
Pronostico aceptable.- Cuando hay cierto equilibrio entre los factores
positivos y negativos, son los casos intermedios.

Tratamiento
En esta fase procederemos a realizar todos los pasos necesarios para devolver
el equilibrio fsico-biolgico del enfermo edntulo, pero este tratamiento
previamente deber ser planificado as se determinara si hay necesidad de:
Una preparacin previa de la boca.
La posibilidad de mxima extensin de las bases.
Elegir la tcnica mas adecuada para el caso.

DAEPSPROIII1-007

2012

Escuela Profesional de Odontologa

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Unidad 1
Prostodoncia III
Departamento de Estomatologa
El tipo de materiales que se empleara, el conocimiento de sus
limitaciones.
La estimacin del tiempo que deber requerirse.
Las recomendaciones que se debern suministrar para el logro del xito
final.

DAEPSPROIII1-007

2012