Anda di halaman 1dari 208

LAPORAN BULANAN KIA (IBU HAM

PUSKESMAS KECAMA
BULAN :
TAHUN 2015

DATA

ANC (ANTE NATAL CARE)


1 Jumlah Ibu Hamil Mempunyai Buku KIA
2 Jumlah Kunjungan K1 Ibu Hamil
3 Jumlah Kunjungan K4 Ibu Hamil
4 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT1
5 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT2
6 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT3
7 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT4
8 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT5
9 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT2+
10 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat Fe1
11 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat Fe3

BPS
DW

Luar
Kec

DW

Posyandu

Puskesmas
Luar
Kodya

NO

: 211723
: 4425
: 4000
: 3813
: 21172

Luar
Kec

JUMLAH PENDUDUK
JUMLAH SASARAN IBU HAMIL
JUMLAH SASARAN IBU BERSALIN
JUMLAH SASARAN BAYI
JUMLAH SASARAN BALITA

12

Jumlah Deteksi Faktor Resiko Dan Komplikasi Kebidanan Oleh


Nakes

13

Jumlah Deteksi Faktor Resiko Dan Komplikasi Kebidanan Oleh


Masyarakat

14 Jumlah Rujukan Kasus Resti Maternal


PERSALINAN DAN NIFAS
1 Persalinan Ditolong Tenaga Kesehatan
2 Jumlah Persalinan di fasilitas kesehatan
3 Jumlah Persalinan di non fasilitas kesehatan
4 Jumlah Persalinan Ditolong Non Nakes
5 Jumlah Komplikasi maternal ditangani (PK)
6 Jumlah ibu nifas yang mendapat vit A
7 Jumlah kunjungan ibu nifas KF1
8 Jumlah kunjungan ibu nifas KF2
9 Jumlah kunjungan ibu nifas KF3
KEMATIAN
1 Jumlah kematian ibu
2 Perdarahan
3 Hipertensi dalam kehamilan
4 Infeksi
5 Gangguan sistem peredaran darah (Jantung, Stroke,dll)
6 Gangguan metabolik (DM, dll)
7 Lain-lain
10 Jumlah kematian dilakukan AMP
ANC TERPADU
1 Jumlah Bumil yang periksa Hb
2 Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb 8-11 mg/dl
3 Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb < 8 mg/dl
4 Jumlah periksa LILA
5 Jumlah Ibu Hamil KEK (LILA < 23,5 cm)
6 Jumlah Bumil periksa protein urin

7 Jumlah bumil protein urin positif (+)


8 Jumlah bumil periksa gula darah
9 Jumlah bumil gula darah > 140gr/dl
10 Jumlah ibu hamil dengan HIV (+)
11 Jumlah ibu hamil ditawarkan tes HIV
12 Jumlah ibu hamil dites HIV
13 Jumlah ibu hamil HIV (+) dengan persalinan pervaginam
14 Jumlah ibu hamil HIV (+) persalinan SC
15 Jumlah ibu hamil mendapatkan kelambu
16 Jumlah inu hamil diperiksa mikroskopis/RDT
17 Jumlah ibu hamil dengan malaria (+)
18 Jumlah ibu hamil yang mendapatkan Kina/ACT
19 Jumlah ibu hamil diperiksa dahak
20 Jumlah ibu hamil dengan hasil dahak TB (+)
21 Jumlah ibu hamil TB yang diberikan obat
Jumlah ibu hamil diperiksa Ankylostoma (kecacingan dalam
22
kehamilan)
23 Jumlah ibu hamil hasil tes Ankylostoma (+)
24 Jumlah ibu hamil hasil tes Ankylostoma (+) diobati
25 Jumlah ibu hamil diperiksa IMS
26 Jumlah ibu hamil hasil tes IMS (+)
27 Jumlah ibu hamil hasil tes IMS (+) diobati
28 Jumlah ibu hamil diperiksa hepatitis B
29 Jumlah ibu hamil hasil tes Hepatitis B (+)
30 Jumlah ibu hamil hasil tes Hepatitis B (+) diobati
31 Jumlah Puskesmas yang melaksanakan kelas ibu hamil
32 Jumlah kelas ibu hamil yang terbentuk
33 Jumlah ibu hamil yang mengikuti kelas ibu hamil
34 Jumlah Suami/Keluarga yang mengikuti kelas ibu hamil
35 Jumlah Bidan yang melakukan kelas ibu hamil
PERINATAL DAN BAYI
1 Jumlah bayi lahir hidup
2 Jumlah bayi lahir mati

3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

21

Jumlah bayi lahir prematur <37minggu (259 hari)


Jumlah bayi berat lahir rendah < 2500gram
Jumlah bayi mempunyai buku KIA
Jumlah bayi mendapat vitamin K1
Jumlah bayi melaksanakan Inisiasi Menyusu Dini
Jumlah kunjungan neonatal I (6 - 48 jam)
Jumlah kunjungan neonatal (meliputi KN I, II dan III )
Jumlah neonatus (0-28 hari) dengan komplikasi yang ditangani
Jumlah Rujukan Kasus Resti Neonatal
Jumlah kunjungan pelayanan kesehatan bayi
Jumlah bayi yang dilakukan SDIDTK
Jumlah Bayi yang mendapat Vit A (Vit A Biru)
Jumlah bayi ditangani dengan MTBM
Jumlah bayi dengan hasil penimbangan T
Jumlah bayi dengan hasil Deteksi Intervensi Tumbuh Kembang
Jumlah bayi dengan hasil KPSP Dp
Kematian Neonatal 0-6 hari
Kematian Neonatal 7 - 28 hari
Penyebab
a. BBLR
b. Asfiksia
c. Tetanus Neonatorum
d. Sepsis
e. Kelainan Kkongenital
f.Lain-lain
Kematian Bayi 29 hari - 11 bulan
a. Pneumonia
b. Diare
c. Kelainan Kongenital
d. Tetanus
e. KelainanSaraf

f. Lain-lain
22 Jumlah kasus kematian neonatal di otopsi verbal
23 Jumlah kasus Kematian Bayi di otopsi verbal
BALITA
1 Jumlah Kunjungan Pelayanan Kesehatan Balita
2 Jumlah Kunjungan Balita yang ditangani dg MTBS
3 Jumlah Balita yang dilakukan SDIDTK
4 Jumlah Balita mempunyai buku KIA
5 Jumlah Balita yang mendapat Vitamin A 2x/ th
6 Jumlah Kematian Balita
a. Infeksi Saluran Nafas (Pneumonia)
b. Diare
c. Malaria
d. Campak
e. DBD
f. Lain-lain
7 Jumlah Kematian Balita diaudit
KB (KELUARGA BERENCANA)
1 Jumlah PUS 4Terlalu
Pelayanan Keluaga Berencana
2 Jumlah Akseptor KB Aktif
3 Jumlah Akseptor KB pasca persalinan
4 Jumlah PUS 4T BerKB
5 Jumlah Akseptor KB yang mengalami Komplikasi
6 Jumlah Akseptor KB yang mengalami Kegagalan
7 Jumlah Akseptor KB yang drop out
Jumlah Peserta KB Aktif Menurut Metode Kontrasepsi Cara Modern
8 Jumlah Akseptor KB (kondom)
9 Jumlah Akseptor KB (Pil)
10 Jumlah Akseptor KB (Suntik)
11 Jumlah Akseptor KB (AKDR)

12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
G

Jumlah Akseptor KB (Implan)


Jumlah Akseptor KB (MOW)
Jumlah Akseptor KB (MOP)
Jumlah Peserta KB Pasca Persalinan Menurut Metode Kontrasepsi
Cara Modern
Kondom
Pil
Suntik
AKDR
Implan
MOW
MOP

SARANA DAN SUMBER DAYA MANUSIA (DILAPORKAN BULAN


JANUARI DAN JUNI )
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Jumlah Kelurahan
Jumlah Posyandu
Jumlah Kelurahan melaksanakan P4K
Jumlah Total Puskesmas
Jumlah dokter umum di puskesmas
Jumlah Puskesmas perawatan
Jumlah Puskesmas mampu PONED
Jumlah Alat Resusitasi di Puskesmas
Jumlah Puskesmas dengan ruang bersalin
Jumlah Puskesmas melaksanakan kelas ibu hamil
Jumlah Kelas Ibu hamil yang terbentuk
Jumlah Puskesmas mampu Mampu Pencegahan dan Penanganan
Kekerasan terhadap Perempuan (KtP/KtA)

12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

Jumlah Puskesmas dan Bidan Praktek mandiri yang dilakukan


supervisi fasilitatif
Jumlah Puskesmas Mampu SDIDTK
Jumlah Puskesmas Mampu MTBS
Jumlah Puskesmas Mampu PKPR
Jumlah Puskesmas Mampu SHK
Jumlah Rumah Sakit Mampu SHK
Jumlah Rumah Sakit Mampu Melayani Tumbuh Kembang
Jumlah Rumah Sakit Umum Pemerintah
Jumlah Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah
Jumlah Rumah Sakit Umum Swasta
Jumlah Rumah Sakit Ibu dan Anak Swasta
Jumlah Rumah Sakit mampu PONEK

24

Jumlah Rumah Sakit memiliki PPT/PKT (Pusat Pelayanan


Terpadu/Pusat Krisis Terpadu untuk penanganan korban kekerasan
terhadap perempuan)

25

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (RSUP)

26

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (Puskesmas Kecamatan)

27

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (Puskesmas Kelurahan)

28

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (BPM)

29

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (Kllinik Rusunawa)

30

Jumlah Sekolah yang Melaksanakan UKS

31

Jumlah Sekolah yang Memiliki Binaan PKPR (SD,SMP,SMA)

32
33
34
35
36
37
38
39
40

Jumlah Puskesmas yang Mampu Ramah Anak


Jumlah dokter umum di puskesmas
Jumlah SPOG di Rumah Sakit
Jumlah Sp Anak di Rumah Sakit
Jumlah Sp Anastesi di Rumah Sakit
Jumlah Bidan di Puskesmas
Jumlah Bidan Praktek Mandiri
Jumlah bidan di desa punya bidan Kit
Jumlah dukun beranak
Mengetahui,
Kepala Seksi Kesehatan Masyarakat

dr. Octoviana Carolina


Nip: 197410262006042020

BULANAN KIA (IBU HAMIL, BAYI DAN BALITA)

PUSKESMAS KECAMATAN TEBET


BULAN :
TAHUN 2015

13

14

15

16

17

Luar
Kodya

12

DW

Luar
Kec

11

DW

Luar
Kec

10

Komulatif

Total
Luar
Kodya

Luar
Kec

DW

Luar
Kec

DW

RSB/RS
Luar
Kodya

Luar
Kodya

BPS

Luar
Kodya

TEMPAT PELAYANAN
RBS

18

19

20

21

Jakarta,
Februari 2015
Pengelola Program KIA

Zulmainar, SSiT. MKM


Nip: 197003121997032006

LAPORAN BULANAN KIA (IBU HAM

PUSKESMAS KECAMA
BULAN :
TAHUN 2015

DATA

ANC (ANTE NATAL CARE)


1 Jumlah Ibu Hamil Mempunyai Buku KIA
2 Jumlah Kunjungan K1 Ibu Hamil
3 Jumlah Kunjungan K4 Ibu Hamil
4 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT1
5 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT2
6 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT3
7 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT4
8 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT5
9 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT2+
10 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat Fe1
11 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat Fe3

BPS
DW

Luar
Kec

DW

Posyandu

Puskesmas
Luar
Kodya

NO

: 211723
: 4425
: 4000
: 3813
: 21172

Luar
Kec

JUMLAH PENDUDUK
JUMLAH SASARAN IBU HAMIL
JUMLAH SASARAN IBU BERSALIN
JUMLAH SASARAN BAYI
JUMLAH SASARAN BALITA

12

Jumlah Deteksi Faktor Resiko Dan Komplikasi Kebidanan Oleh


Nakes

13

Jumlah Deteksi Faktor Resiko Dan Komplikasi Kebidanan Oleh


Masyarakat

14 Jumlah Rujukan Kasus Resti Maternal


PERSALINAN DAN NIFAS
1 Persalinan Ditolong Tenaga Kesehatan
2 Jumlah Persalinan di fasilitas kesehatan
3 Jumlah Persalinan di non fasilitas kesehatan
4 Jumlah Persalinan Ditolong Non Nakes
5 Jumlah Komplikasi maternal ditangani (PK)
6 Jumlah ibu nifas yang mendapat vit A
7 Jumlah kunjungan ibu nifas KF1
8 Jumlah kunjungan ibu nifas KF2
9 Jumlah kunjungan ibu nifas KF3
KEMATIAN
1 Jumlah kematian ibu
2 Perdarahan
3 Hipertensi dalam kehamilan
4 Infeksi
5 Gangguan sistem peredaran darah (Jantung, Stroke,dll)
6 Gangguan metabolik (DM, dll)
7 Lain-lain
10 Jumlah kematian dilakukan AMP
ANC TERPADU
1 Jumlah Bumil yang periksa Hb
2 Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb 8-11 mg/dl
3 Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb < 8 mg/dl
4 Jumlah periksa LILA
5 Jumlah Ibu Hamil KEK (LILA < 23,5 cm)
6 Jumlah Bumil periksa protein urin

7 Jumlah bumil protein urin positif (+)


8 Jumlah bumil periksa gula darah
9 Jumlah bumil gula darah > 140gr/dl
10 Jumlah ibu hamil dengan HIV (+)
11 Jumlah ibu hamil ditawarkan tes HIV
12 Jumlah ibu hamil dites HIV
13 Jumlah ibu hamil HIV (+) dengan persalinan pervaginam
14 Jumlah ibu hamil HIV (+) persalinan SC
15 Jumlah ibu hamil mendapatkan kelambu
16 Jumlah inu hamil diperiksa mikroskopis/RDT
17 Jumlah ibu hamil dengan malaria (+)
18 Jumlah ibu hamil yang mendapatkan Kina/ACT
19 Jumlah ibu hamil diperiksa dahak
20 Jumlah ibu hamil dengan hasil dahak TB (+)
21 Jumlah ibu hamil TB yang diberikan obat
Jumlah ibu hamil diperiksa Ankylostoma (kecacingan dalam
22
kehamilan)
23 Jumlah ibu hamil hasil tes Ankylostoma (+)
24 Jumlah ibu hamil hasil tes Ankylostoma (+) diobati
25 Jumlah ibu hamil diperiksa IMS
26 Jumlah ibu hamil hasil tes IMS (+)
27 Jumlah ibu hamil hasil tes IMS (+) diobati
28 Jumlah ibu hamil diperiksa hepatitis B
29 Jumlah ibu hamil hasil tes Hepatitis B (+)
30 Jumlah ibu hamil hasil tes Hepatitis B (+) diobati
31 Jumlah Puskesmas yang melaksanakan kelas ibu hamil
32 Jumlah kelas ibu hamil yang terbentuk
33 Jumlah ibu hamil yang mengikuti kelas ibu hamil
34 Jumlah Suami/Keluarga yang mengikuti kelas ibu hamil
35 Jumlah Bidan yang melakukan kelas ibu hamil
PERINATAL DAN BAYI
1 Jumlah bayi lahir hidup
2 Jumlah bayi lahir mati

3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

21

Jumlah bayi lahir prematur <37minggu (259 hari)


Jumlah bayi berat lahir rendah < 2500gram
Jumlah bayi mempunyai buku KIA
Jumlah bayi mendapat vitamin K1
Jumlah bayi melaksanakan Inisiasi Menyusu Dini
Jumlah kunjungan neonatal I (6 - 48 jam)
Jumlah kunjungan neonatal (meliputi KN I, II dan III )
Jumlah neonatus (0-28 hari) dengan komplikasi yang ditangani
Jumlah Rujukan Kasus Resti Neonatal
Jumlah kunjungan pelayanan kesehatan bayi
Jumlah bayi yang dilakukan SDIDTK
Jumlah Bayi yang mendapat Vit A (Vit A Biru)
Jumlah bayi ditangani dengan MTBM
Jumlah bayi dengan hasil penimbangan T
Jumlah bayi dengan hasil Deteksi Intervensi Tumbuh Kembang
Jumlah bayi dengan hasil KPSP Dp
Kematian Neonatal 0-6 hari
Kematian Neonatal 7 - 28 hari
Penyebab
a. BBLR
b. Asfiksia
c. Tetanus Neonatorum
d. Sepsis
e. Kelainan Kkongenital
f.Lain-lain
Kematian Bayi 29 hari - 11 bulan
a. Pneumonia
b. Diare
c. Kelainan Kongenital
d. Tetanus
e. KelainanSaraf

f. Lain-lain
22 Jumlah kasus kematian neonatal di otopsi verbal
23 Jumlah kasus Kematian Bayi di otopsi verbal
BALITA
1 Jumlah Kunjungan Pelayanan Kesehatan Balita
2 Jumlah Kunjungan Balita yang ditangani dg MTBS
3 Jumlah Balita yang dilakukan SDIDTK
4 Jumlah Balita mempunyai buku KIA
5 Jumlah Balita yang mendapat Vitamin A 2x/ th
6 Jumlah Kematian Balita
a. Infeksi Saluran Nafas (Pneumonia)
b. Diare
c. Malaria
d. Campak
e. DBD
f. Lain-lain
7 Jumlah Kematian Balita diaudit
KB (KELUARGA BERENCANA)
1 Jumlah PUS 4Terlalu
Pelayanan Keluaga Berencana
2 Jumlah Akseptor KB Aktif
3 Jumlah Akseptor KB pasca persalinan
4 Jumlah PUS 4T BerKB
5 Jumlah Akseptor KB yang mengalami Komplikasi
6 Jumlah Akseptor KB yang mengalami Kegagalan
7 Jumlah Akseptor KB yang drop out
Jumlah Peserta KB Aktif Menurut Metode Kontrasepsi Cara Modern
8 Jumlah Akseptor KB (kondom)
9 Jumlah Akseptor KB (Pil)
10 Jumlah Akseptor KB (Suntik)
11 Jumlah Akseptor KB (AKDR)

12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
G

Jumlah Akseptor KB (Implan)


Jumlah Akseptor KB (MOW)
Jumlah Akseptor KB (MOP)
Jumlah Peserta KB Pasca Persalinan Menurut Metode Kontrasepsi
Cara Modern
Kondom
Pil
Suntik
AKDR
Implan
MOW
MOP

SARANA DAN SUMBER DAYA MANUSIA (DILAPORKAN BULAN


JANUARI DAN JUNI )
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Jumlah Kelurahan
Jumlah Posyandu
Jumlah Kelurahan melaksanakan P4K
Jumlah Total Puskesmas
Jumlah dokter umum di puskesmas
Jumlah Puskesmas perawatan
Jumlah Puskesmas mampu PONED
Jumlah Alat Resusitasi di Puskesmas
Jumlah Puskesmas dengan ruang bersalin
Jumlah Puskesmas melaksanakan kelas ibu hamil
Jumlah Kelas Ibu hamil yang terbentuk
Jumlah Puskesmas mampu Mampu Pencegahan dan Penanganan
Kekerasan terhadap Perempuan (KtP/KtA)

