By. Kusnanto, S.Kp.,M.Kes.

PENGERTIAN
Langkah

awal & dasar dalam

proses keperawatan secara
keseluruhan semua data/
informasi pasien yg dibutuhkan,
dikumpulkan untuk menentukan
masalah kesehatan/ keperawatan

TAHAP PENGKAJIAN
Pengumpulan data
Validasi data
Pengorganisasian data
Analisa dan interpretasi data

PENGUMPULAN DATA
Pengumpulan

informasi tentang
pasien, dilakukan secara
sistematis untuk menentukan
masalah serta kebutuhan
perawatan & kesehatan pasien
Dimulai pada saat pasien masuk,
dilanjutkan secara terus menerus
selama proses keperawatan
berlangsung

Tujuan Pengumpulan Data

Memperoleh

informasi tentang
keadaan kesehatan pasien
Menentukan masalah
keperawatan & kesehatan pasien
Menilai keadaan kesehatan
pasien
Membuat keputusan yg tepat
dalam menentukan langkah
berikutnya

Informasi yg diperlukan
Segala

sesuatu ttg pasien sebagai

mahluk yg holistik bio, psiko,
sosial, spiritual
Kemampuan dalam mengatasi
masalah
Masalah kesh & keperawatan yg
menganggu kemampuan pasien
Keadaan sekarang yg berkaitan dg
rencana asuhan keperawatan yg
akan dilakukan

Dalam pengumpulan data Ners

harus mengetahui :
Tujuan

pengumpulan data
Informasi/ data yg diperlukan
Sumber-sumber yg dapat
dimanfaatkan untuk memperoleh
data
Cara mengorganisasi &
menggunakan informasi yg telah
dikumpulkan

SUMBER DATA
Primer

Data yg dikumpukan langsung dari

pasien/ pasien merupakan sumber
utama
Sekunder

Data yg dikumpulkan dari orang

terdekat pasien keluarga, ayah,
ibu, paman, bibi, tenaga kesehatan
lain, perawat lain, dokumen pasien,
hasil pemeriksaan foto, laboratorium,
dll.

CARA MENGUMPULKAN
DATA
Wawancara/

anamnesa/ interview
Pengamatan/ observasi
Pemeriksaan fisik/ physical
assessment
Studi dokumentasi

WAWANCARA
Bertujuan

memperoleh data
tentang masalah kesehatan/
keperawatan pasien serta untuk
menjalin hubungan Ners-Pasien
Dapat dilakukan setiap saat
selama memberi asuhan

Hal-hal yg perlu diperhatikan

dalam melakukan wawancara :
Menerima

keberadaan pasien
sebagaimana adanya
Memberikan kesempatan kepada pasien
untuk menyampaikan keluhannya
Dalam melakukan wawancara harus
dapat menjamin rasa aman & nyaman
pasien
Ners bersikap tenang, sopan dan penuh
perhatian
Menggunakan bahasa yg mudah
dimengerti
Tdk bersikap menggurui

PENGAMATAN
Bertujuan

mengumpulkan data
tentang masalah yg dihadapi
pasien melalui kepekaan alat
panca indra menggunakan
penglihatan & alat indra lain
(rabaan, sentuhan, pendengaran)

Hal-hal yg perlu diperhatikan

dlm melakukan pengamatan
Sebaiknya

tidak diketahui pasien

Menyangkut aspek fisik, mental,
sosial, & spiritual pasien
Hasil dicatat/ didokumentasikan

PEMERIKSAAN FISIK
Dilakukan

secara keseluruhan
dari kepala sampai ujung kaki
Dilakukan dengan berbagai cara :
1. Inspeksi melihat
2. Palpasi perabaan
3. Auskultasi pendengaran
4. Perkusi mengetuk bagian
tubuh

VALIDASI DATA
Melakukan berbagai upaya untuk
mendapatkan suatu keyakinan
bahwa data yang diperoleh
adalah suatu fakta / kebenaran

Menentukan masalah /
diagnosa keperawatan

PENGELOMPOKAN &
ANALISA DATA
Data

yg telah dikumpulkan
selanjutnya dikelompokkan
kemudian dikaitkan dan
dihubungkan dengan konsep,
teori & prinsip yg relevan untuk
membuat kesimpulan dalam
menentukan masalah
keperawatan pasien

Pengelompokan data

1.

Data fisiologis/ biologis

2. Data psikologis
3. Data sosial
4. Data spiritual

DATA FISIOLOGIS/
BIOLOGIS
Masalah

kesehatan yg sedang dialami

Masalah kesehatan & penyakit yg lalu
Masalah pola fungsi kehidupan seharihari
Masalah resiko tinggi
Pengaruh perkembangan thd
kehidupan

DATA PSIKOLOGIS
Perilaku
Pola

emosional
Konsep diri
Gambaran diri
Penampilan intelektual
Pola pemecahan masalah
Tingkat pendidikan
Daya ingatan

DATA SOSIAL
Status

ekonomi
Kegiatan rekreasi
Bahasa komunikasi
Pengaruh kebudayaan
Sumber masyarakat
Faktor resiko lingkungan
Hubungan sosial
Hubungan dengan keluarga
Pekerjaan

DATA SPIRITUAL
Nilai-nilai/

norma
Kepercayaan
Keyakinan
Moral

Fungsi analisa data

Dapat

menginterpretasikan data
keperawatan & kesehatan
Sebagai proses pengambilan
keputusan dalam menentukan
alternatif pemecahan masalah

Pedoman analisa data

Menyusun

kategorisasi data secara

sistematis & logis
Identifikasi kesenjangan data
Menentukan pola alternatif pemecahan
masalah
Menerapkan teori, model, kerangka kerja,
norma & standar yg dibandingkan dg
data atau kesenjangan yg ditemukan
Identifikasi kemampuan & keadaan yg
menunjang asuhan keperawatan
Membuat hubungan sebab akibat antara
data dg masalah yg timbul

Cara analisa data

Validasi

data
Mengelompokkan data
berdasarkan kebutuhan : biologis,
psikologis, sosial, spiritual
Membandingkan dg standar
Membuat kesimpulan ttg
kesenjangan (masalah
keperawatan) yg ditemukan

JENIS DATA
Data

Objektif :
Data yg ditemukan pada saat
pemeriksaan berlangsung (suhu
badan, tekanan darah, jumlah &
warna kencing, dll)

Data

Subjektif :
Data yg ditemukan dari keluhan
pasien (mual, perasaan takut
operasi, sakit kepala, dll)

HAL-HAL YG PERLU DIPERHATIKAN

DALAM PENGKAJIAN
1.
2.

3.
4.
5.

Data yg dikumpulkan harus

menyeluruh/ komprehensif
Menggunakan berbagai sumber yg
relevan & menggunakan cara
pengumpulan data yg sesuai
Dilakukan secara sistematis & terus
menerus
Dikelompokkan menurut kebutuhan bio,
psiko, sosial, spiritual
Dianalisis dg dukungan pengetahuan yg
relevan