12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

Jumlah Puskesmas dan Bidan Praktek mandiri yang dilakukan


supervisi fasilitatif
Jumlah Puskesmas Mampu SDIDTK
Jumlah Puskesmas Mampu MTBS
Jumlah Puskesmas Mampu PKPR
Jumlah Puskesmas Mampu SHK
Jumlah Rumah Sakit Mampu SHK
Jumlah Rumah Sakit Mampu Melayani Tumbuh Kembang
Jumlah Rumah Sakit Umum Pemerintah
Jumlah Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah
Jumlah Rumah Sakit Umum Swasta
Jumlah Rumah Sakit Ibu dan Anak Swasta
Jumlah Rumah Sakit mampu PONEK

24

Jumlah Rumah Sakit memiliki PPT/PKT (Pusat Pelayanan


Terpadu/Pusat Krisis Terpadu untuk penanganan korban kekerasan
terhadap perempuan)

25

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (RSUP)

26

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (Puskesmas Kecamatan)

27

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (Puskesmas Kelurahan)

28

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (BPM)

29

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (Kllinik Rusunawa)

30

Jumlah Sekolah yang Melaksanakan UKS

31

Jumlah Sekolah yang Memiliki Binaan PKPR (SD,SMP,SMA)

32
33
34
35
36
37
38
39
40

Jumlah Puskesmas yang Mampu Ramah Anak


Jumlah dokter umum di puskesmas
Jumlah SPOG di Rumah Sakit
Jumlah Sp Anak di Rumah Sakit
Jumlah Sp Anastesi di Rumah Sakit
Jumlah Bidan di Puskesmas
Jumlah Bidan Praktek Mandiri
Jumlah bidan di desa punya bidan Kit
Jumlah dukun beranak
Mengetahui,
Kepala Seksi Kesehatan Masyarakat

dr. Octoviana Carolina


Nip: 197410262006042020

BULANAN KIA (IBU HAMIL, BAYI DAN BALITA)

PUSKESMAS KECAMATAN TEBET


BULAN :
TAHUN 2015

13

14

15

16

17

Luar
Kodya

12

DW

Luar
Kec

11

DW

Luar
Kec

10

Komulatif

Total
Luar
Kodya

Luar
Kec

DW

Luar
Kec

DW

RSB/RS
Luar
Kodya

Luar
Kodya

BPS

Luar
Kodya

TEMPAT PELAYANAN
RBS

18

19

20

21

Jakarta,
Februari 2015
Pengelola Program KIA

Zulmainar, SSiT. MKM


Nip: 197003121997032006

LAPORAN BULANAN KIA (IBU HAM

PUSKESMAS KECAMA
BULAN :
TAHUN 2015

DATA

ANC (ANTE NATAL CARE)


1 Jumlah Ibu Hamil Mempunyai Buku KIA
2 Jumlah Kunjungan K1 Ibu Hamil
3 Jumlah Kunjungan K4 Ibu Hamil
4 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT1
5 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT2
6 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT3
7 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT4
8 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT5
9 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT2+
10 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat Fe1
11 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat Fe3

BPS
DW

Luar
Kec

DW

Posyandu

Puskesmas
Luar
Kodya

NO

: 211723
: 4425
: 4000
: 3813
: 21172

Luar
Kec

JUMLAH PENDUDUK
JUMLAH SASARAN IBU HAMIL
JUMLAH SASARAN IBU BERSALIN
JUMLAH SASARAN BAYI
JUMLAH SASARAN BALITA

12

Jumlah Deteksi Faktor Resiko Dan Komplikasi Kebidanan Oleh


Nakes

13

Jumlah Deteksi Faktor Resiko Dan Komplikasi Kebidanan Oleh


Masyarakat

14 Jumlah Rujukan Kasus Resti Maternal


PERSALINAN DAN NIFAS
1 Persalinan Ditolong Tenaga Kesehatan
2 Jumlah Persalinan di fasilitas kesehatan
3 Jumlah Persalinan di non fasilitas kesehatan
4 Jumlah Persalinan Ditolong Non Nakes
5 Jumlah Komplikasi maternal ditangani (PK)
6 Jumlah ibu nifas yang mendapat vit A
7 Jumlah kunjungan ibu nifas KF1
8 Jumlah kunjungan ibu nifas KF2
9 Jumlah kunjungan ibu nifas KF3
KEMATIAN
1 Jumlah kematian ibu
2 Perdarahan
3 Hipertensi dalam kehamilan
4 Infeksi
5 Gangguan sistem peredaran darah (Jantung, Stroke,dll)
6 Gangguan metabolik (DM, dll)
7 Lain-lain
10 Jumlah kematian dilakukan AMP
ANC TERPADU
1 Jumlah Bumil yang periksa Hb
2 Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb 8-11 mg/dl
3 Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb < 8 mg/dl
4 Jumlah periksa LILA
5 Jumlah Ibu Hamil KEK (LILA < 23,5 cm)
6 Jumlah Bumil periksa protein urin

7 Jumlah bumil protein urin positif (+)


8 Jumlah bumil periksa gula darah
9 Jumlah bumil gula darah > 140gr/dl
10 Jumlah ibu hamil dengan HIV (+)
11 Jumlah ibu hamil ditawarkan tes HIV
12 Jumlah ibu hamil dites HIV
13 Jumlah ibu hamil HIV (+) dengan persalinan pervaginam
14 Jumlah ibu hamil HIV (+) persalinan SC
15 Jumlah ibu hamil mendapatkan kelambu
16 Jumlah inu hamil diperiksa mikroskopis/RDT
17 Jumlah ibu hamil dengan malaria (+)
18 Jumlah ibu hamil yang mendapatkan Kina/ACT
19 Jumlah ibu hamil diperiksa dahak
20 Jumlah ibu hamil dengan hasil dahak TB (+)
21 Jumlah ibu hamil TB yang diberikan obat
Jumlah ibu hamil diperiksa Ankylostoma (kecacingan dalam
22
kehamilan)
23 Jumlah ibu hamil hasil tes Ankylostoma (+)
24 Jumlah ibu hamil hasil tes Ankylostoma (+) diobati
25 Jumlah ibu hamil diperiksa IMS
26 Jumlah ibu hamil hasil tes IMS (+)
27 Jumlah ibu hamil hasil tes IMS (+) diobati
28 Jumlah ibu hamil diperiksa hepatitis B
29 Jumlah ibu hamil hasil tes Hepatitis B (+)
30 Jumlah ibu hamil hasil tes Hepatitis B (+) diobati
31 Jumlah Puskesmas yang melaksanakan kelas ibu hamil
32 Jumlah kelas ibu hamil yang terbentuk
33 Jumlah ibu hamil yang mengikuti kelas ibu hamil
34 Jumlah Suami/Keluarga yang mengikuti kelas ibu hamil
35 Jumlah Bidan yang melakukan kelas ibu hamil
PERINATAL DAN BAYI
1 Jumlah bayi lahir hidup
2 Jumlah bayi lahir mati

3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

21

Jumlah bayi lahir prematur <37minggu (259 hari)


Jumlah bayi berat lahir rendah < 2500gram
Jumlah bayi mempunyai buku KIA
Jumlah bayi mendapat vitamin K1
Jumlah bayi melaksanakan Inisiasi Menyusu Dini
Jumlah kunjungan neonatal I (6 - 48 jam)
Jumlah kunjungan neonatal (meliputi KN I, II dan III )
Jumlah neonatus (0-28 hari) dengan komplikasi yang ditangani
Jumlah Rujukan Kasus Resti Neonatal
Jumlah kunjungan pelayanan kesehatan bayi
Jumlah bayi yang dilakukan SDIDTK
Jumlah Bayi yang mendapat Vit A (Vit A Biru)
Jumlah bayi ditangani dengan MTBM
Jumlah bayi dengan hasil penimbangan T
Jumlah bayi dengan hasil Deteksi Intervensi Tumbuh Kembang
Jumlah bayi dengan hasil KPSP Dp
Kematian Neonatal 0-6 hari
Kematian Neonatal 7 - 28 hari
Penyebab
a. BBLR
b. Asfiksia
c. Tetanus Neonatorum
d. Sepsis
e. Kelainan Kkongenital
f.Lain-lain
Kematian Bayi 29 hari - 11 bulan
a. Pneumonia
b. Diare
c. Kelainan Kongenital
d. Tetanus
e. KelainanSaraf

f. Lain-lain
22 Jumlah kasus kematian neonatal di otopsi verbal
23 Jumlah kasus Kematian Bayi di otopsi verbal
BALITA
1 Jumlah Kunjungan Pelayanan Kesehatan Balita
2 Jumlah Kunjungan Balita yang ditangani dg MTBS
3 Jumlah Balita yang dilakukan SDIDTK
4 Jumlah Balita mempunyai buku KIA
5 Jumlah Balita yang mendapat Vitamin A 2x/ th
6 Jumlah Kematian Balita
a. Infeksi Saluran Nafas (Pneumonia)
b. Diare
c. Malaria
d. Campak
e. DBD
f. Lain-lain
7 Jumlah Kematian Balita diaudit
KB (KELUARGA BERENCANA)
1 Jumlah PUS 4Terlalu
Pelayanan Keluaga Berencana
2 Jumlah Akseptor KB Aktif
3 Jumlah Akseptor KB pasca persalinan
4 Jumlah PUS 4T BerKB
5 Jumlah Akseptor KB yang mengalami Komplikasi
6 Jumlah Akseptor KB yang mengalami Kegagalan
7 Jumlah Akseptor KB yang drop out
Jumlah Peserta KB Aktif Menurut Metode Kontrasepsi Cara Modern
8 Jumlah Akseptor KB (kondom)
9 Jumlah Akseptor KB (Pil)
10 Jumlah Akseptor KB (Suntik)
11 Jumlah Akseptor KB (AKDR)

12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
G

Jumlah Akseptor KB (Implan)


Jumlah Akseptor KB (MOW)
Jumlah Akseptor KB (MOP)
Jumlah Peserta KB Pasca Persalinan Menurut Metode Kontrasepsi
Cara Modern
Kondom
Pil
Suntik
AKDR
Implan
MOW
MOP

SARANA DAN SUMBER DAYA MANUSIA (DILAPORKAN BULAN


JANUARI DAN JUNI )
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Jumlah Kelurahan
Jumlah Posyandu
Jumlah Kelurahan melaksanakan P4K
Jumlah Total Puskesmas
Jumlah dokter umum di puskesmas
Jumlah Puskesmas perawatan
Jumlah Puskesmas mampu PONED
Jumlah Alat Resusitasi di Puskesmas
Jumlah Puskesmas dengan ruang bersalin
Jumlah Puskesmas melaksanakan kelas ibu hamil
Jumlah Kelas Ibu hamil yang terbentuk
Jumlah Puskesmas mampu Mampu Pencegahan dan Penanganan
Kekerasan terhadap Perempuan (KtP/KtA)

12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

Jumlah Puskesmas dan Bidan Praktek mandiri yang dilakukan


supervisi fasilitatif
Jumlah Puskesmas Mampu SDIDTK
Jumlah Puskesmas Mampu MTBS
Jumlah Puskesmas Mampu PKPR
Jumlah Puskesmas Mampu SHK
Jumlah Rumah Sakit Mampu SHK
Jumlah Rumah Sakit Mampu Melayani Tumbuh Kembang
Jumlah Rumah Sakit Umum Pemerintah
Jumlah Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah
Jumlah Rumah Sakit Umum Swasta
Jumlah Rumah Sakit Ibu dan Anak Swasta
Jumlah Rumah Sakit mampu PONEK

24

Jumlah Rumah Sakit memiliki PPT/PKT (Pusat Pelayanan


Terpadu/Pusat Krisis Terpadu untuk penanganan korban kekerasan
terhadap perempuan)

25

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (RSUP)

26

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (Puskesmas Kecamatan)

27

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (Puskesmas Kelurahan)

28

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (BPM)

29

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (Kllinik Rusunawa)

30

Jumlah Sekolah yang Melaksanakan UKS

31

Jumlah Sekolah yang Memiliki Binaan PKPR (SD,SMP,SMA)

32
33
34
35
36
37
38
39
40

Jumlah Puskesmas yang Mampu Ramah Anak


Jumlah dokter umum di puskesmas
Jumlah SPOG di Rumah Sakit
Jumlah Sp Anak di Rumah Sakit
Jumlah Sp Anastesi di Rumah Sakit
Jumlah Bidan di Puskesmas
Jumlah Bidan Praktek Mandiri
Jumlah bidan di desa punya bidan Kit
Jumlah dukun beranak
Mengetahui,
Kepala Seksi Kesehatan Masyarakat

dr. Octoviana Carolina


Nip: 197410262006042020

BULANAN KIA (IBU HAMIL, BAYI DAN BALITA)

PUSKESMAS KECAMATAN TEBET


BULAN :
TAHUN 2015

13

14

15

16

17

Luar
Kodya

12

DW

Luar
Kec

11

DW

Luar
Kec

10

Komulatif

Total
Luar
Kodya

Luar
Kec

DW

Luar
Kec

DW

RSB/RS
Luar
Kodya

Luar
Kodya

BPS

Luar
Kodya

TEMPAT PELAYANAN
RBS

18

19

20

21

Jakarta,
Februari 2015
Pengelola Program KIA

Zulmainar, SSiT. MKM


Nip: 197003121997032006

LAPORAN BULANAN KIA (IBU HAM

PUSKESMAS KECAMA
BULAN :
TAHUN 2015

DATA

ANC (ANTE NATAL CARE)


1 Jumlah Ibu Hamil Mempunyai Buku KIA
2 Jumlah Kunjungan K1 Ibu Hamil
3 Jumlah Kunjungan K4 Ibu Hamil
4 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT1
5 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT2
6 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT3
7 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT4
8 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT5
9 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT2+
10 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat Fe1
11 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat Fe3

BPS
DW

Luar
Kec

DW

Posyandu

Puskesmas
Luar
Kodya

NO

: 211723
: 4425
: 4000
: 3813
: 21172

Luar
Kec

JUMLAH PENDUDUK
JUMLAH SASARAN IBU HAMIL
JUMLAH SASARAN IBU BERSALIN
JUMLAH SASARAN BAYI
JUMLAH SASARAN BALITA

12

Jumlah Deteksi Faktor Resiko Dan Komplikasi Kebidanan Oleh


Nakes

13

Jumlah Deteksi Faktor Resiko Dan Komplikasi Kebidanan Oleh


Masyarakat

14 Jumlah Rujukan Kasus Resti Maternal


PERSALINAN DAN NIFAS
1 Persalinan Ditolong Tenaga Kesehatan
2 Jumlah Persalinan di fasilitas kesehatan
3 Jumlah Persalinan di non fasilitas kesehatan
4 Jumlah Persalinan Ditolong Non Nakes
5 Jumlah Komplikasi maternal ditangani (PK)
6 Jumlah ibu nifas yang mendapat vit A
7 Jumlah kunjungan ibu nifas KF1
8 Jumlah kunjungan ibu nifas KF2
9 Jumlah kunjungan ibu nifas KF3
KEMATIAN
1 Jumlah kematian ibu
2 Perdarahan
3 Hipertensi dalam kehamilan
4 Infeksi
5 Gangguan sistem peredaran darah (Jantung, Stroke,dll)
6 Gangguan metabolik (DM, dll)
7 Lain-lain
10 Jumlah kematian dilakukan AMP
ANC TERPADU
1 Jumlah Bumil yang periksa Hb
2 Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb 8-11 mg/dl
3 Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb < 8 mg/dl
4 Jumlah periksa LILA
5 Jumlah Ibu Hamil KEK (LILA < 23,5 cm)
6 Jumlah Bumil periksa protein urin

7 Jumlah bumil protein urin positif (+)


8 Jumlah bumil periksa gula darah
9 Jumlah bumil gula darah > 140gr/dl
10 Jumlah ibu hamil dengan HIV (+)
11 Jumlah ibu hamil ditawarkan tes HIV
12 Jumlah ibu hamil dites HIV
13 Jumlah ibu hamil HIV (+) dengan persalinan pervaginam
14 Jumlah ibu hamil HIV (+) persalinan SC
15 Jumlah ibu hamil mendapatkan kelambu
16 Jumlah inu hamil diperiksa mikroskopis/RDT
17 Jumlah ibu hamil dengan malaria (+)
18 Jumlah ibu hamil yang mendapatkan Kina/ACT
19 Jumlah ibu hamil diperiksa dahak
20 Jumlah ibu hamil dengan hasil dahak TB (+)
21 Jumlah ibu hamil TB yang diberikan obat
Jumlah ibu hamil diperiksa Ankylostoma (kecacingan dalam
22
kehamilan)
23 Jumlah ibu hamil hasil tes Ankylostoma (+)
24 Jumlah ibu hamil hasil tes Ankylostoma (+) diobati
25 Jumlah ibu hamil diperiksa IMS
26 Jumlah ibu hamil hasil tes IMS (+)
27 Jumlah ibu hamil hasil tes IMS (+) diobati
28 Jumlah ibu hamil diperiksa hepatitis B
29 Jumlah ibu hamil hasil tes Hepatitis B (+)
30 Jumlah ibu hamil hasil tes Hepatitis B (+) diobati
31 Jumlah Puskesmas yang melaksanakan kelas ibu hamil
32 Jumlah kelas ibu hamil yang terbentuk
33 Jumlah ibu hamil yang mengikuti kelas ibu hamil
34 Jumlah Suami/Keluarga yang mengikuti kelas ibu hamil
35 Jumlah Bidan yang melakukan kelas ibu hamil
PERINATAL DAN BAYI
1 Jumlah bayi lahir hidup
2 Jumlah bayi lahir mati

3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

21

Jumlah bayi lahir prematur <37minggu (259 hari)


Jumlah bayi berat lahir rendah < 2500gram
Jumlah bayi mempunyai buku KIA
Jumlah bayi mendapat vitamin K1
Jumlah bayi melaksanakan Inisiasi Menyusu Dini
Jumlah kunjungan neonatal I (6 - 48 jam)
Jumlah kunjungan neonatal (meliputi KN I, II dan III )
Jumlah neonatus (0-28 hari) dengan komplikasi yang ditangani
Jumlah Rujukan Kasus Resti Neonatal
Jumlah kunjungan pelayanan kesehatan bayi
Jumlah bayi yang dilakukan SDIDTK
Jumlah Bayi yang mendapat Vit A (Vit A Biru)
Jumlah bayi ditangani dengan MTBM
Jumlah bayi dengan hasil penimbangan T
Jumlah bayi dengan hasil Deteksi Intervensi Tumbuh Kembang
Jumlah bayi dengan hasil KPSP Dp
Kematian Neonatal 0-6 hari
Kematian Neonatal 7 - 28 hari
Penyebab
a. BBLR
b. Asfiksia
c. Tetanus Neonatorum
d. Sepsis
e. Kelainan Kkongenital
f.Lain-lain
Kematian Bayi 29 hari - 11 bulan
a. Pneumonia
b. Diare
c. Kelainan Kongenital
d. Tetanus
e. KelainanSaraf

f. Lain-lain
22 Jumlah kasus kematian neonatal di otopsi verbal
23 Jumlah kasus Kematian Bayi di otopsi verbal
BALITA
1 Jumlah Kunjungan Pelayanan Kesehatan Balita
2 Jumlah Kunjungan Balita yang ditangani dg MTBS
3 Jumlah Balita yang dilakukan SDIDTK
4 Jumlah Balita mempunyai buku KIA
5 Jumlah Balita yang mendapat Vitamin A 2x/ th
6 Jumlah Kematian Balita
a. Infeksi Saluran Nafas (Pneumonia)
b. Diare
c. Malaria
d. Campak
e. DBD
f. Lain-lain
7 Jumlah Kematian Balita diaudit
KB (KELUARGA BERENCANA)
1 Jumlah PUS 4Terlalu
Pelayanan Keluaga Berencana
2 Jumlah Akseptor KB Aktif
3 Jumlah Akseptor KB pasca persalinan
4 Jumlah PUS 4T BerKB
5 Jumlah Akseptor KB yang mengalami Komplikasi
6 Jumlah Akseptor KB yang mengalami Kegagalan
7 Jumlah Akseptor KB yang drop out
Jumlah Peserta KB Aktif Menurut Metode Kontrasepsi Cara Modern
8 Jumlah Akseptor KB (kondom)
9 Jumlah Akseptor KB (Pil)
10 Jumlah Akseptor KB (Suntik)
11 Jumlah Akseptor KB (AKDR)

12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
G

Jumlah Akseptor KB (Implan)


Jumlah Akseptor KB (MOW)
Jumlah Akseptor KB (MOP)
Jumlah Peserta KB Pasca Persalinan Menurut Metode Kontrasepsi
Cara Modern
Kondom
Pil
Suntik
AKDR
Implan
MOW
MOP

SARANA DAN SUMBER DAYA MANUSIA (DILAPORKAN BULAN


JANUARI DAN JUNI )
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Jumlah Kelurahan
Jumlah Posyandu
Jumlah Kelurahan melaksanakan P4K
Jumlah Total Puskesmas
Jumlah dokter umum di puskesmas
Jumlah Puskesmas perawatan
Jumlah Puskesmas mampu PONED
Jumlah Alat Resusitasi di Puskesmas
Jumlah Puskesmas dengan ruang bersalin
Jumlah Puskesmas melaksanakan kelas ibu hamil
Jumlah Kelas Ibu hamil yang terbentuk
Jumlah Puskesmas mampu Mampu Pencegahan dan Penanganan
Kekerasan terhadap Perempuan (KtP/KtA)

12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

Jumlah Puskesmas dan Bidan Praktek mandiri yang dilakukan


supervisi fasilitatif
Jumlah Puskesmas Mampu SDIDTK
Jumlah Puskesmas Mampu MTBS
Jumlah Puskesmas Mampu PKPR
Jumlah Puskesmas Mampu SHK
Jumlah Rumah Sakit Mampu SHK
Jumlah Rumah Sakit Mampu Melayani Tumbuh Kembang
Jumlah Rumah Sakit Umum Pemerintah
Jumlah Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah
Jumlah Rumah Sakit Umum Swasta
Jumlah Rumah Sakit Ibu dan Anak Swasta
Jumlah Rumah Sakit mampu PONEK

24

Jumlah Rumah Sakit memiliki PPT/PKT (Pusat Pelayanan


Terpadu/Pusat Krisis Terpadu untuk penanganan korban kekerasan
terhadap perempuan)

25

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (RSUP)

26

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (Puskesmas Kecamatan)

27

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (Puskesmas Kelurahan)

28

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (BPM)

29

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (Kllinik Rusunawa)

30

Jumlah Sekolah yang Melaksanakan UKS

31

Jumlah Sekolah yang Memiliki Binaan PKPR (SD,SMP,SMA)

32
33
34
35
36
37
38
39
40

Jumlah Puskesmas yang Mampu Ramah Anak


Jumlah dokter umum di puskesmas
Jumlah SPOG di Rumah Sakit
Jumlah Sp Anak di Rumah Sakit
Jumlah Sp Anastesi di Rumah Sakit
Jumlah Bidan di Puskesmas
Jumlah Bidan Praktek Mandiri
Jumlah bidan di desa punya bidan Kit
Jumlah dukun beranak
Mengetahui,
Kepala Seksi Kesehatan Masyarakat

dr. Octoviana Carolina


Nip: 197410262006042020

BULANAN KIA (IBU HAMIL, BAYI DAN BALITA)

PUSKESMAS KECAMATAN TEBET


BULAN :
TAHUN 2015

13

14

15

16

17

Luar
Kodya

12

DW

Luar
Kec

11

DW

Luar
Kec

10

Komulatif

Total
Luar
Kodya

Luar
Kec

DW

Luar
Kec

DW

RSB/RS
Luar
Kodya

Luar
Kodya

BPS

Luar
Kodya

TEMPAT PELAYANAN
RBS

18

19

20

21

Jakarta,
Februari 2015
Pengelola Program KIA

Zulmainar, SSiT. MKM


Nip: 197003121997032006

LAPORAN BULANAN KIA (IBU HAM

PUSKESMAS KECAMA
BULAN :
TAHUN 2015

DATA

ANC (ANTE NATAL CARE)


1 Jumlah Ibu Hamil Mempunyai Buku KIA
2 Jumlah Kunjungan K1 Ibu Hamil
3 Jumlah Kunjungan K4 Ibu Hamil
4 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT1
5 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT2
6 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT3
7 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT4
8 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT5
9 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT2+
10 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat Fe1
11 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat Fe3

BPS
DW

Luar
Kec

DW

Posyandu

Puskesmas
Luar
Kodya

NO

: 211723
: 4425
: 4000
: 3813
: 21172

Luar
Kec

JUMLAH PENDUDUK
JUMLAH SASARAN IBU HAMIL
JUMLAH SASARAN IBU BERSALIN
JUMLAH SASARAN BAYI
JUMLAH SASARAN BALITA

12

Jumlah Deteksi Faktor Resiko Dan Komplikasi Kebidanan Oleh


Nakes

13

Jumlah Deteksi Faktor Resiko Dan Komplikasi Kebidanan Oleh


Masyarakat

14 Jumlah Rujukan Kasus Resti Maternal


PERSALINAN DAN NIFAS
1 Persalinan Ditolong Tenaga Kesehatan
2 Jumlah Persalinan di fasilitas kesehatan
3 Jumlah Persalinan di non fasilitas kesehatan
4 Jumlah Persalinan Ditolong Non Nakes
5 Jumlah Komplikasi maternal ditangani (PK)
6 Jumlah ibu nifas yang mendapat vit A
7 Jumlah kunjungan ibu nifas KF1
8 Jumlah kunjungan ibu nifas KF2
9 Jumlah kunjungan ibu nifas KF3
KEMATIAN
1 Jumlah kematian ibu
2 Perdarahan
3 Hipertensi dalam kehamilan
4 Infeksi
5 Gangguan sistem peredaran darah (Jantung, Stroke,dll)
6 Gangguan metabolik (DM, dll)
7 Lain-lain
10 Jumlah kematian dilakukan AMP
ANC TERPADU
1 Jumlah Bumil yang periksa Hb
2 Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb 8-11 mg/dl
3 Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb < 8 mg/dl
4 Jumlah periksa LILA
5 Jumlah Ibu Hamil KEK (LILA < 23,5 cm)
6 Jumlah Bumil periksa protein urin

7 Jumlah bumil protein urin positif (+)


8 Jumlah bumil periksa gula darah
9 Jumlah bumil gula darah > 140gr/dl
10 Jumlah ibu hamil dengan HIV (+)
11 Jumlah ibu hamil ditawarkan tes HIV
12 Jumlah ibu hamil dites HIV
13 Jumlah ibu hamil HIV (+) dengan persalinan pervaginam
14 Jumlah ibu hamil HIV (+) persalinan SC
15 Jumlah ibu hamil mendapatkan kelambu
16 Jumlah inu hamil diperiksa mikroskopis/RDT
17 Jumlah ibu hamil dengan malaria (+)
18 Jumlah ibu hamil yang mendapatkan Kina/ACT
19 Jumlah ibu hamil diperiksa dahak
20 Jumlah ibu hamil dengan hasil dahak TB (+)
21 Jumlah ibu hamil TB yang diberikan obat
Jumlah ibu hamil diperiksa Ankylostoma (kecacingan dalam
22
kehamilan)
23 Jumlah ibu hamil hasil tes Ankylostoma (+)
24 Jumlah ibu hamil hasil tes Ankylostoma (+) diobati
25 Jumlah ibu hamil diperiksa IMS
26 Jumlah ibu hamil hasil tes IMS (+)
27 Jumlah ibu hamil hasil tes IMS (+) diobati
28 Jumlah ibu hamil diperiksa hepatitis B
29 Jumlah ibu hamil hasil tes Hepatitis B (+)
30 Jumlah ibu hamil hasil tes Hepatitis B (+) diobati
31 Jumlah Puskesmas yang melaksanakan kelas ibu hamil
32 Jumlah kelas ibu hamil yang terbentuk
33 Jumlah ibu hamil yang mengikuti kelas ibu hamil
34 Jumlah Suami/Keluarga yang mengikuti kelas ibu hamil
35 Jumlah Bidan yang melakukan kelas ibu hamil
PERINATAL DAN BAYI
1 Jumlah bayi lahir hidup
2 Jumlah bayi lahir mati

3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

21

Jumlah bayi lahir prematur <37minggu (259 hari)


Jumlah bayi berat lahir rendah < 2500gram
Jumlah bayi mempunyai buku KIA
Jumlah bayi mendapat vitamin K1
Jumlah bayi melaksanakan Inisiasi Menyusu Dini
Jumlah kunjungan neonatal I (6 - 48 jam)
Jumlah kunjungan neonatal (meliputi KN I, II dan III )
Jumlah neonatus (0-28 hari) dengan komplikasi yang ditangani
Jumlah Rujukan Kasus Resti Neonatal
Jumlah kunjungan pelayanan kesehatan bayi
Jumlah bayi yang dilakukan SDIDTK
Jumlah Bayi yang mendapat Vit A (Vit A Biru)
Jumlah bayi ditangani dengan MTBM
Jumlah bayi dengan hasil penimbangan T
Jumlah bayi dengan hasil Deteksi Intervensi Tumbuh Kembang
Jumlah bayi dengan hasil KPSP Dp
Kematian Neonatal 0-6 hari
Kematian Neonatal 7 - 28 hari
Penyebab
a. BBLR
b. Asfiksia
c. Tetanus Neonatorum
d. Sepsis
e. Kelainan Kkongenital
f.Lain-lain
Kematian Bayi 29 hari - 11 bulan
a. Pneumonia
b. Diare
c. Kelainan Kongenital
d. Tetanus
e. KelainanSaraf

f. Lain-lain
22 Jumlah kasus kematian neonatal di otopsi verbal
23 Jumlah kasus Kematian Bayi di otopsi verbal
BALITA
1 Jumlah Kunjungan Pelayanan Kesehatan Balita
2 Jumlah Kunjungan Balita yang ditangani dg MTBS
3 Jumlah Balita yang dilakukan SDIDTK
4 Jumlah Balita mempunyai buku KIA
5 Jumlah Balita yang mendapat Vitamin A 2x/ th
6 Jumlah Kematian Balita
a. Infeksi Saluran Nafas (Pneumonia)
b. Diare
c. Malaria
d. Campak
e. DBD
f. Lain-lain
7 Jumlah Kematian Balita diaudit
KB (KELUARGA BERENCANA)
1 Jumlah PUS 4Terlalu
Pelayanan Keluaga Berencana
2 Jumlah Akseptor KB Aktif
3 Jumlah Akseptor KB pasca persalinan
4 Jumlah PUS 4T BerKB
5 Jumlah Akseptor KB yang mengalami Komplikasi
6 Jumlah Akseptor KB yang mengalami Kegagalan
7 Jumlah Akseptor KB yang drop out
Jumlah Peserta KB Aktif Menurut Metode Kontrasepsi Cara Modern
8 Jumlah Akseptor KB (kondom)
9 Jumlah Akseptor KB (Pil)
10 Jumlah Akseptor KB (Suntik)
11 Jumlah Akseptor KB (AKDR)

12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
G

Jumlah Akseptor KB (Implan)


Jumlah Akseptor KB (MOW)
Jumlah Akseptor KB (MOP)
Jumlah Peserta KB Pasca Persalinan Menurut Metode Kontrasepsi
Cara Modern
Kondom
Pil
Suntik
AKDR
Implan
MOW
MOP

SARANA DAN SUMBER DAYA MANUSIA (DILAPORKAN BULAN


JANUARI DAN JUNI )
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Jumlah Kelurahan
Jumlah Posyandu
Jumlah Kelurahan melaksanakan P4K
Jumlah Total Puskesmas
Jumlah dokter umum di puskesmas
Jumlah Puskesmas perawatan
Jumlah Puskesmas mampu PONED
Jumlah Alat Resusitasi di Puskesmas
Jumlah Puskesmas dengan ruang bersalin
Jumlah Puskesmas melaksanakan kelas ibu hamil
Jumlah Kelas Ibu hamil yang terbentuk
Jumlah Puskesmas mampu Mampu Pencegahan dan Penanganan
Kekerasan terhadap Perempuan (KtP/KtA)

12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

Jumlah Puskesmas dan Bidan Praktek mandiri yang dilakukan


supervisi fasilitatif
Jumlah Puskesmas Mampu SDIDTK
Jumlah Puskesmas Mampu MTBS
Jumlah Puskesmas Mampu PKPR
Jumlah Puskesmas Mampu SHK
Jumlah Rumah Sakit Mampu SHK
Jumlah Rumah Sakit Mampu Melayani Tumbuh Kembang
Jumlah Rumah Sakit Umum Pemerintah
Jumlah Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah
Jumlah Rumah Sakit Umum Swasta
Jumlah Rumah Sakit Ibu dan Anak Swasta
Jumlah Rumah Sakit mampu PONEK

24

Jumlah Rumah Sakit memiliki PPT/PKT (Pusat Pelayanan


Terpadu/Pusat Krisis Terpadu untuk penanganan korban kekerasan
terhadap perempuan)

25

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (RSUP)

26

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (Puskesmas Kecamatan)

27

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (Puskesmas Kelurahan)

28

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (BPM)

29

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (Kllinik Rusunawa)

30

Jumlah Sekolah yang Melaksanakan UKS

31

Jumlah Sekolah yang Memiliki Binaan PKPR (SD,SMP,SMA)

32
33
34
35
36
37
38
39
40

Jumlah Puskesmas yang Mampu Ramah Anak


Jumlah dokter umum di puskesmas
Jumlah SPOG di Rumah Sakit
Jumlah Sp Anak di Rumah Sakit
Jumlah Sp Anastesi di Rumah Sakit
Jumlah Bidan di Puskesmas
Jumlah Bidan Praktek Mandiri
Jumlah bidan di desa punya bidan Kit
Jumlah dukun beranak
Mengetahui,
Kepala Seksi Kesehatan Masyarakat

dr. Octoviana Carolina


Nip: 197410262006042020

BULANAN KIA (IBU HAMIL, BAYI DAN BALITA)

PUSKESMAS KECAMATAN TEBET


BULAN :
TAHUN 2015

13

14

15

16

17

Luar
Kodya

12

DW

Luar
Kec

11

DW

Luar
Kec

10

Komulatif

Total
Luar
Kodya

Luar
Kec

DW

Luar
Kec

DW

RSB/RS
Luar
Kodya

Luar
Kodya

BPS

Luar
Kodya

TEMPAT PELAYANAN
RBS

18

19

20

21

Jakarta,
Februari 2015
Pengelola Program KIA

Zulmainar, SSiT. MKM


Nip: 197003121997032006

LAPORAN BULANAN KIA (IBU HAM

PUSKESMAS KECAMA
BULAN :
TAHUN 2015

DATA

ANC (ANTE NATAL CARE)


1 Jumlah Ibu Hamil Mempunyai Buku KIA
2 Jumlah Kunjungan K1 Ibu Hamil
3 Jumlah Kunjungan K4 Ibu Hamil
4 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT1
5 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT2
6 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT3
7 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT4
8 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT5
9 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT2+
10 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat Fe1
11 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat Fe3

BPS
DW

Luar
Kec

DW

Posyandu

Puskesmas
Luar
Kodya

NO

: 211723
: 4425
: 4000
: 3813
: 21172

Luar
Kec

JUMLAH PENDUDUK
JUMLAH SASARAN IBU HAMIL
JUMLAH SASARAN IBU BERSALIN
JUMLAH SASARAN BAYI
JUMLAH SASARAN BALITA

12

Jumlah Deteksi Faktor Resiko Dan Komplikasi Kebidanan Oleh


Nakes

13

Jumlah Deteksi Faktor Resiko Dan Komplikasi Kebidanan Oleh


Masyarakat

14 Jumlah Rujukan Kasus Resti Maternal


PERSALINAN DAN NIFAS
1 Persalinan Ditolong Tenaga Kesehatan
2 Jumlah Persalinan di fasilitas kesehatan
3 Jumlah Persalinan di non fasilitas kesehatan
4 Jumlah Persalinan Ditolong Non Nakes
5 Jumlah Komplikasi maternal ditangani (PK)
6 Jumlah ibu nifas yang mendapat vit A
7 Jumlah kunjungan ibu nifas KF1
8 Jumlah kunjungan ibu nifas KF2
9 Jumlah kunjungan ibu nifas KF3
KEMATIAN
1 Jumlah kematian ibu
2 Perdarahan
3 Hipertensi dalam kehamilan
4 Infeksi
5 Gangguan sistem peredaran darah (Jantung, Stroke,dll)
6 Gangguan metabolik (DM, dll)
7 Lain-lain
10 Jumlah kematian dilakukan AMP
ANC TERPADU
1 Jumlah Bumil yang periksa Hb
2 Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb 8-11 mg/dl
3 Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb < 8 mg/dl
4 Jumlah periksa LILA
5 Jumlah Ibu Hamil KEK (LILA < 23,5 cm)
6 Jumlah Bumil periksa protein urin

7 Jumlah bumil protein urin positif (+)


8 Jumlah bumil periksa gula darah
9 Jumlah bumil gula darah > 140gr/dl
10 Jumlah ibu hamil dengan HIV (+)
11 Jumlah ibu hamil ditawarkan tes HIV
12 Jumlah ibu hamil dites HIV
13 Jumlah ibu hamil HIV (+) dengan persalinan pervaginam
14 Jumlah ibu hamil HIV (+) persalinan SC
15 Jumlah ibu hamil mendapatkan kelambu
16 Jumlah inu hamil diperiksa mikroskopis/RDT
17 Jumlah ibu hamil dengan malaria (+)
18 Jumlah ibu hamil yang mendapatkan Kina/ACT
19 Jumlah ibu hamil diperiksa dahak
20 Jumlah ibu hamil dengan hasil dahak TB (+)
21 Jumlah ibu hamil TB yang diberikan obat
Jumlah ibu hamil diperiksa Ankylostoma (kecacingan dalam
22
kehamilan)
23 Jumlah ibu hamil hasil tes Ankylostoma (+)
24 Jumlah ibu hamil hasil tes Ankylostoma (+) diobati
25 Jumlah ibu hamil diperiksa IMS
26 Jumlah ibu hamil hasil tes IMS (+)
27 Jumlah ibu hamil hasil tes IMS (+) diobati
28 Jumlah ibu hamil diperiksa hepatitis B
29 Jumlah ibu hamil hasil tes Hepatitis B (+)
30 Jumlah ibu hamil hasil tes Hepatitis B (+) diobati
31 Jumlah Puskesmas yang melaksanakan kelas ibu hamil
32 Jumlah kelas ibu hamil yang terbentuk
33 Jumlah ibu hamil yang mengikuti kelas ibu hamil
34 Jumlah Suami/Keluarga yang mengikuti kelas ibu hamil
35 Jumlah Bidan yang melakukan kelas ibu hamil
PERINATAL DAN BAYI
1 Jumlah bayi lahir hidup
2 Jumlah bayi lahir mati

3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

21

Jumlah bayi lahir prematur <37minggu (259 hari)


Jumlah bayi berat lahir rendah < 2500gram
Jumlah bayi mempunyai buku KIA
Jumlah bayi mendapat vitamin K1
Jumlah bayi melaksanakan Inisiasi Menyusu Dini
Jumlah kunjungan neonatal I (6 - 48 jam)
Jumlah kunjungan neonatal (meliputi KN I, II dan III )
Jumlah neonatus (0-28 hari) dengan komplikasi yang ditangani
Jumlah Rujukan Kasus Resti Neonatal
Jumlah kunjungan pelayanan kesehatan bayi
Jumlah bayi yang dilakukan SDIDTK
Jumlah Bayi yang mendapat Vit A (Vit A Biru)
Jumlah bayi ditangani dengan MTBM
Jumlah bayi dengan hasil penimbangan T
Jumlah bayi dengan hasil Deteksi Intervensi Tumbuh Kembang
Jumlah bayi dengan hasil KPSP Dp
Kematian Neonatal 0-6 hari
Kematian Neonatal 7 - 28 hari
Penyebab
a. BBLR
b. Asfiksia
c. Tetanus Neonatorum
d. Sepsis
e. Kelainan Kkongenital
f.Lain-lain
Kematian Bayi 29 hari - 11 bulan
a. Pneumonia
b. Diare
c. Kelainan Kongenital
d. Tetanus
e. KelainanSaraf

f. Lain-lain
22 Jumlah kasus kematian neonatal di otopsi verbal
23 Jumlah kasus Kematian Bayi di otopsi verbal
BALITA
1 Jumlah Kunjungan Pelayanan Kesehatan Balita
2 Jumlah Kunjungan Balita yang ditangani dg MTBS
3 Jumlah Balita yang dilakukan SDIDTK
4 Jumlah Balita mempunyai buku KIA
5 Jumlah Balita yang mendapat Vitamin A 2x/ th
6 Jumlah Kematian Balita
a. Infeksi Saluran Nafas (Pneumonia)
b. Diare
c. Malaria
d. Campak
e. DBD
f. Lain-lain
7 Jumlah Kematian Balita diaudit
KB (KELUARGA BERENCANA)
1 Jumlah PUS 4Terlalu
Pelayanan Keluaga Berencana
2 Jumlah Akseptor KB Aktif
3 Jumlah Akseptor KB pasca persalinan
4 Jumlah PUS 4T BerKB
5 Jumlah Akseptor KB yang mengalami Komplikasi
6 Jumlah Akseptor KB yang mengalami Kegagalan
7 Jumlah Akseptor KB yang drop out
Jumlah Peserta KB Aktif Menurut Metode Kontrasepsi Cara Modern
8 Jumlah Akseptor KB (kondom)
9 Jumlah Akseptor KB (Pil)
10 Jumlah Akseptor KB (Suntik)
11 Jumlah Akseptor KB (AKDR)

12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
G

Jumlah Akseptor KB (Implan)


Jumlah Akseptor KB (MOW)
Jumlah Akseptor KB (MOP)
Jumlah Peserta KB Pasca Persalinan Menurut Metode Kontrasepsi
Cara Modern
Kondom
Pil
Suntik
AKDR
Implan
MOW
MOP

SARANA DAN SUMBER DAYA MANUSIA (DILAPORKAN BULAN


JANUARI DAN JUNI )
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Jumlah Kelurahan
Jumlah Posyandu
Jumlah Kelurahan melaksanakan P4K
Jumlah Total Puskesmas
Jumlah dokter umum di puskesmas
Jumlah Puskesmas perawatan
Jumlah Puskesmas mampu PONED
Jumlah Alat Resusitasi di Puskesmas
Jumlah Puskesmas dengan ruang bersalin
Jumlah Puskesmas melaksanakan kelas ibu hamil
Jumlah Kelas Ibu hamil yang terbentuk
Jumlah Puskesmas mampu Mampu Pencegahan dan Penanganan
Kekerasan terhadap Perempuan (KtP/KtA)

12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

Jumlah Puskesmas dan Bidan Praktek mandiri yang dilakukan


supervisi fasilitatif
Jumlah Puskesmas Mampu SDIDTK
Jumlah Puskesmas Mampu MTBS
Jumlah Puskesmas Mampu PKPR
Jumlah Puskesmas Mampu SHK
Jumlah Rumah Sakit Mampu SHK
Jumlah Rumah Sakit Mampu Melayani Tumbuh Kembang
Jumlah Rumah Sakit Umum Pemerintah
Jumlah Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah
Jumlah Rumah Sakit Umum Swasta
Jumlah Rumah Sakit Ibu dan Anak Swasta
Jumlah Rumah Sakit mampu PONEK

24

Jumlah Rumah Sakit memiliki PPT/PKT (Pusat Pelayanan


Terpadu/Pusat Krisis Terpadu untuk penanganan korban kekerasan
terhadap perempuan)

25

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (RSUP)

26

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (Puskesmas Kecamatan)

27

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (Puskesmas Kelurahan)

28

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (BPM)

29

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (Kllinik Rusunawa)

30

Jumlah Sekolah yang Melaksanakan UKS

31

Jumlah Sekolah yang Memiliki Binaan PKPR (SD,SMP,SMA)

32
33
34
35
36
37
38
39
40

Jumlah Puskesmas yang Mampu Ramah Anak


Jumlah dokter umum di puskesmas
Jumlah SPOG di Rumah Sakit
Jumlah Sp Anak di Rumah Sakit
Jumlah Sp Anastesi di Rumah Sakit
Jumlah Bidan di Puskesmas
Jumlah Bidan Praktek Mandiri
Jumlah bidan di desa punya bidan Kit
Jumlah dukun beranak
Mengetahui,
Kepala Seksi Kesehatan Masyarakat

dr. Octoviana Carolina


Nip: 197410262006042020

BULANAN KIA (IBU HAMIL, BAYI DAN BALITA)

PUSKESMAS KECAMATAN TEBET


BULAN :
TAHUN 2015

13

14

15

16

17

Luar
Kodya

12

DW

Luar
Kec

11

DW

Luar
Kec

10

Komulatif

Total
Luar
Kodya

Luar
Kec

DW

Luar
Kec

DW

RSB/RS
Luar
Kodya

Luar
Kodya

BPS

Luar
Kodya

TEMPAT PELAYANAN
RBS

18

19

20

21

Jakarta,
Februari 2015
Pengelola Program KIA

Zulmainar, SSiT. MKM


Nip: 197003121997032006

LAPORAN BULANAN KIA (IBU HAM

PUSKESMAS KECAMA
BULAN :
TAHUN 2015

DATA

ANC (ANTE NATAL CARE)


1 Jumlah Ibu Hamil Mempunyai Buku KIA
2 Jumlah Kunjungan K1 Ibu Hamil
3 Jumlah Kunjungan K4 Ibu Hamil
4 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT1
5 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT2
6 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT3
7 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT4
8 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT5
9 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT2+
10 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat Fe1
11 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat Fe3

BPS
DW

Luar
Kec

DW

Posyandu

Puskesmas
Luar
Kodya

NO

: 211723
: 4425
: 4000
: 3813
: 21172

Luar
Kec

JUMLAH PENDUDUK
JUMLAH SASARAN IBU HAMIL
JUMLAH SASARAN IBU BERSALIN
JUMLAH SASARAN BAYI
JUMLAH SASARAN BALITA

12

Jumlah Deteksi Faktor Resiko Dan Komplikasi Kebidanan Oleh


Nakes

13

Jumlah Deteksi Faktor Resiko Dan Komplikasi Kebidanan Oleh


Masyarakat

14 Jumlah Rujukan Kasus Resti Maternal


PERSALINAN DAN NIFAS
1 Persalinan Ditolong Tenaga Kesehatan
2 Jumlah Persalinan di fasilitas kesehatan
3 Jumlah Persalinan di non fasilitas kesehatan
4 Jumlah Persalinan Ditolong Non Nakes
5 Jumlah Komplikasi maternal ditangani (PK)
6 Jumlah ibu nifas yang mendapat vit A
7 Jumlah kunjungan ibu nifas KF1
8 Jumlah kunjungan ibu nifas KF2
9 Jumlah kunjungan ibu nifas KF3
KEMATIAN
1 Jumlah kematian ibu
2 Perdarahan
3 Hipertensi dalam kehamilan
4 Infeksi
5 Gangguan sistem peredaran darah (Jantung, Stroke,dll)
6 Gangguan metabolik (DM, dll)
7 Lain-lain
10 Jumlah kematian dilakukan AMP
ANC TERPADU
1 Jumlah Bumil yang periksa Hb
2 Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb 8-11 mg/dl
3 Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb < 8 mg/dl
4 Jumlah periksa LILA
5 Jumlah Ibu Hamil KEK (LILA < 23,5 cm)
6 Jumlah Bumil periksa protein urin

7 Jumlah bumil protein urin positif (+)


8 Jumlah bumil periksa gula darah
9 Jumlah bumil gula darah > 140gr/dl
10 Jumlah ibu hamil dengan HIV (+)
11 Jumlah ibu hamil ditawarkan tes HIV
12 Jumlah ibu hamil dites HIV
13 Jumlah ibu hamil HIV (+) dengan persalinan pervaginam
14 Jumlah ibu hamil HIV (+) persalinan SC
15 Jumlah ibu hamil mendapatkan kelambu
16 Jumlah inu hamil diperiksa mikroskopis/RDT
17 Jumlah ibu hamil dengan malaria (+)
18 Jumlah ibu hamil yang mendapatkan Kina/ACT
19 Jumlah ibu hamil diperiksa dahak
20 Jumlah ibu hamil dengan hasil dahak TB (+)
21 Jumlah ibu hamil TB yang diberikan obat
Jumlah ibu hamil diperiksa Ankylostoma (kecacingan dalam
22
kehamilan)
23 Jumlah ibu hamil hasil tes Ankylostoma (+)
24 Jumlah ibu hamil hasil tes Ankylostoma (+) diobati
25 Jumlah ibu hamil diperiksa IMS
26 Jumlah ibu hamil hasil tes IMS (+)
27 Jumlah ibu hamil hasil tes IMS (+) diobati
28 Jumlah ibu hamil diperiksa hepatitis B
29 Jumlah ibu hamil hasil tes Hepatitis B (+)
30 Jumlah ibu hamil hasil tes Hepatitis B (+) diobati
31 Jumlah Puskesmas yang melaksanakan kelas ibu hamil
32 Jumlah kelas ibu hamil yang terbentuk
33 Jumlah ibu hamil yang mengikuti kelas ibu hamil
34 Jumlah Suami/Keluarga yang mengikuti kelas ibu hamil
35 Jumlah Bidan yang melakukan kelas ibu hamil
PERINATAL DAN BAYI
1 Jumlah bayi lahir hidup
2 Jumlah bayi lahir mati

3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

21

Jumlah bayi lahir prematur <37minggu (259 hari)


Jumlah bayi berat lahir rendah < 2500gram
Jumlah bayi mempunyai buku KIA
Jumlah bayi mendapat vitamin K1
Jumlah bayi melaksanakan Inisiasi Menyusu Dini
Jumlah kunjungan neonatal I (6 - 48 jam)
Jumlah kunjungan neonatal (meliputi KN I, II dan III )
Jumlah neonatus (0-28 hari) dengan komplikasi yang ditangani
Jumlah Rujukan Kasus Resti Neonatal
Jumlah kunjungan pelayanan kesehatan bayi
Jumlah bayi yang dilakukan SDIDTK
Jumlah Bayi yang mendapat Vit A (Vit A Biru)
Jumlah bayi ditangani dengan MTBM
Jumlah bayi dengan hasil penimbangan T
Jumlah bayi dengan hasil Deteksi Intervensi Tumbuh Kembang
Jumlah bayi dengan hasil KPSP Dp
Kematian Neonatal 0-6 hari
Kematian Neonatal 7 - 28 hari
Penyebab
a. BBLR
b. Asfiksia
c. Tetanus Neonatorum
d. Sepsis
e. Kelainan Kkongenital
f.Lain-lain
Kematian Bayi 29 hari - 11 bulan
a. Pneumonia
b. Diare
c. Kelainan Kongenital
d. Tetanus
e. KelainanSaraf

f. Lain-lain
22 Jumlah kasus kematian neonatal di otopsi verbal
23 Jumlah kasus Kematian Bayi di otopsi verbal
BALITA
1 Jumlah Kunjungan Pelayanan Kesehatan Balita
2 Jumlah Kunjungan Balita yang ditangani dg MTBS
3 Jumlah Balita yang dilakukan SDIDTK
4 Jumlah Balita mempunyai buku KIA
5 Jumlah Balita yang mendapat Vitamin A 2x/ th
6 Jumlah Kematian Balita
a. Infeksi Saluran Nafas (Pneumonia)
b. Diare
c. Malaria
d. Campak
e. DBD
f. Lain-lain
7 Jumlah Kematian Balita diaudit
KB (KELUARGA BERENCANA)
1 Jumlah PUS 4Terlalu
Pelayanan Keluaga Berencana
2 Jumlah Akseptor KB Aktif
3 Jumlah Akseptor KB pasca persalinan
4 Jumlah PUS 4T BerKB
5 Jumlah Akseptor KB yang mengalami Komplikasi
6 Jumlah Akseptor KB yang mengalami Kegagalan
7 Jumlah Akseptor KB yang drop out
Jumlah Peserta KB Aktif Menurut Metode Kontrasepsi Cara Modern
8 Jumlah Akseptor KB (kondom)
9 Jumlah Akseptor KB (Pil)
10 Jumlah Akseptor KB (Suntik)
11 Jumlah Akseptor KB (AKDR)

12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
G

Jumlah Akseptor KB (Implan)


Jumlah Akseptor KB (MOW)
Jumlah Akseptor KB (MOP)
Jumlah Peserta KB Pasca Persalinan Menurut Metode Kontrasepsi
Cara Modern
Kondom
Pil
Suntik
AKDR
Implan
MOW
MOP

SARANA DAN SUMBER DAYA MANUSIA (DILAPORKAN BULAN


JANUARI DAN JUNI )
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Jumlah Kelurahan
Jumlah Posyandu
Jumlah Kelurahan melaksanakan P4K
Jumlah Total Puskesmas
Jumlah dokter umum di puskesmas
Jumlah Puskesmas perawatan
Jumlah Puskesmas mampu PONED
Jumlah Alat Resusitasi di Puskesmas
Jumlah Puskesmas dengan ruang bersalin
Jumlah Puskesmas melaksanakan kelas ibu hamil
Jumlah Kelas Ibu hamil yang terbentuk
Jumlah Puskesmas mampu Mampu Pencegahan dan Penanganan
Kekerasan terhadap Perempuan (KtP/KtA)

12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

Jumlah Puskesmas dan Bidan Praktek mandiri yang dilakukan


supervisi fasilitatif
Jumlah Puskesmas Mampu SDIDTK
Jumlah Puskesmas Mampu MTBS
Jumlah Puskesmas Mampu PKPR
Jumlah Puskesmas Mampu SHK
Jumlah Rumah Sakit Mampu SHK
Jumlah Rumah Sakit Mampu Melayani Tumbuh Kembang
Jumlah Rumah Sakit Umum Pemerintah
Jumlah Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah
Jumlah Rumah Sakit Umum Swasta
Jumlah Rumah Sakit Ibu dan Anak Swasta
Jumlah Rumah Sakit mampu PONEK

24

Jumlah Rumah Sakit memiliki PPT/PKT (Pusat Pelayanan


Terpadu/Pusat Krisis Terpadu untuk penanganan korban kekerasan
terhadap perempuan)

25

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (RSUP)

26

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (Puskesmas Kecamatan)

27

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (Puskesmas Kelurahan)

28

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (BPM)

29

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (Kllinik Rusunawa)

30

Jumlah Sekolah yang Melaksanakan UKS

31

Jumlah Sekolah yang Memiliki Binaan PKPR (SD,SMP,SMA)

32
33
34
35
36
37
38
39
40

Jumlah Puskesmas yang Mampu Ramah Anak


Jumlah dokter umum di puskesmas
Jumlah SPOG di Rumah Sakit
Jumlah Sp Anak di Rumah Sakit
Jumlah Sp Anastesi di Rumah Sakit
Jumlah Bidan di Puskesmas
Jumlah Bidan Praktek Mandiri
Jumlah bidan di desa punya bidan Kit
Jumlah dukun beranak
Mengetahui,
Kepala Seksi Kesehatan Masyarakat

dr. Octoviana Carolina


Nip: 197410262006042020

BULANAN KIA (IBU HAMIL, BAYI DAN BALITA)

PUSKESMAS KECAMATAN TEBET


BULAN :
TAHUN 2015

13

14

15

16

17

Luar
Kodya

12

DW

Luar
Kec

11

DW

Luar
Kec

10

Komulatif

Total
Luar
Kodya

Luar
Kec

DW

Luar
Kec

DW

RSB/RS
Luar
Kodya

Luar
Kodya

BPS

Luar
Kodya

TEMPAT PELAYANAN
RBS

18

19

20

21

Jakarta,
Februari 2015
Pengelola Program KIA

Zulmainar, SSiT. MKM


Nip: 197003121997032006

LAPORAN BULANAN KIA (IBU HAMIL, BAYI DAN B

PUSKESMAS KECAMATAN TEBET


BULAN : MEI
TAHUN 2015
JUMLAH PENDUDUK
JUMLAH SASARAN IBU HAMIL
JUMLAH SASARAN IBU BERSALIN
JUMLAH SASARAN BAYI
JUMLAH SASARAN BALITA

: 211723
: 4425
: 4000
: 3813
: 21172

TEMPAT PELA

ANC (ANTE NATAL CARE)


1 Jumlah Ibu Hamil Mempunyai Buku KIA
2 Jumlah Kunjungan K1 Ibu Hamil
3 Jumlah Kunjungan K4 Ibu Hamil
4 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT1
5 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT2
6 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT3
7 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT4
8 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT5
9 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT2+
10 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat Fe1
11 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat Fe3

788
153
144
17
17
33
34
27
88
153
144

55
3
5
0
2
0
0
0
2
3
5

12
0
2
0
1
0
1
0
2
0
2

3
3
2
0
0
0
0
0
0
3
2

DW

Luar
Kodya

DATA

BPS
Luar
Kec

Posyandu

DW

Luar
Kodya

NO

Luar
Kec

Puskesmas

DW

10

212
117
86
12
6
9
10
18
31
117
86

65
15
10
0
0
0
0
2
0
15
10

50
7
5
0
0
0
0
5
0
7
5

47
41
39
1
0
0
0
1
2
41
39

12

Jumlah Deteksi Faktor Resiko Dan Komplikasi Kebidanan Oleh


Nakes

110

12

13

Jumlah Deteksi Faktor Resiko Dan Komplikasi Kebidanan Oleh


Masyarakat

95

15

64
33
31
64
0
0
9
66
64
100
88

0
0
0
0
0
0
0
0
0
4
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

118
62
56
118
0
0
4
108
108
49
70

10
5
5
10
0
0
0
10
10
10
9

8
4
4
8
0
0
2
8
8
8
7

61
31
30
61
0
0
1
52
52
54
39

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

186
93
6

11
4
0

3
3
0

0
0
0

59
0
0

15
0
0

7
0
0

41
0
0

14 Jumlah Rujukan Kasus Resti Maternal


PERSALINAN DAN NIFAS
1 Persalinan Ditolong Tenaga Kesehatan
a. Laki-Laki
b. Perempuan
2 Jumlah Persalinan di fasilitas kesehatan
3 Jumlah Persalinan di non fasilitas kesehatan
4 Jumlah Persalinan Ditolong Non Nakes
5 Jumlah Komplikasi maternal ditangani (PK)
6 Jumlah ibu nifas yang mendapat vit A
7 Jumlah kunjungan ibu nifas KF1
8 Jumlah kunjungan ibu nifas KF2
9 Jumlah kunjungan ibu nifas KF3
KEMATIAN
1 Jumlah kematian ibu
2 Perdarahan
3 Hipertensi dalam kehamilan
4 Infeksi
5 Gangguan sistem peredaran darah (Jantung, Stroke,dll)
6 Gangguan metabolik (DM, dll)
7 Lain-lain
10 Jumlah kematian dilakukan AMP
ANC TERPADU
1 Jumlah Bumil yang periksa Hb
2 Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb 8-11 mg/dl
3 Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb < 8 mg/dl

4 Jumlah periksa LILA


5 Jumlah Ibu Hamil KEK (LILA < 23,5 cm)
6 Jumlah Bumil periksa protein urin
7 Jumlah bumil protein urin positif (+)
8 Jumlah bumil periksa gula darah
9 Jumlah bumil gula darah > 140gr/dl
10 Jumlah ibu hamil dengan HIV (+)
11 Jumlah ibu hamil ditawarkan tes HIV
12 Jumlah ibu hamil dites HIV
13 Jumlah ibu hamil HIV (+) dengan persalinan pervaginam
14 Jumlah ibu hamil HIV (+) persalinan SC
15 Jumlah ibu hamil mendapatkan kelambu
16 Jumlah inu hamil diperiksa mikroskopis/RDT
17 Jumlah ibu hamil dengan malaria (+)
18 Jumlah ibu hamil yang mendapatkan Kina/ACT
19 Jumlah ibu hamil diperiksa dahak
20 Jumlah ibu hamil dengan hasil dahak TB (+)
21 Jumlah ibu hamil TB yang diberikan obat
Jumlah ibu hamil diperiksa Ankylostoma (kecacingan dalam
22
kehamilan)
23 Jumlah ibu hamil hasil tes Ankylostoma (+)
24 Jumlah ibu hamil hasil tes Ankylostoma (+) diobati
25 Jumlah ibu hamil diperiksa IMS
26 Jumlah ibu hamil hasil tes IMS (+)
27 Jumlah ibu hamil hasil tes IMS (+) diobati
28 Jumlah ibu hamil diperiksa hepatitis B
29 Jumlah ibu hamil hasil tes Hepatitis B (+)
30 Jumlah ibu hamil hasil tes Hepatitis B (+) diobati
31 Jumlah Puskesmas yang melaksanakan kelas ibu hamil
32 Jumlah kelas ibu hamil yang terbentuk
33 Jumlah ibu hamil yang mengikuti kelas ibu hamil
34 Jumlah Suami/Keluarga yang mengikuti kelas ibu hamil
35 Jumlah Bidan yang melakukan kelas ibu hamil
PERINATAL DAN BAYI

166
34
176
0
0
0
0
111
107
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
111
0
0
4
0
0
2
0
0
0
3

11
1
11
0
0
0
0
11
11
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
11
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

3
1
3
0
0
0
0
3
3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

51
2
23
0
0
0
0
12
12
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
12
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

15
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

7
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

41
3
25
0
0
0
0
17
17
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
17
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

21

Jumlah bayi lahir hidup


Jumlah bayi lahir mati
Jumlah bayi lahir prematur <37minggu (259 hari)
Jumlah bayi berat lahir rendah < 2500gram
Jumlah bayi mempunyai buku KIA
Jumlah bayi mendapat vitamin K1
Jumlah bayi melaksanakan Inisiasi Menyusu Dini
Jumlah kunjungan neonatal I (6 - 48 jam)
Jumlah kunjungan neonatal (meliputi KN I, II dan III )
Jumlah neonatus (0-28 hari) dengan komplikasi yang ditangani
Jumlah Rujukan Kasus Resti Neonatal
Jumlah kunjungan pelayanan kesehatan bayi
Jumlah bayi yang dilakukan SDIDTK
Jumlah Bayi yang mendapat Vit A (Vit A Biru)
Jumlah bayi ditangani dengan MTBM
Jumlah bayi dengan hasil penimbangan T
Jumlah bayi dengan hasil Deteksi Intervensi Tumbuh Kembang
Jumlah bayi dengan hasil KPSP Dp
Kematian Neonatal 0-6 hari
Kematian Neonatal 7 - 28 hari
Penyebab
a. BBLR
b. Asfiksia
c. Tetanus Neonatorum
d. Sepsis
e. Kelainan Kkongenital
f.Lain-lain
Kematian Bayi 29 hari - 11 bulan
a. Pneumonia
b. Diare
c. Kelainan Kongenital

64
0
0
1
179
51
51
51
79
1
0
267
227
0
209
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
2
0
0
4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
19
92
0
0
292
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

118
0
0
0
119
118
118
118
118
0
0
93
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

10
0
0
0
10
10
10
10
10
0
0
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

8
0
0
0
8
8
8
8
10
0
0
6
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

61
0
0
0
81
61
61
61
61
0
0
16
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

d. Tetanus
e. KelainanSaraf
f. Lain-lain
22 Jumlah kasus kematian neonatal di otopsi verbal
23 Jumlah kasus Kematian Bayi di otopsi verbal
BALITA
1 Jumlah Kunjungan Pelayanan Kesehatan Balita
2 Jumlah Kunjungan Balita yang ditangani dg MTBS
3 Jumlah Balita yang dilakukan SDIDTK
4 Jumlah Balita mempunyai buku KIA
5 Jumlah Balita yang mendapat Vitamin A 2x/ th
6 Jumlah Kematian Balita
a. Infeksi Saluran Nafas (Pneumonia)
b. Diare
c. Malaria
d. Campak
e. DBD
f. Lain-lain
7 Jumlah Kematian Balita diaudit
KB (KELUARGA BERENCANA)
1 Jumlah PUS 4Terlalu
Pelayanan Keluaga Berencana
2 Jumlah Akseptor KB Aktif
3 Jumlah Akseptor KB pasca persalinan
4 Jumlah PUS 4T BerKB
5 Jumlah Akseptor KB yang mengalami Komplikasi
6 Jumlah Akseptor KB yang mengalami Kegagalan
7 Jumlah Akseptor KB yang drop out
Jumlah Peserta KB Aktif Menurut Metode Kontrasepsi Cara Modern
8 Jumlah Akseptor KB (kondom)
9 Jumlah Akseptor KB (Pil)

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

231
592
366
253
0
0
0
0
0
0
0
1
0

0
52
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

860
0
523
1111
130
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
34
0
0
0
0
0
0
0
0
0

65
1
1003
13
69
0
0
0
436
5
37

0
0
32
0
2
0
0
0
20
1
0

1
0
30
0
3
0
0
0
22
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
24
28

0
0
767
0
4
0
0
0
389
12
166

0
0
190
0
0
0
0
0
190
0
8

0
0
192
0
0
0
0
0
192
0
7

0
0
0
0
0
0
0
0
4
0
3

10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
G

Jumlah Akseptor KB (Suntik)


Jumlah Akseptor KB (AKDR)
Jumlah Akseptor KB (Implan)
Jumlah Akseptor KB (MOW)
Jumlah Akseptor KB (MOP)
Jumlah Peserta KB Pasca Persalinan Menurut Metode Kontrasepsi
Cara Modern
Kondom
Pil
Suntik
AKDR
Implan
MOW
MOP

707
105
14
2
0
0
0
0
7
2
0
0
0

15
5
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

12
4
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

561
11
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

150
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

160
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

60
4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Jumlah Kelurahan
Jumlah Posyandu
Jumlah Kelurahan melaksanakan P4K
Jumlah Total Puskesmas
Jumlah dokter umum di puskesmas
Jumlah Puskesmas perawatan
Jumlah Puskesmas mampu PONED
Jumlah Alat Resusitasi di Puskesmas
Jumlah Puskesmas dengan ruang bersalin
Jumlah Puskesmas melaksanakan kelas ibu hamil
Jumlah Kelas Ibu hamil yang terbentuk

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Jumlah Puskesmas mampu Mampu Pencegahan dan Penanganan


Kekerasan terhadap Perempuan (KtP/KtA)

SARANA DAN SUMBER DAYA MANUSIA (DILAPORKAN BULAN


JANUARI DAN JUNI )
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

Jumlah Puskesmas dan Bidan Praktek mandiri yang dilakukan


supervisi fasilitatif
Jumlah Puskesmas Mampu SDIDTK
Jumlah Puskesmas Mampu MTBS
Jumlah Puskesmas Mampu PKPR
Jumlah Puskesmas Mampu SHK
Jumlah Rumah Sakit Mampu SHK
Jumlah Rumah Sakit Mampu Melayani Tumbuh Kembang
Jumlah Rumah Sakit Umum Pemerintah
Jumlah Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah
Jumlah Rumah Sakit Umum Swasta
Jumlah Rumah Sakit Ibu dan Anak Swasta
Jumlah Rumah Sakit mampu PONEK

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

24

Jumlah Rumah Sakit memiliki PPT/PKT (Pusat Pelayanan


Terpadu/Pusat Krisis Terpadu untuk penanganan korban kekerasan
terhadap perempuan)

25

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (RSUP)

26

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (Puskesmas Kecamatan)

27

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (Puskesmas Kelurahan)

28

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (BPM)

29

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (Kllinik Rusunawa)

30

Jumlah Sekolah yang Melaksanakan UKS

31

Jumlah Sekolah yang Memiliki Binaan PKPR (SD,SMP,SMA)

32
33
34
35
36
37
38
39
40

Jumlah Puskesmas yang Mampu Ramah Anak


Jumlah dokter umum di puskesmas
Jumlah SPOG di Rumah Sakit
Jumlah Sp Anak di Rumah Sakit
Jumlah Sp Anastesi di Rumah Sakit
Jumlah Bidan di Puskesmas
Jumlah Bidan Praktek Mandiri
Jumlah bidan di desa punya bidan Kit
Jumlah dukun beranak

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kecamatan Tebet

Jakarta,
Jun
Koord. Progr

dr Hilda
NIP. 196712191992032001

Siti Rai
NIP. 198601172

ULANAN KIA (IBU HAMIL, BAYI DAN BALITA)

SKESMAS KECAMATAN TEBET


BULAN : MEI
TAHUN 2015

5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

10
7
5
0
0
0
0
0
0
7
5

17
15
35
0
0
0
0
0
0
15
35

14

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

15

16

17

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

1067
329
306
30
23
42
44
46
121
329
306

125
18
15
0
2
0
0
2
2
18
15

Luar
Kodya

13

DW

Luar
Kec

12

DW

Luar
Kec

11

Kumulatif

Total
Luar
Kodya

Luar
Kodya

DW

Luar
Kec

Luar
Kec

RSB/RS

Luar
Kodya

TEMPAT PELAYANAN
RBS

18

19

20

21

72
14
12
0
1
0
1
5
2
14
12

3413
1724
1669
68
106
150
166
228
563
1724
1669

458
146
96
4
7
5
11
15
37
146
96

327
133
74
2
2
2
2
42
32
133
74

128

629

50

31

118

469

37

18

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

7
2
5
7
0
0
2
7
7
7
6

41
18
23
41
0
0
16
27
41
28
20

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

284
144
140
284
0
0
30
253
265
231
217

10
5
5
10
0
0
0
10
10
14
9

15
6
9
15
0
0
4
15
15
15
13

1443
713
729
1443
0
0
299
1386
1398
1032
1015

52
30
23
52
0
0
19
72
72
65
49

61
31
30
61
0
0
17
74
74
62
52

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0

7
0
0

15
0
0

0
0
0

0
0
0

301
93
6

26
4
0

17
3
0

1253
498
16

121
42
0

77
28
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

7
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

15
0
4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

276
39
228
0
0
0
0
140
136
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
140
0
0
4
0
0
2
0
0
0
3

26
1
11
0
0
0
0
11
11
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
11
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

17
4
3
0
0
0
0
3
3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

1271
150
1009
3
19
0
1
746
740
0
0
0
0
0
0
2
1
3
0
0
0
743
0
0
4
0
0
9
13
126
0
10

124
7
75
2
0
0
0
67
67
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
67
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

93
15
32
0
0
0
0
32
32
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
32
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

7
0
0
0
7
7
7
7
5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

41
0
0
0
66
54
40
54
38
0
0
13
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

284
0
0
1
445
284
270
284
296
1
0
408
319
0
209
292
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

10
0
0
0
10
10
10
10
12
0
0
6
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

15
0
0
0
15
15
15
15
15
0
0
6
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

1380
5
7
16
1809
1402
1325
1402
1324
15
4
1470
1275
468
466
1508
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0

72
0
0
3
58
68
58
68
76
5
0
51
0
0
23
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

74
0
0
2
84
70
84
70
46
1
1
21
0
0
10
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
1
0
1

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
44
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

1091
592
889
1442
130
0
0
0
0
0
0
1
0

0
52
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

7093
4365
1691
6633
2006
0
0
0
0
0
0
1
0

0
69
99
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
746
42
6
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
3
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
3
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

65
1
1770
13
73
0
0
0
829
41
234

0
0
222
0
2
0
0
0
213
1
8

1
0
222
0
3
0
0
0
217
0
7

65
1
7654
105
463
0
0
0
1284
191
1094

0
0
843
4
23
0
0
0
445
3
35

1
0
719
3
18
0
0
0
441
2
28

4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
10
0
0
0
10
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

1328
120
14
2
0
10
0
0
7
12
0
0
0

169
5
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

176
4
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

7510
751
102
4
3
10
1
3
30
67
0
2
0

617
47
8
0
0
0
0
0
0
4
0
0
0

590
23
3
0
0
0
0
0
0
3
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0

Jakarta,
Juni 2015
Koord. Program KIA

Siti Raisa AMdKeb


NIP. 198601172010012029

LAPORAN BULANAN KIA (IBU HAM

PUSKESMAS KECAMA
BULAN : APR

DATA

ANC (ANTE NATAL CARE)


1 Jumlah Ibu Hamil Mempunyai Buku KIA
2 Jumlah Kunjungan K1 Ibu Hamil
3 Jumlah Kunjungan K4 Ibu Hamil
4 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT1
5 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT2
6 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT3
7 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT4
8 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT5
9 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT2+
10 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat Fe1
11 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat Fe3

945
189
184
7
11
28
29
28
55
189
184

81
9
10
0
1
1
3
1
3
9
10

20
3
4
1
0
1
0
1
2
3
4

BPS

2
8
1

DW

Luar
Kec

DW

Posyandu

Puskesmas
Luar
Kodya

NO

: 211723
: 4425
: 4000
: 3813
: 21172

Luar
Kec

JUMLAH PENDUDUK
JUMLAH SASARAN IBU HAMIL
JUMLAH SASARAN IBU BERSALIN
JUMLAH SASARAN BAYI
JUMLAH SASARAN BALITA

151
120
101
2
9
12
14
34
29
120
101

70
24
10

24
10

12

Jumlah Deteksi Faktor Resiko Dan Komplikasi Kebidanan Oleh


Nakes

13

Jumlah Deteksi Faktor Resiko Dan Komplikasi Kebidanan Oleh


Masyarakat

14 Jumlah Rujukan Kasus Resti Maternal


PERSALINAN DAN NIFAS
1 Persalinan Ditolong Tenaga Kesehatan
a.Laki-laki
b.Perempuan
2 Jumlah Persalinan di fasilitas kesehatan
3 Jumlah Persalinan di non fasilitas kesehatan
4 Jumlah Persalinan Ditolong Non Nakes
5 Jumlah Komplikasi maternal ditangani (PK)
6 Jumlah ibu nifas yang mendapat vit A
7 Jumlah kunjungan ibu nifas KF1
8 Jumlah kunjungan ibu nifas KF2
9 Jumlah kunjungan ibu nifas KF3
KEMATIAN
1 Jumlah kematian ibu
2 Perdarahan
3 Hipertensi dalam kehamilan
4 Infeksi
5 Gangguan sistem peredaran darah (Jantung, Stroke,dll)
6 Gangguan metabolik (DM, dll)
7 Lain-lain
10 Jumlah kematian dilakukan AMP
ANC TERPADU
1 Jumlah Bumil yang periksa Hb
2 Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb 8-11 mg/dl
3 Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb < 8 mg/dl

131

10

63

16

79
37
42
79

103
51
52
103

25
84
84
70
73

263
119
5

13
4

8
3

5
87
86
55
59

3
16
16
16
15

55
6

24

4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35

Jumlah periksa LILA


Jumlah Ibu Hamil KEK (LILA < 23,5 cm)
Jumlah Bumil periksa protein urin
Jumlah bumil protein urin positif (+)
Jumlah bumil periksa gula darah
Jumlah bumil gula darah > 140gr/dl
Jumlah ibu hamil dengan HIV (+)
Jumlah ibu hamil ditawarkan tes HIV
Jumlah ibu hamil dites HIV
Jumlah ibu hamil HIV (+) dengan persalinan pervaginam
Jumlah ibu hamil HIV (+) persalinan SC
Jumlah ibu hamil mendapatkan kelambu
Jumlah inu hamil diperiksa mikroskopis/RDT
Jumlah ibu hamil dengan malaria (+)
Jumlah ibu hamil yang mendapatkan Kina/ACT
Jumlah ibu hamil diperiksa dahak
Jumlah ibu hamil dengan hasil dahak TB (+)
Jumlah ibu hamil TB yang diberikan obat
Jumlah ibu hamil diperiksa Ankylostoma (kecacingan dalam
kehamilan)
Jumlah ibu hamil hasil tes Ankylostoma (+)
Jumlah ibu hamil hasil tes Ankylostoma (+) diobati
Jumlah ibu hamil diperiksa IMS
Jumlah ibu hamil hasil tes IMS (+)
Jumlah ibu hamil hasil tes IMS (+) diobati
Jumlah ibu hamil diperiksa hepatitis B
Jumlah ibu hamil hasil tes Hepatitis B (+)
Jumlah ibu hamil hasil tes Hepatitis B (+) diobati
Jumlah Puskesmas yang melaksanakan kelas ibu hamil
Jumlah kelas ibu hamil yang terbentuk
Jumlah ibu hamil yang mengikuti kelas ibu hamil
Jumlah Suami/Keluarga yang mengikuti kelas ibu hamil
Jumlah Bidan yang melakukan kelas ibu hamil

240
29
235

13
2
13

176
174

9
9

7
7

11
11

173

11

66
4
30

24

PERINATAL DAN BAYI


1 Jumlah bayi lahir hidup
2 Jumlah bayi lahir mati (IUFD)
3 Jumlah bayi lahir prematur <37minggu (259 hari)
4 Jumlah bayi berat lahir rendah < 2500gram
5 Jumlah bayi mempunyai buku KIA
6 Jumlah bayi mendapat vitamin K1
7 Jumlah bayi melaksanakan Inisiasi Menyusu Dini
8 Jumlah kunjungan neonatal I (6 - 48 jam)
9 Jumlah kunjungan neonatal (meliputi KN I, II dan III )
10 Jumlah neonatus (0-28 hari) dengan komplikasi yang ditangani
11 Jumlah Rujukan Kasus Resti Neonatal
12 Jumlah kunjungan pelayanan kesehatan bayi
13 Jumlah bayi yang dilakukan SDIDTK
14 Jumlah Bayi yang mendapat Vit A (Vit A Biru)
15 Jumlah bayi ditangani dengan MTBM
16 Jumlah bayi dengan hasil penimbangan T
17 Jumlah bayi dengan hasil Deteksi Intervensi Tumbuh Kembang
18 Jumlah bayi dengan hasil KPSP Dp
19 Kematian Neonatal 0-6 hari
20 Kematian Neonatal 7 - 28 hari
Penyebab
a. BBLR
b. Asfiksia
c. Tetanus Neonatorum
d. Sepsis
e. Kelainan Kkongenital
f.Lain-lain
21 Kematian Bayi 29 hari - 11 bulan
a. Pneumonia
b. Diare

79

2
79
79
79
79
84

198
157

86
1
1

19
79

17
176

16

100
100
91
100
61

1
16
16
16
16
14

55

14

c. Kelainan Kongenital
d. Tetanus
e. KelainanSaraf
f. Lain-lain
22 Jumlah kasus kematian neonatal di otopsi verbal
23 Jumlah kasus Kematian Bayi di otopsi verbal
BALITA
1 Jumlah Kunjungan Pelayanan Kesehatan Balita
2 Jumlah Kunjungan Balita yang ditangani dg MTBS
3 Jumlah Balita yang dilakukan SDIDTK
4 Jumlah Balita mempunyai buku KIA
5 Jumlah Balita yang mendapat Vitamin A 2x/ th
6 Jumlah Kematian Balita
a. Infeksi Saluran Nafas (Pneumonia)
b. Diare
c. Malaria
d. Campak
e. DBD
f. Lain-lain
7 Jumlah Kematian Balita diaudit
KB (KELUARGA BERENCANA)
1 Jumlah PUS 4Terlalu
Pelayanan Keluaga Berencana
2 Jumlah Akseptor KB Aktif
3 Jumlah Akseptor KB pasca persalinan
4 Jumlah PUS 4T BerKB
5 Jumlah Akseptor KB yang mengalami Komplikasi
6 Jumlah Akseptor KB yang mengalami Kegagalan
7 Jumlah Akseptor KB yang drop out
Jumlah Peserta KB Aktif Menurut Metode Kontrasepsi Cara Modern
8 Jumlah Akseptor KB (kondom)

1
78
1076
175
489

1471
17
42

201

1272
25
115
1

47

24

237
19

23
0

18
0

105
915

17

2272
10

205

213
19

205

9
10
11
12
13
14

Jumlah Akseptor KB (Pil)


Jumlah Akseptor KB (Suntik)
Jumlah Akseptor KB (AKDR)
Jumlah Akseptor KB (Implan)
Jumlah Akseptor KB (MOW)
Jumlah Akseptor KB (MOP)

42
978
158
20

0
24
12
1

1
21
2
0

22

211
1118
103
21

Jumlah Peserta KB Pasca Persalinan Menurut Metode Kontrasepsi


Cara Modern
15
16
17
18
19
20
21
G

Kondom
Pil
Suntik
AKDR
Implan
MOW
MOP

SARANA DAN SUMBER DAYA MANUSIA (DILAPORKAN BULAN


JANUARI DAN JUNI )
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Jumlah Kelurahan
Jumlah Posyandu
Jumlah Kelurahan melaksanakan P4K
Jumlah Total Puskesmas
Jumlah dokter umum di puskesmas
Jumlah Puskesmas perawatan
Jumlah Puskesmas mampu PONED
Jumlah Alat Resusitasi di Puskesmas
Jumlah Puskesmas dengan ruang bersalin
Jumlah Puskesmas melaksanakan kelas ibu hamil
Jumlah Kelas Ibu hamil yang terbentuk

1
1
7
15

2
5

10
170
3

11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

Jumlah Puskesmas mampu Mampu Pencegahan dan Penanganan


Kekerasan terhadap Perempuan (KtP/KtA)
Jumlah Puskesmas dan Bidan Praktek mandiri yang dilakukan
supervisi fasilitatif
Jumlah Puskesmas Mampu SDIDTK
Jumlah Puskesmas Mampu MTBS
Jumlah Puskesmas Mampu PKPR
Jumlah Puskesmas Mampu SHK
Jumlah Rumah Sakit Mampu SHK
Jumlah Rumah Sakit Mampu Melayani Tumbuh Kembang
Jumlah Rumah Sakit Umum Pemerintah
Jumlah Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah
Jumlah Rumah Sakit Umum Swasta
Jumlah Rumah Sakit Ibu dan Anak Swasta
Jumlah Rumah Sakit mampu PONEK

24

Jumlah Rumah Sakit memiliki PPT/PKT (Pusat Pelayanan


Terpadu/Pusat Krisis Terpadu untuk penanganan korban kekerasan
terhadap perempuan)

25

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (RSUP)

26

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (Puskesmas Kecamatan)

27

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (Puskesmas Kelurahan)

28

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (BPM)

29

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (Kllinik Rusunawa)

30

Jumlah Sekolah yang Melaksanakan UKS

31

Jumlah Sekolah yang Memiliki Binaan PKPR (SD,SMP,SMA)

32
33
34
35
36
37
38
39
40

Jumlah Puskesmas yang Mampu Ramah Anak


Jumlah dokter umum di puskesmas
Jumlah SPOG di Rumah Sakit
Jumlah Sp Anak di Rumah Sakit
Jumlah Sp Anastesi di Rumah Sakit
Jumlah Bidan di Puskesmas
Jumlah Bidan Praktek Mandiri
Jumlah bidan di desa punya bidan Kit
Jumlah dukun beranak
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec. Tebet

dr. Hilda
Nip: 196712191992032001

BULANAN KIA (IBU HAMIL, BAYI DAN BALITA)

PUSKESMAS KECAMATAN TEBET


BULAN : APRIL

54
9
9

12
9
9

40
41
36
1

1
1
41
36

8
2

13

14

25
8

16
17
16

17
16

15

16

17

1152
375
337
10
20
40
43
63
85
375
337

159
35
20
0
1
1
3
1
3
35
20

Luar
Kodya

12

DW

Luar
Kec

11

DW

Luar
Kec

10

Komulatif

Total
Luar
Kodya

Luar
Kec

DW

Luar
Kec

DW

RSB/RS
Luar
Kodya

Luar
Kodya

BPS

Luar
Kodya

TEMPAT PELAYANAN
RBS

18

19

20

21

99
20
13
1
0
1
0
13
2
20
13

1284

232

52

198

39

11

347

43

15

20

42

56

15

36

160

29

10

211

34

12

170

26

78
41
37
78

9
9
9
8

20
8
12
20

1
63
63
55
48

1
4
4
4
3

31
2

2
2

4
4
3
3

17
20
35
27
23

10

145

87

280
137
143
280
0
0
48
254
268
207
203

361
127
5

275

40

21

206

29

10

0
0
0
0
0
0
5
20
20
20
18

0
0
0
0
0
0
0
13
13
12
11

176

23

10

90

15

86

176

23

10

138

14

10

176

23

10

176

23

10

127

14

46

39
6
0

25
3
0

614
308
4

84
35

45
22

57
4
15

15
15

15

10

375
37
282
0
0
0
0
202
200
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
199
0
0
0
0
0
2
0
0
0
3

39
2
13
0
0
0
0
9
9
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
9
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

25
0
8
0
0
0
0
7
7
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
7
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

575
48
575
3

79
5
79
2

38
2
38

580
580

79
79

41
41

580

79

41

58

15

9
9
9
9
7

1
1
61
61
59
61
59

20
20
20
20
23

21

238
1
2
3
260
260
249
260
227
0
0
299
236
0
17
176
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0

20
0
0
1
16
16
16
16
18
0
0
17
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

13
0
0
0
9
9
9
9
8
0
0
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

175
1
4
10
175
175
175
118
141
11
11

23
0
0
1
23
23
23
16
15
3
1

10
0
0
1
10
10
10
8
7
2
2

70

113

12

34

44

203

65

203

522

0
0
0
0
0
1

0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0

1549
1076
280
1482
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
17
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
42
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

201
0
4131
35
115
1
0
0
455
55

4
0
256
0
8
0
0
0
232
0

1
0
230
0
5
0
0
0
224
0

1367

17

746

83

700
60
146

82
7
17

40
3
11

17

8
180

11
98
15

41
426
43
12

327
2620
319
53
0
0

10
198
15
1
0
0

9
205
2
0
0
0

1
3
12
15
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

16
228
417
31
1

19
54
7

3
10
21
2

60

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Jakarta,
Mei 2015
Koord.Program KIA

Siti Raisa AMdKeb


Nip: 198601172010012029

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0

LAPORAN BULANAN KIA (IBU HAM

PUSKESMAS KECAMA
BULAN :
TAHUN 2015

DATA

ANC (ANTE NATAL CARE)


1 Jumlah Ibu Hamil Mempunyai Buku KIA
2 Jumlah Kunjungan K1 Ibu Hamil
3 Jumlah Kunjungan K4 Ibu Hamil
4 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT1
5 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT2
6 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT3
7 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT4
8 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT5
9 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT2+
10 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat Fe1
11 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat Fe3

BPS
DW

Luar
Kec

DW

Posyandu

Puskesmas
Luar
Kodya

NO

: 211723
: 4425
: 4000
: 3813
: 21172

Luar
Kec

JUMLAH PENDUDUK
JUMLAH SASARAN IBU HAMIL
JUMLAH SASARAN IBU BERSALIN
JUMLAH SASARAN BAYI
JUMLAH SASARAN BALITA

12

Jumlah Deteksi Faktor Resiko Dan Komplikasi Kebidanan Oleh


Nakes

13

Jumlah Deteksi Faktor Resiko Dan Komplikasi Kebidanan Oleh


Masyarakat

14 Jumlah Rujukan Kasus Resti Maternal


PERSALINAN DAN NIFAS
1 Persalinan Ditolong Tenaga Kesehatan
2 Jumlah Persalinan di fasilitas kesehatan
3 Jumlah Persalinan di non fasilitas kesehatan
4 Jumlah Persalinan Ditolong Non Nakes
5 Jumlah Komplikasi maternal ditangani (PK)
6 Jumlah ibu nifas yang mendapat vit A
7 Jumlah kunjungan ibu nifas KF1
8 Jumlah kunjungan ibu nifas KF2
9 Jumlah kunjungan ibu nifas KF3
KEMATIAN
1 Jumlah kematian ibu
2 Perdarahan
3 Hipertensi dalam kehamilan
4 Infeksi
5 Gangguan sistem peredaran darah (Jantung, Stroke,dll)
6 Gangguan metabolik (DM, dll)
7 Lain-lain
10 Jumlah kematian dilakukan AMP
ANC TERPADU
1 Jumlah Bumil yang periksa Hb
2 Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb 8-11 mg/dl
3 Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb < 8 mg/dl
4 Jumlah periksa LILA
5 Jumlah Ibu Hamil KEK (LILA < 23,5 cm)
6 Jumlah Bumil periksa protein urin

7 Jumlah bumil protein urin positif (+)


8 Jumlah bumil periksa gula darah
9 Jumlah bumil gula darah > 140gr/dl
10 Jumlah ibu hamil dengan HIV (+)
11 Jumlah ibu hamil ditawarkan tes HIV
12 Jumlah ibu hamil dites HIV
13 Jumlah ibu hamil HIV (+) dengan persalinan pervaginam
14 Jumlah ibu hamil HIV (+) persalinan SC
15 Jumlah ibu hamil mendapatkan kelambu
16 Jumlah inu hamil diperiksa mikroskopis/RDT
17 Jumlah ibu hamil dengan malaria (+)
18 Jumlah ibu hamil yang mendapatkan Kina/ACT
19 Jumlah ibu hamil diperiksa dahak
20 Jumlah ibu hamil dengan hasil dahak TB (+)
21 Jumlah ibu hamil TB yang diberikan obat
Jumlah ibu hamil diperiksa Ankylostoma (kecacingan dalam
22
kehamilan)
23 Jumlah ibu hamil hasil tes Ankylostoma (+)
24 Jumlah ibu hamil hasil tes Ankylostoma (+) diobati
25 Jumlah ibu hamil diperiksa IMS
26 Jumlah ibu hamil hasil tes IMS (+)
27 Jumlah ibu hamil hasil tes IMS (+) diobati
28 Jumlah ibu hamil diperiksa hepatitis B
29 Jumlah ibu hamil hasil tes Hepatitis B (+)
30 Jumlah ibu hamil hasil tes Hepatitis B (+) diobati
31 Jumlah Puskesmas yang melaksanakan kelas ibu hamil
32 Jumlah kelas ibu hamil yang terbentuk
33 Jumlah ibu hamil yang mengikuti kelas ibu hamil
34 Jumlah Suami/Keluarga yang mengikuti kelas ibu hamil
35 Jumlah Bidan yang melakukan kelas ibu hamil
PERINATAL DAN BAYI
1 Jumlah bayi lahir hidup
2 Jumlah bayi lahir mati

3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

21

Jumlah bayi lahir prematur <37minggu (259 hari)


Jumlah bayi berat lahir rendah < 2500gram
Jumlah bayi mempunyai buku KIA
Jumlah bayi mendapat vitamin K1
Jumlah bayi melaksanakan Inisiasi Menyusu Dini
Jumlah kunjungan neonatal I (6 - 48 jam)
Jumlah kunjungan neonatal (meliputi KN I, II dan III )
Jumlah neonatus (0-28 hari) dengan komplikasi yang ditangani
Jumlah Rujukan Kasus Resti Neonatal
Jumlah kunjungan pelayanan kesehatan bayi
Jumlah bayi yang dilakukan SDIDTK
Jumlah Bayi yang mendapat Vit A (Vit A Biru)
Jumlah bayi ditangani dengan MTBM
Jumlah bayi dengan hasil penimbangan T
Jumlah bayi dengan hasil Deteksi Intervensi Tumbuh Kembang
Jumlah bayi dengan hasil KPSP Dp
Kematian Neonatal 0-6 hari
Kematian Neonatal 7 - 28 hari
Penyebab
a. BBLR
b. Asfiksia
c. Tetanus Neonatorum
d. Sepsis
e. Kelainan Kkongenital
f.Lain-lain
Kematian Bayi 29 hari - 11 bulan
a. Pneumonia
b. Diare
c. Kelainan Kongenital
d. Tetanus
e. KelainanSaraf

f. Lain-lain
22 Jumlah kasus kematian neonatal di otopsi verbal
23 Jumlah kasus Kematian Bayi di otopsi verbal
BALITA
1 Jumlah Kunjungan Pelayanan Kesehatan Balita
2 Jumlah Kunjungan Balita yang ditangani dg MTBS
3 Jumlah Balita yang dilakukan SDIDTK
4 Jumlah Balita mempunyai buku KIA
5 Jumlah Balita yang mendapat Vitamin A 2x/ th
6 Jumlah Kematian Balita
a. Infeksi Saluran Nafas (Pneumonia)
b. Diare
c. Malaria
d. Campak
e. DBD
f. Lain-lain
7 Jumlah Kematian Balita diaudit
KB (KELUARGA BERENCANA)
1 Jumlah PUS 4Terlalu
Pelayanan Keluaga Berencana
2 Jumlah Akseptor KB Aktif
3 Jumlah Akseptor KB pasca persalinan
4 Jumlah PUS 4T BerKB
5 Jumlah Akseptor KB yang mengalami Komplikasi
6 Jumlah Akseptor KB yang mengalami Kegagalan
7 Jumlah Akseptor KB yang drop out
Jumlah Peserta KB Aktif Menurut Metode Kontrasepsi Cara Modern
8 Jumlah Akseptor KB (kondom)
9 Jumlah Akseptor KB (Pil)
10 Jumlah Akseptor KB (Suntik)
11 Jumlah Akseptor KB (AKDR)

12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
G

Jumlah Akseptor KB (Implan)


Jumlah Akseptor KB (MOW)
Jumlah Akseptor KB (MOP)
Jumlah Peserta KB Pasca Persalinan Menurut Metode Kontrasepsi
Cara Modern
Kondom
Pil
Suntik
AKDR
Implan
MOW
MOP

SARANA DAN SUMBER DAYA MANUSIA (DILAPORKAN BULAN


JANUARI DAN JUNI )
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Jumlah Kelurahan
Jumlah Posyandu
Jumlah Kelurahan melaksanakan P4K
Jumlah Total Puskesmas
Jumlah dokter umum di puskesmas
Jumlah Puskesmas perawatan
Jumlah Puskesmas mampu PONED
Jumlah Alat Resusitasi di Puskesmas
Jumlah Puskesmas dengan ruang bersalin
Jumlah Puskesmas melaksanakan kelas ibu hamil
Jumlah Kelas Ibu hamil yang terbentuk
Jumlah Puskesmas mampu Mampu Pencegahan dan Penanganan
Kekerasan terhadap Perempuan (KtP/KtA)

12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

Jumlah Puskesmas dan Bidan Praktek mandiri yang dilakukan


supervisi fasilitatif
Jumlah Puskesmas Mampu SDIDTK
Jumlah Puskesmas Mampu MTBS
Jumlah Puskesmas Mampu PKPR
Jumlah Puskesmas Mampu SHK
Jumlah Rumah Sakit Mampu SHK
Jumlah Rumah Sakit Mampu Melayani Tumbuh Kembang
Jumlah Rumah Sakit Umum Pemerintah
Jumlah Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah
Jumlah Rumah Sakit Umum Swasta
Jumlah Rumah Sakit Ibu dan Anak Swasta
Jumlah Rumah Sakit mampu PONEK

24

Jumlah Rumah Sakit memiliki PPT/PKT (Pusat Pelayanan


Terpadu/Pusat Krisis Terpadu untuk penanganan korban kekerasan
terhadap perempuan)

25

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (RSUP)

26

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (Puskesmas Kecamatan)

27

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (Puskesmas Kelurahan)

28

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (BPM)

29

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (Kllinik Rusunawa)

30

Jumlah Sekolah yang Melaksanakan UKS

31

Jumlah Sekolah yang Memiliki Binaan PKPR (SD,SMP,SMA)

32
33
34
35
36
37
38
39
40

Jumlah Puskesmas yang Mampu Ramah Anak


Jumlah dokter umum di puskesmas
Jumlah SPOG di Rumah Sakit
Jumlah Sp Anak di Rumah Sakit
Jumlah Sp Anastesi di Rumah Sakit
Jumlah Bidan di Puskesmas
Jumlah Bidan Praktek Mandiri
Jumlah bidan di desa punya bidan Kit
Jumlah dukun beranak
Mengetahui,
Kepala Seksi Kesehatan Masyarakat

dr. Octoviana Carolina


Nip: 197410262006042020

BULANAN KIA (IBU HAMIL, BAYI DAN BALITA)

PUSKESMAS KECAMATAN TEBET


BULAN :
TAHUN 2015

13

14

15

16

17

Luar
Kodya

12

DW

Luar
Kec

11

DW

Luar
Kec

10

Komulatif

Total
Luar
Kodya

Luar
Kec

DW

Luar
Kec

DW

RSB/RS
Luar
Kodya

Luar
Kodya

BPS

Luar
Kodya

TEMPAT PELAYANAN
RBS

18

19

20

21

Jakarta,
Februari 2015
Pengelola Program KIA

Zulmainar, SSiT. MKM


Nip: 197003121997032006

LAPORAN BULANAN KIA (IBU HAM

PUSKESMAS KECAMA
BULAN :
TAHUN 2015

DATA

ANC (ANTE NATAL CARE)


1 Jumlah Ibu Hamil Mempunyai Buku KIA
2 Jumlah Kunjungan K1 Ibu Hamil
3 Jumlah Kunjungan K4 Ibu Hamil
4 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT1
5 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT2
6 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT3
7 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT4
8 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT5
9 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT2+
10 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat Fe1
11 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat Fe3

582

90

23

47
74
2
6
10
14
6
38
62
20

13
7
0
4
2
5
0
11
12
8

1
2
0
0
0
0
2
2
2
1

BPS
DW

Luar
Kec

DW

Posyandu

Puskesmas
Luar
Kodya

NO

: 211723
: 4425
: 4000
: 3813
: 21172

Luar
Kec

JUMLAH PENDUDUK
JUMLAH SASARAN IBU HAMIL
JUMLAH SASARAN IBU BERSALIN
JUMLAH SASARAN BAYI
JUMLAH SASARAN BALITA

12

Jumlah Deteksi Faktor Resiko Dan Komplikasi Kebidanan Oleh Nakes

13

Jumlah Deteksi Faktor Resiko Dan Komplikasi Kebidanan Oleh


Masyarakat

14 Jumlah Rujukan Kasus Resti Maternal


PERSALINAN DAN NIFAS
1 Persalinan Ditolong Tenaga Kesehatan
a.Laki-laki
b.Perempuan
2 Jumlah Persalinan di fasilitas kesehatan
3 Jumlah Persalinan di non fasilitas kesehatan
4 Jumlah Persalinan Ditolong Non Nakes
5 Jumlah Komplikasi maternal ditangani (PK)
6 Jumlah ibu nifas yang mendapat vit A
7 Jumlah kunjungan ibu nifas KF1
8 Jumlah kunjungan ibu nifas KF2
9 Jumlah kunjungan ibu nifas KF3
KEMATIAN
1 Jumlah kematian ibu
2 Perdarahan
3 Hipertensi dalam kehamilan
4 Infeksi
5 Gangguan sistem peredaran darah (Jantung, Stroke,dll)
6 Gangguan metabolik (DM, dll)
7 Lain-lain
10 Jumlah kematian dilakukan AMP
ANC TERPADU
1 Jumlah Bumil yang periksa Hb
2 Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb 8-11 mg/dl
3 Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb < 8 mg/dl

70

12

12

63
42
17

4
6
1

5
3
1

179
110
2

24
14
0

16
10
0

4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29

Jumlah periksa LILA


Jumlah Ibu Hamil KEK (LILA < 23,5 cm)
Jumlah Bumil periksa protein urin
Jumlah bumil protein urin positif (+)
Jumlah bumil periksa gula darah
Jumlah bumil gula darah > 140gr/dl
Jumlah ibu hamil dengan HIV (+)
Jumlah ibu hamil ditawarkan tes HIV
Jumlah ibu hamil dites HIV
Jumlah ibu hamil HIV (+) dengan persalinan pervaginam
Jumlah ibu hamil HIV (+) persalinan SC
Jumlah ibu hamil mendapatkan kelambu
Jumlah inu hamil diperiksa mikroskopis/RDT
Jumlah ibu hamil dengan malaria (+)
Jumlah ibu hamil yang mendapatkan Kina/ACT
Jumlah ibu hamil diperiksa dahak
Jumlah ibu hamil dengan hasil dahak TB (+)
Jumlah ibu hamil TB yang diberikan obat
Jumlah ibu hamil diperiksa Ankylostoma (kecacingan dalam kehamilan)
Jumlah ibu hamil hasil tes Ankylostoma (+)
Jumlah ibu hamil hasil tes Ankylostoma (+) diobati
Jumlah ibu hamil diperiksa IMS
Jumlah ibu hamil hasil tes IMS (+)
Jumlah ibu hamil hasil tes IMS (+) diobati
Jumlah ibu hamil diperiksa hepatitis B
Jumlah ibu hamil hasil tes Hepatitis B (+)

30

Jumlah ibu hamil hasil tes Hepatitis B (+) diobati

31
32
33
34

Jumlah Puskesmas yang melaksanakan kelas ibu hamil


Jumlah kelas ibu hamil yang terbentuk
Jumlah ibu hamil yang mengikuti kelas ibu hamil
Jumlah Suami/Keluarga yang mengikuti kelas ibu hamil

129
12
129
0

18
1
18
1

10
1
10
0

0
149
149
0
0

0
24
24
0
0

0
13
13
0
0

149
0
0

24
1
0

13
0
0

35 Jumlah Bidan yang melakukan kelas ibu hamil


PERINATAL DAN BAYI
1 Jumlah bayi lahir hidup
2 Jumlah bayi lahir mati
3 Jumlah bayi lahir prematur <37minggu (259 hari)
4 Jumlah bayi berat lahir rendah < 2500gram
5 Jumlah bayi mempunyai buku KIA
6 Jumlah bayi mendapat vitamin K1
7 Jumlah bayi melaksanakan Inisiasi Menyusu Dini
8 Jumlah kunjungan neonatal I (6 - 48 jam)
9

Jumlah kunjungan neonatal (meliputi KN I, II dan III )

10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Jumlah neonatus (0-28 hari) dengan komplikasi yang ditangani


Jumlah Rujukan Kasus Resti Neonatal
Jumlah kunjungan pelayanan kesehatan bayi
Jumlah bayi yang dilakukan SDIDTK
Jumlah Bayi yang mendapat Vit A (Vit A Biru)
Jumlah bayi ditangani dengan MTBM
Jumlah bayi dengan hasil penimbangan T
Jumlah bayi dengan hasil Deteksi Intervensi Tumbuh Kembang
Jumlah bayi dengan hasil KPSP Dp
Kematian Neonatal 0-6 hari
Kematian Neonatal 7 - 28 hari
Penyebab
a. BBLR
b. Asfiksia
c. Tetanus Neonatorum
d. Sepsis
e. Kelainan Kkongenital
f.Lain-lain

38

15

21

Kematian Bayi 29 hari - 11 bulan


a. Pneumonia
b. Diare
c. Kelainan Kongenital
d. Tetanus
e. KelainanSaraf
f. Lain-lain
22 Jumlah kasus kematian neonatal di otopsi verbal
23 Jumlah kasus Kematian Bayi di otopsi verbal
BALITA
1 Jumlah Kunjungan Pelayanan Kesehatan Balita
2 Jumlah Kunjungan Balita yang ditangani dg MTBS
3 Jumlah Balita yang dilakukan SDIDTK
4 Jumlah Balita mempunyai buku KIA
5 Jumlah Balita yang mendapat Vitamin A 2x/ th
6 Jumlah Kematian Balita
a. Infeksi Saluran Nafas (Pneumonia)
b. Diare
c. Malaria
d. Campak
e. DBD
f. Lain-lain
7 Jumlah Kematian Balita diaudit
KB (KELUARGA BERENCANA)
1 Jumlah PUS 4Terlalu
Pelayanan Keluaga Berencana
2 Jumlah Akseptor KB Aktif
3 Jumlah Akseptor KB pasca persalinan
4 Jumlah PUS 4T BerKB
5 Jumlah Akseptor KB yang mengalami Komplikasi
6 Jumlah Akseptor KB yang mengalami Kegagalan

146
18
38

21
1
7

14
3
7

7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
G

Jumlah Akseptor KB yang drop out


Jumlah Peserta KB Aktif Menurut Metode Kontrasepsi Cara Modern
Jumlah Akseptor KB (kondom)
Jumlah Akseptor KB (Pil)
Jumlah Akseptor KB (Suntik)
Jumlah Akseptor KB (AKDR)
Jumlah Akseptor KB (Implan)
Jumlah Akseptor KB (MOW)
Jumlah Akseptor KB (MOP)
Jumlah Peserta KB Pasca Persalinan Menurut Metode Kontrasepsi Cara
Modern
Kondom
Pil
Suntik
AKDR
Implan
MOW
MOP

SARANA DAN SUMBER DAYA MANUSIA (DILAPORKAN BULAN


JANUARI DAN JUNI )
1
2
3
4
5
6
7
8

Jumlah Kelurahan
Jumlah Posyandu
Jumlah Kelurahan melaksanakan P4K
Jumlah Total Puskesmas
Jumlah dokter umum di puskesmas
Jumlah Puskesmas perawatan
Jumlah Puskesmas mampu PONED
Jumlah Alat Resusitasi di Puskesmas
Jumlah Puskesmas dengan ruang bersalin

3
4
49
95
51

0
0
7
13
0

1
1
2
10
0

18

9
10

Jumlah Puskesmas melaksanakan kelas ibu hamil


Jumlah Kelas Ibu hamil yang terbentuk

11

Jumlah Puskesmas mampu Mampu Pencegahan dan Penanganan


Kekerasan terhadap Perempuan (KtP/KtA)

13
14
15
16
17

Jumlah Puskesmas dan Bidan Praktek mandiri yang dilakukan supervisi


fasilitatif
Jumlah Puskesmas Mampu SDIDTK
Jumlah Puskesmas Mampu MTBS
Jumlah Puskesmas Mampu PKPR
Jumlah Puskesmas Mampu SHK
Jumlah Rumah Sakit Mampu SHK

18

Jumlah Rumah Sakit Mampu Melayani Tumbuh Kembang

19
20
21
22
23

Jumlah Rumah Sakit Umum Pemerintah


Jumlah Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah
Jumlah Rumah Sakit Umum Swasta
Jumlah Rumah Sakit Ibu dan Anak Swasta
Jumlah Rumah Sakit mampu PONEK

24

Jumlah Rumah Sakit memiliki PPT/PKT (Pusat Pelayanan Terpadu/Pusat


Krisis Terpadu untuk penanganan korban kekerasan terhadap perempuan)

25

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (RSUP)

26

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (Puskesmas Kecamatan)

12

27

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (Puskesmas Kelurahan)

28

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (BPM)

29

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai


standar (Kllinik Rusunawa)

30

Jumlah Sekolah yang Melaksanakan UKS

31

Jumlah Sekolah yang Memiliki Binaan PKPR (SD,SMP,SMA)

32
33
34
35
36
37
38
39
40

Jumlah Puskesmas yang Mampu Ramah Anak


Jumlah dokter umum di puskesmas
Jumlah SPOG di Rumah Sakit
Jumlah Sp Anak di Rumah Sakit
Jumlah Sp Anastesi di Rumah Sakit
Jumlah Bidan di Puskesmas
Jumlah Bidan Praktek Mandiri
Jumlah bidan di desa punya bidan Kit
Jumlah dukun beranak
Mengetahui,
Kepala Seksi Kesehatan Masyarakat

dr. Octoviana Carolina


Nip: 197410262006042020

BULANAN KIA (IBU HAMIL, BAYI DAN BALITA)

USKESMAS KECAMATAN TEBET


BULAN :
TAHUN 2015

13

14

15

16

17

Luar
Kodya

12

DW

Luar
Kec

11

DW

Luar
Kec

10

Komulatif

Total
Luar
Kodya

Luar
Kec

DW

Luar
Kec

DW

RSB/RS
Luar
Kodya

Luar
Kodya

BPS

Luar
Kodya

TEMPAT PELAYANAN
RBS

18

19

20

21

47

13

47

13

74

74

10

10

14

14

38

11

38

11

62

12

62

12

20

20

70

12

70

12

12

12

63

63

42

42

17

17

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

179
110
2

24
14
0

16
10
0

179
110
2

24
14
0

16
10
0

129
12
129
0
0
0
0
149
149
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
149
0
0
0
0

18
1
18
1
0
0
0
24
24
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
24
1
0
0
0

10
1
10
0
0
0
0
13
13
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
13
0
0
0
0

129
12
129
0
0
0
0
149
149
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
149
0
0
0
0

18
1
18
1
0
0
0
24
24
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
24
1
0
0
0

10
1
10
0
0
0
0
13
13
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
13
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

38

38

0
0
15
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
15
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
146
18
38
0
0

0
0
21
1
7
0
0

0
0
14
3
7
0
0

0
0
146
18
38
0
0

0
0
21
1
7
0
0

0
0
14
3
7
0
0

0
0
3
4
49
95
51
0
0
0
0
0
0
18
0
0
0

0
0
0
0
7
13
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0

0
0
1
1
2
10
0
0
0
0
0
0
0
3
0
0
0

0
0
3
4
49
95
51
0
0
0
0
0
0
18
0
0
0

0
0
0
0
7
13
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0

0
0
1
1
2
10
0
0
0
0
0
0
0
3
0
0
0

Jakarta,
Februari 2015
Pengelola Program KIA

Zulmainar, SSiT. MKM


Nip: 197003121997032006

LAPORAN BULANAN KIA (IBU HAMIL, BAYI DAN BALITA)

PUSKESMAS KECAMATAN TEBET


BULAN : JANUARI
TAHUN 2015
JUMLAH PENDUDUK
JUMLAH SASARAN IBU HAMIL
JUMLAH SASARAN IBU BERSALIN
JUMLAH SASARAN BAYI
JUMLAH SASARAN BALITA

: 211723
: 4425
: 4000
: 3813
: 7450
TEMPAT PELAYANAN

12

Jumlah Deteksi Faktor Resiko Dan Komplikasi Kebidanan Oleh Nakes

DW
7

RBS
DW

Luar Kec

2
ANC (ANTE NATAL CARE)
1
Jumlah Ibu Hamil Mempunyai Buku KIA
2
Jumlah Kunjungan K1 Ibu Hamil
3
Jumlah Kunjungan K4 Ibu Hamil
4
Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT1
5
Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT2
6
Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT3
7
Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT4
8
Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT5
9
Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT2+
10 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat Fe1
11 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat Fe3

BPS
Luar
Kodya

Posyandu

DATA

Luar Kec

Luar
Kodya

1
A

DW

Luar Kec

Puskesmas
NO

10

11

13

Jumlah Deteksi Faktor Resiko Dan Komplikasi Kebidanan Oleh Masyarakat

14

Jumlah Rujukan Kasus Resti Maternal

PERSALINAN DAN NIFAS


1
Persalinan Ditolong Tenaga Kesehatan
a. Laki-Laki
b. Perempuan
2
Jumlah Persalinan di fasilitas kesehatan
3
Jumlah Persalinan di non fasilitas kesehatan
4
Jumlah Persalinan Ditolong Non Nakes
5
Jumlah Komplikasi maternal ditangani (PK)
6
Jumlah ibu nifas yang mendapat vit A
7
Jumlah kunjungan ibu nifas KF1
8
Jumlah kunjungan ibu nifas KF2
9
Jumlah kunjungan ibu nifas KF3
KEMATIAN
1
Jumlah kematian ibu
2
Perdarahan
3
Hipertensi dalam kehamilan
4
Infeksi
5
Gangguan sistem peredaran darah (Jantung, Stroke,dll)
6
Gangguan metabolik (DM, dll)
7
Lain-lain
10 Jumlah kematian dilakukan AMP
ANC TERPADU
1
Jumlah Bumil yang periksa Hb
2
Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb 8-11 mg/dl
3
Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb < 8 mg/dl
4
Jumlah periksa LILA
5
Jumlah Ibu Hamil KEK (LILA < 23,5 cm)
6
Jumlah Bumil periksa protein urin
7
Jumlah bumil protein urin positif (+)
8
Jumlah bumil periksa gula darah

9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
G

Jumlah bumil gula darah > 140gr/dl


Jumlah ibu hamil dengan HIV (+)
Jumlah ibu hamil ditawarkan tes HIV
Jumlah ibu hamil dites HIV
Jumlah ibu hamil HIV (+) dengan persalinan pervaginam
Jumlah ibu hamil HIV (+) persalinan SC
Jumlah ibu hamil mendapatkan kelambu
Jumlah inu hamil diperiksa mikroskopis/RDT
Jumlah ibu hamil dengan malaria (+)
Jumlah ibu hamil yang mendapatkan Kina/ACT
Jumlah ibu hamil diperiksa dahak
Jumlah ibu hamil dengan hasil dahak TB (+)
Jumlah ibu hamil TB yang diberikan obat
Jumlah ibu hamil diperiksa Ankylostoma (kecacingan dalam kehamilan)
Jumlah ibu hamil hasil tes Ankylostoma (+)
Jumlah ibu hamil hasil tes Ankylostoma (+) diobati
Jumlah ibu hamil diperiksa IMS
Jumlah ibu hamil hasil tes IMS (+)
Jumlah ibu hamil hasil tes IMS (+) diobati
Jumlah ibu hamil diperiksa hepatitis B
Jumlah ibu hamil hasil tes Hepatitis B (+)
Jumlah ibu hamil hasil tes Hepatitis B (+) diobati
Jumlah Puskesmas yang melaksanakan kelas ibu hamil
Jumlah kelas ibu hamil yang terbentuk
Jumlah ibu hamil yang mengikuti kelas ibu hamil
Jumlah Suami/Keluarga yang mengikuti kelas ibu hamil
Jumlah Bidan yang melakukan kelas ibu hamil

PERINATAL DAN BAYI


1
2
3
4

Jumlah bayi lahir hidup


Jumlah bayi lahir mati (IUFD)
Jumlah bayi lahir prematur <37minggu (259 hari)
Jumlah bayi berat lahir rendah < 2500gram

5
6
7
8
9

Jumlah bayi mempunyai buku KIA


Jumlah bayi mendapat vitamin K1
Jumlah bayi melaksanakan Inisiasi Menyusu Dini
Jumlah kunjungan neonatal I (6 - 48 jam)
Jumlah kunjungan neonatal (meliputi KN I, II dan III )

10

Jumlah neonatus (0-28 hari) dengan komplikasi yang ditangani

11

Jumlah Rujukan Kasus Resti Neonatal

12
13
14
15
16

Jumlah kunjungan pelayanan kesehatan bayi


Jumlah bayi yang dilakukan SDIDTK
Jumlah Bayi yang mendapat Vit A (Vit A Biru)
Jumlah bayi ditangani dengan MTBM
Jumlah bayi dengan hasil penimbangan T

17

Jumlah bayi dengan hasil Deteksi Intervensi Tumbuh Kembang

18
19
20

Jumlah bayi dengan hasil KPSP Dp


Kematian Neonatal 0-6 hari
Kematian Neonatal 7 - 28 hari
Penyebab
a. BBLR
b. Asfiksia
c. Tetanus Neonatorum
d. Sepsis
e. Kelainan Kkongenital
f.Lain-lain
Kematian Bayi 29 hari - 11 bulan
a. Pneumonia
b. Diare
c. Kelainan Kongenital
d. Tetanus

21

22
23
H

e. KelainanSaraf
f. Lain-lain
Jumlah kasus kematian neonatal di otopsi verbal
Jumlah kasus Kematian Bayi di otopsi verbal

BALITA
1
2
3
4
5
6

Jumlah Kunjungan Pelayanan Kesehatan Balita


Jumlah Kunjungan Balita yang ditangani dg MTBS
Jumlah Balita yang dilakukan SDIDTK
Jumlah Balita mempunyai buku KIA
Jumlah Balita yang mendapat Vitamin A 2x/ th
Jumlah Kematian Balita
a. Infeksi Saluran Nafas (Pneumonia)
b. Diare
c. Malaria
d. Campak
e. DBD
f. Lain-lain
7
Jumlah Kematian Balita diaudit
KB (KELUARGA BERENCANA)
1
Jumlah PUS 4Terlalu
Pelayanan Keluaga Berencana
2
Jumlah Akseptor KB Aktif
3
Jumlah Akseptor KB pasca persalinan
4
Jumlah PUS 4T BerKB
5
Jumlah Akseptor KB yang mengalami Komplikasi
6
Jumlah Akseptor KB yang mengalami Kegagalan
7
Jumlah Akseptor KB yang drop out
8
9
10

Jumlah Peserta KB Aktif Menurut Metode Kontrasepsi Cara Modern


Jumlah Akseptor KB (kondom)
Jumlah Akseptor KB (Pil)
Jumlah Akseptor KB (Suntik)

11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
G

Jumlah Akseptor KB (AKDR)


Jumlah Akseptor KB (Implan)
Jumlah Akseptor KB (MOW)
Jumlah Akseptor KB (MOP)
Jumlah Peserta KB Pasca Persalinan Menurut Metode Kontrasepsi Cara Modern
Kondom
Pil
Suntik
AKDR
Implan
MOW
MOP

SARANA DAN SUMBER DAYA MANUSIA (DILAPORKAN BULAN JANUARI DAN


JUNI )
1

Jumlah Kelurahan

Jumlah Posyandu

Jumlah Kelurahan melaksanakan P4K

Jumlah Total Puskesmas

Jumlah dokter umum di puskesmas

Jumlah Puskesmas perawatan

Jumlah Puskesmas mampu PONED


Jumlah Alat Resusitasi di Puskesmas

Jumlah Puskesmas dengan ruang bersalin

Jumlah Puskesmas melaksanakan kelas ibu hamil

10

Jumlah Kelas Ibu hamil yang terbentuk

11

Jumlah Puskesmas mampu Mampu Pencegahan dan Penanganan Kekerasan terhadap


Perempuan (KtP/KtA)

12

Jumlah Puskesmas dan Bidan Praktek mandiri yang dilakukan supervisi fasilitatif

13

Jumlah Puskesmas Mampu SDIDTK

14

Jumlah Puskesmas Mampu MTBS

15

Jumlah Puskesmas Mampu PKPR

16

Jumlah Puskesmas Mampu SHK

17

Jumlah Rumah Sakit Mampu SHK

18

Jumlah Rumah Sakit Mampu Melayani Tumbuh Kembang

19

Jumlah Rumah Sakit Umum Pemerintah

20

Jumlah Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah

21

Jumlah Rumah Sakit Umum Swasta

22

Jumlah Rumah Sakit Ibu dan Anak Swasta

23

Jumlah Rumah Sakit mampu PONEK

24

Jumlah Rumah Sakit memiliki PPT/PKT (Pusat Pelayanan Terpadu/Pusat Krisis


Terpadu untuk penanganan korban kekerasan terhadap perempuan)

25

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai standar (RSUP)

26

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai standar


(Puskesmas Kecamatan)

27

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai standar


(Puskesmas Kelurahan)

28

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai standar (BPM)

29

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai standar (Kllinik


Rusunawa)

30

Jumlah Sekolah yang Melaksanakan UKS

31

Jumlah Sekolah yang Memiliki Binaan PKPR (SD,SMP,SMA)

32

Jumlah Puskesmas yang Mampu Ramah Anak

33

Jumlah dokter umum di puskesmas

34

Jumlah SPOG di Rumah Sakit

35

Jumlah Sp Anak di Rumah Sakit

36

Jumlah Sp Anastesi di Rumah Sakit

37

Jumlah Bidan di Puskesmas

38

Jumlah Bidan Praktek Mandiri

39

Jumlah bidan di desa punya bidan Kit

40

Jumlah dukun beranak

Mengetahui,
Kaur. Kesmas
Puskesmas Kecamatan Tebet

Jakarta,
Febru
Pengelola Progra

dr.P.C. Sanger
NIP: 195503261986032001

NIP: 19910217201

Ariensy Prev

BULANAN KIA (IBU HAMIL, BAYI DAN BALITA)

PUSKESMAS KECAMATAN TEBET


BULAN : JANUARI
TAHUN 2015

TEMPAT PELAYANAN

16

17

Luar
Kodya

15

DW

Luar Kec

14

Luar
Kodya

13

DW

Luar Kec

12

Komulatif

Total
Luar
Kodya

DW

Luar Kec

RSB/RS
Luar
Kodya

RBS

18

19

20

21

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Jakarta,
Februari 2015
Pengelola Program KIA

Ariensy Previna
NIP: 199102172014032001

LAPORAN BULANAN KIA (IBU HAMIL, BAYI DAN BALITA)

PUSKESMAS KECAMATAN TEBET


BULAN :
TAHUN 2015
JUMLAH PENDUDUK
JUMLAH SASARAN IBU HAMIL
JUMLAH SASARAN IBU BERSALIN
JUMLAH SASARAN BAYI
JUMLAH SASARAN BALITA

: 211723
: 4425
: 4000
: 3813
: 7450
TEMPAT PELAYANAN

12

Jumlah Deteksi Faktor Resiko Dan Komplikasi Kebidanan Oleh Nakes

DW
7

RBS
DW

Luar Kec

2
ANC (ANTE NATAL CARE)
1
Jumlah Ibu Hamil Mempunyai Buku KIA
2
Jumlah Kunjungan K1 Ibu Hamil
3
Jumlah Kunjungan K4 Ibu Hamil
4
Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT1
5
Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT2
6
Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT3
7
Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT4
8
Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT5
9
Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat TT2+
10 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat Fe1
11 Jumlah Ibu Hamil Yang Mendapat Fe3

BPS
Luar
Kodya

Posyandu

DATA

Luar Kec

Luar
Kodya

1
A

DW

Luar Kec

Puskesmas
NO

10

11

13

Jumlah Deteksi Faktor Resiko Dan Komplikasi Kebidanan Oleh Masyarakat

14

Jumlah Rujukan Kasus Resti Maternal

PERSALINAN DAN NIFAS


1
Persalinan Ditolong Tenaga Kesehatan
a. Laki-Laki
b. Perempuan
2
Jumlah Persalinan di fasilitas kesehatan
3
Jumlah Persalinan di non fasilitas kesehatan
4
Jumlah Persalinan Ditolong Non Nakes
5
Jumlah Komplikasi maternal ditangani (PK)
6
Jumlah ibu nifas yang mendapat vit A
7
Jumlah kunjungan ibu nifas KF1
8
Jumlah kunjungan ibu nifas KF2
9
Jumlah kunjungan ibu nifas KF3
KEMATIAN
1
Jumlah kematian ibu
2
Perdarahan
3
Hipertensi dalam kehamilan
4
Infeksi
5
Gangguan sistem peredaran darah (Jantung, Stroke,dll)
6
Gangguan metabolik (DM, dll)
7
Lain-lain
10 Jumlah kematian dilakukan AMP
ANC TERPADU
1
Jumlah Bumil yang periksa Hb
2
Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb 8-11 mg/dl
3
Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb < 8 mg/dl
4
Jumlah periksa LILA
5
Jumlah Ibu Hamil KEK (LILA < 23,5 cm)
6
Jumlah Bumil periksa protein urin
7
Jumlah bumil protein urin positif (+)
8
Jumlah bumil periksa gula darah

9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
G

Jumlah bumil gula darah > 140gr/dl


Jumlah ibu hamil dengan HIV (+)
Jumlah ibu hamil ditawarkan tes HIV
Jumlah ibu hamil dites HIV
Jumlah ibu hamil HIV (+) dengan persalinan pervaginam
Jumlah ibu hamil HIV (+) persalinan SC
Jumlah ibu hamil mendapatkan kelambu
Jumlah inu hamil diperiksa mikroskopis/RDT
Jumlah ibu hamil dengan malaria (+)
Jumlah ibu hamil yang mendapatkan Kina/ACT
Jumlah ibu hamil diperiksa dahak
Jumlah ibu hamil dengan hasil dahak TB (+)
Jumlah ibu hamil TB yang diberikan obat
Jumlah ibu hamil diperiksa Ankylostoma (kecacingan dalam kehamilan)
Jumlah ibu hamil hasil tes Ankylostoma (+)
Jumlah ibu hamil hasil tes Ankylostoma (+) diobati
Jumlah ibu hamil diperiksa IMS
Jumlah ibu hamil hasil tes IMS (+)
Jumlah ibu hamil hasil tes IMS (+) diobati
Jumlah ibu hamil diperiksa hepatitis B
Jumlah ibu hamil hasil tes Hepatitis B (+)
Jumlah ibu hamil hasil tes Hepatitis B (+) diobati
Jumlah Puskesmas yang melaksanakan kelas ibu hamil
Jumlah kelas ibu hamil yang terbentuk
Jumlah ibu hamil yang mengikuti kelas ibu hamil
Jumlah Suami/Keluarga yang mengikuti kelas ibu hamil
Jumlah Bidan yang melakukan kelas ibu hamil

PERINATAL DAN BAYI


1
2
3
4

Jumlah bayi lahir hidup


Jumlah bayi lahir mati (IUFD)
Jumlah bayi lahir prematur <37minggu (259 hari)
Jumlah bayi berat lahir rendah < 2500gram

5
6
7
8
9

Jumlah bayi mempunyai buku KIA


Jumlah bayi mendapat vitamin K1
Jumlah bayi melaksanakan Inisiasi Menyusu Dini
Jumlah kunjungan neonatal I (6 - 48 jam)
Jumlah kunjungan neonatal (meliputi KN I, II dan III )

10

Jumlah neonatus (0-28 hari) dengan komplikasi yang ditangani

11

Jumlah Rujukan Kasus Resti Neonatal

12
13
14
15
16

Jumlah kunjungan pelayanan kesehatan bayi


Jumlah bayi yang dilakukan SDIDTK
Jumlah Bayi yang mendapat Vit A (Vit A Biru)
Jumlah bayi ditangani dengan MTBM
Jumlah bayi dengan hasil penimbangan T

17

Jumlah bayi dengan hasil Deteksi Intervensi Tumbuh Kembang

18
19
20

Jumlah bayi dengan hasil KPSP Dp


Kematian Neonatal 0-6 hari
Kematian Neonatal 7 - 28 hari
Penyebab
a. BBLR
b. Asfiksia
c. Tetanus Neonatorum
d. Sepsis
e. Kelainan Kkongenital
f.Lain-lain
Kematian Bayi 29 hari - 11 bulan
a. Pneumonia
b. Diare
c. Kelainan Kongenital
d. Tetanus

21

22
23
H

e. KelainanSaraf
f. Lain-lain
Jumlah kasus kematian neonatal di otopsi verbal
Jumlah kasus Kematian Bayi di otopsi verbal

BALITA
1
2
3
4
5
6

Jumlah Kunjungan Pelayanan Kesehatan Balita


Jumlah Kunjungan Balita yang ditangani dg MTBS
Jumlah Balita yang dilakukan SDIDTK
Jumlah Balita mempunyai buku KIA
Jumlah Balita yang mendapat Vitamin A 2x/ th
Jumlah Kematian Balita
a. Infeksi Saluran Nafas (Pneumonia)
b. Diare
c. Malaria
d. Campak
e. DBD
f. Lain-lain
7
Jumlah Kematian Balita diaudit
KB (KELUARGA BERENCANA)
1
Jumlah PUS 4Terlalu
Pelayanan Keluaga Berencana
2
Jumlah Akseptor KB Aktif
3
Jumlah Akseptor KB pasca persalinan
4
Jumlah PUS 4T BerKB
5
Jumlah Akseptor KB yang mengalami Komplikasi
6
Jumlah Akseptor KB yang mengalami Kegagalan
7
Jumlah Akseptor KB yang drop out
8
9
10

Jumlah Peserta KB Aktif Menurut Metode Kontrasepsi Cara Modern


Jumlah Akseptor KB (kondom)
Jumlah Akseptor KB (Pil)
Jumlah Akseptor KB (Suntik)

11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
G

Jumlah Akseptor KB (AKDR)


Jumlah Akseptor KB (Implan)
Jumlah Akseptor KB (MOW)
Jumlah Akseptor KB (MOP)
Jumlah Peserta KB Pasca Persalinan Menurut Metode Kontrasepsi Cara Modern
Kondom
Pil
Suntik
AKDR
Implan
MOW
MOP

SARANA DAN SUMBER DAYA MANUSIA (DILAPORKAN BULAN JANUARI DAN


JUNI )
1

Jumlah Kelurahan

Jumlah Posyandu

Jumlah Kelurahan melaksanakan P4K

Jumlah Total Puskesmas

Jumlah dokter umum di puskesmas

Jumlah Puskesmas perawatan

Jumlah Puskesmas mampu PONED


Jumlah Alat Resusitasi di Puskesmas

Jumlah Puskesmas dengan ruang bersalin

Jumlah Puskesmas melaksanakan kelas ibu hamil

10

Jumlah Kelas Ibu hamil yang terbentuk

11

Jumlah Puskesmas mampu Mampu Pencegahan dan Penanganan Kekerasan terhadap


Perempuan (KtP/KtA)

12

Jumlah Puskesmas dan Bidan Praktek mandiri yang dilakukan supervisi fasilitatif

13

Jumlah Puskesmas Mampu SDIDTK

14

Jumlah Puskesmas Mampu MTBS

15

Jumlah Puskesmas Mampu PKPR

16

Jumlah Puskesmas Mampu SHK

17

Jumlah Rumah Sakit Mampu SHK

18

Jumlah Rumah Sakit Mampu Melayani Tumbuh Kembang

19

Jumlah Rumah Sakit Umum Pemerintah

20

Jumlah Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah

21

Jumlah Rumah Sakit Umum Swasta

22

Jumlah Rumah Sakit Ibu dan Anak Swasta

23

Jumlah Rumah Sakit mampu PONEK

24

Jumlah Rumah Sakit memiliki PPT/PKT (Pusat Pelayanan Terpadu/Pusat Krisis


Terpadu untuk penanganan korban kekerasan terhadap perempuan)

25

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai standar (RSUP)

26

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai standar


(Puskesmas Kecamatan)

27

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai standar


(Puskesmas Kelurahan)

28

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai standar (BPM)

29

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayanan KB sesuai standar (Kllinik


Rusunawa)

30

Jumlah Sekolah yang Melaksanakan UKS

31

Jumlah Sekolah yang Memiliki Binaan PKPR (SD,SMP,SMA)

32

Jumlah Puskesmas yang Mampu Ramah Anak

33

Jumlah dokter umum di puskesmas

34

Jumlah SPOG di Rumah Sakit

35

Jumlah Sp Anak di Rumah Sakit

36

Jumlah Sp Anastesi di Rumah Sakit

37

Jumlah Bidan di Puskesmas

38

Jumlah Bidan Praktek Mandiri

39

Jumlah bidan di desa punya bidan Kit

40

Jumlah dukun beranak

Mengetahui,
Kaur. Kesmas
Puskesmas Kecamatan Tebet

dr.P.C. Sanger
NIP: 195503261986032001

Jakarta,
Febru
Pengelola Progra

BULANAN KIA (IBU HAMIL, BAYI DAN BALITA)

PUSKESMAS KECAMATAN TEBET


BULAN :
TAHUN 2015

TEMPAT PELAYANAN

16

17

Luar
Kodya

15

DW

Luar Kec

14

Luar
Kodya

13

DW

Luar Kec

12

Komulatif

Total
Luar
Kodya

DW

Luar Kec

RSB/RS
Luar
Kodya

RBS

18

19

20

21

Jakarta,
Februari 2015
Pengelola Program KIA